Хронічний неспецифічний ентероколіт

Хронічний неспецифічний ентероколіт - запально-дистрофічні ураження слизової оболонки тонкої і товстої кишки. Частота хронічного неспецифічного ентероколіту серед усіх захворювань органів травлення у дітей становить близько 27%. Ураження тонкої і товстої кишки у дітей частіше поєднуються. Однак при переважному ураженні тонкої кишки використовують термін «хронічний ентерит», а при переважному ураженні товстої кишки - термін «хронічний коліт».

Причини хронічного неспецифічного ентероколіту. Хронічний неспецифічний ентероколіт - поліетіологічне захворювання, в генезі якого провідну роль відіграють екзогенні фактори:

• затяжні кишкові інфекції, особливо перенесені на першому році життя, або малосимптомні форми гострих кишкових інфекцій при неадекватній терапії;
• тривалі паразитарні інвазії кишечника, особливо лямбліоз;
• харчова алергія;
• тривале безконтрольне використання деяких ліків (саліцилати, індометацин, кортикостероїди, імунодепресанти, антибіотики);
• вплив токсичних речовин (миш'як, свинець, фосфор), іонізуючої радіації;
• імунодефіцитні стани.

В патогенезі хронічного неспецифічного ентероколіту мають значення:

• порушення загального і місцевого ланок імунологічної захисту з розвитком запально-дистрофічних змін слизової оболонки кишки;
• кишковий дисбактеріоз, при якому відбувається зміна якісного та кількісного складу мікрофлори з порушенням місць її звичайного проживання;
• пошкодження основних функцій кишки з розвитком симптомів порушення травлення і всмоктування.

Класифікація. Хронічний неспецифічний ентероколіт розрізняють:

1. за походженням:
   • первинний,
   • вторинний (на тлі інших захворювань органів травлення);
2. за ступенем тяжкості:
   • легка форма,
   • середньої тяжкості,
   • важка форма;
3. по періоду:
   • загострення,
   • передмістя
   • ремісії;
4. по тегенію:
   • монотонне,
   • рецидивирующее,
   • безперервно рецидивуючий;
   • латентний;
5. за характером морфологігескіх змін:
   • запальні,
   • атрофічні (I, II, III ст.).

Симптоми хронічного неспецифічного ентероколіту включають ентеральний, обумовлений порушеннями травлення і всмоктування, і колитический синдроми, які супроводжуються болями і диспептическими симптомами.

Болі локалізуються частіше в області пупка і середніх відділах живота або по всьому животі:

• можуть бути інтенсивними нападами (типу кишкової коліки) або монотонними розпирають (при метеоризмі);
• зазвичай провокуються погрішностями в дієті (рясна їжа, що містить велику кількість клітковини, жирів; молоко; солодощі).

Диференційно-діагностичні критерії хронічних ентериту і коліту, дискінезії. Товстої кишки

Ознаки	Хронічний ентерит	Хронічний коліт	Дискінезії товстої кишки
Болі	Переймоподібні Або ниючі В середніх відділах Живота	Переймоподібні або ниючі в ніжнебокових відділах, пов'язані з дефекацією	Переймоподібні в ніжнебокових відділах, пов'язані з дефекацією
Розлади стільця	Проноси	Чергування закрепів та проносів	Запори
Метеоризм	Виражений	Помірно виражений	Чи не характерний
Симптом Образцова	+	-	-
Пальпація товстої кишки	Безболісна	Хворобливість і бурчання по ходу кишки, пальпуються спазмовані і розширені ділянки	Хворобливість по ходу кишки, спаз-мировалось і розширені ділянки
Слиз в стільці	_	+ +	+
Кишкове всмоктування	Порушено	Чи не порушено	Чи не порушено
Ректороманоскопія	Іноді катаральний або субатрофический проктосигмоидит	Проктит, проктосигмоїдит (катаральний, фолікулярний, субатрофический)	Без патології
Іригографія	Без патології	Розширення складок, посилена гаустрація	Порушення тонусу і спорожнення кишки
Гістологічно (запально-дистрофічні зміни)	Слизової оболонки тонкої кишки	Слизової оболонки товстої кишки	Без патології

При хронічному ентериті живіт дещо роздутий, злегка болючий в мезогастральной області. Патогномонічною для хронічного ентериту є симптом Образцова.

При хронічному коліті болю залежать від локалізації та поширеності процесу. Для хронічного коліту характерні імперативні (порожні) позиви і тенезми (хворобливі позиви). Характерно зменшення болю після дефекації, відходження газів, але часто турбує відчуття неповного випорожнення кишечника.

