Аневризма висхідного відділу аорти.

Загалом, аневризма аорти – це локально розширена ділянка аорти, що в два або більше разів перевищує нормальний здоровий просвіт у сусідніх ділянках судини. Проблема може виникнути практично в будь-якому сегменті головної артерії кровоносної системи, і однією з різновидів є аневризма висхідного відділу аорти - мова йде про ділянку від надаортального гребеня до фіброзного каркаса аортального клапана.. Патологія складна і потребує постійного спостереження кардіологів, оскільки має тенденцію до постійного прогресування і погано піддається медикаментозній терапії.[1]

Епідеміологія

Поширеність аневризми висхідної аорти залежить від багатьох факторів. Зокрема, захворювання частіше зустрічається у людей з обтяженою спадковістю в анамнезі, а також у літніх чоловіків, які палять.

Згідно з міжнародною статистикою, ризики розвитку патологічної опуклості діаметром більше 30 мм значно зростають у людей старше 50 років, а граничні ризики характерні для людей у ​​віці 80 років. Аневризми діаметром 3-4 см діагностуються у 1,3% чоловіків від 45 до 54 років і у 12% чоловіків від 75 до 84 років. Якщо порівнювати з частотою захворювання у жінок, показники в цих вікових діапазонах становлять 0% і 5%.

У регіонах з меншою захворюваністю на атеросклероз (наприклад, Японія) аневризми зустрічаються набагато рідше.

Аневризми висхідного відділу аорти в дитячому віці зустрічаються дуже рідко. Патологія може почати свій розвиток у внутрішньоутробному періоді або проявитися після появи малюка на світ. Причини проблеми у дітей:

• синдроми Марфана, Тернера, Елерса-Данлоса, Лойса-Дітца, Кавасакі;
• вроджені аномалії сполучної тканини, хвороба звивистості артерій.

Найчастішими причинами аневризми у дорослих є атеросклероз, гіпертонія, сифіліс.[2]

Причини аневризми висхідної аорти

Аневризма висхідного відділу аорти є багатофакторною патологією. Його розвиток можуть спровокувати різні захворювання, травми і навіть вікові зміни. Загалом причини можна розділити на дві категорії: вроджені та набуті.

Серед вроджених першопричин лідирують:

• Хвороба Марфана - генетична спадкова патологія сполучної тканини, яка характеризується такими симптомами, як деформація грудної клітки, подовжені пальці рук, надмірна рухливість суглобів, порушення зору. Ураження серцево-судинної системи проявляється у вигляді клапанної недостатності серця, аневризми аорти аж до розриву аорти.
• Синдром гіпереластичності шкіри (Елерса-Данлоса) — генетичний системний колагеноз, що характеризується блідістю та витонченням шкіри, підвищеною рухливістю пальців, регулярними синцями та ламкістю судинних стінок, що з часом призводить до розвитку аневризми (і далі до її розрив).
• Синдром Лойса-Дітца є аутосомно-домінантною генетичною патологією, що характеризується такими специфічними ознаками, як «вовча паща», гіпертелоризм та аневризма аорти. Іншими симптомами можуть бути деформація хребта та/або стоп, неправильне розташування структур хребта та головного мозку тощо. При цьому аневризми характерні не лише для аорти, але й для інших артеріальних судин.
• Для жіночої статі характерний синдром Шерешевського-Тернера (моносомія Х). Для хворих характерні відставання в рості, порушення будови тіла, бочкоподібне викривлення грудної клітки, відсутність місячного циклу, недостатній розвиток статевої системи, безпліддя. Серцево-судинна патологія проявляється в основному утворенням аневризм і їх розшаром.
• Артеріальний перегин – рідкісна аутосомно-рецесивна патологія, яка супроводжується множинним ураженням судин. Відбувається порушення сполучнотканинних структур, скелета.
• Розтинаючий остеохондрит , синдром Кеніга - супроводжується аномальним розвитком судинної сітки, ураженням суглобового хряща.
• Коарктація аорти - це вроджена вада судин, при якій відбувається звуження внутрішнього просвіту. При цій патології аневризма є її ускладненням, аж до розтину.

