Маячні ідеї: кому вони приходять в голову і чому?

Якщо ідеї є формою уявного уявлення об'єктивної реальності, то маячні ідеї визначаються як суб'єктивні поняття і переконання, які не відповідають реально існуючим взаємозв'язкам явищ. Це спотворене відображення в свідомості певних аспектів дійсності і ситуацій, які, як правило, не виходять за межі можливого.

Формування неправдивих уявлень свідчить про певні порушення процесів мислення, що мають особливе діагностичне значення: в переважній більшості випадків з'являються маячні ідеї при шизофренії і маніакальних епізодах біполярного розладу або афективного психозу.

[1]

Епідеміологія

Зведення щодо епідеміології маячних розладів обмежені і не систематизовані. За оцінками American Journal of Neuropathology, поширеність маревного розлади оцінюється приблизно в 0,2%, що значно нижче захворюваності на шизофренію (1%) і розладів настрою (5%).

Згідно з даними британських психіатрів, при першому епізоді психозу психотическая депресія діагностується в 19% випадків, шизофренія - в 12%, постійне маячний розлад - приблизно у 7% пацієнтів, які звернулися.

У чоловіків частіше розвивається параноїдальна маячня, а у жінок - маячні ідеї еротичної тематики. Середній вік початку захворювання 45-55 років, хоча дане стан може спостерігатися і у молодих людей. Але, все-таки, воно більш поширене серед літніх людей, в числі яких не менше 57% - жінки.

[2], [3],

Причини маячних ідей

У сучасній психіатрії причини маячних ідей - а також нав'язливих і надцінних ідей - пов'язують з порушенням когнітивної структури мислення, його спрямованості (змісту), асоціативності і логіки. Тобто здатність виявляти і сприймати логічний зв'язок між елементами інформації, що надходить частково втрачається, змінюючись вибудовуванням власної «ланцюжка» суб'єктивно вичленованих і помилково осмислених фактів, додатково спотворюють неадекватними асоціаціями.

Фахівці стверджують, що ключове порушення мислення при божевільних ідеях полягає в деформації його особистісно-мотиваційної складової, і це призводить до помилкових інтерпретацій внутрішнього стану особистості і самооцінки, а також міжособистісних і соціальних зв'язків - з неадекватними висновками щодо їх причин, мотивів і наслідків.

Як можливий механізм появи маячних умовиводів розглядається одна з нейропсихологічних моделей розвитку шизофренії та параної. Це модель когнітивної упередженості (або мотивованого захисного помилки), сенс якої в тому, що у людей з іпохондричним психотипом аномалії у вигляді маячних ідей служать захистом від думок, які загрожують їх ідеалізованому «я» - для збереження самооцінки. Позитивні події приписуються самому собі (що свідчить про зниження критичності мислення), тоді як все негативне в житті корелюється тільки із зовнішнім впливом, і причиною своїх особистих труднощів людина завжди вважає обставини і оточуючих.

До речі, на думку більшості психіатрів,  маячний розлад  і маревні ідеї при шизофренії - стани не ідентичні, оскільки когнітивний дефіцит і емоційно-поведінкова неадекватність при шизофренії більш виражені, а тематично химерний марення має мінливий (фрагментарний) характер.

Фактори ризику

Основними факторами ризику появи маячних ідей вважаються:

• фонові впливу темпераменту і особистості;
• стреси і психотравмуючі ситуації (розлучення, втрата роботи, недавня імміграція, низький соціально-економічний статус, безшлюбність серед чоловіків і вдівство серед жінок);
• алкоголізм і наркоманія;
• використання психостимулюючих речовин;
• пошкодження головного мозку внаслідок черепно-мозкових травм;
• сифіліс мозку та інші інфекції, що вражають мозкові структури;
• деякі види епілепсії;
• нейродегенеративні захворювання -  хвороба Паркінсона  і хвороба Альцгеймера;
• цереброваскулярні патології (порушення мозкового кровотоку), зокрема, церебральна амілоїдна ангіопатія (що призводить до ослаблення і розриву судин мозку), субкортикальні мікрокрововиливи головного мозку, ішемічний інсульт та інфаркт мозку.

[4], [5], [6]

Патогенез

Щоб прояснити патогенез даного психічного порушення, ведуться дослідження. Зокрема, вже визнана певна роль генетичної схильності до виникнення стійких маячних ідей, особливо, якщо в роду є хворі з розладом особистості або на шизофренію.

