Рентген тазостегнового суглоба в двох проекціях

Найбільш інформативні методи інструментальної діагностики суглобових і кісткових патологій - візуалізація, а найдоступніший з них - рентген тазостегнового суглоба.

Просте рентгенографічне дослідження є фундаментальним підходом до діагностики та прийняття рішення про лікування тазостегнового суглоба. [1]

Показання

Направляючи пацієнта на рентгенографію, травматолог, ортопед, хірург або ревматолог мають можливість оцінити стан структур даного кісткового зчленування.

Найбільш поширені показання до проведення рентген-діагностики кульшових суглобів стосуються:

• травматичних пошкодження тазостегнової області, зокрема, переломів шийки стегна;
• вродженого вивиху або дисплазії тазостегнових суглобів;
• юнацького епіфізеоліта головки стегнової кістки ;
• артриту,  артрозу тазостегнового суглоба , деформуючого артрозу або коксартрозу;
• кокситу (запалення тазостегнового суглоба);
• некрозу головки стегнової кістки;
• остеоартриту, остеомієліту і остеохондроматоза;
• суглобових кіст та інших утворень;
• зачепила суглоби кісткового туберкульозу.

В принципі, скарги пацієнта на відчуваються  болі в тазостегновому суглобі  вважаються достатнім приводом для призначення рентгенографії - щоб встановити їх точну причину. Якщо перераховані вище захворювання та стану відсутні, в протоколі (описі) рентгенівського знімка буде вказано, що рентген в нормі. Це означає, що отримані зображення всіх суглобові елементи не мають анатомічних порушень, докладніше див. -  Тазостегновий суглоб

Рентген тазостегнових суглобів у дітей проводиться за суворими показаннями - тільки після досягнення дитиною дев'яти місяців. Основний патологією є вроджений вивих стегна. Крім того, рентген може призначатися при  болю в тазостегновому суглобі у дітей  різного віку.

Підготовка

Для проведення рентгенографії підготовка полягає в обмеженні прийому їжі, що викликає метеоризм, і очищенні кишечника (за допомогою клізми) - за кілька годин до відвідування рентгенкабінету.

Безпосередньо перед початком процедури на пацієнта надягають захист - у вигляді спеціальних екрануючих покриттів, які запобігають проникненню рентгенівського опромінення в інші частини тіла і внутрішні органи.

Техніка рентгена тазостегнового суглоба

Стандартизована техніка проведення рентгенографії мало залежить від використовуваного методу - аналогового або цифрового. Якщо в першому випадку процедура триває близько 10 хвилин, і знімок отримують на плівці, то при другому методі час скорочується вдвічі, а зображення може бути в двох форматах, в тому числі цифровому.

Максимальну візуальну інформацію дає рентген тазостегнового суглоба в двох проекціях: в прямій проекції (або фронтальної), одержуваної фокусуванням рентгенівської трубки перпендикулярно площині тіла - спереду або ззаду, і аксіальній (поперечної або горизонтальній площині), що фіксує елементи суглоба зверху вниз - уздовж стегнової кістки. Також знімок може робитися при бічній проекції, тобто пацієнт повинен лягти на бік, зігнувши ногу в колінному і тазостегновому суглобах.

При звичайній рентгенографії зазвичай робиться Переднезадняя і бічна рентгенограма стегна. Переднезадняя рентгенограма стегна включає зображення обох сторін стегна на одній і тій же плівці і виступає в напрямку середини лінії, що з'єднує верхню частину лобка симфізу і передньо-верхню клубову ость; відстань між рентгенівською трубкою і плівкою має становити 1,2 метра. Якщо рентгенограми переднезаднего стегна зроблені в положенні лежачи на спині, однією з найбільш поширених помилок є спотворення зображення при повороті стегна зовні.  

Таким чином, або обидві колінні чашечки повинні бути спрямовані вперед, або нижні кінцівки повинні бути повернені всередину на 15-20 ° для пристосування стегнової антіверсіі на рентгенограмах переднезаднего стегна.

Якщо проводиться рентген тазостегнових суглобів по Лаунштейну (Лауенштейну), то положення пацієнта виглядає так: лежачи на спині, одна нога в коліні згинається (під кутом 30, 45 або 90 °), при цьому її ступня спирається на гомілку випрямленою ноги; стегно зігнутої кінцівки максимально відводиться в сторону так, щоб тазостегновий суглоб зайняв позицію зовнішньої ротації (тобто голівка стегнової кістки провертається в вертлюжної западині).

