Дістопія нирки

Дістопія нирки - вроджене ненормальне її положення (становить 2.8% всіх ниркових аномалій).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини дістопіі нирки

Причини дістопіі нирки полягають в порушенні ембріональної міграції та ротації органу з тазу в поперекову область. Процес повороту на 90% починається вже після того, як нирка піднялася вище біфуркації аорти, тому припинення міграції на ранніх етапах завжди поєднується з неповною ротацією. Чим нижче розташований органу, тим більше порушений процес її ротації. При цьому нирковий синус і балія звернені вперед або латерально. Процес повороту нирки може бути неповним, навіть коли органу розташований на своєму місці. Залежно від рівня, на якому припинилася міграція нирки вгору, виділяють тазову, подвздошную і поперекову дістопію нирки.

Торакальна дистопія нирки - особливий випадок, що виникає при надмірній міграції органу в порожнину грудної клітки на тлі вродженої діафрагмальної грижі; зліва зустрічається в 2 рази частіше, ніж справа. Дістопія нирки може бути одно- і двобічною. Дістопію нирки без зміщення на протилежну сторону називають гомолатеральной. Набагато рідше під час міграції в поперекову область нирка зміщується на протилежну сторону, і тоді розвивається перехресна (гетеролатерально) дистопія.

Будова ниркових судин при дістопіі нирки атиповий і має дві особливості - множинність магістральних артерій і нетипове їх відходження (черевна аорта, біфуркація аорти, загальні клубові і підчеревні артерії). У 1966 р А.Я. Питель і Ю.А. Питель запропонували вважати абсолютним анатомічним ознакою дістопіі нирок рівень відходження ниркових артерій від аорти. За норму приймають відходження ниркових артерій на рівні тіла I поперекового хребця, що буває у 87% осіб. Інші рівні відходження ниркових артерій від аорти характерні для ниркової дістопіі. Виходячи з цього, необхідно розрізняти такі види дістопіі нирки.

• Субдіафрагмальний дістопія нирки. Ниркові артерії відходять на рівні XII грудного хребця, внаслідок чого нирка розташована дуже високо і навіть може перебувати в грудній клітці (торакальна нирка).
• Поперекова дистопія нирки. Ниркові артерії відходять від аорти на рівні від II поперекового хребця до біфуркації аорти, внаслідок чого нирка розташована трохи нижче звичайного.
• Подвздошная дістопія нирки. Характерно відходження ниркових артерій від загальних клубових артерій, внаслідок чого нирка розташована в клубової ямці.
• Тазова дістопія нирки. Ниркові артерії відходять від внутрішньої клубової артерії, внаслідок чого нирка може займати медіальне положення в крижової западині або між прямою кишкою і сечовим міхуром у чоловіків і в дугласовом просторі у жінок. Сечовід у такий нирки завжди короткий.

В іноземній літературі ці варіанти дістопій строго не виділяють.

Перехресна (гетеролатерально) дистопія нирки характеризується зміщенням однієї або обох нирок на протилежну сторону, тому вона може бути односторонньою і двосторонньою. Перехресна (гетеролатерально) дистопія нирки відбувається після того, як нирка змістилася вгору вище біфуркації аорти. Нирка при цій аномалії - самостійний, анатомічно і функціонально повністю розвинувся орган, оскільки кожен проток метанефрос впроваджується в свою метанефрогенной бластів. Дуже часто перехресну (гетеролатерально) і асиметричну дістопіі (L-образна, S-образна) помилково об'єднують в одну групу.

Розрізняються вони тим, що в процесі розвитку при асиметричній дістопіі обидва протоки метанефрос впроваджуються в одну метанефрогенной бластів, часто приводячи до загального корковому шару і фіброзної капсулі. Дістопія нирки при зрощених нирках завжди вторинна, оскільки в процесі розвитку ці нирки не в змозі переміщатися вгору.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми дістопіі нирки

Симптоми дістопіі нирок залежать від її виду. Найбільше клінічне значення має тазовий дістопія нирки. Дана обставина обумовлена тиском нирки на сусідні органи (клубові судини, тазове симпатическое нервове сплетіння, пряму кишку, сечовий міхур, матку), і тому клінічні прояви можуть виникати навіть при відсутності патологічного процесу в аномальній нирці. Крім того, дістопірованних нирку нерідко приймають за об'ємне утворення, а оперативне втручання має свої особливості і труднощі. Відомі спостереження тазової дістопіі єдиної нирки і навіть трагічні випадки видалення такої нирки, прийнятої за пухлина.

Аналізуючи місце відходження ниркової артерії при тазової дістопіі, в половині спостережень вона відходить від загальної клубової артерії, а не від внутрішньої клубової, як відзначали А.Я. Питель і Ю.А. Питель, і орієнтиром у більшою мірою було медіальне розташування в крижової ямки. Більшість дістопірованних нирок (75%) мають аномальне кровопостачання. Симптоми поперекової дістопіі нирки не так значимі. Набагато більше значення має грудна дістопія нирки, оскільки нерідко аномальну нирку приймають за такі хвороби, як абсцес, пухлина, осумкований плеврит.

[11], [12], [13], [14],

Діагностика дістопіі нирки

Традиційні променеві методи діагностики (УЗД, ізотопна ренографія. Екскреторна і ретроградна урографія) дозволяють з великою ймовірністю запідозрити той чи інший вид дістопіі нирки. Традиційна ангіографія дає інформацію про Ангіоархітектоніки і, відповідно, про варіант розташування.

[15], [16], [17], [18]

Лікування дістопіі нирки

Сучасні діагностичні методи (МСКТ, МРТ) безпомилково визначають вид дістопіі нирки, уродинаміку, взаємини з сусідніми органами і допомагають вибрати оптимальний метод лікування, за допомогою якого дістопія нирки буде вилікувана.