Клінічна смерть

Життя організму неможлива без кисню, який ми отримуємо за допомогою дихальної і кровоносної системи. Якщо перекрити дихання або зупинити кровообіг, ми загинемо. Однак при зупинці дихання і припинення серцебиття смертельний результат настає не відразу. Існує певний перехідний етап, який не можна віднести ні до життя, ні до смерті - це клінічна смерть.

Даний стан триває кілька хвилин від того моменту, коли зупинилося дихання і серцебиття, життєдіяльність організму згасла, але на рівні тканин ще не відбулися незворотні порушення. З такого стану ще можна повернути людину до життя, якщо вжити термінових заходів для надання невідкладної допомоги.

[1]

Причини клінічної смерті

Визначення клінічної смерті зводиться до наступного - це стан, коли до справжньої смерті людини залишаються лише лічені хвилини. За цей короткий час ще можна врятувати і повернути пацієнта до життя.

Що ж є потенційною причиною такого стану?

Одна з найбільш частих причин - зупинка серцебиття. Це страшний фактор, коли серце зупиняється несподівано, хоча нічого раніше не віщувало біди. Найчастіше це відбувається при будь-яких порушеннях в роботі цього органу, або при закупорці коронарної системи тромбом.

Серед інших поширених причин можна виділити наступні:

• надмірне фізичне або стресовий перенапруження, яке негативно впливає на серцевий кровопостачання;
• втрата значних обсягів крові при травмах, пораненнях та ін .;
• шоковий стан (в тому числі і анафілаксія - наслідок сильного алергічного відповіді організму);
• зупинка дихання, асфіксія;
• серйозне термічне, електричне або механічне ураження тканин;
• токсичний шок - вплив отруйних, хімічних і токсичних речовин на організм.

До причин клінічної смерті можна віднести також хронічні затяжні захворювання серцево-судинної і дихальної систем, а також ситуації випадкової або насильницької смерті (наявність пошкоджень, несумісних з життям, травми головного мозку, серцеві струсу, здавлення і удари, емболії, аспірація рідини або крові, рефлекторний спазм коронарних судин і зупинка серцебиття).

[2]

Ознаки клінічної смерті

Клінічну смерть зазвичай визначають за такими ознаками:

• людина втратив свідомість. Цей стан зазвичай відбувається протягом 15 секунд після того, як зупинилося кровообіг. Важливо: кровообіг не може зупинитися, якщо людина знаходиться в свідомості;
• неможливо протягом 10 секунд визначити пульс в області сонних артерій. Ця ознака говорить про те, що кровопостачання головного мозку припинилося, і в дуже швидкому часі клітини кори мозку загинуть. Сонна артерія знаходиться в поглибленні, що розділяє грудино-ключично-соскоподібного м'яза і трахею;
• людина перестала дихати взагалі, або на тлі відсутності дихання дихальні м'язи періодично судорожно скорочуються (це стан заковтування повітря називається атональну диханням, перехідним в апное);
• у людини розширюються зіниці і перестають реагувати на джерело світла. Така ознака є наслідком припинення кровопостачання мозкових центрів і нерва, що відповідає за рух очей. Це найбільш пізній симптом клінічної смерті, тому чекати його не варто, необхідно заздалегідь робити невідкладні медичні заходи.

Перші ознаки клінічної смерті визначаються протягом перших секунд після зупинки серця. Тому при наданні допомоги не можна витрачати дорогоцінний час на проведення тонометрії та визначення пульсу на периферії. Чим швидше поставлений діагноз клінічної смерті, тим більша ймовірність успішного проведення реанімаційних заходів.

Клінічна смерть у дітей

Відомо досить багато факторів, що провокують стан клінічної смерті в дитячому віці. Це дихальні патології (пневмонії, вдих диму, утоплення, закупорка дихальної системи чужорідним тілом, удушення), кардіопатологій (пороки серця, аритмія, важкий сепсис, ішемія), ураження ЦНС (припадки судом, внутрішньочерепні травми і гематоми, злоякісні утворення мозку, менінгіт) та інші причини (анафілактична реакція, отруєння).

Незалежно від фактора, який спровокував клінічну смерть, симптоматика стану незмінна: у малюка спостерігається втрата свідомості, кома, відсутність дихальних рухів і пульсу. Можна визначити кілька судомних поверхневих вдихів і один глибший: на цьому дихання завмирає.

Констатація клінічної смерті у дітей не повинна займати більше 10 секунд. Організм у дитини більш вразливий, ніж у дорослих, тому і ризик загибелі дитячого організму трохи вище.

Реанімаційні заходи, легочносердечная реанімація в дитячому віці практично не відрізняється від проведених заходів у дорослих.

