Аневризма сонної артерії

Місцева дилатація (обмежена дилатація) внутрішньосудинного просвіту будь-якої артерії з випинкою її стінки називається аневризмою. Аневризм сонної артерії, яка разом з хребетними артеріями постачає кров до мозку, є рідкісними.

Хоча на будь-який сегмент цього кровоносного судини може бути уражено, найчастіше впливає внутрішня сонна артерія. [1]

Епідеміологія

Статистично, аневризм сонної артерії припадає на 0,4-4% усіх аневризм периферійної артерії і пов'язані з травмою майже в половині випадків.

Серед усіх артеріальних аневризми випадки екстракраніальної (екстракраніальної) аневризм внутрішньої сонної артерії не перевищують 2%, а аневризм зовнішніх сонних артерій-1%.

Як зазначають клініцисти, на аневризм внутрішньої сонної артерії становить 81%випадків, звичайної сонної артерії 8%та каротидної біфуркації - 10%.

Двосторонні аневризми внутрішньочерепних ділянок каротидних артерій (тобто внутрішньочерепні) ідентифікуються у 13% пацієнтів. [2]

Причини аневризми сонної артерії

Аневризма, утворена в стінках артеріальної судини, зазвичай є ускладненням існуючої патології, травми або вроджених аномалій. Причини, які можуть спричинити це ураження, включають:

• Травма;
• Спонтанна розсічення (розсічення) відповідної артерії;
• Атеросклероз каротид (що відбувається у 40% пацієнтів);
• Артеріт (запалення судинної стінки з руйнівними змінами гладких м’язів та еластинових волокон);
• ...
• Патології сполучної тканини, включаючи системний васкуліт, і хвороба Бехета;
• Судинні захворювання колагену з розладом гомеостазу сполучної тканини, що проявляються як Марфан, Елерс-Данлос та Синдром Лойса-Детца.

Інфекційна етіологія аневризми зовнішньої каротидної артерії (Arteria carotis Externa), яка проходить по обох боків шиї, повідомлялося в рідкісних випадках отруєння крові (септицемії) з Інфекційним ендокардитом Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, ВІЛ). [3]

Фактори ризику

Фактори ризику для утворення аневризми каротиду включають:

• Похилий вік;
• Симптоматична артеріальна гіпертензія історія, провокуючи атеросклероз та поступове зниження еластичності судинної стінки;
• Дисплазія сполучної тканини (що призводить до ненормальної звивистості каротидних артерій);
• Наявність аневризм у сімейній історії, як схильність до розвитку цих артеріальних аномалій, часто успадковується.

Патогенез

Каротидні артерії належать до змішаного типу судин - м'язово-еластичних з практичним рівним співвідношенням м’язів та еластинових волокон у його стіні.

Патогенез розвитку аневризми викликаний ослабленням частини артеріальної стінки. Як результат, товщина стінки зменшується, а її найважливіші властивості - еластичність та еластичність - зменшуються, тоді як судно розширюється в цій області.

Тобто спочатку відбувається локалізована дилатація внутрішньосудинного просвіту через постійний тиск циркулюючої крові на ослаблену частину артеріальної стінки.

А потім середня оболонка стінки судна (медіа туніки), яка складається з позаклітинного матриксу, гладкої мускулатури та волокон еластину та колагенових фібрилів типу III, починає розтягуватися і випинатися. [4]

Симптоми аневризми сонної артерії

І перші ознаки, і загальна клінічна картина залежать від локалізації аневризм та їх розміру.

Невелика аневризма загальної каротидної артерії (Arteria carotis Communis) та екстракраніальна (зовнішня) каротидна артерія не можуть виявляти жодних симптомів. Але якщо опуклість судинного стека збільшується, такі симптоми, як набряк м'яких тканин обличчя, пульсуюча маса, що пальпується на шиї, дисфагія (труднощі при ковтанні), стридор (хрипи), з’являються припливи.

Ураження може бути на місці, де загальна сонна артерія ділиться на зовнішню та внутрішню сонну артерію, і це аневризма каротиду. Що стосується форми, вони, як правило, є шпинделяноподібними - рабаноподібні каротидні аневризм; У багатьох випадках вони двосторонні.

Інфекційна аневризм зовнішньої сонної артерії проявляється як збільшена пульсуюча маса в шиї з болем і лихоманкою. Найчастіше саме зовнішня артерія Каротис, яка найчастіше впливає на каротидну аневризму у дитини.

Майже в третині випадків аневризм внутрішньої сонної артерії (Arteria carotis Interna) виникає у його внутрішньочерепному (внутрішньочерепному) сегменті. Таким чином, SAC-подібне випинання судинної стінки зазвичай є одностороннім: аневризма лівої внутрішньої сонної артерії часто локалізується в середньому сегменті внутрішньої сонної артерії. Симптоми проявляються головними болями (в області очей і чола), запамороченням, шумом і шумом голови збоку ураження, стійким або перехідним порушення рухів очей з подвійним зором.