Згідно з результатами останніх досліджень генетиків і вчених в галузі когнітивної та експериментальної психології, у багатьох пацієнтів з маячними розладами виявлено поліморфізм генів рецепторів дофаміна (D2) на мембранах дофаминергических і постсинаптичних нейронів. Ці рецептори забезпечують гальмування сигналів, що йдуть до нейронам, а при їх генетичної аномалії може давати збої дофаминовая нейромодуляціонная система мозку.

Крім того, не виключається ймовірність прискореного окислення цього найважливішого ендогенного нейромедіатора з утворенням хинонов і вільних радикалів, які надають токсичну дію на клітини кори великих півкуль та інших структур головного мозку.

Хоча маячні ідеї найчастіше асоціюються з психічними розладами, вони можуть виникати при нейродегенеративних процесах, пов'язаних зі скороченням числа нейронів мозку. Так, у пацієнтів похилого та старечого віку з  деменцією, пресенільним і сенільним психозом відзначається поєднання депресії з маячними ідеями, поява яких обумовлена ушкодженнями правої півкулі головного мозку, кальцификацией базальних гангліїв, гіпоперфузією тім'яної і скроневої часткою, а також розладами лімбічної системи головного мозку.

[7], [8]

Симптоми маячних ідей

Психіатри розглядають симптоми божевільних ідей в якості частини діагностичних критеріїв шизофренії, маревного або  біполярного афективного розладу  (під час стадій манії). Нав'язливі маячні ідеї можуть бути одним із симптомів параноидного розлади особистості.

У формуванні примарної ідеї виокремлює такі стадії, як:

• емоційна напруженість зі зміною настрою, що відображає тотальні зміни в сприйнятті навколишньої дійсності;
• пошук нових зв'язків і сенсу невзаємопов'язаних подій;
• посилення переживань, пов'язаних з відчуття причетності до всього, що відбувається навколо;
• формування нового «психологічного набору» (ретроспективної фальсифікації або божевільною пам'яті) після остаточного зміцнення непохитного переконання в істинності своїх хибних уявлень;
• поява психологічно дискомфортного стану, близького до аутістіческому, тобто спостерігаються труднощі в спілкуванні, соціальної комунікації та соціальній взаємодії.

Хоча спочатку люди, у яких виникають маячні ідеї, як правило, не демонструють помітних порушень в повсякденному житті, і їх поведінка не дає об'єктивного приводу вважати його химерним.

Перші ознаки проявляються безпричинною мінливістю настрою. Афект узгоджується з маячних змістом (підвищена тривожність, відчуття безнадійності або безпорадності, недовірливість і недовірливість, підозрілість або образливість). Незалежно від типу божевільних ідей може бути присутнім дисфория - похмурий настрій і злісна дратівливість.

Через особливості емоційного стану можуть бути порушені язик, зоровий контакт і психомоторики. Але пам'ять і рівень свідомості не порушені.

Соматичний тип божевільних ідей може супроводжуватися тактильними або нюховими галюцинаціями; слухові або зорові галюцинації характерні для більш важких психотичних розладів, наприклад, шизофренії.

При хронічному алкоголізмі з маячними ідеями переслідування спостерігається вербальний  алкогольний галюциноз.

Слід мати на увазі особливість подібних порушень: люди, які страждають маячними ідеями, демонструє абсолютну впевненість в їх правильності і не сприймають навіть очевидних доказів зворотного.

Зміст божевільних ідей

Види хибних умовиводів у психіатричних пацієнтів зазвичай класифікуються за їх тематикою (змістом). Наприклад, зміст маячних ідей за шизотипового розладу і параноидном синдромі стосується стороннього контролю (людина переконана в тому, що зовнішня сила контролює його думки або дії), власної величі або переслідування.

У вітчизняній клінічної психіатрії, а також в діагностичному керівництві American Psychiatric Association по психічних розладів (DSM-5) виділяються наступні основні типи (види) маячних ідей.

Маячні ідеї переслідування вважаються найбільш поширеними. При них пацієнти відрізняються крайньою підозрілістю і вважають, що за ними хтось стежить, бажаючи заподіяти шкоду (обдурити, напасти, отруїти і т.п.). Причому, подібні маревні ідеї при шизофренії призводять до зниження або повного припинення соціального функціонування особистості, а у випадках маревного розлади марення переслідування відрізняється систематизацією та послідовністю, і такі люди часто пишуть скарги в різні інстанції, намагаючись захиститися «від зловмисників».