Набуті причини можуть бути наслідком запальних і незапальних внутрішньосудинних змін:

• Неспецифічний аортоартеріїт - це хронічний запальний процес в артеріальних судинах з подальшим звуженням їх просвіту. Захворювання має аутоімунне походження, але є припущення про спадкову схильність до патології.
• Хвороба Кавасакі - це запальна патологія, яка розвивається під впливом мікробної та вірусної інфекції в поєднанні зі спадковою схильністю. Захворювання характеризується лихоманкою, збільшенням лімфатичних вузлів, діареєю і блювотою, шкірним висипом, болями в серці і суглобах, кон'юнктивітом. Аневризма розвивається внаслідок ураження судинної стінки васкулітом.
• Синдром Бехчета є різновидом системного васкуліту. У хворого спостерігаються виразкові ураження шкіри та слизових оболонок, діарея, нудота, стеноз судин, тромбофлебіт, аневризма аорти.
• Аортит - це запальний процес в одному або декількох шарах стінки аорти, який з часом викликає витончення, розтягнення і перфорацію судини. Патологія може вражати хворих на сифіліс, ревматоїдний артрит, туберкульоз, остеомієліт, бактеріальний міокардит.
• Атеросклероз є основним фактором розвитку аневризми висхідного відділу аорти. Патологія характеризується потовщенням судинної стінки, звуженням внутрішнього просвіту, відкладенням кальцієвих або холестеринових бляшок і бляшок. Судини стають крихкими, крихкими, а в зоні найбільшого навантаження у висхідному відділі утворюється аневризма.
• Підвищення артеріального тиску, якщо воно існує протягом тривалого часу, призводить до збільшення навантаження на судини. Особливо небезпечним в плані розвитку аневризми вважається підвищення артеріального тиску у хворих із супутнім атеросклерозом, сифілісом або іншими патологіями, що супроводжуються появою дефектів судинної стінки.
• Травматичні пошкодження живота і грудної клітки небезпечні своїми віддаленими наслідками - наприклад, сильні забиття і удари можуть призвести до здавлення, зміщення висхідного відділу аорти, підвищення внутрішньосудинного тиску. В результаті аневризма поступово прогресує.
• Ятрогенні процеси - патології аорти, що виникають в результаті певних медичних маніпуляцій - можуть вплинути на розвиток аневризми під впливом інших провокуючих факторів.

Фактори ризику

До факторів ризику утворення аневризми відносяться:

• Генетична схильність. Ризик утворення аневризми висхідного відділу аорти значно підвищується у близьких родичів чоловічої статі (приблизно в три рази, якщо порівнювати з ризиком патології у інших людей).
• Серцево-судинні проблеми. Помічено, що аневризма найчастіше виникає у пацієнтів, які страждають на гіпертонію, серцеву недостатність, стеноз судин, інфаркт міокарда.
• атеросклероз. У пацієнтів з аневризмою спостерігається високий рівень ліпопротеїдів, що можна вважати маркером прогресування атеросклеротичних змін.

До груп ризику виникнення захворювання і утворення патологічного випинання у вигляді аневризми відносяться:

• чоловіки (в кілька разів частіше, ніж жінки);
• курці «зі стажем», і особливо ті, хто палить більше двох десятків років;
• Люди похилого віку (після 55-60 років);
• особи з сімейним анамнезом загострення;
• люди з тривалим високим артеріальним тиском (значення понад 140/90 мм рт.ст.);
• люди, які ведуть малорухливий спосіб життя;
• пацієнти з будь-яким ступенем ожиріння;
• пацієнтів з високим рівнем холестерину в крові.

Патогенез

Висхідна частина аорти починається від лівого серцевого шлуночка і проходить до плечової стовбурової гілки, а потім продовжується у вигляді дуги аорти. Загальна довжина цього сегмента близько 5-7 см, середній діаметр в середині 15-30 мм. Цей сегмент називають серцевою аортою.

