Стерта форма дизартрії: характеристика, лікування, прогнози

Часом нам зустрічаються люди, в тому числі і діти, мова яких складно зрозуміти, тому що вона невиразна, монотонна, без інтонацій і голосових модуляцій. Крім того впадають в очі і інші поведінкові особливості. Це означає, що ми зіткнулися з випадком дизартрії. З латинської цей термін перекладається, як «розлад членороздільної мови». Стерта дизартрія, будучи однією з її форм, має не дуже чіткі, стерті психологічні, неврологічні і мовні прояви.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епідеміологія

Епідеміологія захворювання така, що обстеження логопедами дітей дошкільного віку виявляє у половини з них дефекти язика. Серед порушень дизартрія одна з поширених, а 60-85% випадків захворювання обумовлені дитячим церебральним паралічем.

[8], [9], [10]

Причини стертою дизартрії

Стерта дизартрія - відгомони пошкодження окремих ділянок мозку - вищого відділу центральної нервової системи (ЦНС), яка має зв'язок з усіма тканинами та органами периферичної нервової системи. Саме тому її збої тягнуть за собою порушення інших органів. До причин стертою дизартрії відносять:

• травми голови;
• інфекційні захворювання (енцефаліти, менінгіти та ін.);
• інтоксикацію організму нікотином, алкоголем, наркотиками або медикаментами при неправильному лікуванні;
• судинні захворювання (інсульти);
• пухлини;
• інші захворювання (розсіяний склероз, хвороби Альцгеймера, Паркінсона);
• спадкові захворювання;
• родові травми або отримані під час неблагополучного протікання вагітності;
• дитячий церебральний параліч.

Фактори ризику

Виходячи з причин, що призводять до стертою дизартрії, факторами ризику є атеросклероз судин головного мозку, черепно-мозкові травми голови, шкідливі звички, необережне поводження з хімічними речовинами (миш'яком, азотистими сполуками), хронічні захворювання печінки і нирок, що вражають головний мозок. У дітей стерта дизартрія виникає внаслідок інфекції всередині утроби матері, родових травм, сильного токсикозу при виношуванні плоду, розбіжності резус-фактора жінки і дитини, гіпоксії плода, асфіксії під час пологів.

[11]

Патогенез

В основі патогенезу ураження центральної і периферичної нервової системи людини. Мовний механізм влаштований так, що з ЦНС по відцентровим нервах йде сигнал до рецепторів мовних органів запустити його. При пошкодженні однієї з ланок ланцюжка мозок-лице сигнали з кори головного мозку не доходять до м'язів, які відповідають за артикуляцію, дихання і голос.

[12], [13]

Симптоми стертою дизартрії

Симптоми стертою дизартрії виражаються як в дефектах мови, так і в поведінкових діях. Мовна симптоматика проявляється в неправильному вимовлянні переднеязичних, шиплячих і свистячих звуків. Голос при цьому монотонний, слабкий і тихий, тембр змінений. Слухове сприйняття знижено. Немовні симптоми включають в себе ослаблення довільних рухів, поява патологічних рефлексів (пітливість стоп, долонь), мимовільні автоматичні посмикування лиця (гіперкінези), зміна м'язового тонусу. Підвищений (спастичність) видають туго зімкнуті губи, напружені м'язи шиї та обличчя, обмежені руху мовного апарату. При зниженому тонусі (гіпотонії) язик млявий і лежить на дні рота, губи напіввідкриті, тече слина. Зміна одного тонусу іншим (дистонія) порушує дихання під час розмови, в момент вимови слів воно переривчасте і прискорене. В окремих випадках можливе зниження пам'яті, утруднення концентрації уваги, розумової діяльності.

Першими ознаками стертою дизартрії є розмитість, розмиття вимовлених слів, нечіткість артикуляції, спотворення звуків. Часто така мова нагадує розмову з набитим ротом. З дорослими таке буває після перенесеного інсульту, травми голови. У грудних дітей про перші ознаки захворювання може свідчити слабкий смоктальний рефлекс.

