Аневризма селезінкової артерії

Патологічне розширення (грецькою: аневризма) з утворенням випинальної ділянки в судинній стінці селезінкової артерії (arteria splenica), вісцеральної артеріальної судини, яка несе кров до селезінки, підшлункової залози та частини шлунка, визначається як аневризма селезінкової артерії. [ 1 ]

Епідеміологія

За деякими даними, аневризма селезінкової артерії зустрічається приблизно у 0,1-1% дорослого населення, але на неї припадає щонайменше 60% усіх аневризм вісцеральних артерій. А серед внутрішньочеревних аневризм аномальне розширення селезінкової артерії посідає третє місце за поширеністю після аневризм аорти та клубової артерії.

У жінок аневризми селезінкової артерії зустрічаються в 3-5 разів частіше, ніж у чоловіків.

Причини аневризми селезінкової артерії

Аневризми судин селезінки є серйозною проблемою кровоносної системи. Основні причини цього потенційно небезпечного для життя стану пов'язані з такими захворюваннями та патологіями, як:

• Вплив на стінки кровоносних судин атеросклерозом (який виникає при високому рівні холестерину в крові);
• Підвищений артеріальний тиск – системна гіпертензія;
• Високий опір у системі ворітної вени - портальна гіпертензія, яка може виникати внаслідок гепатиту та інших інфекцій, цирозу, саркоїдозу та різноманітних інших патологій;
• Спленомегалія (збільшення розмірів селезінки);
• Хронічний панкреатит (запалення підшлункової залози);
• Травма живота;
• Аутоімунні колагенози (колагенозні судинні захворювання), включаючи системний червоний вовчак, вузликовий поліартеріїт, системну склеродермію;
• Фібром'язова дисплазія (судинна дисплазія або медіальна фібродисплазія);
• Запалення судин, опосередковане імунною відповіддю – васкуліт;
• Судинна форма генетично детермінованого синдрому Елерса-Данлоса.

Фактори ризику

Основними факторами ризику розвитку аневризми селезінкової артерії експерти вважають високий кров'яний тиск, вагітність (на пізніх термінах), системні гемодинамічні порушення, патології сполучної тканини, похилий вік, трансплантацію печінки. [ 2 ]

Патогенез

Артеріальні стінки мають три оболонки (або шари): зовнішню (adventitia), середню (tunica media) та внутрішню (tunica intima). Детальніше читайте у статті - артерії

Особливостями селезінкової артерії є її довжина (це найдовша гілка селезінкової артерії), звивистість – з петлями та вигинами, а також пульсуючий характер кровотоку, що провокує надмірне розтягнення судини.

Патогенез обмеженого розширення, розтягування та випинання частини артеріальної стінки зумовлений її ослабленням – витонченням, зниженням міцності та деформацією – внаслідок структурних змін.

Утворення аневризми при атеросклерозі пов'язане з дисфункцією ендотелію, що утворює внутрішню оболонку (tunica intima).

У разі судинної дисплазії аневризма утворюється в результаті патологічних змін стінки судини, яка не має зовнішнього та середнього шарів і складається з ендотелію та субендотеліальної сполучної тканини.

При аневризмах, спричинених портальною гіпертензією, патологія зумовлена порушенням вісцеральної гемодинаміки з розвитком системної гіпердинамічної циркуляції та підвищенням судинного опору.

З'ясувавши механізм утворення аневризми селезінкової артерії під час вагітності, дослідники дійшли висновку, що він полягає в гемодинамічних та гормональних змінах на пізніх термінах вагітності. По-перше, це збільшення кровотоку в селезінковій артерії, оскільки до останнього триместру вагітності ОВК (об'єм циркулюючої крові) збільшується в середньому на 35-45%. По-друге, це вплив на стінки судин пептидного гормону релаксину, що виробляється під час вагітності для підвищення еластичності хряща лобкового симфізу. Зараз достеменно відомо, що цей гормон впливає на еластичні властивості системної судинної мережі – збільшуючи розтяжність артеріальних стінок. [ 3 ]

Симптоми аневризми селезінкової артерії

Аневризми селезінкової артерії зазвичай протікають безсимптомно і є випадковою знахідкою під час ультразвукового дослідження.