Початкова частина висхідної аорти має дещо розширений просвіт (25-30 мм - поперечний розмір). Цю ділянку називають цибулиною аорти: вона, у свою чергу, має три синуси, або опуклості, від межі яких утворюються півмісяцеві стулки, що утворюють аортальний клапан. Цей клапан відкривається під час систоли (скорочення серцевого м’яза) і закривається під час діастоли.

Судина аорти еластична: в її стінці багато жовтих волокон, що забезпечують адекватну розтяжність і еластичність артерії. У момент систоли кров покидає шлуночки, і тиск в цей час становить приблизно 120-130 мм рт. Стінки аорти відповідно розтягуються, після чого без проблем повертаються в попереднє положення.

Аневризма висхідного відділу аорти найчастіше виникає внаслідок дегенерації її стінки, яка може бути спровокована комбінованими та складними біомеханізмами. Загальноприйнято вважати, що переважна більшість аневризм розвивається внаслідок атеросклеротичних змін, але нерідко причиною є зміни рівня тканинних металопротеїназ, що впливає на якість артеріальної стінки.

Аневризма - це аномальне випинання артеріальних стінок. Якщо в судинній стінці є слабка зона, то на тлі тиску вона «випирає»: так формується патологія. Якщо внутрішня оболонка судини додатково пошкоджується, то відбувається її відрив з утворенням помилкового шляху для кровотоку. У такій ситуації говорять про розшаровуючу аневризму.[3]

Симптоми аневризми висхідної аорти

Аневризма висхідного відділу аорти зазвичай не викликає здавлення сусідніх органів і структур, тому може тривалий час протікати безсимптомно. Тоді з'являються перші ознаки:

• тупий біль за грудиною ;
• рефлекторна задишка, захриплість;
• іноді - зменшення об'єму грудної клітки («запалі» молочні залози з випуклою ділянкою);
• іноді набряк верхньої частини тіла.

При розриві аневризми у верхню порожнисту вену розвивається відповідний синдром, який характеризується:

• синюшний відтінок шкіри;
• набряклість обличчя, шиї;
• розширення видимих ​​венозних судин у верхній частині тіла.

Багато пацієнтів скаржаться на кашель, утруднене ковтання, внутрішньогрудний біль, періодичні кровотечі з носа і горла. Симптоматика посилюється, коли людина лежить. Цей момент змушує хворого прийняти вимушену сидячу або напівсидячу позу.

Перші ознаки розшарування аневризми не завжди однакові, що залежить від розміру та довжини ураженої ділянки аорти, а також від характеристик ураження.

Розшаровуюча аневризма висхідного відділу аорти є небезпечним для життя станом, оскільки може призвести до порушення цілісності артерії та порушення кровообігу в організмі.[4]

Форми

Аневризми висхідного відділу аорти поділяються за локалізацією, конфігурацією, походженням і структурними змінами судин.

Так, за локалізацією виділяють такі різновиди патології:

• Аневризма кореня аорти і висхідної аорти - починається від фіброзного кільця аортального клапана і закінчується на синотубулярному валику.
• Аневризма трубчастого відділу висхідної аорти - розташована від синотубулярного валика до дуги аорти.
• Аневризма висхідної дуги аорти проходить між підключичною артерією і гирлом плечеголовного стовбура.

Патологія не завжди чітко відповідає цьому поділу: часто виявляються комбіновані патологічні випинання, що охоплюють кілька сегментів. При розширенні всієї судини аорти встановлюють діагноз «мегааорта».[5]

Крім того, існує поділ за формою подовженого навчання:

• Веретеноподібна аневризма висхідного відділу аорти (вона ж веретеноподібна) характеризується рівномірним розширенням по всій окружності артерії;
• Мешковидная (мішкоподібна, мішкоподібна) аневризма має вигляд бічного мішечка (латерального випинання) розмірами не більше ½ діаметра судини;
• Розсікаюча аневризма - характеризується заливанням крові в порожнини, утворені між шарами стінки артерії.

Веретеноподібна аневризма висхідного відділу аорти може бути виявлена ​​в трубчастій частині або в дузі аорти, але частіше буває комбінованою.

