Гортань

Гортань (larynx) виконує дихальну і голосоутворювальні функції, захищає нижні дихальні шляхи від потрапляння в них чужорідних частинок. Гортань нагадує неправильної форми трубку, розширену вгорі і звужену внизу. Верхня межа гортані знаходиться на рівні нижнього краю IV шийного хребця; нижня - у нижнього краю VI шийного хребця. Гортань розташовується в передній області шиї, її взаємини з сусідніми органами складні. Вгорі гортань прикріплена до під'язикової кістки, внизу - триває в трахею. Спереду гортань прикрита поверхневої і предтрахеальнимі пластинками шийної фасції і подпод'язичнимі м'язами шиї. Спереду і з боків гортань охоплюють правої і лівої частками щитовидної залози. Позаду гортані знаходиться гортанним частина глотки. Тісний зв'язок гортані з горлом пояснюється розвитком дихальної системи (епітелію і залоз) з центральної стінки глоткової частини первинної кишки і приналежністю глотки одночасно до дихальних і травних шляхів. На рівні ротоглотки відбувається перехрещення дихальних і травних шляхів.

Відділи гортані. У гортані виділяють переддень, міжшлуночкової відділ і подголосовой порожнину.

Переддень гортані (vestibulum laryngis) знаходиться між входом в гортань вгорі і складками передодня (помилковими голосовими складками) внизу. Між складками передодня (plicae vestibulares) розташована щілину передодня (rima vestibuli). Передня стінка передодня (заввишки 4 см) утворена покритим слизовою оболонкою надгортанником, ззаду - черпаловіднимі хрящами. Висота цієї задньої стінки передодня гортані склад ляет 1,0-1,5 см. Бічні стінки передодня утворені з кожного боку черпалонадгортанной зв'язкою.

Міжшлуночкової відділ, найкоротший, знаходиться між складками передодня вгорі і голосовими складками внизу.

З кожного боку є поглиблення - шлуночок гортані (ventriculum laryngis). Права і ліва голосові складки (plicae vocales) обмежують голосову щілину (rima glottidis). Довжина цієї щілини у чоловіків становить 20-24 мм, у жінок - 16-19 мм. Ширина голосової щілини при диханні дорівнює в середньому 5 мм, при голосообразовании зростає. Велику передню частину голосової щілини називають межперепончатой частиною (pars intermembranacea).

Подголосовой порожнину (cavitas infraglottica) - нижній відділ гортані, знаходиться між голосовими складками зверху і до входу в трахею внизу.

Хрящі гортані. Основу гортані (скелет) складають хрящі, з'єднані зв'язками, суглобами і м'язами. Хрящі гортані поділяють на парні і непарні. До непарним хрящів відносять щитовидний, перстнеподібний хрящі і надгортанник. До парним хрящів належать черпаловідние, рожковідние, клиновидні і непостійні зерноподібні хрящі гортані.

Щитовидний хрящ (cartilago thyroidea), найбільший хрящ гортані, складається з двох чотирикутних пластинок, з'єднаних під кутом в передній частині гортані. Кут з'єднання пластинок у жінок становить приблизно 120 °, у чоловіків - 90 °. У чоловіків цей кут сильно виступає вперед, утворюючи кадик (prominentia laryngis) - «адамове яблуко». Права і ліва пластинки щитовидного хряща (lamina dextra et lamina sinistra) розходяться назад і латерально, утворюючи конструкцію у вигляді щита. На верхньому краї хряща (над виступом гортані) є глибока трикутної форми верхня щитовидна вирізка (incisura thyroidea superior). Нижня щитовидна вирізка (incisura thyroidea inferior) виражена слабо, вона розташована на нижньому краї хряща. Задні краю пластинок з кожного боку утворюють довший верхній ріг (cornu superius) і короткий нижній ріг (cornu inferius), що має суглобову майданчик для з'єднання з персневидним хрящем. На зовнішній поверхні обох платівок щитовидного хряща є коса лінія (linea obliqua) - місце прикріплення грудінощіто-видною і щітопод'язичной м'язів.

Перстнеподібний хрящ (cartilago cricoidea) нагадує за формою перстень. Він має звернену вперед дугу (arcus cartilaginis cricoideae) і назад - чотирикутну широку пластинку (lamina cartilaginis cricoideae). На Верхньолатеральна краї пластинки перстневидного хряща з кожного боку є суглобова поверхня для зчленування з хрящів відповідної сторони. На бічній частині пластинки перстневидного хряща, у місця переходу її в дугу, знаходиться парна суглобова поверхня для з'єднання з нижнім рогом щитовидного хряща.