[3], [4], [5]

Клінічна смерть при утопленні

Утоплення трапляється при абсолютному зануренні людини у воду, що викликає утруднення або повну зупинку дихального газообміну. Причин цього кілька:

• вдихання рідини дихальними шляхами людини;
• ларінгоспастіческое стан внаслідок попадання води в дихальну систему;
• шокова зупинка серця;
• судомний припадок, інфаркт, інсульт.

У стані клінічної смерті візуальна картина характеризується втратою свідомості потерпілого, синюшностью шкірних покривів, відсутністю дихальних рухів і пульсації в області сонних артерій, розширенням зіниць і відсутністю їх реакції на джерело світла.

Імовірність успішного пожвавлення людини в такому стані мінімальна, так як ним були витрачені великі кількості енергії організму в боротьбі за життя, перебуваючи у воді. Можливість позитивного результату реанімаційних заходів з порятунку постраждалого може прямо залежати від тривалості перебування людини у воді, його віку, стану його здоров'я, температурних показників води. До речі, при низькій температурі водойми шанс на виживання у потерпілого значно вище.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Відчуття людей, які пережили клінічну смерть

Що бачать люди при клінічній смерті? Бачення можуть бути різними, або їх може не бути взагалі. Деякі з них можна пояснити з точки зору наукової медицини, деякі ж продовжують дивувати і вражати уяву людей.

Деякі постраждалі, які описали своє перебування в «лапах смерті», розповідають, що бачили і зустрічалися з деякими померлими родичами або друзями. Часом бачення настільки реалістичні, що не повірити в них буває досить складно.

Безліч видінь пов'язано зі здатністю людини літати над власним тілом. Іноді реанімовані пацієнти досить докладно описують зовнішності і дії медиків, які проводили невідкладні заходи. Наукового пояснення таким явищам немає.

Часто постраждалі повідомляють, що під час реанімаційного періоду вони могли проникати крізь стіну в сусідні приміщення: вони досить детально описують обстановку, людей, процедури, все, що відбувалося в цей же час в інших палатах та операційних.

Медицина намагається пояснити такі явища особливостями нашої підсвідомості: будучи в стані клінічної смерті, людина чує певні звуки, що зберігаються в мозковій пам'яті, і на підсвідомому рівні доповнює звукові образи візуальними.

[12],

Штучна клінічна смерть

Поняття штучної клінічної смерті часто ототожнюють з поняттям штучної коми, що не зовсім вірно. Медицина не використовує спеціальне введення людини в стан смерті, евтаназія у нас заборонена. А ось штучна кома застосовується в лікувальних цілях, і навіть досить успішно.

Введення в штучне коматозний стан використовують, щоб запобігти порушенням, здатні негативно вплинути на функції кори мозку, наприклад, крововилив, що супроводжується тиском на ділянки мозку і його набряклість.

Штучну кому можуть застосовувати замість анестезії у випадках, коли має бути кілька серйозних невідкладних оперативних втручань, а також в нейрохірургії та при лікуванні епілепсії.

У стан коми пацієнта вводять за допомогою медичних наркотичних препаратів. Процедура виконується за суворими медичними та життєвими показаннями. Небезпека введення пацієнта в кому повинна бути повністю виправдана можливої очікуваною користю від такого стану. Великий плюс штучної коми - цей процес абсолютно контролюється докторами. Динаміка такого стану частіше позитивна.

[13], [14], [15], [16]

Стадії клінічної смерті

Клінічна смерть триває рівно стільки часу, скільки головний мозок в гипоксическом стані може підтримувати власну життєздатність.

Виділяють дві стадії клінічної смерті:

• перша стадія триває близько 3-5 хвилин. Протягом цього часу ділянки головного мозку, які відповідають за життєдіяльність організму, в нормотерміческіх і аноксичних умовах все ще зберігають свою здатність до життя. Практично всі вчені фахівці сходяться на думці, що затягування цього періоду не виключає можливість пожвавлення людини, проте може призвести до незворотних наслідків загибелі деяких або всіх ділянок мозку;
• друга стадія здатна наступити при певних умовах, і може тривати кілька десятків хвилин. Під певними умовами розуміють ситуації, які сприяють уповільненню дегенеративних процесів мозку. Це штучне або природне охолодження організму, яке трапляється при замерзанні, утопленні і електричному ураженні людини. У таких ситуаціях тривалість клінічного стану збільшується.

Кома після клінічної смерті

Кома і стан клінічної смерті - окремі одна від одної поняття. Початкова стадія коми може служити одним з симптомів клінічної смерті. Але сам стан клінічної смерті, отличительно від коматозного стану, не укладається лише у втраті свідомості, а ще й в зупинці серцевої діяльності та дихальних функцій.