Розтин патологічного розширення, в свою чергу, підрозділяється на кілька варіантів:

1. Пошкоджується внутрішній шар в кардіоаортальній ділянці, розшарування проходить, не досягаючи низхідного відділу.
2. Пошкоджується інтима і відбувається розшарування серцевого відділу аорти або дуги аорти без поширення на низхідний сегмент.
3. Інтима розривається, розсічення поширюється на низхідний відділ.

Залежно від перебігу патології виділяють:

• Гостра дисекція (розвивається протягом 1-48 годин);
• Підгостре розшарування (розвивається протягом періоду від 49 годин до 28 днів);
• Хронічне розшарування (відбувається протягом кількох місяців).

Ускладнення і наслідки

Аорта - найбільша і найпотужніша кровоносна судина в організмі людини. Через нього кров тече до всіх органів людини. Тому при порушенні цієї артерії просто неминуче ураження інших органів і систем, що обумовлено, в першу чергу, зростаючим дефіцитом кисню і поживних речовин.

Серед найпоширеніших ускладнень аневризми можна виділити наступні:

• розвиток ниркової, серцевої, легеневої недостатності;
• розшарування стінки аорти, розрив стінки аорти;
• згортання.

Летальний результат спостерігається приблизно у 40% хворих протягом трьох років з моменту діагностичного виявлення патології, і майже у 60% пацієнтів протягом п'яти років. У більшості випадків пацієнти помирають в результаті розриву аневризми і серцевої або легеневої недостатності.

Розрив аневризми висхідної аорти

Ускладнення проявляється великим крововиливом, розривом в просвіт судини або в прилеглі тканини. Артеріальний тиск у хворого різко підвищується, а потім так само різко падає. Визначається асиметрична пульсація в руках і ногах, різка слабкість, ціаноз шкіри, підвищена пітливість. Якщо патологічна зона характеризується великими розмірами, то не виключено здавлення нервових закінчень, інших судин і прилеглих органів.

Основні симптоми розриву:

• порушення кровопостачання серцевого м’яза, пекучий біль у серці;
• погіршення кровопостачання структур мозку, непритомність і кома, парези і парестезії кінцівок;
• здавлення структур середостіння, поява захриплості, утруднення дихання, клінічна картина синдрому верхньої порожнистої вени;
• порушення кровообігу в органах черевної порожнини, розвиток гострої ниркової недостатності, розлади травлення.

Розрив аневризми характеризується різким погіршенням стану хворого. Виникає сильна слабкість, помутніння або втрата свідомості, порушення пульсу, сильний біль у грудях.[6]

Діагностика аневризми висхідної аорти

Збір анамнезу – важлива частина діагностичного процесу, яка дає лікарю уявлення про яку патологію йде мова. Крім з'ясування симптомів і вислуховування скарг пацієнта, також проводиться збір сімейного анамнезу. Зокрема, варто звернути увагу на спадкові захворювання.

Наступним етапом є огляд пацієнта, оцінка його фізичних даних, стану шкіри і типу дихання. Крім того, вимірюють артеріальний тиск, роблять кардіограму, УЗД серця. При промацуванні ділянки висхідної артерії промацується різного розміру пульсуюче утворення, а при аускультативному дослідженні вислуховуються судинні шуми.

Лабораторні дослідження – ще одна важлива частина діагностичних заходів. Найчастіше замовляють такі тести:

• загальний аналіз крові ;
• біохімія крові ;
• ліпідограма (допомагає визначити ймовірність атеросклерозу).

Обов'язкові показники, які вимагають детального розгляду:

• холестерин ;
• ліпопротеїди низької щільності;
• ліпопротеїди високої щільності;
• рівень глюкози в крові .

Перераховані вище дослідження не є базовими для діагностики аневризми висхідного відділу аорти, але вони допомагають запідозрити проблему і оцінити ризики розвитку патології.