Розвиток рухової сфери при стертою дизартрії

Розвиток рухової сфери при стертою дизартрії безпосередньо залежить від того, з якими нервовими закінченнями втрачено зв'язок. Так, пошкодження трійчастого нерва ускладнює відкривання і закривання рота, пережовування і ковтання їжі. За рахунок пошкодження під'язикової виникають труднощі в управлінні язиком, лицьового - неможливість надути щоки або нахмурити брови, і язикоглоткового - збій в роботі гортані, піднебіння, через що змінюється голос, збивається дихання і т.д. Але до стертою дизартрії найчастіше призводить порушення функцій під'язикового нерва.

[14], [15]

Стерта псевдобульбарная дизартрія

Частіше за інших зустрічається стерта псевдобульбарная дизартрія. Причина її появи - ураження мозку, що відбулося в дитячому віці. Це може бути пухлина, травма під час пологів, енцефаліт та ін. В результаті з кори головного мозку не надходить сигнал до черепним стовбуровим нервах, керуючим мовним апаратом. Через це страждає моторика, слабшають м'язи обличчя. У таких людей рот відкритий, тече слина, кінчик язика насилу піднімається і переміщується, слова змащені і незрозумілі, в голосі з'являється гугнявість. Існує три ступеня стертою псевдобульбарной дизартрії. Легкого ступеня відповідають незначні порушення мови. Найчастіше неправильно вимовляються р, ц, ч, ш, ж, дзвінкі ж звуки не мають достатньої звуковий наповненості. Середній ступінь виражається в малорухомості м'язів обличчя, труднощі при жуванні або ковтанні, рясному слинотеча. Вимова більшості звуків спотворено, дзвінкі приголосні вимовляються глухо, голосні недостатньо дзвінко. Виходять не раніше, н, м, т, п, х. Важкого ступеня характерна повна нерухомість лицьових м'язів, рот відкритий, жувальні і ковтальні руху утруднені, мова відсутня.

Стерта дизартрія у дітей

Стерта дизартрія у дітей найчастіше виникає в результаті відхилень під час вагітності, аномальних пологів, асфіксії плода. Поки дитина не розмовляє, симптоми проявляються в слабкому смоктальний інстинкт, відмову брати сосок в рот. До того ж він дещо відстає у фізичному розвитку. Погано виходить захоплення і утримання предметів в руці, не любить гратися з дрібними іграшками, збирати деталі конструктора, малювати, ліпити. У такої дитини підвищене слиновиділення, неактивна міміка обличчя, не виходить язик згортати в трубочку. Але, в цілому, його стан не викликає особливої стурбованості.

Стерта дизартрія у дошкільнят

У дошкільному віці стають помітні відхилення, пов'язані із загальною моторикою. Діти незграбно ходять, не можуть стояти на одній нозі, швидко втомлюються від фізичних навантажень, погано імітують рухи, на музичних уроках із запізненням реагують на зміну позицій, темпу і музичного ритму, слабо тримають в руці ручку і не люблять малювати. Таким дітям складно в достатній мірі обслужити себе, застібати або розстібати гудзики, зав'язувати шарф. У 5-6 років з'являються особливості апарату артикуляції. При зниженому тонусі м'язів нижня щелепа погано утримується в піднесеному стані, тому рот не закривається, губи і язик мляві. Спастичность м'язів дає напівпосмішку лиця, твердість їх при пальпації. Для них буває скрутним довгий час тримати одну і ту ж позу: надуті щоки, губи трубочкою, висунутий язик, тому що він через деякий час починає тремтіти і смикати. Умовно похибки вимови діляться на три групи:

• з порушеннями вимови звуків і інтонаційно-виразної забарвленнямови (просодики). Такі діти добре вимовляють слова, мають великий словниковий запас, але викликають труднощі багатоскладні слова. Їм властива погана просторова орієнтація;
• до перших порушень приєднується несформованість фонетичного слуху. Виражається це в невмінні узгоджувати різні частини язика в пропозиціях, вимовляти складні слова, слабкому словниковому запасі. Ця група дітей спрямовується до спеціального дитячого садка;
• з очевидними порушеннями вимови, просодики, недорозвиненням фонетичного слуху. Для таких дітей організовані спеціалізовані групи в дитячих садках.