Що знаходиться в комі пацієнт поряд з відсутністю свідомості здатний інстинктивно дихати, його серцева діяльність не припиняється, пульс визначається.

Часто на виході зі стану клінічної смерті після проведення невідкладних заходів реанімував пацієнт впадає в коматозний стан різної глибини. Що робити в такій ситуації? Очікувати. Очікувати симптомів, згідно з якими можна визначити, чи вплинула період клінічної смерті на цілісність і працездатність головного мозку. Якщо порушення мозкової діяльності є, пацієнт переходить в глибоку стадію коматозного стану.

У стані коми пригнічуються функції кори і підкірки головного мозку, порушуються обмінні процеси і структура ЦНС. Тривалість і глибина такого стану визначаються перебігом основної патології, яка і привела до розвитку коми.

[17], [18], [19]

Наслідки клінічної смерті

Наслідки перебування в стані клінічної смерті цілком залежні від того, наскільки швидко пацієнт буде реанімовано. Чим раніше людина повернеться до життя, тим сприятливіший прогноз його очікує. Якщо після зупинки серцевої діяльності до її відновлення пройшло менше трьох хвилин, то ймовірність дегенерації головного мозку мінімальна, виникнення ускладнень малоймовірно.

У разі, коли тривалість реанімаційних заходів затягується з яких-небудь причин, недолік кисню в головному мозку може призвести до незворотних ускладнень, аж до абсолютної втрати життєво важливих функцій організму.

При затяжний реанімації, щоб запобігти гіпоксичні порушення мозку, іноді застосовують охолоджуючу методику для людського тіла, що дозволяє збільшити термін оборотності дегенеративних процесів до декількох додаткових хвилин.

Життя після клінічної смерті у більшості людей набуває нових барв: в першу чергу, змінюється світогляд, погляди на свої вчинки, життєві принципи. Багато знаходять екстрасенсорні здібності, дар ясновидіння. Які процеси цьому сприяють, які нові шляхи відкриваються внаслідок декількох хвилин клінічної смерті, досі невідомо.

[20], [21]

Клінічна і біологічна смерть

Стан клінічної смерті, при ненаданні невідкладної допомоги, незмінно переходить в наступну, заключну стадію життя - смерть біологічну. Біологічна смерть настає внаслідок загибелі головного мозку - це стан необоротне, реанімаційні заходи на цьому етапі марні, недоцільні і не приносять позитивних результатів.

Смертельний результат зазвичай відбувається через 5-6 хвилин після початку клінічної смерті, за умов відсутності реанімаційних заходів. Іноді час клінічної смерті може дещо збільшуватися, що залежить в основному від температури навколишнього середовища: при низьких температурах обмін речовин сповільнюється, кисневе голодування тканин переноситься легше, тому організм довше може перебувати в стані гіпоксії.

Ознаками смерті біологічної вважаються наступні симптоми:

• помутніння зіниці, втрата блиску (висихання) рогівки;
• «Котяче око» - при стисканні очного яблука зіниця змінюється в формі і перетворюється в своєрідну «щілину». Якщо людина жива, ця процедура неможлива;
• зниження температури тіла відбувається приблизно на один градус протягом кожної години після настання смерті, тому ця ознака не є екстреним;
• поява трупних плям - синюваті плями на тілі;
• ущільнення м'язів.

Встановлено, що з настанням біологічної смерті спочатку гине кора головного мозку, потім подкорковая зона і мозок спинний, через 4 години - мозок кістковий, і після цього - шкірні покриви, м'язові і сухожилкові волокна, кістки протягом доби.

[22], [23], [24], [25], [26],

Що робити при клінічній смерті?

При підозрі на клінічну смерть слід переконатися в даному стані, зробивши такі дії:

• підтвердити відсутність у пацієнта свідомості;
• підтвердити відсутність дихальних рухів;
• підтвердити відсутність пульсації на сонній артерії, перевірити реакцію зіниці.

Перша допомога при клінічній смерті повинна бути надана негайно, протягом перших секунд після підтвердження. Це повинні зробити лікарі невідкладної допомоги, реанімації, або просто опинилися поруч люди, які вміють надати екстрену допомогу.

• Надати вільне проходження повітря по дихальних шляхах (розстебнути комір сорочки, витягти запалий язик, витягнути сторонній предмет з глотки). Реанімація при клінічній смерті в таких випадках передбачає аспірацію води з трахеї і бронхів, введення воздуховода або дихальної маски.
• Провести різкий удар в область серця (це робить тільки реаніматор).
• Виконати штучну вентиляцію легенів шляхом вдування повітря в рот або в ніс потерпілого.
• Провести закритий масаж серця (дорослим - двома долонями, діткам - однією долонею або за допомогою великого пальця руки).
• Чергувати вентиляцію легенів і компресійні натиснення - 2:15.

