Діагностика дивертикулеза кишечника

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Показання до консультації інших фахівців

• Хірург-колопроктології - при наявності показань до оперативного лікування.
• Гінеколог, уролог - при проведенні диференціального діагнозу з гінекологічної (урологічної) патологією.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лабораторна діагностика дивертикулеза кишечника

При неускладненому дивертикулез лабораторне обстеження проводять при встановленні діагнозу для виключення інших захворювань. Підозра на розвиток ускладнень диктує необхідність докладного лабораторного обстеження.

[14], [15], [16]

Обов'язкові лабораторні дослідження

[17], [18], [19], [20]

Одноразові

• Загальний аналіз крові : при дивертикулез можливий лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ. Проте нормальний вміст в крові лейкоцитів не виключає наявності гострого дивертикулита. У разі кровотечі - ознаки залізодефіцитної анемії (зниження вмісту гемоглобіну, кількості еритроцитів, колірного показника).
• Загальний аналіз сечі - для виключення ушкодження сечових шляхів, наприклад сечовий інфекції, пієлонефриту, сечокам'яної хвороби (в рамках диференціального діагнозу). При утворенні кишково-сечоміхурового свища можливе виявлення в сечі лейкоцитів, еритроцитів, компонентів кишкового вмісту, бактерій, специфічних для кишечника.
• Копрограмма - в разі розвитку ускладнень можливе виявлення ознак, що підтверджують наявність запалення: нейтрофільних лейкоцитів, великої кількості макрофагів, десквамированного епітелію.

аналіз калу на приховану кров позитивний і при мікроперфорації, і при кровотечі.

[21], [22], [23], [24], [25]

Додаткові лабораторні дослідження

У жінок дітородного віку необхідно провести тест на вагітність (для виключення ектопічної вагітності). При недавньому проведенні антибактеріальної терапії слід виключити псевдомембранозний коліт з допомогою виявлення в калових масах токсину Clostridium difficile .

При наявності гіпохромною анемії - визначення концентрації сироваткового заліза, ОЖСС, середнього вмісту гемоглобіну в еритроциті.

Коагулограма, гематокрит при підозрі на кишкову кровотечу.

Карциноембріональний антиген при підозрі на пухлину.

В динаміці (в разі змін при першому дослідженні):

• клінічний аналіз крові;
• концентрація сироваткового заліза, ОЖСС, середній вміст гемоглобіну в еритроциті;
• аналіз калу на приховану кров;
• загальний аналіз сечі.

[26], [27]

Інструментальна діагностика дивертикулеза кишечника

Необхідно підтвердження наявності дивертикулу (дивертикулів) за допомогою візуалізуючих методів дослідження.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Обов'язкові методи обстеження

Колоноскопія - метод вибору при неускладненому дивертикулез. Характерні ендоскопічні ознаки дивертикулез - наявність поодиноких або множинних гирл дивертикулів в стінці кишки. Часто біля гирла дивертикула виявляють кровоносну судину. У зоні дивертикула визначають підвищений тонус і ригідність кишкової стінки. При близькості дивертикула до фізіологічних сфінктера останні спазмовані, розкриваються з працею. Крім виявлення самого дивертикулу колоноскопія дозволяє візуалізувати джерело кишкової кровотечі.

При підозрі на ускладнення колоноскопія пов'язана з ризиком перфорації при нагнітанні в товсту кишку повітря, тому перевагу віддають КТ органів черевної порожнини.

Всім пацієнтам з підозрою на ускладнений дивертикулез необхідне проведення оглядової рентгенографії черевної порожнини (в положенні стоячи і лежачи) для виключення перфорації дивертикулу, кишкової непрохідності. Пневмоперитонеум внаслідок перфорації виявляють у 3-12% хворих з гострим дивертикулитом.

УЗД органів черевної порожнини застосовують як допоміжний методу, коли трактування знахідок при застосуванні інших методів неоднозначна. УЗД особливо показано при підозрі на гострий дивертикуліт (загострення хронічного), гострий живіт, при наявності інфільтрату в черевній порожнині. Виявляють ознаки дивертикулита - локатьное потовщення стінки кишки, набряк, болючість ураженої відділу кишки при дослідженні. За свідченнями проводять УЗД сечового міхура, нирок, статевих органів. Контрастне рентгенологічне дослідження.

іригоскопія з барієвої клізмою проводять з метою виявлення дивертикулів товстої кишки (при цьому методі дослідження не виключений ризик діагностичних помилок). Дивертикули товстої кишки можуть бути виявлені і при пероральному контрастному дослідженні через 24-72 год після прийому барієвої суспензії всередину, проте цей метод менш інформативний, ніж іригоскопія.

