Аневризма сонної артерії

Локальне розширення (обмежене розширення) внутрішньосудинного просвіту будь-якої артерії з випинанням її стінки називається аневризмою. Аневризми сонної артерії, яка разом з хребетними артеріями постачає кров до мозку, зустрічаються рідко.

Хоча може бути уражений будь-який сегмент цієї кровоносної судини, найчастіше уражається внутрішня сонна артерія. [ 1 ]

Епідеміологія

Статистично, аневризми сонної артерії становлять 0,4-4% усіх аневризм периферичних артерій і майже в половині випадків пов'язані з травмою.

Серед усіх артеріальних аневризм випадки екстракраніальних (позачерепних) аневризм внутрішньої сонної артерії не перевищують 2%, а аневризм зовнішніх сонних артерій – 1%.

Як зазначають клініцисти, аневризми внутрішньої сонної артерії становлять 81% випадків, загальної сонної артерії – 8% та біфуркації сонної артерії – 10%.

Двосторонні аневризми внутрішньочерепних відділів сонних артерій (тобто внутрішньочерепні) виявляються у 13% пацієнтів. [ 2 ]

Причини аневризми сонної артерії

Аневризма, що утворюється в стінках артеріальної судини, зазвичай є ускладненням існуючої патології, травми або вроджених аномалій. Причини, які можуть спричинити це ураження, включають:

• Травма;
• Спонтанне розшарування (диссекція) досліджуваної артерії;
• Атеросклероз сонних артерій (який зустрічається у 40% пацієнтів);
• Артеріїт (запалення судинної стінки з деструктивними змінами гладкої мускулатури та еластинових волокон);
• Фібром'язова дисплазія, що вражає середню оболонку (tunica media) стінки судини;
• Патології сполучної тканини, включаючи системний васкуліт та хворобу Бехчета;
• Колагенозні судинні захворювання з порушенням гомеостазу сполучної тканини, що проявляються синдромами Марфана, Елерса-Данлоса та Лойса-Дітца.

Інфекційна етіологія аневризми зовнішньої сонної артерії (arteria carotis externa), яка проходить вздовж обох боків шиї, спостерігається у рідкісних випадках зараження крові (септицемії) при інфекційному ендокардиті або як ускладнення системної інфекції (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, ВІЛ). [ 3 ]

Фактори ризику

Фактори ризику формування аневризми сонної артерії включають:

• Похилий вік;
• Симптоматична артеріальна гіпертензія в анамнезі, що провокує атеросклероз та поступове зниження еластичності судинної стінки;
• Дисплазія сполучної тканини (що призводить до аномальної звивистості сонних артерій);
• Наявність аневризм у сімейному анамнезі, як і схильність до розвитку цих артеріальних аномалій, часто передається у спадок.

Патогенез

Сонні артерії належать до змішаного типу судин – м’язово-еластичних з практично рівним співвідношенням м’язових та еластинових волокон у своїй стінці.

Патогенез розвитку аневризми зумовлений ослабленням частини артеріальної стінки. В результаті товщина стінки зменшується, а її найважливіші властивості – еластичність та пружність – знижуються, водночас судина в цій ділянці розширюється.

Тобто, спочатку відбувається локалізоване розширення внутрішньосудинного просвіту через постійний тиск циркулюючої крові на ослаблену частину артеріальної стінки.

А потім середня оболонка стінки судини (tunica media), яка складається з позаклітинного матриксу, гладком'язових та еластинових волокон і колагенових фібрил III типу, починає розтягуватися та випинатися. [ 4 ]

Симптоми аневризми сонної артерії

Як перші ознаки, так і загальна клінічна картина залежать від локалізації аневризм та їх розміру.

Невелика аневризма загальної сонної артерії (arteria carotis communis) та екстракраніальної (зовнішньої) сонної артерії може не проявлятися жодними симптомами. Але якщо випинання судинного пучка збільшується, з'являються такі симптоми, як набряк м'яких тканин обличчя, пульсуюча маса, що пальпується на шиї, дисфагія (утруднене ковтання), стридор (задишку), хрипоту.

Ураження може бути в місці, де загальна сонна артерія поділяється на зовнішню та внутрішню сонні артерії, і це аневризма біфуркації сонної артерії. За формою вони зазвичай веретеноподібні - веретеноподібні аневризми сонних артерій; у багатьох випадках вони двосторонні.

Інфекційні аневризми зовнішньої сонної артерії проявляються як пульсуюче утворення в шиї, що збільшується, з болем і лихоманкою. Найчастіше аневризмою сонної артерії у дитини найчастіше уражається зовнішня сонна артерія.

Майже в третині випадків аневризми внутрішньої сонної артерії (arteria carotis interna) виникають у її внутрішньочерепному (внутрішньочерепному) сегменті. Так, мішкоподібне випинання судинної стінки зазвичай буває одностороннім: мішкоподібна аневризма лівої внутрішньої сонної артерії часто локалізується в середньому сегменті внутрішньої сонної артерії. Симптоми проявляються головним болем (в ділянці очних западин та чола), запамороченням, шумом у вухах та голові на боці ураження, стійким або тимчасовим порушенням рухів очей з двоїнням.

