Аневризма сонної артерії

Місцеве розширення (обмежене розширення) внутрішньосудинного просвіту будь-якої артерії з випинанням її стінки називається аневризмою. Рідко зустрічаються аневризми сонної артерії, яка разом з хребетними артеріями кровопостачає мозок.

Хоча будь-який сегмент цієї кровоносної судини може бути уражений, найчастіше уражається внутрішня сонна артерія.[1]

Епідеміологія

За статистикою, аневризми сонної артерії складають 0,4-4% усіх аневризм периферичних артерій і майже в половині випадків пов'язані з травмою.

Серед усіх артеріальних аневризм випадки позачерепних (екстракраніальних) аневризм внутрішньої сонної артерії не перевищують 2%, а аневризм зовнішніх сонних артерій -1%.

Як відзначають клініцисти, аневризми внутрішньої сонної артерії становлять 81% випадків, загальної сонної артерії - 8%, біфуркації сонної артерії - 10%.

Двосторонні аневризми інтракраніальних відділів сонних артерій (тобто внутрішньочерепні) виявляються у 13% хворих.[2]

Причини аневризми сонної артерії

Аневризма, що утворилася в стінках артеріальної судини, зазвичай є ускладненням наявної патології, травми або вроджених аномалій. Причини, які можуть викликати це ураження, включають:

• травма;
• спонтанне розшарування (розшарування) даної артерії;
• Атеросклероз сонних артерій (зустрічається у 40% пацієнтів);
• Артеріїт (запалення судинної стінки з деструктивними змінами гладком’язових і еластинових волокон);
• фіброзно-м'язова дисплазія , що вражає середню оболонку (tunica media) стінки судини;
• патології сполучної тканини, включаючи системний васкуліт і хвороба Бехчета ;
• колагенозудинні захворювання з порушенням гомеостазу сполучної тканини, що проявляються синдромами Марфана, Елерса-Данлоса, Лойса-Дітца.

Інфекційна етіологія аневризми зовнішньої сонної артерії (arteria carotis externa), яка проходить уздовж обох боків шиї, була зареєстрована в рідкісних випадках зараження крові (септицемії) з інфекційним ендокардитом або як ускладнення системної інфекції (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, ВІЛ).[3]

Фактори ризику

До факторів ризику утворення аневризми сонної артерії відносяться:

• похилий вік;
• симптоматична артеріальна гіпертензія в анамнезі, що провокує атеросклероз і поступове зниження еластичності судинної стінки;
• Дисплазія сполучної тканини (що призводить до аномальної звивистості сонних артерій);
• Наявність аневризм в сімейному анамнезі, так як схильність до розвитку цих артеріальних аномалій часто передається у спадок.

Патогенез

Сонні артерії відносяться до змішаного типу судин - м'язово-еластичних з практично рівним співвідношенням м'язових і еластинових волокон в її стінці.

Патогенез розвитку аневризми зумовлений ослабленням частини артеріальної стінки. В результаті зменшується товщина стінки і знижуються її найважливіші властивості - пружність і еластичність, при цьому судина в цій області розширюється.

Тобто спочатку відбувається локалізоване розширення внутрішньосудинного просвіту внаслідок постійного тиску циркулюючої крові на ослаблену ділянку артеріальної стінки.

І тоді середня оболонка стінки судини (tunica media), яка складається з позаклітинного матриксу, гладком’язових і еластинових волокон і фібрил колагену III типу, починає розтягуватися і випинатися.[4]

Симптоми аневризми сонної артерії

Від локалізації аневризм і їх розмірів залежать як перші ознаки, так і загальна клінічна картина.

Невелика аневризма загальної сонної артерії (arteria carotis communis) і позачерепної (зовнішньої) сонної артерії може не проявлятися жодними симптомами. Але якщо опуклість судинної стежки збільшується, з’являються такі симптоми, як набряк м’яких тканин обличчя, пальпація пульсуючого утворення на шиї, дисфагія (утруднене ковтання), стридор (хрипи), захриплість.

Ураження може бути в місці, де загальна сонна артерія ділиться на зовнішню та внутрішню сонну артерію, і це аневризма каротидної біфуркації. За формою вони зазвичай веретеноподібні - веретеноподібні аневризми сонних артерій; у багатьох випадках вони двосторонні.

Інфекційна аневризма зовнішньої сонної артерії проявляється у вигляді збільшення пульсуючого утворення на шиї з болем і лихоманкою. Найчастіше при аневризмі сонної артерії у дитини уражається саме зовнішня сонна артерія.

Майже в третині випадків аневризми внутрішньої сонної артерії (arteria carotis interna) виникають в її внутрішньочерепному (інтракраніальному) сегменті. Так, мішкоподібне випинання судинної стінки зазвичай одностороннє: мішкоподібна аневризма лівої внутрішньої сонної артерії часто локалізується в середньому відділі внутрішньої сонної артерії . Симптоми проявляються головними болями (в області очних ямок і чола), запамороченням, шумом у вухах і голові на стороні ураження, стійким або минущим порушенням рухів очей з двоїнням в очах .