Рентгенологічне дослідження тонкої кишки проводять при підозрі на наявність в ній дивертикулів. Для діагностики дивертикула Меккеля барій вводять через зонд за зв'язку Трейтца.

КТ органів черевної порожнини - метод вибору при підозрі на ускладнення дивертикулярной хвороби, що дозволяє оцінити не тільки зміни просвіту (можливості ирригоскопии з барієвої клізмою), але і охарактеризувати поширеність запального процесу (інтрамуральні, екстрамуральние вогнища ушкодження, залучення прилеглих органів); метод продемонстрував кращі показники чутливості і специфічності для виявлення гострого дивертикулита в порівнянні з ірігоскопії.

При раніше встановленого діагнозу дивертикулез товстої кишки і підозрі в момент обстеження на гострий дивертикуліт іригоскопія і колоноскопія протипоказані через небезпеку перфорації. Дослідження проводять на тлі стихання запального процесу - зазвичай через 7-10 днів після початку лікування.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Додаткові методи обстеження

• Цистоскопія і цистографія - для діагностики міхурово-кишкових свищів.
• Внутрішньовенна урографія дозволяє виявити залучення в запальний процес сечоводів.
• Ангіографія - діагностичний метод, який застосовується при кровотечі з дивертикула. Можливе проведення лікувальних заходів за допомогою емболізації судини, що кровоточить.
• Фістулографія - для виявлення свищів.

При неінформативності інших методів дослідження необхідно обговорити доцільність лапароскопії, в більшій мірі дозволяє виключити інші захворювання, ніж встановити діагноз ускладненої дивертикулярной хвороби. Слід мати на увазі, що лапароскопія сама по собі може бути чревата ятрогенними ускладненнями.

При підозрі на пухлину під час ендоскопічного обстеження кишечника проводять прицільну біопсію з наступним гістологічним і цитологічним дослідженням біоптатів.

[47], [48], [49], [50], [51]

Диференціальна діагностика дивертикулеза кишечника

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Синдром роздратованої кишки

У разі синдрому роздратованої кишки при ирригоскопии і колоноскопії відсутні органічні зміни товстої кишки.

[62], [63], [64], [65], [66]

Запальні захворювання товстої кишки

Хвороба Крона: характерні біль в животі, зазвичай у правому нижньому квадранті живота, діарея, схуднення. Можливі позакишкові прояви: артрит, ушкодження шкіри, увеїт.

Псевдомембранозний коліт: типові болі в животі, в тому числі колікообразние, що поєднуються з діареєю, нудотою, блювотою і лихоманкою. Ушкодження кишечника обумовлено нещодавнім проведенням антибіотикотерапії або госпітальної інфекцією. Для диференціального діашоза необхідно дослідження калу на токсин Clostridium difficile .

Гострий апендицит: позитивний симптом Кохера, субфебрилітет, анорексія, можливі одноразова блювота, симптоми подразнення очеревини у правій поттдошной області. В цілому клінічна симптоматика нагадує таку при дивертикулите. Аппендікулярний абсцес по клінічній картині нагадує абсцес, що ускладнює перебіг дивертикулеза. Проте для дивертикулярной хвороби характерні ліво-, а не справа наліво прояви.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Целіакія

Типові діарея (у відповідь на продукти з клейковиною) і схуднення. Зазначена симптоматика може поєднуватися з залізо-або В12-дефіцитною анемією і остеопорозом.

[74], [75]

Колоректальний рак

Характерна прогресуюча симптоматика часткової кишкової непрохідності: періодично виникають болі в животі, нудота, блювота, запор, діарея. Можливі шлунково-кишкові кровотечі, формування свищів, що проникають в сусідні органи. Типові схуднення і анемія. Для діагностики необхідне проведення ендоскопічних досліджень.

[76], [77], [78], [79], [80]

Ішемічний коліт

Болі в нижніх відділах живота, часто колікообразние, що супроводжуються діареєю з домішкою крові в калі, нудотою, блювотою, підвищенням температури тіла.

Додатково при диференціальному діагнозі необхідно мати на увазі виразкову хворобу шлунка або дванадцятипалої кишки, що ускладнилася кровотечею або перфорацією, кісти і перекрут яєчника, оваріальні абсцеси, ектопічну вагітність, сечокам'яну хворобу, гострий пієлонефрит або загострення хронічного пієлонефриту.

[81], [82], [83], [84], [85]