Аневризма внутрішньої сонної артерії, що виникає в області каротидно-кавернозного переходу – в області кавернозного (запещеристого) синуса твердої мозкової оболонки, призводить до втрати чутливості обличчя, а тиск на окоруховий нерв викликає двоїння в очах і параліч очних м’язів.

Аневризма надкліноїдного відділу внутрішньої сонної артерії (її офтальмологічного сегмента) локалізується над виростом клиноподібної кістки черепа, в борозні якої проходить судина. Через здавлення III черепного нерва (nervus oculomotorius) надкліноїдні аневризми – як лівої внутрішньої сонної артерії, так і правої внутрішньої сонної артерії – викликають порушення зору у вигляді офтальмоплегії. При стисканні хіазми зорового нерва, де перетинаються волокна зорового нерва, може виникнути двостороння втрата полів зору – геміанопсія. [ 5 ]

Ускладнення і наслідки

У випадках великих аневризм внутрішньочерепних відділів внутрішньої сонної артерії, включаючи супракліноїдні аневризми, ускладнення та наслідки можуть бути у вигляді вторинного гіпопітуїтаризму (з дефіцитом низки необхідних гормонів, що виробляються передньою часткою гіпофіза).

Аневризма сонної артерії може розірватися з субарахноїдальним крововиливом. При розірваних аневризмах сонної артерії також можливі носова кровотеча та утворення каротидно-кавернозної фістули.

При локалізації аневризм у екстракраніальних сонних артеріях їх розрив спостерігається рідко, але в них можуть утворюватися тромби, емболізація яких чревата транзиторними ішемічними атаками або ішемічним інсультом. [ 6 ]

Діагностика аневризми сонної артерії

За словами експертів, діагностика аневризм сонних артерій у багатьох випадках відбувається після ускладнень: інсульту або транзиторної ішемічної атаки. А багато безсимптомних аневризм виявляються випадково.

Щоб з'ясувати причини цієї патології, пацієнти здають аналізи крові: загальний, на рівень холестерину та ліпопротеїнів (ЛПНЩ та ЛПВЩ), на вміст загального білка, креатиніну, азоту сечовини та інші.

За допомогою кольорової дуплексної сонографії судин голови та шиї проводиться інструментальна діагностика церебрального магнітного резонансу та КТ- ангіографії.

Також необхідна диференціальна діагностика зі стенозом сонної артерії, атеросклерозом судин головного мозку, скроневим артеріїтом, дефектом судинної стінки у вигляді псевдоаневризми.

Лікування аневризми сонної артерії

Лікування аневризми сонної артерії вимагає індивідуального підходу з урахуванням її локалізації, етіології та клінічної картини. Його метою є зменшення симптомів та зниження ризику ускладнень.

В основному, лікування аневризм сонних артерій без хірургічного втручання полягає в тому, що якщо виявлено невелику безсимптомну аневризму, може бути використана вичікувальна тактика з моніторингом пацієнта та ультразвуковим або КТ-моніторингом ураженої артерії кожні шість місяців – для запобігання інсульту та розриву аневризми.

Ліки використовуються для зниження артеріального тиску (гіпертензивні препарати), для зниження рівня холестерину в крові (антигіперліпідемічні препарати), для запобігання утворенню тромбів (антиагреганти та антикоагулянти). Але вони не мають жодного впливу на саму аневризму.

Основним методом лікування симптоматичних аневризм екстракраніальних сонних артерій є хірургічне лікування.

Може бути проведено хірургічне втручання з метою видалення (резекції) ураженої частини артерії з подальшим шунтуванням (створенням обхідного шляху для кровотоку) за допомогою штучного або аутотрансплантата.

Зараз багато ангіохірургів вважають хірургічну резекцію аневризми зовнішньої сонної артерії з її реконструкцією – ендоваскулярним стентуванням, тобто ендоваскулярною дилатацією (ангіопластикою), золотим стандартом лікування аневризм екстракраніальних сонних артерій. [ 7 ]

У випадках мішкоподібних аневризм внутрішньої сонної артерії (що мають шийку, що з'єднується з судиною) проводиться хірургічне перетискання – кліпування аневризми сонної артерії, після чого кровотік у судині відновлюється.

Читайте також - хірургічне втручання при артеріальних аневризмах

Профілактика

Щоб зменшити ризик розвитку аневризми, лікарі радять дотримуватися принципів здорового харчування, контролювати рівень холестерину в крові, контролювати артеріальний тиск та лікувати артеріальну гіпертензію.

Прогноз

Аневризма сонної артерії пов'язана з високим ризиком неврологічних та тромбоемболічних ускладнень, а також компресії та розриву черепних нервів. Тому загальний прогноз її результату залежить від багатьох факторів і не може бути на 100% сприятливим.