Черпакуватий хрящ (cartilago arytenoidea) зовні нагадує піраміду з зверненим вниз підставою і вгору - верхівкою. Підстава черпаловидного хряща (basis cartilaginis arytenoideae) має суглобову поверхню (facies articularis), яка бере участь в утворенні перстнечерпаловидной суглоба. Верхівка черпаловидного хряща (apex cartilaginis arytenoideae) загострена і нахилена назад. Наперед від заснування черпаловидного хряща відходить короткий голосовий огросток (processus vocalis), утворений еластичним хрящем. До цього відростка прикріплюється голосова зв'язка. Латерально від заснування черпаловидного хряща відходить короткий і товстий м'язовий відросток (processus muscularis), до якого прикріплюються м'язи, що приводять в рух черпакуватий хрящ. Черпакуватий хрящ має передньолатеральну поверхню з невеликою довгастої ямкою, медіальну і задню поверхні. У нижній частині переднелатеральной поверхні є невелика довгаста ямка (fovea oblongata). Медійна поверхню звернена до такої ж поверхні черпаловидного хряща протилежного боку. До увігнутою задньої поверхні прилягають поперечна і косі черпаловідние м'язи.

Надгортанник (epiglottis) має листоподібну форму, гнучкий, пружний, еластичний. У надгортанника розрізняють нижню вузьку частину - стеблинка (petiolus epiglottidis) і широку заокруглену верхню частину. Стеблюк надгортанника прикріплений до внутрішньої поверхні щитовидного хряща, нижче його верхньої вирізки. Розташовується надгортанник над входом в гортань, прикриває його спереду і зверху. Передня поверхня надгортанника опукла, звернена до кореня язика і до тіла під'язикової кістки. Увігнута задня поверхня надгортанника спрямована в бік передодня гортані. На цій поверхні видно численні ямочки - гирла слизових залоз, і піднесення - надгортанний горбок (tuberculum epiglotticum).

Рожковідние хрящ, Санторіні хрящ (cartilago corniculata), еластичний, розташовується на верхівці черпаловидного хряща, утворює виступаючий догори рожковідние горбок (tuberculum corniculatum).

Клиноподібний хрящ, врісбергов хрящ (cartilago cuneiformis), має невеликі розміри, розташовується в товщі черпалонадгортанной складки, вище і наперед від рожковідние хряща. Клиноподібний хрящ формує клиновидний горбок (tuberculum cuneiforme), який утворює піднесення (потовщення) у цій зв'язки.

Зерноподібними хрящ (cartilago triticea) парний, непостійний, має малі розміри, розташовується в товщі латеральної щітопод'язичной зв'язки, натягнутою між верхнім рогом щитовидного хряща і кінцем великого роги під'язикової кістки.

Суглоби та зв'язки гортані. Хрящі гортані рухливі, що забезпечується наявністю двох пар суглобів і діючими на них м'язами.

Перстнещітовідной суглоб (articulatio cricothyroidea) парний, утворений зчленуванням суглобової поверхні нижнього роги щитовидного хряща і суглобової майданчиком на бічній поверхні пластинки перстневидного хряща. Суглоб цей комбінований, рухи виконуються одночасно в обох суглобах відносно фронтальної осі. Щитовидний хрящ при скороченні відповідних м'язів нахиляється вперед і повертається у вихідне положення. При нахилі щитовидного хряща вперед збільшується відстань між його кутом і підставою черпаловидного хряща. Відповідна голосова зв'язка при цьому натягується.

Перстнечерпаловидной суглоб (articulatio cricoarytenoidea) парний, утворюється суглобовими поверхнями підстави черпаловидного хряща і Верхньолатеральна краю пластинки перстневидного хряща. У перстнечерпаловидной суглобах відбуваються рухи навколо вертикальної осі. При повороті хрящів всередину їх голосові відростки зближуються і голосова щілина звужується. При повороті хрящів назовні голосові відростки розходяться в сторони, голосова щілина розширюється. Можливе незначне ковзання хрящів щодо пластинки перстневидного хряща. При зближенні хрящів задня частина голосової щілини звужується, при видаленні хрящів один від одного розширюється.

Крім суглобів, хрящі гортані з'єднуються один з одним, а також з під'язикової кісткою численними зв'язками.

