Аневризма селезінкової артерії.

Патологічне розширення (грецькою аневризмою) з утворенням опуклої ділянки в судинній стінці селезінкової артерії (arteria splenica), вісцеральної артеріальної судини, яка несе кров до селезінки, підшлункової залози та частини шлунка, визначається як аневризма селезінкової артерії.[1]

Епідеміологія

За деякими даними, аневризма селезінкової артерії зустрічається приблизно у 0,1-1% дорослого населення, але на її частку припадає не менше 60% усіх аневризм вісцеральної артерії. А серед внутрішньочеревних аневризм аномальна дилатація селезінкової артерії займає третє місце за поширеністю після аневризм аорти та клубової артерії.

У жінок аневризми селезінкової артерії зустрічаються в 3-5 разів частіше, ніж у чоловіків.

Причини аневризми селезінкової артерії

Аневризми судин селезінки є серйозною проблемою кровоносної системи. Основні причини цього потенційно небезпечного для життя стану пов'язані з такими захворюваннями і патологіями, як:

• що вражає стінки кровоносних судин атеросклероз (який виникає при підвищеному рівні холестерину в крові);
• підвищений артеріальний тиск - системна гіпертензія;
• високий опір в системі ворітної вени - портальна гіпертензія , яка може бути наслідком гепатиту та інших інфекцій, цирозу, саркоїдозу і ряду інших патологій;
• Спленомегалія (збільшення розмірів селезінки);
• хронічний панкреатит (запалення підшлункової залози);
• травма живота;
• Аутоімунні колагенози (колагенові судинні захворювання), включаючи системний червоний вовчак , вузликовий поліартеріїт, системну склеродермію ;
• Фіброзно-м'язова дисплазія (дисплазія судин або медіальна фібродисплазія);
• опосередковане імунною відповіддю запалення судин – васкуліт;
• Судинна форма генетично детермінованого синдрому Елерса-Данлоса .

Фактори ризику

Основними факторами ризику розвитку аневризми селезінкової артерії фахівці вважають підвищений артеріальний тиск, вагітність (пізній термін), системні порушення гемодинаміки, патології сполучної тканини, похилий вік, трансплантацію печінки.[2]

Патогенез

Стінки артерій мають три оболонки (або шари): зовнішню (adventitia), середню (tunica media) і внутрішню (tunica intima). Детальніше читайте в статті - Артерії

Особливостями селезінкової артерії є її довжина (є найдовшою гілкою селезінкової артерії), звивистість - з петлями і вигинами, а також пульсуючий характер кровотоку, що провокує надмірне розтягнення судини.

Патогенез обмеженої дилатації, розтягнення та випинання частини артеріальної стінки зумовлений її ослабленням - витонченням, зниженням міцності та деформацією - внаслідок структурних змін.

Утворення аневризми при атеросклерозі пов'язане з порушенням функції ендотелію, що утворює intima tunica.

При дисплазії судин внаслідок патологічних змін стінки судини утворюється аневризма, яка не має зовнішнього та середнього шарів і складається з ендотелію та підендотеліальної сполучної тканини.

При аневризмах, обумовлених портальною гіпертензією, патологія зумовлена ​​порушенням вісцеральної гемодинаміки з розвитком системної гіпердинамічної циркуляції та підвищення опору судин.

З'ясувавши механізм утворення аневризми селезінкової артерії під час вагітності, дослідники прийшли до висновку, що він полягає в гемодинамічних і гормональних змінах на пізніх термінах вагітності. Перш за все, це збільшення кровотоку в селезінкової артерії, оскільки до останнього триместру вагітності ЦВК (об’єм циркулюючої крові) збільшується в середньому на 35-45%. По-друге, це вплив на стінки судин пептидного гормону релаксину, що виробляється під час вагітності для підвищення еластичності хрящів лобкового симфізу. В даний час точно відомо, що цей гормон впливає на еластичні властивості системної судинної мережі - підвищує розтяжність артеріальних стінок.[3]

Симптоми аневризми селезінкової артерії

Аневризми селезінкової артерії зазвичай протікають безсимптомно і зазвичай виявляються випадково під час ультразвукового дослідження.