Стерта дизартрія у дорослих

На відміну від дітей у дорослих людей на момент виникнення дизартрії вже сформований мовний апарат і розмовний навик. Вони все чують і сприймають. Дефекти речепроізводітельного апарату наступають в результаті пошкодження центральної нервової системи по одній з вищезазначених причин. У створенні звуків задіяні дихальна і артикуляційна системи. Дихальна відповідає за голосообразование, яке можливо завдяки попаданню повітря з гортані на резонатори, що відображають його на артикуляційний апарат. Той, в свою чергу, за допомогою таких інструментів, як язик, гортань, небо, губи, зуби, народжує звук. Вихід з ладу будь-якої з цих ланцюжків призводить до мовним порушень.

Стадії

Ступінь відхилення язика від норми і тяжкість ураження нервової системи знаходяться в прямій залежності. Логопеди виділяють чотири стадії дизартрії. На першій спотворення звуків чути тільки логопеда. На другій стадії мова говорить зрозуміла, хоча очевидні похибки у вимові навіть стороннім. Третя стадія має більш виражені дефекти - спотворення, пропуски або підміна звуків. Розмова повільний, слова невиразні, невиразні, їх розуміють тільки близькі. Четверта стадія найважча, вона настає при повному паралічі речедвігательних м'язів, коли язик стає неможливою або зовсім незрозумілою навіть близькому оточенню.

Форми

Види стертою дизартрії визначаються локалізацією ураження ЦНС, що відповідає за функцію мови, і її симптоматикою. Розрізняють такі:

• псевдобульбарного, при якій дивуються корково-ядерні нервові закінчення. Для неї характерно порушення вимови звуків, млявість мовної мускулатури;
• корковую, викликану вогнищевим ураженням кори головного мозку (ускладнені довільні рухи);
• змішану.

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення стертою дизартрії знаходяться в соціальній і психологічній площині. Серйозні дефекти язика, що утрудняють спілкування в сім'ї, колективі, з друзями можуть привести до соціальної ізоляції. Це, в свою чергу, накладає відбиток на емоційний стан людини, викликає пригніченість настрою, депресії.

Діагностика стертою дизартрії

Діагностику стертою дизартрії здійснює невролог і логопед. Необхідно оцінити ступінь пошкодження центральної нервової системи, її локалізацію.

Невролог в своїх висновках спирається на інструментальні дослідження. Логопедическое висновок ґрунтується на оцінці мовних і немовних симптомів: характер дихання, стан лицьової мускулатури, здатності виробляти артикуляційні руху. Аналізується усне мовлення: вимова слів, їх інтонування, розбірливість, ритм і темп.

Проводяться письмові тести: диктанти, списування текстів, читання вголос. У дітей стерта дизартрія діагностується після 5 років.

Аналізи крові, сечі призначають для визначення загального стану організму.

Інструментальна діагностика відіграє важливу роль у визначенні діагнозу, її обсяг залежить від початкового діагнозу, поставленого неврологом або дитячим неврологом. Найточнішу картину дадуть наступні дослідження: МРТ головного мозку, електроміографія, електроенцефалографія, електронейрографія.

[16]

Диференціальна діагностика

Завдання диференціальної діагностики, виходячи з оцінок симптоматики, відокремити стерту дизартрію від моторної аллаліі, афазії та дислалии. Всі ці діагнози пов'язані з ураженнями вогнищ мозку, тому тільки неврологічні дослідження дадуть відповідь на питання.