Способи пожвавлення при клінічній смерті в умовах реанімації передбачають такі методики:

• проведення електричної дефібриляції (на видиху), чергуючи з закритим масажем серця до виявлення гарантованих симптомів функціонування кровообігу;
• проведення лікарської дефібриляції (використання розчинів адреналіну, атропіну, налоксону, лідокаїну шляхом внутрішньовенного або ендотрахеальної введення).
• проведення катетеризації магістральної венозної системи, введення Гекодез для підтримки кровообігу;
• ввести внутрішньовенно крапельним методом препарати, коригуючі лужно-кислотний стан (Ксилат, сорбілакту);
• провести крапельну терапію для підтримки капілярної циркуляції (реосорбілакт).

Якщо реанімаційні заходи пройшли успішно, пацієнт переводиться в загальне лікувальне відділення, де йому надають подальше спостереження і терапію.

Перераховані вище заходи не проводять у випадках, якщо:

• клінічна смерть наступила на тлі проведення всіх необхідних складових інтенсивного лікування;
• пацієнт знаходився на завершальному етапі невиліковного захворювання;
• зупинка серцевої діяльності сталася більше 25 хв назад;
• при наявності завіреного відмови пацієнта від проведення екстрених медичних заходів (якщо такий пацієнт - дитина до 14-річного віку, то документ повинен бути підписаний його батьками або опікунами).

Кажуть, що пацієнти, які дізналися на собі, що таке клінічна смерть, надалі живуть довго, і навіть вкрай рідко хворіють. Даний стан, на жаль, ще не до кінця досліджено вченими, в ньому є багато незрозумілих фактів. Можливо, коли науці все-таки вдасться розкрити секрети клінічної смерті, одночасно ми дізнаємося і рецепт безсмертя.

Відомі люди, що пройшли клінічну смерть

Серед людей, які вижили після стану клінічної смерті, є і багато відомих нам особистостей. Що ж вони бачили там, по той бік життя?

Відома співачка Ірина Понаровська пережила клінічну смерть в 1979 р, коли відвідувала з гастролями місто Курськ. Будучи на сцені, під час сольного виступу, Ірина відчула себе погано. Ледве діставшись до куліс, вона впала без свідомості. Серце Ірини зупинилося на довгих 14 хвилин: медики рятували її життя протягом двох місяців, і, на щастя, успішно. Як виявилося, причиною зупинки серця було неправильне харчування, яке спровокувало раптовий відмова нирок. До речі, з тих пір Ірина помітила у себе екстрасенсорні здібності: вона відчуває майбутні події і попереджає своїх рідних і друзів про можливі неприємності.

Найбільш поширений тип хірургічних операцій, до яких вдаються зірки шоу-бізнесу - це, безсумнівно, пластичні операції. Жертвою такої процедури став Борис Моісеєв: під час операції у нього сталася зупинка серця. Реанімаційні заходи тривали близько 40 хвилин. «Світла і тунелю я не помічав, ніяких польотів у мене не було. Бачив тільки обличчя своїх недругів, клацав їм по носі і посміхався »- розповідав Борис. Після всього, що відбулося Моїсеєв став регулярно відвідувати храми, однак від подальших пластичних операцій не відмовився: «Краса вимагає жертв!».

Схожа ситуація склалася і з Аллою Пугачовою: в 90-і роки, вирішивши зробити пластику грудей, лицевої ділянки, а також ліпосакцію, вона звернулася за допомогою до фахівців клініки в Цюріху. Лікарі побоювалися, що одночасний обсяг операцій занадто великий і може бути небезпечний. Однак Алла Борисівна все ж пішла на ризик. Все пройшло добре, але після операції виникло відторгнення грудного імплантату. Важка інтоксикація, втрата свідомості і клінічна смерть. На щастя, медпрацівники московської міської лікарні врятували Пугачову. Про свої бачення під час клінічної смерті співачка не поширювалася.

Популярний виконавець і автор пісень Олег Газманов одного разу мало не став жертвою нещасного випадку на сцені: під час концерту технічні працівники забули провести заземлення на мікрофонний кабель. Олега пробило електричним струмом. У цей момент він нічого не бачив, проте чув незнайомий голос, який заспокоїв Газманова, сказавши, що той може залишитися на цій землі, якщо захоче. Медики успішно провели реанімаційні заходи, згодом помітивши, що найчастіше в таких ситуаціях шансів на життя мало.

[27]