Вирішальне значення має інструментальна діагностика:

• Рентгенографія - дозволяє досліджувати межі і розміри необхідних відділів аорти. При виявленні розширеної тіні судини і зміненої конфігурації середостіння діагноз аневризми не викликає сумнівів. Ще одна характерна ознака: здавлення сусідніх органів.
• Внутрішньосудинне УЗД показано для пошарового дослідження стінки аорти, що дає вичерпну інформацію про структурні зміни артерії. Під час дослідження візуалізуються атеросклеротичні нашарування, тромби, ділянки внутрішньостінкових ушкоджень.
• Ультразвукова ехокардіографія використовується для оцінки структури судинної стінки, виявлення внутрішньосудинних дефектів, визначення розміру та локалізації аневризми.
• Ультразвукова доплерографія дозволяє визначити ступінь ураження стінки аорти та ступінь зміни просвіту судин, а також допомагає визначити тип аортального кровотоку.
• КТ також дає можливість вивчити структуру артерій, візуалізувати внутрішньостінні ураження, відкладення і тромби, визначити діаметр висхідної аорти при аневризмі та її локалізацію.
• Аортографія з контрастуванням дозволяє визначити зміни як структури, так і функціональності аорти. Введення контрастної речовини дозволяє побачити випинання або звуження стінки, розсічення.
• Комбінована КТ та ангіографія (з контрастною речовиною) дозволяє чітко візуалізувати артерію, визначити аневризми та псевдоаневризми, окреслити контури розшарувань.
• МРТ успішно візуалізує розмежування кровотоку і судинної стінки, а додаткове використання контрасту дозволяє оцінити діаметральний розмір патологічного вогнища, його конфігурацію і ступінь ураження.

Диференціальна діагностика

Розшаровуюча аневризма висхідного відділу аорти має ряд симптомів, які можуть виникати і при інших захворюваннях, що вимагає ретельної диференціальної діагностики:

• з тяжким коронарним синдромом , гострою недостатністю аортального клапана, перикардитом;
• при тромбоемболії легеневої артерії ;
• з гострою недостатністю мозкового кровообігу та цереброваскулярними ускладненнями;
• при аневризмі грудного відділу аорти;
• при гострому панкреатиті , холециститі ;
• з кістозними утвореннями або пухлинами середостіння;
• при плевриті , атеросклеротичній емболії, міофасціальному больовому синдромі .

Розшарування аневризми – невідкладний стан, який у будь-який момент може призвести до смерті пацієнта. Якщо розшарування зачіпає всі шари і відбувається розрив аорти, людина швидко втрачає величезну кількість крові. Летальність при розриві може досягати 80%. Часто буває, що діагноз ставлять невірно, підозрюючи інші захворювання. Тим часом дорогоцінний час уже втрачено. Щоб запобігти несприятливому розвитку подій, необхідно проводити особливо ретельну диференціальну діагностику, враховуючи всі можливі прояви патології.

Лікування аневризми висхідної аорти

Лікувальні заходи контролюються лікарями кардіології та хірургії. Схема терапії аневризми висхідної аорти призначається після проведення всіх необхідних діагностичних заходів. На ранній стадії патології і при відсутності загрози розтину висхідної аневризми практикуються консервативні методи, а хірургічне втручання пропонується тільки при наявності певних показань.

Тактика спостереження полягає в систематичному спостереженні за станом аневризми. Кожні 6 місяців діагностику повторюють, відзначаючи динамічні зміни в аорті. Крім того, призначаються підтримуючі лікувальні заходи:

• стабілізація показників артеріального тиску (при підвищеному тиску використовують препарати-блокатори альфа- або бета-рецепторів, або інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту - наприклад, Фентоламін, Бісопролол, Каптоприл та ін.);
• оптимізація серцевої діяльності (для купірування ознак гіпоксії міокарда, зниження його скорочувальної активності використовуються блокатори бета-рецепторів, зокрема пропранолол);
• нормалізація ліпідних показників (використовувати препарати, що відносяться до категорії статинів - наприклад, Симвастатин, Аторвастатин та ін.).

Пацієнту обов'язково вказують на необхідність ведення здорового способу життя, відмови від шкідливих звичок, корекції харчування. Фізіотерапевтичне лікування не показано.

