^

Здоров'я

A
A
A

Melanoma horioidei

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Злоякісні пухлини хориоидеи представлені в основному меланомами.

Можливі три механізму розвитку хоріоідальноі меланоми: виникнення як первинної пухлини - de novo (найчастіше) на тлі попереднього хориоидального невуса або існуючого окулодермального меланоза. Меланома хориоидеи починає розвиватися в зовнішніх шарах хоріоідеї і, згідно з останніми даними, представлена двома основними клітинними типами: веретеноклеточной А і епітеліоїдних. Веретеноклеточной меланома метастазує майже в 15% випадків. Частота метастазування епітеліоподібно меланоми сягає 46,7%. Таким чином, клітинна характеристика увеальной меланоми є одним з визначальних чинників прогнозу для життя. Більше половини меланом локалізується за екватором. Пухлина, як правило, росте у вигляді солитарного вузла. Зазвичай хворі скаржаться на погіршення зору, фото- і морфопсіі.

trusted-source[1], [2], [3], [4],

Симптоми меланоми хориоидеи

У початковій стадії меланома хоріоідеі представлена невеликим вогнищем коричневого або темно-сірого кольору діаметром 6-7,5 мм, на поверхні і навколо якого видно друзи (келоїдні тільця) склоподібної пластинки. Гроновидні порожнини в прилеглій сітківці утворюються в результаті дистрофічних змін в пігментному епітелії і появи субретинальной рідини. Поля оранжевого пігменту, які виявляються на поверхні більшості меланом, обумовлені відкладенням зерен ліпофусцину на рівні пігментного епітелію сітківки. У міру зростання пухлини забарвлення її може стати більш інтенсивної (іноді навіть темно-коричневої) або ж залишається жовтувато-рожевою, беспигментной. Субретінальной ексудат з'являється при стисненні хоріоідальних судин або в результаті некробіотичні змін в швидкому зростанні пухлини. Збільшення товщини меланоми викликає дистрофічні зміни в мембрані Бруха і пігментному епітелії сітківки, в результаті чого порушується цілість склоподібної пластинки і пухлина проростає під сітківку - формується так звана грибовидная форма меланоми. Така пухлина має зазвичай досить широку основу, вузький перешийок в мембрані Бруха і кулясту головку під сітківкою. При розриві мембрани Бруха можуть виникати крововиливи, які є причиною збільшення відшарування сітківки або її раптової появи. При юкстапапіллярной локалізації меланоми субретинальної ексудація в ряді випадків викликає застійні явища в диску зорового нерва, що при безпігментні пухлинах іноді помилково розцінюють як неврит або односторонній застійний диск зорового нерва.

Де болить?

Діагностика меланоми хориоидеи

Надзвичайно важко розпізнати меланому хоріоідеї при непрозорих середовищах. У таких випадках уточнити діагноз допомагають додаткові методи дослідження (ультразвукове сканування, комп'ютерна томографія). До вирішення питання про характер лікування онколог повинен провести ретельне обстеження хворого з увеальной меланомою з метою виключення метастазів. Слід пам'ятати, що при первинному зверненні до офтальмолога метастази виявляють у 2-6,5% хворих з великими пухлинами і у 0,8% з невеликими меланомами.

trusted-source[5], [6], [7]

Що потрібно обстежити?

Лікування меланоми хориоидеи

Понад 400 років єдиним лікуванням меланоми хориоидеи була енуклеація очного яблука. З 70-х років XX століття в клінічній практиці почали використовувати органозберігаючі методи лікування, метою яких є збереження очі і зорових функцій за умови локального руйнування пухлини. До таких методів належать лазеркоагуляция, гіпертермія, кріодеструкція, променева терапія (брахітерапії і опромінення пухлини вузьким медичним протонним пучком). При преекваторіально розташованих пухлинах можливо їх локальне видалення (склероувеоектомія). Природно, органосохраняющее лікування показано тільки при невеликих пухлинах.

Меланома хориоидеи метастазує гематогенним шляхом, найчастіше в печінку (до 85%), друге місце по частоті виникнення метастазів займають легкі. Застосування хіміо- та імунотерапії при метастазах увеальной меланоми поки обмежена в зв'язку з відсутністю позитивного ефекту. Прогноз для зору після брахітерапії визначається розмірами і локалізацією пухлини. В цілому хороший зір після брахітерапії вдається зберегти майже у 36% хворих при локалізації пухлини поза макулярної зони. Око як косметичний орган зберігається у 83% хворих. Після лікування хворі повинні перебувати під наглядом практично до кінця життя. Після променевої терапії та локального видалення пухлини лікар повинен оглядати хворих кожні 3 міс в перші 2 роки, потім 2 рази на рік протягом 3-го і 4-го року, далі 1 раз на рік.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.