Стравохід

Стравохід (oesophagus) - порожнистий трубчастий орган, який служить для проведення харчових мас з глотки в шлунок. Довжина стравоходу у дорослої людини становить 25-27 см. Стравохід кілька сплющений в передньо-задньому напрямку у верхній своїй частині, а в нижньому відділі (нижче рівня яремної вирізки грудини) нагадує сплощений циліндр. Стравохід починається на рівні глоткової-стравохідного переходу на рівні V-VII шийних хребців і впадає в шлунок на рівні IX-XII грудних хребців. Нижня межа стравоходу у жінок зазвичай розташовується на 1-2 хребці вище, ніж у чоловіків.

Шийна частина стравоходу (pars cervicalis) має довжину 5-7 см. Вона оточена пухкою сполучною тканиною, що переходить внизу в клітковину заднього середостіння. Спереду до шийної частини стравоходу прилягає перетинкова стінка трахеї, з якої стравохід тісно пов'язаний пухкою волокнистою сполучною тканиною. По передній поверхні шийної частини стравоходу зазвичай проходить від низу до верху лівий поворотний гортанний нерв. Правий поворотний гортанний нерв зазвичай йде уздовж правої бокової поверхні стравоходу, позаду трахеї. Ззаду стравохід прилягає до хребта і довгим м'язам шиї, покритим перед хребетної платівкою шийної фасції. Збоку від шийної частини стравоходу з кожного боку знаходяться судинно-нервовий пучок (загальна сонна артерія, внутрішня яремна вена, блукаючий нерв).

Грудна частина стравоходу

(Pars thoracica) має довжину 16-18 см. Кпереди від стравоходу в грудній порожнині послідовно розташовуються перетинкова стінка трахеї, нижче - дуга аорти, початок лівого головного бронха. Між задньою стінкою трахеї, лівим головних бронхів з одного боку і стравоходом - з іншого знаходяться м'язові і сполучнотканинні пучки непостійних бронхопіщеводний м'язів і зв'язок. Нижче стравохід проходить позаду перикарда, тієї його частини, яка відповідає рівню лівого передсердя.

Ззаду від грудної частини стравоходу знаходиться хребет (до рівня III-IV грудних хребців). Нижче, позаду стравоходу і трохи праворуч від нього, розташовується грудну лімфатичну протоку, ще нижче знаходиться полунепарную вена.

Взаємовідносини стравоходу і аорти складні. Аорта спочатку стикається з лівого поверхнею стравоходу, проходить між ним і хребтом, а в нижніх відділах грудна частина стравоходу розташовується попереду аорти.

З боків до грудної частини стравоходу внизу прилягають блукаючі нерви. Лівий нерв проходить по лівій стороні ближче до передньої поверхні, а правий - ближче до задньої поверхні стравоходу. На рівні II-III грудного хребця права поверхню стравоходу часто покрита правої середостіння плеврою.

Від правої поверхні нижньої третини грудної частини стравоходу до правої середостіння плеврі йде так звана плевропіщеводная м'яз.

Черевна частина стравоходу (pars abdominalis), що має довжину 1,5-4,0 см, від стравохідного отвору діафрагми до області переходу в шлунок йде косо вниз і вліво. Стравохід в черевній порожнині стикається з лівої ніжкою поперекової частини діафрагми, спереду - з хвостатої часткою печінки. Лівий блукаючий нерв розташований на передній стінці стравоходу, правий - на задній. У 80% випадків стравохід в черевній порожнині покритий очеревиною з усіх боків, в 20% випадків його задня стінка позбавлена очеревинної покриву.

Стравохід не має строго прямолінійного ходу, утворює невеликі вигини. Стравохід розташовується по серединній лінії до рівня VI шийного хребця, потім робить слабкий вигин вліво у фронтальній площині. На рівні II-III грудного хребця стравохід зміщується вправо до серединної лінії. Переднезадний вигин стравоходу розташований між рівнем VI шийного і II грудного хребців (відповідає вигину хребта). Нижче рівня II грудного хребця стравохід знову утворює опуклість попереду (через сусідство з аортою). При проходженні через діафрагму стравохід відхиляється вперед.

Стравохід має звуження, які розташовуються в області глоткової-стравохідного переходу, позаду аорти (рівень IV грудного хребця) і в області стравохідного отвору діафрагми. Іноді є звуження позаду лівого головного бронха.

Стінка стравоходу складається з чотирьох шарів: слизової оболонки, підслизової основи, м'язової і адвентициальной оболонок (рис. 225). Товщина стінки 3,5-5,6 мм.

Слизова оболонка (tunica mucosa) стінки стравоходу вистелена багатошаровим плоским неороговевающим епітелієм (25-35 верств епітеліоцитів). На рівні верхньої третини стравоходу товщина епітелію дещо менше, ніж в інших ділянках органу. Базальна мембрана (товщиною 0,9-1,1 мкм) фенестрірованного. Власна пластинка слизової оболонки добре виражена, утворює численні сосочки, вдаються вглиб покривного епітелію. У верхніх і особливо в нижніх відділах стравоходу розташовуються кардіальні залози, аналогічні однойменним залоз шлунка (містять слизові і в незначній кількості парієнтальні і ендокринні клітини). Товщина власної пластинки в зонах розташування кардіальних залоз значно зростає. М'язова пластинка слизової оболонки потовщується в напрямку від глотки до шлунка.

Підслизова основа стравоходу (tela submucosa) розвинена добре; вона сприяє утворенню 4-7 виражених поздовжніх складок слизової оболонки. У товщі підслизової основи поряд з судинами, нервами, клітинами різної природи (лімфоїдні і ін.) Розташовується 300-500 багатоклітинних складних альвеолярно-трубчастих залоз слизового типу. Ці залози містять окремі ендокринні клітини.

М'язова оболонка стравоходу (tunica muscularis) представлена у верхній третині поперечносмугастих м'язовими волокнами. У середній частині стравоходу вони поступово замінюються гладкими миоцитами. У нижній частині стравоходу м'язова оболонка повністю складається з пучків гладких міоіітов. М'язові волокна і міоцити розташовуються в два шари: внутрішній шар - кільцевої, зовнішній - поздовжній. У шийної частини пішевода кільцевої шар в 2 рази толше поздовжнього. У грудної частини обидва шару рівні по товщині, в черевній - поздовжній шар переважає по товщині. М'язова оболонка обумовлює як перистальтику стравоходу, так і постійний тонус його стінок.

Адвентиция (adventitia) покриває стравохід зовні. Найбільш добре адвентиція виражена над діафрагмою. На рівні діафрагми адвентиція істотно ущільнена фіброзними волокнами, пов'язаними з фасціальними волокнами діафрагми. Черевна частина стравоходу повністю або частково покрита очеревиною.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]