ліки

Медикаментозна терапія призначається до і після операції або в рамках консервативного лікування. Зазвичай він передбачає використання наступних груп лікарських засобів:

• Статини - знижують ризики ішемії міокарда та інфаркту.
• Бета-блокатори - запобігають виникненню серцево-судинних ускладнень.
• Антиагреганти - покращують кровотік, перешкоджають утворенню тромбів.
• Гіпотензивні препарати - нормалізують артеріальний тиск, знижують ризик розриву патологічно зміненої артерії, знижують ймовірність розвитку ускладнень.

Приблизна схема терапії виглядає так:

• Клопідогрель – по 75 мг щоденно всередину, протягом кількох місяців (на розсуд лікаря). Тривале застосування зазвичай добре сприймається організмом, у рідкісних випадках можуть виникати головний біль, запаморочення, парестезії.
• Тікагрелор - 90 мг 2 рази на добу перорально протягом кількох місяців.
• Ацетилсаліцилова кислота - 100 мг на добу перорально протягом не менше 12 місяців. Серед можливих побічних ефектів - печія, біль у животі, нудота, бронхоспазм.
• Гепарин - по 5 тис. ОД 4 рази на добу підшкірно або внутрішньовенно протягом 3-5 днів. Лікування може супроводжуватися транзиторною тромбоцитопенією.
• Дексаметазон - по 4 мг щоденно внутрішньовенно протягом 3-7 днів (під контролем АТ і картини крові).
• Цефазолін - 2 тис. мг одноразово внутрішньовенно (перед оперативним втручанням). Перед введенням препарату переконайтеся, що у пацієнта немає на нього алергії.
• Цефуроксим – у кількості 1500 мг одноразово внутрішньовенно (перед операцією). Важливо перевірити, чи немає у пацієнта алергії на препарат.
• Кетопрофен - 100 мг при больовому синдромі внутрішньом'язово.
• Диклофенак - 25 мг при больовому синдромі, внутрішньом'язово (бажано не більше 5-7 днів поспіль).

Лікування травами

Народні засоби – не найкращий метод лікування аневризми висхідної аорти. Це занадто серйозне і небезпечне для життя захворювання, тому покладатися на лікарські рослини і при цьому втрачати дорогоцінний час у цій ситуації дуже ризиковано.

Лікування повинен призначати тільки лікар, і воно може бути як консервативним, так і хірургічним. Якщо лікар-фахівець дозволяє поєднувати традиційну терапію з народними методами, то в цьому випадку допускається застосування лікарських рослин - наприклад, таких, які сприяють зміцненню стінок артерій, стабілізації артеріального тиску, нормалізації рівня холестерину в організмі. кров. Серед таких рослин можна виділити особливо ефективні:

• Жовтниця лакфіола: пару столових ложок подрібненої сухої рослини заливають окропом, настоюють півгодини і проціджують, приймають до п'яти разів на день по 1-2 ст. літрів.
• Глід: подрібнені ягоди в кількості п'яти столових ложок заливають 600 мл окропу, настоюють під кришкою півгодини, проціджують і п'ють по одній склянці тричі на день за півгодини до основного прийому їжі.
• Кріп: сушена рослина в кількості 1 ст. заливають 200 мл окропу, витримують під кришкою 20 хвилин, проціджують і п’ють по 100 мл тричі на день до їди.
• Бузина чорна: залити 2 ст. рослини 0,5 л окропу, настояти півгодини, процідити і пити щодня по ковтку натщесерце.
• Рослини звіробій і деревій: пити чай на основі рослин тричі на день по одній склянці.

У процесі лікування народними засобами необхідно регулярно відвідувати лікаря, контролювати артеріальний тиск і картину крові. Не допускається самолікування та ігнорування приписів лікаря.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання може проводитися в плановому порядку або в екстреному порядку.