Під час діагностики стертою дизартрії труднощі становить розмежування її легкої форми та складної дислалии, тому що вони мають схожі симптоми. У разі дислаліі дефекти мови не пов'язані з ураженням ЦНС. Найчастіше вона викликана особливостями анатомічної будови артикуляційного апарату. Розглянемо диференціальні ознаки дислалии і стертою дизартрії. Основні критерії, якими керуються при визначенні стертою дизартрії, такі:

• стан артикуляції (сповільненість темпу, труднощі в утриманні або перемиканні артикуляції);
• наявність змін в інтонації і чіткості вимови слів;
• поява інших рухів при одночасному русі язиком;
• стійкий характер порушень вимови звуків.

Для дислалии характерно порушення артикуляції тільки приголосних, в тому числі, і в різних варіантах їх вимови. Сформовані логопедом звуки добре засвоюються, ритм і темп мови не порушений, дихання, артикуляція, голосообразование скоординовані. На відміну від цього при стертою дизартрії голосні часто вимовляються в ніс. Окремі ізольовані звуки можуть звучати правильно, але в слові спотворюються. Викликає труднощі їх постановка, темп вимови не стабільна, дихання порушене, мова виробляється на вдиху. Всі обов'язкові для правильної вимови функції не скоординовані.

Лікування стертою дизартрії

До лікування стертою дизартрії походять комплексно, включаючи медикаментозне лікування, використанні фізіотерапевтичних і педагогічних методів. Мета лікування - досягти такого рівня вимови слів, щоб мова була зрозуміла оточуючим, і людина змогла адаптуватися в суспільстві. Для дітей зі стертою дизартрією існують спеціалізовані логопедичні групи, що формуються в залежності від рівня розвитку: з фонетичними, фонетико-фонематичним і загальним порушенням мови. Медикаментозне лікування призначається неврологом і направлено на посилення мозкової діяльності. Це судинні, ноотропні, седативні і метаболічні препарати. За допомогою лікувальної гімнастики зміцнюються лицьові м'язи, розвивається дрібна й велика моторика рук, тому що вона безпосередньо пов'язана з функціями мови. Необхідна і дихальна гімнастика, в цьому випадку ефективна гімнастика Стрельникової, обов'язковий масаж обличчя. Доповнює цей комплекс лікувальних заходів безперервна робота логопеда з постановки звуків.

Методики корекції по стертою дизартрії

Методики корекції по стертою дизартрії включають в себе всі вищеописані процедури з додаванням інших нетрадиційних. Вони залежать від тяжкості ураження мовного апарату. На першому етапі за допомогою масажу зміцнюється лицьова мускулатура. Далі робляться спеціальні вправи для налагодження правильної артикуляції. Далі йде робота по автономної постановці звуків, потім по правильній вимові їх в словах. Якщо робота проводиться з дитиною, то важлива психологічна підтримка у вигляді похвали і схвалення. Паралельно застосовують голковколювання, гірудотерапію, лікувальні ванни. Дає хороші результати метод лікування за допомогою спілкування з дельфінами (дельфінотерапії), ігор з використанням піску (пескотерапіі), ігрових вправ (сенсорна терапії).

Перспективне планування при стертою дизартрії

Перспективне планування при стертою дизартрії розроблено для дітей дошкільного віку і полягає в розвитку мовного слуху, зорового, слухового уваги. Для цього проводяться ігри: наприклад, за допомогою картинок та іграшок пропонують запам'ятати їх розташування або наявність, а потім розповісти, що змінилося. Так зміцнюють зорову увагу. Для посилення слухового використовують шумові іграшки, скажімо, потрібно вгадати, кому належить голос або звідки доноситься звук. Наступний етап спрямований на розвиток рухливості артикуляційного апарату. Він складається з різних вправ для розвитку щелепи, зміцнення рухливості губ, м'язів язика, щік, тренування дихання. Робиться спеціальна гімнастика для вироблення навичок постановки і вимови окремих звуків. Для цього використовується наочна демонстрація, де повинен знаходитися язик, як розташовуються губи. Перед дзеркалом відпрацьовується навик вимовляти свистячі, шиплячі, звук р, л. Далі за допомогою ігор проводиться робота над корекцією звуків, над їх точністю, чистотою, темпом, силою. Потім йде робота над звуком, для чого заучуються і проговорюються вірші, скоромовки, приказки. Ігри на впізнавання звуку в складах розвивають фонематичні сприйняття. Вінчають велику проведену роботу вправи на здатність диференціювати звуки в складах, словах, словосполученнях, реченнях.