Слід мати на увазі, що рентген кісток тазу і тазостегнових суглобів у дітей раннього віку не показує точних обрисів суглобових структур, так як їх основна тканина - хрящова, яку рентгенівські промені не відображають. Тому інтерпретацію отриманої рентгенограми - з визначенням зміщення головки стегнової кістки по відношенню до кульшової западини тазової кістки - проводять за допомогою накладання на знімок спеціальної сітки, основні і допоміжні лінії якої відповідають анатомічно нормальному розташуванню структур суглоба. Використовуючи дані лінії, вимірюються різні параметри, в тому числі центр вертлюжної западини і ступінь нахилу її даху (ацетабулярного кут), кут відхилення шийки стегна вперед і т.д.

А якщо виникає підозра на порушення розвитку ядер окостеніння (особливо у недоношених немовлят) півтора-двомісячної дитини слід робити ультразвукове дослідження тазостегнового суглоба.

Протипоказання до проведення

Рентген не проводять при будь-яких гострих інфекціях, підвищеній температурі, кровотечі, а також при запаленні синовіальної бурси даного суглоба і навколосуглобових м'язових сухожиль.

Категорично протипоказано проводити рентгенографію вагітним і дітям перших дев'яти місяців життя (хоча в педіатрії заборона на рентген діє до 14-ти років).

Норма

Кожна рентгенограма дає важливу інформацію, необхідну для точної діагностики захворювань тазостегнового суглоба [2]. Як правило, переднезадний профіль надають інформацію про форму вертлюжної западини, тоді як інші бічні зображення надають інформацію про проксимальних відділах стегна, включаючи головку стегна. 

На рентгенограмах переднезаднего стегна може бути отримана наступна інформація: 

• довжина ноги, 
• кут шийки, 
• покриття вертлюжної западини: кут нахилу латерального центрального краю (РЄ) і індекс видавлювання голівки стегна, 
• глибина вертлюжної западини, 
• нахил вертлюжної западини, 
• версія вертлюжної западини, 
• сферичність голови і 
• ширина суглобового простору.

На бічних рентгенограмах кульшових суглобів оцінюється форма і зміщення зчленування голівки стегна і стегнової кістки, а також зміщення кута альфа.[3]

З огляду на кут Ідельберга-Франка, кут Віберга і MZ-расстоянін децентралізації, статистичними методами можна виділити нормальні і патологічні суглоби: у дорослих значення тазостегнового суглоба від 6 до 15 вказують на нормальну форму суглоба; значення між 16 і 21 вказують на невелику деформацію, а значення від 22 і вище вказують на серйозну деформацію, у дітей значення від 15 і вище є патологічними. [4]

Важливо наголосити на необхідності використання рентгенограм в поєднанні з результатами фізичного обстеження, оскільки результати візуалізації не завжди пов'язані з наявністю болю, і навпаки. [5]

Рентген ознаки вивиху кульшового суглоба

На рентгені ознаки вивиху або дисплазії тазостегнових суглобів візуалізуються у вигляді вертикального і бічного зсувів головки стегнової кістки від вертлюжної западини тазової кістки (вимірюваного на отриманому знімку і зіставляється з анатомічної нормою). Поверхня головки стегна часто не відповідає вертлюжної западині тазової кістки, наприклад, при великому розмірі головки і недостатньою глибині западини. А кут нахилу площини входу в неї перевищує норму.

Також відзначаються зміщення центру вертлюжної западини, зменшення або збільшення шеечно-діафізарного кута (визначається між вертикальними осями шийки стегнової кістки і її тілом - діафізом).

Ще один важливий рентген ознака даної патології - зайвий нахил вперед вузької частини стегнової кістки (шийка стегна), який рентгенологи називають перебільшеною антеторсії.

Більше інформації в статті -  Природжений вивих стегна

Рентген ознаки хвороби Пертеса тазостегнового суглоба у дітей

Основні рентген ознаки хвороби Пертеса (остеохондрозу та асептичного некрозу головки стегнової кістки) залежать від її стадії. Якщо на початку хвороби видно незначні зміна форми головки стегнової кістки і нерівномірне збільшення ширини суглобової щілини тазостегнового суглоба, то на другій стадії візуалізується чітка деформація контурів голівки стегна, і вона стає більш плоскою.

При третій стадії на зображенні суглоба відзначаються тіні від ділянок омертвілої кісткової тканини (секвестрів) і зони заміщення зруйнованої кістки хрящової тканиною. При цьому відображається розширення щілини епіфізарно хрящової пластинки, зміна обрисів вертлюжної западини і зміщення верхівки стегнової кістки.