Щітопод'язичная мембрана (membrana thyrohyoidea) підвішує гортань до під'язикової кістки. Ця мембрана внизу прикріплюється до верхнього краю щитовидного хряща, а вгорі - до під'язикової кістки. Щітопод'язичная мембрана в середній своїй частині потовщується і утворює серединну щітопод'язичная зв'язку (lig.thyrohyoideum medianum). Бічні відділи щітопод'язичной мембрани також формують потовщення: праву і ліву латеральні щітопод'язичная зв'язки (lig.thyrohyoideum laterale). Передня поверхня надгортанника прикріплюється до під'язикової кістки за допомогою під'язикової-надгортанной зв'язки (lig.hyoepiglotticum), а до щитовидного хряща - за допомогою щітонадгортанной зв'язки (lig.thyroepiglotticum). Серединна перстнещітовідная зв'язка (lig.cricothyroideum medianum) починається на верхньому краї дуги перстневидного хряща і прикріплюється на нижньому краї щитовидного хряща. Вона утримує щитовидний хрящ від перекидання його назад. Перстнетрахеальная зв'язка (lig.cricotracheale) з'єднує нижній край дуги перстневидного хряща з верхнім краєм I хряща трахеї.

Стінки гортані утворені трьома оболонками: слизовою, фіброзно-хрящової і адвентіціей. Слизова оболонка вистелена переважно багаторядним війчастим епітелієм. Лише голосові складки покриті плоским багатошаровим епітелієм. Власна пластинка слизової оболонки, представлена пухкою волокнистою сполучною тканиною, містить значну кількість еластичних волокон, які не мають певної орієнтації. Еластичні волокна проникають в надхрящницу. У товщі власної пластинки слизової оболонки є численні білково-слизові залози. Особливо їх багато в області складок передодня і в складках шлуночків гортані. В області голосових зв'язок залози відсутні. У товщі власної пластинки слизової оболонки є значна кількість лімфоїдної тканини. Особливо великі її скупчення знаходяться в стінках шлуночків гортані. М'язова пластинка слизової оболонки гортані майже не розвинена. Підслизова основа гортані ущільнена внаслідок значного вмісту фіброзних і еластичних волокон, які утворюють досить щільну фіброзно-еластичну мембрану. У фіброзно-еластичної мембрани (membrana fibroelastica) розрізняють дві частини: чотирикутну мембрану і еластичний конус.

Чотирикутна мембрана (membrana quadrangulitis) відповідає передодню гортані. Її верхній край досягає з кожного боку черпав онадгортанних складок. Нижній вільний край знаходиться з кожного боку в товщі складок передодня гортані. Еластичний конус (conus elasticus) відповідає розташуванню подголосовой порожнини. Верхній вільний край еластичного конуса потовщений, натягнутий між кутом щитовидного хряща спереду і голосовими відростками хрящів ззаду, утворює голосові зв'язки (plicae vocales). Нижній край еластичного конуса прикріплюється до верхнього краю дуги і до передніх краях пластинки перстневидного хряща.

Фіброзно хрящова оболонка гортані представлена гіаліновими і еластичними хрящами. Еластичний хрящ утворює надгортанник, клиновидні і рожковідние хрящі, голосовий відросток хрящів. Щитовидний, перстнеподібний і черпакуватий хрящі гортані гіалінові. Адвентиция утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною.

Процес голосоутворення. Голосові складки (зв'язки) гортані при проходженні через голосову щілину повітря, що видихається коливаються і створюють звук. Сила і висота звуку залежать від швидкості проходження повітря через голосову щілину і від натягу голосових зв'язок. Відтінки мови формуються при зіткненні з губами, язиком, небом. Порожнина гортані, навколоносових пазух служать резонаторами звуків.

Рентгеноанатомія гортані. Гортань можна досліджувати при рентгенографії в передній і бічних проекціях. На рентгенограмі видно під'язикова кістка, тіні хрящів гортані (щитовидного, перстневидного, надгортанника), голосова щілина.

Іннервація: верхній і нижній гортанні нерви (з блукаючого нерва), гортанно-глоткові гілки (з симпатичного стовбура).

Кровопостачання: верхня гортанним артерія (з верхньої щитовидної артерії), нижня гортанним артерія (з нижньої щитовидної артерії). Венозний відтік: верхня і нижня гортанні вени (притоки внутрішньої яремної вени).

Відтік лімфи: в глибокі лімфатичні вузли шиї (внутрішні яремні, предгортаннимі вузли).

[1], [2], [3], [4], [5]