Календарно-тематичне планування при стертою дизартрії

Календарно-тематичне планування при стертою дизартрії у дітей передбачає індивідуальний план роботи з поетапним проведенням корекційних заходів із зазначенням конкретних дій і термінів виконання. Цей план розробляється для конкретного пацієнта з урахуванням віку і глибини ураження мовного апарату. Як правило, він складається з підготовчого і основного етапу. Перший підготовчий етап спрямований на формування взаємодії між зоровим, слуховим і моторним сприйняттям, на поліпшення дрібної моторики, артикуляції, пам'яті, вміння аналізувати. Мета основного - розвиток мовлення, виправлення фонетичних помилок звуків, зміцнення апарату артикуляції.

[17], [18]

Логопедична робота зі стертою дизартрією

Складання календарно-тематичних планів і поетапне їх виконання - в цьому полягає логопедична робота зі стертою дизартрією. Відмінні риси даного діагнозу в тому, що логопеда для внесення корекції в вимова звуків, необхідно провести великий і трудомісткий підготовчий етап. Ефективність корекції мовлення в подальшому повністю залежить від успішної роботи логопеда на цьому етапі.

Вправи при стертою дизартрії

Розроблено спеціальні вправи при стертою дизартрії для зміцнення апарату артикуляції, розвитку загальної моторики, в тому числі рук, координації рухів, нормалізації голосу і дихання під час вимови слів. Вправи для рук влючає в себе шнурування, нанизування намиста на нитку, штрихування за допомогою олівця, ліплення пластиліном. Покращують координацію рухів за допомогою пантоміми: руками необхідно зобразити почуте.

Існують і інші вправи за погодженням рухів. Мовне дихання і голос нормалізують за допомогою гімнастики Стрельникової. Ось кілька прийомів: зробити неглибокий вдих, затримати подих і повільно видихнути; вдихнути, притримати повітря, на видиху вимовляти будь-голосний звук; на видиху плавно змінювати один голосний звук на інший. Також добре допомагає гра на сопілці, надування кульок. У лікувальних заходів з корекції мовлення включені і вправи на дотик предметів, просторове уявлення. Для цього навпомацки по фактурі і формі пропонують дізнатися предмет тощо. Дають навички встановлювати причинно-наслідковий зв'язок, узагальнювати.

[19]

Постановка звуків при стертою дизартрії

Постановку звуків при стертою дизартрії починають з голосних звуків, тому що вони грають головну роль в розбірливості і чіткості вимови слів, емоційному забарвленню мови. Спочатку робота ведеться над корекцією таких звуків: е, а, і, и, о, у. Після досягнення чіткості в артикуляції переходять до згодних [м'-м], сонорним [н'-н], [j], [л'-л], [Р'-р], смичкові-вибуховим [п'-п] , [б'-б], [Т'-т], [д'-д], [к'-к], [Г'-к], щілинним [ф'-ф], [в'-в] і передньоязикові [с'-с], [З'-з], [ш-ж], [х'-х], [ш], [ч], [ц]. Спочатку йде подгововітельний етап, потім постановка звуків.

Артикуляційна гімнастика для стертою дизартрії

Розроблена спеціальна артикуляційна гімнастика для стертою дизартрії із застосуванням як динамічних вправ, так і пасивних.