Аневризма внутрішньої сонної артерії, що виникає в області сонно-кавернозного з'єднання - в області кавернозного (кавернозного) синуса твердої мозкової оболонки, призводить до втрати чутливості обличчя, а тиск на окоруховий нерв викликає двоїння в очах і параліч. очних м'язів.

Аневризма супраклиноподібного відділу внутрішньої сонної артерії (її очного сегмента) локалізується над виростом клиноподібної кістки черепа, в борозні якої проходить судина. Внаслідок здавлення III черепного нерва (nervus oculomotorius) супракліноїдні аневризми - як аневризми лівої внутрішньої сонної артерії, так і аневризми правої внутрішньої сонної артерії - викликають порушення зору у вигляді офтальмоплегії . У разі стиснення зорового хребта, де перетинаються волокна зорового нерва, може виникнути двостороннє випадання полів зору – геміанопсія .[5]

Ускладнення і наслідки

У разі великих аневризм внутрішньочерепних відділів внутрішньої сонної артерії - в тому числі супраклиноідних аневризм - ускладнення і наслідки можуть бути у вигляді вторинного гіпопітуїтаризму (з дефіцитом ряду найважливіших гормонів, що виробляються передньою долею гіпофіза).

Аневризма сонної артерії може розірватися з субарахноїдальним крововиливом . При розриві каротидно-кавернозних аневризм можливі також носові кровотечі та утворення каротидно-кавернозних нориць.

При локалізації аневризм в екстракраніальних сонних артеріях їх розрив спостерігається рідко, але в них можуть утворюватися тромби, емболізація яких загрожує транзиторними ішемічними атаками або ішемічним інсультом.[6]

Діагностика аневризми сонної артерії

За словами фахівців, діагностика аневризми сонної артерії в багатьох випадках виникає після ускладнень: інсульту або транзиторної ішемічної атаки. І багато безсимптомних аневризм виявляються випадково.

Для з’ясування причин даної патології пацієнтам здають аналізи крові: загальний, на рівень холестерину і ліпопротеїдів (ЛПНЩ і ЛПВЩ), на вміст загального білка, креатиніну, азоту сечовини та інші.

За допомогою кольорової дуплексної сонографії судин голови та шиї, церебрально-магнітного резонансу та КТ- ангіографії проводиться інструментальна діагностика.

Необхідна також диференціальна діагностика зі стенозом сонної артерії, атеросклерозом судин головного мозку, скроневим артеріїтом, дефектом судинної стінки у вигляді псевдоаневризми.

Лікування аневризми сонної артерії

Лікування аневризми сонної артерії вимагає індивідуального підходу з урахуванням її локалізації, етіології та клінічної картини. Його мета – зменшити симптоми та знизити ризик ускладнень.

В основному безопераційне лікування аневризми сонної артерії полягає в тому, що при виявленні невеликої безсимптомної аневризми можна застосувати вичікувальну тактику з спостереженням за пацієнтом і ультразвуковим або КТ-контролем ураженої артерії кожні шість місяців — для запобігання інсульту та розрив аневризми.

Ліки використовуються для зниження артеріального тиску (антигіпертензивні засоби), для зниження рівня холестерину в крові (антигіперліпідемічні засоби), для запобігання утворенню тромбів (антиагреганти та антикоагулянти). Але на саму аневризму вони не впливають.

Основним методом лікування симптоматичних аневризм екстракраніальних сонних артерій є хірургічне лікування.

Можливе хірургічне втручання з видалення (резекції) ураженої частини артерії з подальшим шунтуванням (створенням обхідного шляху для кровотоку) штучним або аутотрансплантатом.

Зараз багато ангіохірургів вважають золотим стандартом лікування екстракраніальних аневризм сонної артерії хірургічне видалення аневризми зовнішньої сонної артерії з її реконструкцією - ендоваскулярним стентуванням, тобто ендоваскулярною дилатацією (ангіопластикою) .[7]

При мішкоподібних аневризмах внутрішньої сонної артерії (має шийку, що сполучається з судиною) виконується хірургічне перетискання - кліпування аневризми сонної артерії, після чого відновлюється кровотік в судині.

Читайте також - Операція при аневризмі артерій

Профілактика

Щоб знизити ризик розвитку аневризми, лікарі радять дотримуватися принципів здорового харчування, стежити за рівнем холестерину в крові, контролювати артеріальний тиск і лікувати артеріальну гіпертензію.

Прогноз

Аневризма сонної артерії пов’язана з високим ризиком неврологічних і тромбоемболічних ускладнень, а також здавлення та розриву черепних нервів. Тому загальний прогноз її результату залежить від багатьох факторів і не може бути на 100% сприятливим.