Але патологія може проявлятися, а її симптоми включають біль різної інтенсивності в епігастральній ділянці або в лівому верхньому квадранті живота, часто іррадіюючий у ліве плече.

Розмір аневризми може коливатися від 2 до 9 см, але зазвичай не перевищує 3 см. Зазвичай аневризма в даній кровоносній судині розташована в середній або дистальній частині, і це, відповідно до її локалізації, діагностується як аневризма середньої третини селезінкової артерії або аневризма дистальної частини селезінкової артерії (поблизу її біфуркації до кінцевих гілок).

У більшості випадків це мішкоподібна аневризма селезінкової артерії, яка має сферичну форму різного діаметра та характеризується появою на обмеженій ділянці судини опуклості збоку судини, що за формою нагадує мішечок (який може бути частково або повністю заповнений тромбом).

Часто, коли солі кальцію накопичуються в стінці судини, виявляється периферична кальцифікація та визначається кальцифікована або кальцифікована аневризма селезінкової артерії. [ 4 ]

Ускладнення і наслідки

Ускладненнями та наслідками цієї патології є розрив аневризми селезінкової артерії (у 7-10% випадків, а у симптоматичних пацієнтів – у 76-83% випадків) з розвитком внутрішньоочеревинної кровотечі, що загрожує життю.

Розрив проявляється гострим дифузним болем у животі (подібним до гострого живота) та гіповолемічним шоком. Загальний рівень смертності оцінюється в 25–36 % випадків.

Більшість розривів трапляються під час вагітності (в останні три місяці), при цьому материнська смертність сягає 70-75%, а внутрішньоутробна смертність плода наближається до 100%.

Діагностика аневризми селезінкової артерії

Діагноз вимагає огляду пацієнта, детального збору анамнезу та клінічного обстеження.

Здають аналізи крові, включаючи загальний, біохімічний та на наявність сироваткових ендотеліальних антитіл.

Основну роль відіграє інструментальна діагностика: ультразвукове дослідження артерій внутрішніх органів черевної порожнини; КТ-ангіографія з контрастуванням, контрастна ангіографія, ультразвукова доплерографія судин.

Селезінкова артерія визначається як аневризмальна, коли спостерігається вогнищеве розширення її діаметра більш ніж на 50% порівняно з нормальним діаметром судини (0,43-0,49 см). [ 5 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає аневризму черевної, брижової або печінкової артерії, псевдокісти підшлункової залози та кальцифіковану гематому лівої надниркової залози.

Лікування аневризми селезінкової артерії

Якщо аневризма випадково виявлена безсимптомно, проводиться амбулаторне спостереження з моніторингом – періодичною візуалізацією селезінкової артерії. Якщо аневризма перевищує 2 см, збільшується далі або має симптоми, необхідне лікування. [ 6 ]

Це хірургічне лікування, вибір якого залежить від форми, розміру та локалізації аневризми, а також стану пацієнта. Однак, незалежно від розміру аневризми, втручання може знадобитися за наявності цирозу печінки. [ 7 ]

Традиційна хірургія аневризми селезінкової артерії має три варіанти: висічення аневризми та зшивання її країв (аневризморафія), лігування (перев'язка) з артеріальною реконструкцією та реваскуляризація зі спленектомією (або без неї).

Крім відкритого хірургічного втручання, можуть бути виконані: малоінвазивна лапароскопічна аневризмектомія з анастомозом селезінкової артерії (зі збереженням селезінки), імплантація стента в шийку аневризми та транскатетерна ендоваскулярна емболізація.

Профілактика

Основною профілактикою є раннє розпізнавання аневризм селезінкової артерії – на початкових (безсимптомних) стадіях – та своєчасне втручання.

Акушери та гінекологи, які спостерігають за вагітністю, повинні бути особливо пильними.

Прогноз

Прогноз аневризми селезінкової артерії не можна вважати повністю сприятливим, враховуючи високу ймовірність її розриву та частоту летальних наслідків цього ускладнення.