Показаннями до операції зазвичай є:

• при розширенні висхідного відділу аорти до п’яти і більше сантиметрів (норма — до 3 см, а ризик ускладнень значно зростає при розширенні більше 6 см в діаметрі);
• при розширенні висхідної аорти до 5 сантиметрів у людей з хворобою Марфана або іншими спадковими патологіями, які вважаються факторами ризику розвитку аневризми;
• якщо є розшарування висхідної аорти;
• якщо розширення патологічного сегмента перевищує 3 мм на рік;
• якщо в сімейному анамнезі був розрив аневризми (є несприятливий спадковий фактор);
• якщо клінічна картина особливо інтенсивна і стан хворого погіршується;
• якщо існує підвищений ризик порушення цілісності висхідної аорти.

Крім показань, існують протипоказання до операції:

• «свіжий» інфаркт міокарда;
• важкий перебіг легеневого дефіциту;
• тяжкі порушення функції нирок та/або печінки;
• рак 3-4 стадії;
• гострі інфекції або загострення хронічних патологій, гострі запальні захворювання (тимчасові протипоказання);
• гостра фаза ішемічного, геморагічного інсульту.

Перед операцією пацієнта готують до майбутнього втручання: зміцнюють імунітет, лікують хронічні патології, що необхідно для запобігання розвитку післяопераційних ускладнень.[7]

Операція з приводу аневризми висхідного відділу аорти

Ваш лікар може порекомендувати такі види операцій при аневризмі висхідної аорти:

• Відкрите втручання за класичною методикою. Виходячи з локалізації проблемної ділянки артерії, під загальним наркозом роблять розріз, видаляють патологічно змінений сегмент, замінюючи його протезом.
• Ендоваскулярна хірургія. За допомогою місцевої анестезії в артерію вводять катетер, просуваючи її до патологічно розширеної ділянки. Потім встановлюється спеціальний ендопротез (металевий каркас, стент-графт), який зміцнює судинну стінку і запобігає її розриву.

На передопераційному етапі хворий оглядається, консультується анестезіологом. В обов’язковому порядку скорегувати проведене лікування, тимчасово відмінити зі схеми прийому препарати, що впливають на процеси згортання крові. Також призначають профілактичний курс антибіотиків. Також важливо повністю відмовитися від куріння і вживання алкогольних напоїв. Як показує статистика, відмова від шкідливих звичок на 2 місяці вдвічі знижує ймовірність ускладнень.[8]

Якщо у хворого відзначено низький гематокрит, показано передопераційне переливання крові.

Відкриті операції діляться на дві категорії: радикальні та паліативні. Радикальна операція проводиться для повного видалення патологічно зміненої ділянки артерії, тоді як паліативне хірургічне втручання лише знижує ризик розриву і усуває деякі симптоми захворювання. Набагато частіше застосовуються радикальні методики, які полягають у висіченні пошкодженого сегмента і установці на його місце алопротеза. В ході втручання використовується апаратура штучного кровообігу, формуються шунти для забезпечення кровопостачання інших органів і систем. При аневризмі висхідного відділу аорти грудну клітку розкривають методом стернального розтину (поздовжньої стернотомії), артерію розтинають поперечним розрізом. Патологічно змінену частину аорти відсікають, протез підшивають до дистального відділу артерії, а потім до проксимального. При необхідності одночасно проводиться протезування або відновлення аортальних клапанів. Якщо це мішкоподібна аневризма, то використання апарату штучного кровообігу не потрібно: судину перетискають, латеральний «мішечок» відсікають, вогнище ураження зашивають.[9]

У практиці ендоваскулярних втручань патологічний сегмент не січуть, а ізолюють від кровоносної системи металевим каркасом: кров проходить через нього, не зачіпаючи судинну стінку. Потім порожнину між металевим каркасом і стінкою аневризми заповнюється згустками крові з подальшим заміщенням сполучної тканини. В даному випадку каркас є чимось середнім між стентом і ендопротезом, виготовлений на основі політетрафторетилену. Стент-графт вводять в судину аорти шляхом катетеризації під контролем рентгенівської апаратури. У зоні аневризми стент розсувається і з’єднується з нормальними сегментами судини над і під проблемною зоною.[10]