Але патологія може проявлятися самостійно, і її симптомами є болі різної інтенсивності в епігастральній ділянці або в лівому верхньому квадранті живота, часто іррадіюють в ліве плече.

Розмір аневризми може коливатися від 2 до 9 см, але зазвичай не перевищує 3 см. Зазвичай аневризма даної кровоносної судини розташовується в середньому або дистальному відділі, і це, за її локалізацією, діагностується як аневризма середньої третини селезінкової артерії або аневризма дистального відділу селезінкової артерії ( біля його біфуркації до кінцевих гілок).

У більшості випадків це мішковидна аневризма селезінкової артерії, яка має сферичну форму різного діаметру і характеризується появою на обмеженій ділянці судини випинання збоку судини, за формою нагадує мішечок (який може бути частково або повністю заповнений тромбом).

Нерідко при накопиченні солей кальцію в стінці судини виявляють периферичний кальцифікат і визначають аневризму селезінкової артерії звапніли або звапніли або звапніли.[4]

Ускладнення і наслідки

Ускладненнями та наслідками даної патології є розрив аневризми селезінкової артерії (у 7-10% випадків, а у хворих із симптомами – у 76-83% випадків) з розвитком небезпечного для життя внутрішньоочеревинного крововиливу.

Розрив проявляється гострим розлитим болем у животі (схожим на гострий живіт) і гіповолемічним шоком. Загальна смертність оцінюється в 25 36% випадків.

Більшість розривів відбувається під час вагітності (в останні три місяці), при цьому материнська смертність досягає 70-75%, а внутрішньоутробна смертність плода наближається до 100%.

Діагностика аневризми селезінкової артерії

Діагностика вимагає огляду пацієнта, детального збору анамнезу та клінічного огляду.

Здають аналізи крові, в тому числі загальні, біохімічні та на ендотеліальні антитіла в сироватці крові .

Основну роль відіграє інструментальна діагностика: УЗД артерій внутрішніх органів черевної порожнини ; КТ ангіографія з контрастуванням, контрастна ангіографія, ультразвукова доплерографія судин .

Селезінкова артерія визначається як аневризматична, якщо є вогнищеве розширення її діаметра більш ніж на 50% порівняно з нормальним діаметром судини (0,43-0,49 см).[5]

Диференціальна діагностика

Диференційний діагноз включає аневризму черевної, брижової або печінкової артерії, псевдокісту підшлункової залози, кальциновану гематому лівого наднирника.

Лікування аневризми селезінкової артерії

При випадковому виявленні аневризми безсимптомно проводять амбулаторне спостереження з моніторингом - періодичною візуалізацією селезінкової артерії. Якщо розмір аневризми перевищує 2 см, збільшується або проявляється симптомами, необхідно лікування.[6]

Це оперативне лікування, вибір якого залежить від форми, розміру та локалізації аневризми, а також від стану хворого. Однак, незалежно від розміру аневризми, втручання може знадобитися при наявності цирозу печінки.[7]

Традиційна операція при аневризмі селезінкової артерії має три варіанти: висічення аневризми і зшивання її країв (аневризморафія), лігування (лігування) з реконструкцією артерії і реваскуляризація зі спленектомією (або без неї).

Крім відкритого хірургічного втручання можуть бути виконані: малоінвазивна лапароскопічна аневризмектомія з анастомозом селезінкової артерії (із збереженням селезінки), імплантація стента в шийку аневризми та транскатетерна ендоваскулярна емболізація.

Профілактика

Основною профілактикою є раннє розпізнавання аневризми селезінкової артерії – на початкових (безсимптомних) стадіях – і своєчасне втручання.

Особливу пильність повинні проявляти акушери-гінекологи, які ведуть вагітність.

Прогноз

Прогноз аневризми селезінкової артерії не можна вважати цілком сприятливим, враховуючи високу ймовірність її розриву та частоту летальних наслідків цього ускладнення.