Маячні ідеї ревнощів (морбідного або психотическая ревнощі,  марення ревнощів ) переслідують чоловіка або сексуального партнера, переконаного в зраді. Одержимий божевільною ревнощами контролює партнера всіма способами і всюди шукає «докази» невірності. Даний розлад може бути діагностовано в зв'язку з шизофренією або біполярним розладом; воно часто пов'язане з алкоголізмом і сексуальною дисфункцією; може провокувати насильство (включаючи суїцид і вбивство).

Еротичні або любовні маячні ідеї зводяться до помилкової впевненості хворого, що інша людина, зазвичай більш високого статусу, відчуває до нього почуття закоханості. Пацієнти можуть намагатися зв'язатися з об'єктом своїх бажань, причому заперечення цього почуття з його боку часто помилково інтерпретуються як підтвердження любові.

Маячні ідеї величі виражаються в переконанні, що індивідуум володіє винятковими здібностями, багатством або славою. Експерти відносять даний тип до симптомів  манії величі, нарцисизму, а також шизофренії або маніакальних епізодів біполярного розладу.

Референтні помилки або маячні ідеї відносини полягають в проектуванні особисто на людину всього, що відбувається навколо: пацієнти вважають, що все, що відбувається якимось чином пов'язано з ними і має особливе значення (як правило, негативне).

Цей тип ірраціональних переконань змушує людину замикатися в собі і відмовлятися залишати будинок.

Соматичні маячні ідеї пов'язані із занепокоєнням своїм тілом і зазвичай складаються з помилкових переконань в наявності фізичних вад, невиліковних хвороб або зараження комахами або паразитами. Сенсорні переживання, наприклад, відчуття плазує всередині паразитів, розглядаються як компоненти систематизованого маревного розлади. Таких пацієнтів зазвичай вперше бачать дерматологи, пластичні хірурги, урологи та інші лікарі, до яких вони звертаються.

Крім того, виділяють:

• маячні ідеї збитку стосуються переконаності в постійній крадіжці у людини його особистих речей, грошей, документів, продуктів, кухонного начиння і т.д. У крадіжці можуть підозрювати все, але, в першу чергу, родичі і сусіди.
• маячні ідеї контролю або впливу - впевненість в тому, що почуття, думки або дії нав'язані людині якоюсь зовнішньою силою, яка їх контролює;
• маячні ідеї самознищення - помилкове переконання, що людина не має ніяких здібностей і не гідний навіть самих звичайних побутових зручностей; проявляється у вигляді цілеспрямованого відмови від всіх видів комфорту, нормальної їжі та одягу. Характерно поєднання депресії з маячнею ідеями самознищення;
• безглузда ідея провини і самобичування змушує думати людини, що він поганий (недостойний), стверджувати про вчинення непростимого гріха. Також часто зустрічається при депресіях і може штовхнути на самогубство.

При змішаному типі помилкових уявлень у пацієнта проявляються одночасно більше однієї примарної ідеї без явного домінування будь-якої з них.

[9]

Ускладнення і наслідки

Зазначені розлади мислення мають досить серйозні наслідки і ускладнення, які проявлятися у вигляді:

• - глибокої емоційної пригніченості;
• агресивності і спроб насильницьких дій по відношенню до оточуючих (особливо у випадках марення ревнощів);
• відчуженості;
• поширення божевільних ідей на більшу кількість людей або ситуацій;
• стійкого порушення логічності мислення (алогія);
• часткової дезорганизованности або кататонічності поведінки.

Діагностика маячних ідей

Як здійснюється діагностика маячних ідей і виявляється маячний розлад? В першу чергу, на підставі спілкування з пацієнтом (за допомогою спеціальних методик) і його повного анамнезу лікар повинен переконатися в присутності відповідної симптоматики, оскільки самі пацієнти не здатні визнати наявність проблеми.

При постановці діагнозу керуються певними критеріями ідентифікації патології (в тому числі, діагностичними критеріями DSM-5). З'ясовується тривалість розлади, періодичність та форми його прояву; оцінюється ступінь правдоподібності марення; виявляється наявність або відсутність сплутаність свідомості, виражених порушень настрою, збудження, спотворення сприйняття (галюцинацій), фізичних симптомів; визначається адекватність / неадекватність поведінки.

Специфічних лабораторних тестів для діагностики даного стану не існує, але - щоб виключити фізичне захворювання як причину симптомів - можуть знадобитися аналізи крові, а також інструментальна діагностика. В основному, це комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія головного мозку, що дозволяє візуалізувати пошкодження його структур, що породжують захворювання ЦНС.