Більш детально читайте -  Хвороба Легга-Кальве-Пертеса

Рентген ознаки коксартрозу кульшового суглоба

Основним показанням до рентгенологічного дослідження органів малого таза у дорослих є виявлення остеоартрозу або станів, які йому передують. Артроз є найпоширенішим захворюванням суглобів. [6] Характеризується прогресуючою дегенерацією суглобового хряща. [7]

Важливі для постановки діагнозу рентген ознаки артрозу тазостегнового суглоба, який в ортопедії називають і коксартрозом, і деформуючим тазостегновим на остеоартроз, теж пов'язані з конкретними стадіями цієї руйнівної суглобової патології.

Ознаки на рентгенограмі: звуження суглобового простору в результаті пошкодження хряща, субхондральной склероз, відповідний репаративної реакції кістки, утворення остеофита в областях суглоба з низьким тиском, що відповідає репаративної спробі зберегти стабільність суглоба і субхондральні кісти, етіологія яких обговорюється, і виявляються як в голівці стегна, так і в вертлюжної западині.

Вся необхідна інформація з даного питання міститься в публікації -  Рентген діагностика остеоартрозу кульшових суглобів (коксартрозу)

Рентген ознаки артриту тазостегнового суглоба

Як і для більшості захворювань суглобів, для запалення тазостегнового суглоба - артриту або кокситу - характерно поетапний розвиток.

На початковому етапі основний рентген ознака - ділянки ушкодження гиалинового хряща на поверхні головки стегна і кісткової ерозії у вигляді шорсткості, що свідчать про руйнування кісткової тканини.

Згодом на знімку ви можете бачити різницю суглобової щілини (видно, що вона звужується); згладжується округлість голівки стегна; можуть виявлятися внутрісуглобні вогнища кісткової проліферації і розростань кісткової тканини на поверхні суглоба.

Догляд після процедури

Якоїсь догляд після процедури не потрібен.

Що краще, УЗД або рентген тазостегнових суглобів?

Фахівці читають обидва методи візуалізації інформативними, але рентгенографія не дозволяє побачити хрящову ткати і волокна сухожиль і оцінити стан суглобового хряща і зв'язкового апарату суглобів. Тому в цьому плані УЗД має явні переваги. Відгуки пацієнтів також свідчать про те, що вони вважають за краще УЗД, а не рентген. Крім того, при ультразвукової діагностики організм не опромінюється, і таке обстеження може проводитися щомісяця.

А як часто можна робити рентген тазостегнових суглобів? Визначаючи оптимальний з точки зору безпеки кількість рентгенологічних обстежень, радіологи враховують максимально допустиму дозу іонізуючого опромінення на кісткові тканини протягом одного року (50 мЗв), а також середньостатистичну одноразову дозу опромінення одного кульшового суглоба (не вище 1,2 мЗв). Безпечним вважається проведення рентгена не більше чотирьох разів на рік (тобто раз на квартал), а кількість обстеження і отримана доза повинні бути зафіксовані в медичній карті пацієнта.

Незважаючи на те, що великі дози рентгенівського випромінювання шкідливі, сучасні рентгенівські установки зводять шкода рентгена тазостегнових суглобів практично до нуля.

Однак певний ризик залишається: основні наслідки після процедури полягає в надлишкове впливі рентгенівських променів на зони росту кісток у дітей та підлітків - епіфізарні хрящові пластинки. Тому в зарубіжних клініках намагаються уникати проводити дітям будь-якого віку не тільки рентген, але і супроводжувану опроміненням комп'ютерну томографію, у міру можливості замінюючи їх УЗД, а для дітей старшого віку і підлітків - МРТ.

Методом вибору для оцінки кісткового мозку, вертлюжної западини, хряща і навколосуглобових м'яких тканин є магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Ультразвук (УЗД) також грає роль в оцінці періартикулярних м'яких тканин і виявленні випоту в суглоб або потовщення синовіальної оболонки, що дозволяє проводити динамічну оцінку суглоба. Він також може бути використаний в якості керівництва для діагностичних та / або терапевтичних процедур.

МРТ з внутрішньосуглобовим контрастом (MR Arthrography) володіє кращими показниками, ніж звичайна МРТ для оцінки внутрішньосуглобової патології, особливо суглобових сумок і хрящів. Його також можна використовувати, наприклад, для введення місцевого анестетика і виконання «тесту на лідокаїн», що має клінічну діагностичну цінність.

Для оцінки хряща на МРТ, на додаток до морфологічної інформації, були використані карти dGEMRIC T1 і T2, які надають інформацію про його склад води і глікозаміногліканів (GAG). Комп'ютерна томографія (КТ), в якій використовується іонізуюче випромінювання, має більшу просторове і контрастне дозвіл, ніж рентгенівське. [8]

У дорослих опромінення в ході рентгенологічним дослідження кульшових суглобів здатне привести до зниження рівня мінералізації суміжних кісткових тканин або індукувати мітоз клітин анатомічних структур нижньої частини малого таза.