Аневризма селезінкової артерії.

Патологічна розширення (грецька: аневризм) з утворенням опуклої області у судинній стінці селезінкової артерії (артерія спленики), вісцеральної артеріальної посудини, яка переносить кров до селезінки, підшлункової залози та частини шлунка, визначається як аневризма селезінкової артерії. [1]

Епідеміологія

Згідно з деякими даними, аневризма селезінкової артерії відбувається приблизно в 0,1-1% дорослого населення, але на ній припадає щонайменше 60% усіх аневризм вісцеральної артерії. І серед внутрішньочеревних аневризм, ненормальне розширення селезінкової артерії займає третє місце за поширеністю після аневризми аортальної та клубової артерії.

У жінок аневризм селезінкової артерії в 3-5 разів частіше, ніж у чоловіків.

Причини аневризми селезінкової артерії

Аневризми судин селезінки є серйозною проблемою кровоносної системи. Основні причини цього потенційно небезпечного для життя стану пов'язані з захворюваннями та патологіями, такими як:

• Вплив на стінки кровоносних судин атеросклероз (що відбувається, коли рівень холестерину в крові високий);
• Підвищений артеріальний тиск - системна гіпертензія;
• Висока резистентність у системі портальної вени - портальна гіпертензія, що може бути наслідком гепатиту та інших інфекцій, цирозу, саркоїдозу та різноманітних інших патологій;
• Спленомегалія (збільшений розмір селезінки);
• Хронічний панкреатит (запалення підшлункової залози);
• Травма живота;
• Аутоімунні колагенози (колагенові судинні захворювання), включаючи системний еритематос, поліартерит nodosa, системний склеродерма;
• Фібромускулярна дисплазія (судинна дисплазія або медіальна фібродисплазія);
• Запалення судин, опосередковане імунною відповіддю - васкуліт;
• Судинна форма генетично визначеного синдром Елерс-Данлоса.

Фактори ризику

Основні фактори ризику розвитку експертів з аневризми селезінкової артерії вважають високий кров'яний тиск, вагітність (пізній термін), системні гемодинамічні розлади, патології сполучної тканини, похилий вік, трансплантація печінки. [2]

Патогенез

Артеріальні стіни мають три оболонки (або шари): зовнішня (Adventitia), середня (медіа) та внутрішня (Tunica intima). Детальніше читайте у статті - артерії

Особливості селезінкової артерії - це її довжина (це найдовша гілка селезінкової артерії), звивисті - з петлями та вигинами, а також пульсуючим характером кровотоку, що провокує надмірне розтягування судини.

Патогенез обмеженої дилатації, розтягування та випинання частини артеріальної стінки обумовлений її ослабленням - стоншенням, зниженням міцності та деформацією - через структурні зміни.

Формування аневризми при атеросклерозі пов'язане з дисфункцією ендотелію, що утворює туніку інтими.

У випадку судинної дисплазії утворюється аневризма внаслідок патологічних змін у стінці судин, яка не має зовнішніх і середніх шарів і складається з ендотелію та субендотеліальної сполучної тканини.

В аневризмах через портальну гіпертензію патологія викликається порушенням вісцеральної гемодинаміки з розвитком системної гіпердинамічної кровообігу та підвищеною резистентністю судин.

Знайшовши механізм утворення аневризми селезінкової артерії при вагітності, дослідники дійшли висновку, що вона полягає в гемодинамічних та гормональних змінах пізнього вагітності. Перш за все, це збільшення кровотоку в селезінковій артерії, оскільки до останнього триместру вагітності CVC (циркулюючий об'єм крові) збільшується в середньому на 35-45%. По-друге, це вплив на стінки судин релаксину пептидного гормону, що виробляються під час вагітності для підвищення еластичності хряща лобкового симфізу. Зараз певно відомо, що цей гормон впливає на еластичні властивості системної судинної мережі - збільшуючи розтягнення артеріальних стінок. [3]

Симптоми аневризми селезінкової артерії

Аневризми селезінкової артерії зазвичай протікають безсимптомно і зазвичай є випадковою знахідкою на ультразвукових обстеженнях.