Дієта при аневризмі висхідної аорти

Харчування при аневризмі висхідного відділу аорти є важливим фактором для запобігання розвитку ускладнень і попередження прогресування патології. Раціон повинен бути збалансованим, без переїдання. Оптимально приймати їжу 5 разів на день невеликими порціями – наприклад, кожні 2,5 години. Слід назавжди «забути» про такі продукти:

• кава, шоколад, какао;
• гострі приправи і спеції;
• готові продукти, що містять консервуючі та оптимізуючі добавки;
• дешеві низькосортні продукти, що містять масу всіляких «замінників»;
• смажені і копчені страви;
• жирне м'ясо, сало, сало, ковбаси, маргарин, будь-яка їжа з трансжирами, майонез.

Переваги принесуть такі продукти, як:

• Овочі та фрукти: авокадо, цитрусові, яблука, гранати, буряк, морква, гарбуз;
• крупи, квасоля;
• часник, цибуля-порей, цибуля;
• ягоди: смородина, малина, полуниця;
• зелень;
• морепродукти, риба;
• горіхи.

Корисні гриби і при аневризмах: вважається, що в білих грибах і печерицях міститься ерготіанін, який нейтралізує вільні радикали і перешкоджає розвитку серцево-судинних захворювань. Крім того, гриби багаті білком і клітковиною, а також залізом, цинком, магнієм, селеном, фосфором.

Профілактика

Специфічної профілактики аневризми висхідної аорти немає. Бажано виключити негативний вплив таких факторів, як неправильне харчування з переважанням жирної та гострої їжі, куріння, зловживання алкоголем, малорухливий спосіб життя тощо.

Що стосується запобігання розриву наявної аневризми, рекомендації такі:

• Систематично відвідувати кардіолога для подальшого спостереження;
• проходити регулярні діагностичні обстеження;
• попередити розвиток ожиріння;
• контролювати показники артеріального тиску;
• уникати надмірних фізичних навантажень, не відвідувати лазні та сауни, не подорожувати літаком;
• виключити всі можливі фактори, що впливають на розвиток атеросклерозу.

Обов'язково потрібно тримати під контролем психологічний стан пацієнта, так як часто розрив аневризми провокують навіть порівняно невеликі стресові ситуації.

Прогноз

Всі хворі з діагностованою аневризмою підлягають госпіталізації в спеціалізоване кардіохірургічне відділення, де їм призначають і проводять лікування та визначають необхідність екстреного оперативного втручання.

Близько 20% пацієнтів з розшаровуючими аневризмами помирають до того, як їм нададуть медичну допомогу. При відсутності терапевтичних маніпуляцій смертність становить:

• приблизно 2% на годину протягом перших 24 годин;
• близько 30% за тиждень;
• до 80% за два тижні;
• до 90% на рік.

Летальність на госпітальному рівні з терапевтичними заходами оцінюється приблизно в 30% для проксимальної дисекції та 10% для дистальної дисекції.

Рівень виживаності пролікованих пацієнтів, які пережили гострий період захворювання, становить 40% через 10 років і 60% через 5 років.

В цілому, прогноз для життя пацієнтів з висхідною аневризмою залежить від таких факторів, як:

• вік пацієнта (після 50 років підвищується ризик летального результату внаслідок патології);
• першопричина утворення аневризми (пацієнти частіше гинуть при генетично обумовленій патології);
• розмір випинання і динаміка його розвитку (чим більше аневризма і чим швидше вона росте, тим більше ризик розриву);
• наявність шкідливих звичок, інші особливості (погіршують прогноз перебігу патології ожиріння, важка фізична праця, куріння);
• наявність інших захворювань (цукровий діабет, гіпертонія, судинні патології).

Деякі люди, у яких виявили аневризму висхідного відділу аорти, живуть роками і вмирають зовсім з інших причин. Однак таких випадків, на жаль, небагато. Пошкоджена артерія може розірватися практично в будь-яку секунду - при падінні, фізичному навантаженні і так далі. Для підвищення шансів на довге життя пацієнтам рекомендується систематично відвідувати лікарів для діагностики, вести здоровий спосіб життя, а за показаннями приймати допомогу хірургів.