Аневризма внутрішньої сонної артерії, що виникає в цьому районі каротид-Кавернистого стику -в області кавернозної (кавернозної) пазухи дури, призводить до втрати обличчя обличчя та тиску на окумоторний нерв спричиняє подвійний бачення та паралети очного могул.

Аневризма надчліниїдної ділянки внутрішньої сонної артерії (її офтальмологічний сегмент) локалізується над вирощуванням клинової кістки черепа, в сульку якої проходить судно. Через стиснення III черепного нерва (нервовий окуломоріус), надчліниїдні аневризми-обидва ліва внутрішня каротидна артерія та аневризм правої внутрішньої каротидної артерії-спричиняють порушення зору у формі офтальмоплегія. Якщо Chiasma Opticum, де перетинаються оптичні нервові волокна, стиснуто, може відбутися двостороння втрата зорових полів - hemianopsia. [5]

Ускладнення і наслідки

У випадках великих аневризм внутрішньочерепних частин внутрішньої сонної артерії-включаючи надчліниїдні аневризм-ускладнення та наслідки можуть бути у формі вторинного

Каротидна аневризма може розірватися субарахноїдний крововилив. Назальна кровотеча та каротид-кавернозна формація свища також можливі при розірваних каротид-кавернових аневризмах.

Коли аневризм локалізується в екстракраніальних каротидних артеріях, їх розрив рідко спостерігається, але в них може утворюватися тромбі, емболізація яких загрожує перехідними ішемічними атаками або ішемічним інсультом. [6]

Діагностика аневризми сонної артерії

На думку експертів, діагностика каротидних аневризм у багатьох випадках відбувається після ускладнень: інсульт або тимчасова ішемічна атака. І багато безсимптомних аневризми виявляються випадково.

Щоб з’ясувати причини цієї патології, пацієнти беруть аналізи крові: загальний, для рівня холестерину та ліпопротеїнів (ЛПНЩ та ЛПВЩ) для вмісту загального білка, креатиніну, азоту сечовини та інших.

Використання кольорової дуплексної сонографії судин голови та шиї, головного магнітного резонансу та КТ - ангіографія інструментальна діагностика.

Також необхідна диференціальна діагностика каротидного стенозу, атеросклероз мозкових судин, скроневого артеріту, дефекту судинної стінки у вигляді псевдоаневризми.

Лікування аневризми сонної артерії

Лікування каротидної аневризми вимагає індивідуального підходу, враховуючи його локалізацію, етіологію та клінічну картину. Його мета - зменшити симптоми та зменшити ризик ускладнень.

В основному, лікування каротидних аневризм без операції полягає в тому, що якщо виявлена невелика, безсимптомна аневризма, тактику очікування та спостереження за моніторингом пацієнтів та ультразвуку або КТ ураженої артерії можуть бути використані кожні півроку-для запобігання розриву інсульту та аневризми.

Ліки використовуються для зниження артеріального тиску (антигіпертензивні препарати), для зниження холестерину в крові (антигіперліпідемічні препарати), для запобігання тромбів (антитромбоцитарних препаратів та антикоагулянтів). Але вони не впливають на саму аневризму.

Основним лікуванням симптоматичних аневризм екстракраніальних каротидних артерій є хірургічне лікування.

Хірургічне втручання може бути проведена для видалення (резекції) ураженої частини артерії з подальшим обхопленням (створення обходу для кровотоку) з штучним або автотрансплантатом.

Зараз багато ангіозиргів вважають хірургічну резекцію аневризми зовнішньої сонної артерії з її реконструкцією-ендоваскулярною стентуванням, тобто ендоскулярна дилатація (ангіопластика) як золотий стандарт для лікування аневризмів екстракраніальної каротидної артерії. [7]

У випадках саклярної аневризм внутрішньої сонної артерії (маючи шию, що з'єднується з судном), проводиться хірургічне затискач - відсікання аневризми сонника, після чого відновлюється приплив крові в судні.

Прочитайте також - хірургія для артеріальних аневризм

Профілактика

Для того, щоб зменшити ризик розвитку аневризми, лікарі радить дотримуватися принципів здорового харчування, контролювати рівень холестерину в крові, контролювати артеріальний тиск та лікувати артеріальну гіпертензію.

Прогноз

Каротидна аневризма пов'язана з високим ризиком неврологічних та тромбоемболічних ускладнень, а також стисненням та розривом черепного нерва. Тому загальний прогноз його результату залежить від багатьох факторів і не може бути на 100% сприятливим.