Але патологія може проявлятися, і її симптоми включають біль різної інтенсивності в епігастральній області або в лівому верхньому квадранті живота, часто випромінюючи ліве плече.

Розмір аневризми може становити від 2 до 9 см, але зазвичай не перевищує 3 см. Зазвичай аневризма в даній кровоносній судині розташована в середній або дистальній частині, і це, згідно з її локалізацією, діагностується як аневризма середньої третини селезінкової артерії або аневризму дистальної частини селезінкової артерії (біля її біфуркації до термінальних гілків).

У більшості випадків це сакулярна аневризма селезінкової артерії, яка має сферичну форму різного діаметра і характеризується появою в обмеженій області опуклості судини збоку судини, що нагадує мішок (який може бути частково або повністю наповненим тромбсом).

Часто, коли солі кальцію накопичуються в стінці судин, виявляється периферична кальцифікація та визначається кальцифікована або кальцифікована або кальцифікована аневризма селезінкової артерії. [4]

Ускладнення і наслідки

Ускладнення та наслідки цієї патології-це розрив аневризми селезінкової артерії (у 7-10% випадків та у симптоматичних пацієнтів-76-83% випадків) з розвитком небезпечного для життя внутрішньочеревним крововиливом.

Розрив проявляється гострим дифузним болем у животі (подібним до гострого живота) та гіповолемічним шоком. Загальний рівень смертності оцінюється у 25 36% випадків.

Більшість розривів трапляються під час вагітності (за останні три місяці), при цьому материнська смертність досягає 70-75%, а внутрішньоутробна смертність плода наближалася до 100%.

Діагностика аневризми селезінкової артерії

Діагностика вимагає обстеження пацієнта, детальної історії та клінічного обстеження.

Приймаються аналізи крові, включаючи загальні, біохімічні та для ендотеліальні антитіла в сироватці.

Основна роль відіграє інструментальна діагностика: уЗД артерій внутрішніх органів черевних органів; КТ ангіографія з контрастом, контрастна ангіографія, ультразвукова судинна допплера.

Сплюезійна артерія визначається як аневризмальна, коли в її діаметрі є вогнищеве розширення більш ніж на 50% порівняно з нормальним діаметром посудини (0,43-0,49 см). [5]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає аневризму живота, брижової або печінкової артерії, псевдоцисти підшлункової залози та кальцифіковану гематому лівої надниркової залози.

Лікування аневризми селезінкової артерії

Якщо аневризма виявлена випадково безсимптомно, проводиться амбулаторне спостереження з моніторингом - періодична візуалізація селезінкової артерії. Якщо аневризма більше 2 см, подальше збільшене або симптоматичне лікування необхідне. [6]

Це хірургічне лікування, вибір якого залежить від форми, розміру та локалізації аневризми, а також стану пацієнта. Однак, незалежно від розміру аневризми, втручання може знадобитися у присутності цирозу печінки. [7]

Традиційна хірургія аневризми селезінкової артерії має три варіанти: висічення аневризми та зшивання її країв (аневризморафія), лігація (лігація) з артеріальною реконструкцією та реваскуляризація з спленектомія (або без неї).

На додаток до відкритої хірургії може бути проведено: малоінвазивна лапароскопічна аневримектомія з анастомозом селезінкової артерії (зі збереженням селезінки), імплантація стента в шию аневризми та транскатетерної ендоваскулярної емболізації.

Профілактика

Основна профілактика - це раннє розпізнавання аневризми селезінкової артерії - на початкових (безсимптомних) етапах - і своєчасного втручання.

Акушенти та гінекологи, які контролюють вагітність, повинні бути особливо пильними.

Прогноз

Прогноз аневризми селезінкової артерії не може вважатися абсолютно сприятливим, враховуючи високу ймовірність її розриву та частоту смертельних результатів цього ускладнення.