Диференціальна діагностика

Особливо важлива диференційна діагностика. За словами психіатрів, найлегше ідентифікувати маячні ідеї при шизофренії (вони завжди химерні і зовсім не правдоподібні), але відрізнити маячний розлад від обсесивно-компульсивного або параноїдального розлади особистості буває важко. І необхідно диференціювати божевільну ідею від нав'язливої і сверхценной (завищеною або домінуючою).

Відмінні характеристики нав'язливих станів від маячних ідей складаються в здатності пацієнтів мислити раціонально щодо свого стану: нав'язливі ідеї викликають у них занепокоєння і впевненість в їх хворобливому походження. Тому хворі з нав'язливими, щоб не дискредитувати себе, не схильні розповідати про свої переживання випадковим людям, зате цілком відверті з лікарем, до якого звертаються за допомогою. Однак клінічні спостереження показують, що в деяких випадках  обсесивно-компульсивний розлад  або невроз нав'язливих станів і безглузда ідея, тобто їх одночасне наявність у пацієнтів, можливо - коли пацієнти намагаються знайти їм обгрунтування.

Надцінні ідеї вкрай рідко бувають дивними і стосуються звичайних і правдоподібних аспектів дійсності і життєвих обставин людини. Такі ідеї є егосинтонічне (сприймаються позитивно) і вважаються прикордонним станом. А патологія полягає в гіперболізації їх важливості і значимості, а також концентрації людини тільки на них. Деякі фахівці виділяють надцінні маячні ідеї через їх домінування у свідомості, хоча надцінні ідеї, на відміну від маячних, підтримуються хворими з меншою інтенсивністю.

Лікування маячних ідей

Лікувати маячні ідеї складно з різних причин, в тому числі з-за заперечення пацієнтами того, що у них є проблеми психологічного характеру.

На сьогоднішній день корекція божевільних ідей складається з симптоматичного лікування з застосування лікарських препаратів і когнітивно-поведінкової та психотерапії.

Можуть призначатися ліки фармакологічної групи антипсихотиков (нейролептиків) - Пімозид, Оланзапін (інші торгові назви - Оланекс, Нормітон, Парнасан), Рисперидон (респіронов, Лептінорм, Нейпілепт), Клозапин (Клозастен, Азалептин, Азалепрол), а також антидепресанти, наприклад, Кломіпрамін (Кломінал, Клофраніл, Кломіпрамін). Дозування зазначених препаратів і тривалість прийому визначаються лікарем в індивідуальному порядку - виходячи зі стану пацієнта, наявності соматичних захворювань і інтенсивності симптоматики.

Слід враховувати протипоказання даних лікарських засобів і їх побічні дії. Так, Пімозид протипоказаний при хворобі Паркінсона, захворюваннях молочних залоз, стенокардії, недостатності печінки і нирок, вагітності. Оланзапін і Рисперидон не призначаються при епілепсії, психотической депресії, захворюваннях простати, проблеми з печінкою. Не можна приймати Клозапин при наявності у пацієнтів епілепсії, глаукоми, серцевої і ниркової недостатності, алкогольної залежності.

Пімозид може викликати побічні ефекти у вигляді серцевої аритмії, тремору і судом, м'язової спастики, гінекомастії (у чоловіків) і нагрубання молочних залоз (у жінок). Можливі побічні дії оланзапіну включають сонливість, надбавку століття, зниження артеріального тиску і пригнічення ЦНС. А при використанні рисперидон, крім болю в шлунку, прискорення пульсу, зниження артеріального тиску, можуть виникнути запаморочення і розлади свідомості, що погіршують самопочуття пацієнтів з порушеннями мислення.

Профілактика

Чи можна запобігти виникненню божевільних ідей? Відомого способу профілактики даного стану не існує. Проте, рання діагностика і лікування можуть допомогти зменшити проблеми.

[10], [11]

Прогноз

Даний розлад відноситься до хронічних станів і зазвичай не призводить до вираженого порушення або зміни особистості: більшість пацієнтів не втрачають працездатності.

Однак симптоми можуть ставати більш вираженими, і  прогноз  для кожного, хто страждає від цього хворобливого стану, варіюється в залежності від виду божевільних ідей і життєвих обставин, включаючи наявність підтримки і готовності дотримуватися лікування. Найчастіше маячні ідеї відвідують все життя - з періодами ремісії.

[12]