Існує методика Єрмакової для жувальних м'язів. Вправи полягають в почерговому відкриванні та закриванні рота, надування і втягуванні щік, висуванні вперед і в сторону щелепи, закушування нижньою губою верхньої. Гімнастика Архипової також спрямована на зміцнення м'язів обличчя. Складається вона в надування щік, витягуванні губ трубочкою, оголенні верхніх і нижніх зубів по черзі, втягуванні губ в ротову порожнину, пирханням «конячкою», імітації полоскання зубів.

Пасивна гімнастика для язика за методикою Правдиної передбачає руху під впливом іншої людини. Такі вправи проводяться в три етапи: вхід, підтримка і вихід з позиції. Наприклад, потрібно зімкнути губи, сторонній пальцем їх притримує і пропонує дмухати в них і намагатися розімкнути. Вимові кожної групи звуків відповідає певнн розташування язика, губ, напруга м'язів. Саме на зміцнення цих навичок і спрямована артикуляційна гімнастика.

[20], [21], [22]

Масаж при стертою дизартрії

Масаж при стертою дизартрії використовується для зміцнення або розслаблення м'язів обличчя. При гіперкінезах і гипертонусе робиться розслабляючий масаж. Складається він в нетривалому 1-1,5 хвилини битті, доторканні лиця від скронь до перенісся, лобі, носі, губах. Людям зі зниженим тонусом призначають зміцнює масаж. У цьому випадку лице більш тривалий час (хвилини 3) і глибоко розминають і розтирають. Всі рухи спрямовані горизонтально від центру до периферії лиця.

Для поліпшення моторики рук проводять масаж і самомасаж пальців і кистей рук. Так, дітям у вигляді ігор пропонують імітувати рухи праски, пили, замішування тіста і інші, супроводжуючи спеціальними чотиривіршами по цій темі.

Адаптована програма по стертою дизартрії

Адаптована програма по стертою дизартрії розроблена для розвитку і навчання дітей дошкільного віку з урахуванням їх особливостей. Вона є планом для вчителя-логопеда та інших учасників освітнього процесу, визначає пріоритети навчання, дає методику і її організаційні аспекти, регламентує всі види навчання і систему оцінки результатів її засвоєння. У ній задіяні крім логопеда вихователі, на яких в рамках адаптованої програми покладено проведення ігор, бесід, екскурсій, музичний керівник, фахівець з образотворчого мистецтва, фізкультурник, залучені і батьки. Програма розроблена на два роки і складається з декількох етапів.

• На першому початково-діагностичному етапі шляхом збору анамнезу, психологічних і логопедичних тестів визначається ступінь пошкодження язика і завдання по корекції дефектів, заповнюється мовна карта.
• На другому етапі організаційно-підготовчому розробляється індивідуальна програма корекції.
• Третій етап - корекційно-технологічний передбачає реалізацію всіх намічених заходів.
• Четвертий - підсумково-діагностичний.

Проводяться логопедичні дослідження для оцінки стану мовного апарату та інших функцій дитини. Приймаються рішення про припинення занять з логопедом в разі позитивних результатів, продовження або зміну характеру занять.

[23], [24]

Профілактика

Профілактика стертою дизартрії у дорослих ідентична профілактиці інсультів, хвороби Альцгеймера та інших недуг, що призводять до втрати функцій мовного апарату. Передбачити і попередити народження дітей з таким дефектом медицина поки не в змозі. Тому на сьогоднішній день в якості профілактики можна порекомендувати здоровий спосіб життя, який дасть більший відсоток упевненості в появі здорового потомства і продовження життя при хорошому самопочутті.

[25]

Прогноз

Прогноз лікування стертою дизартрії при її легкій формі і ранньому початку корекції сприятливий. У будь-якому випадку зусилля не пропадуть дарма і в тій чи іншій мірі поліпшать навички мовлення.

[26], [27]