Диспепсичні розлади при хронічному неспецифічному ентероколіті характеризуються метеоризмом і діареєю. При хронічному ентероколіті стілець рясний, кашкоподібний, нерідко з зеленню і неперетравлені залишками, смердючий. Позиви на дефекацію виникають під час або через 15-20 хв після їжі і супроводжуються сильним бурчанням, переливанням і болями в животі. Частота стільця до 5-6 разів на день. У копрограмме при хронічному ентероколіті переважає стеаторея (жирні кислоти і мила жирних кислот), нерідко йодофильная флора.

Для загострення хронічного коліту характерно збільшення кількості випорожнень до 3-5 разів на день, малими порціями, але можливо чергування запорів і проносів. Кал зазвичай коричневого кольору зі слизом. Іноді (при ерозивно процесі) в калі може бути кров.

У ремісію хронічного коліту зазвичай спостерігаються запори. При пальпації живота визначають бурчання і болючість по ходу товстої кишки, нерідко пальпують спазмовані її ділянки. У копрограмме - слиз, лейкоцити, еритроцити.

Загальний ентеральний синдром проявляється трофічними розладами, порушенням обміну речовин, полигиповитаминоз. Дефіцит маси залежить від ступеня тяжкості хронічного неспецифічного ентероколіту. Для важких форм хронічного неспецифічного ентероколіту типова анемія, яка може бути обумовлена порушенням всмоктування заліза (гіпохромна), рідше - дефіцитом білка і вітамінів В12, фолієвої кислоти, В6, крововтратою.

Діагностика хронічного неспецифічного ентероколіту грунтується на клініко-анамнестичних даних, на результатах копрологіческого, бактеріологічного, функціонального, ендоскопічного, гістологічного і рентгенологічного досліджень.

Диференціальний діагноз хронічного неспецифічного ентероколіту проводять із захворюваннями тонкої кишки, що супроводжуються симптомами мальабсорбції, дискінезією товстої кишки, дисбактеріозом. Найбільш складний диференціальний діагноз з целіакію. При наявності в стільці крові виключають неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, гостру дизентерію, кампілобактеріоз, амебіаз і балантидиаз, туберкульоз кишечника, поліпоз, аноректальні тріщини.

Лікування хронічного неспецифічного ентероколіту. Важливим аспектом лікування хронічного неспецифічного ентероколіту є дієта. У раціоні (стіл № 4) обмежують грубу клітковину, тугоплавкі жири, смажене, гостре, молоко. Їжу приймають в теплому вигляді малими порціями 5-6 разів на день.

Медикаментозна терапія включає:

Корекцію кишкового дисбактеріозу:

1. пригнічення росту умовно-патогенної флори:
   • оксіхіноліновие препарати (интетрикс, ентероседів, хлорхінальдол);
2. «Насадження» нормальної флори (біфіформ, лактобактерин, лінекс, Тревіс, нутролін-В, примадофилус і т. Д.).

Поліпшення процесу травлення в кишечнику (дигестал, фестал, ензістал, мезим, комбіцім, Ельц, Ораза, креон, панцитрат).

Поліпшення обмінних процесів в слизовій оболонці (комплексні препарати полівітамінів з мікроелементами - компливит, оліговіт, центрум, супрадин, юнікап і т. Д.).

Нормалізацію моторної функції кишечника. Призначають:

• в'яжучі засоби - тансал, танальбин, каолін, смекта, холестирамін, поліфепан, а також відвари кори дуба, вільхових шишок, гранатових корок, сухих плодів чорниці і черемхи;
• препарати, що зменшують метеоризм, - адсорбенти (смекта, поліфепан), метеоспазмил, Еспумізан, кріп (фенхель), тмин, зорю лікарську;
• препарати, що впливають на енкефаліновимі рецептори: альверіна і дітям старше 2 років - імодіум (лоперамід), дицетел.

Корекцію загальних порушень обміну речовин (препарати заліза, кальцію і т. Д.).

При хронічному коліті, крім того, застосовують місцеве лікування (лікарські мікроклізми з відваром протизапальних трав: ромашки, календули, звіробою; з маслом обліпихи, олією шипшини).

У період стихання гострих явищ показані ЛФК, водні процедури: циркулярний душ, підводний масаж, басейн. При проносах призначають мінеральні води низької мінералізації (Єсентуки № 4, Славяновская, Смирновська) в теплому вигляді, при запорах - високомінералізовані охолоджені мінеральні води (Єсентуки № 17, Баталінская).

Санаторно-курортне лікування проводять в період ремісії.

Диспансерне спостереження хворих з хронічним неспецифічним ентероколітом здійснюють протягом 5 років від моменту останнього загострення:

• на першому році огляд з оцінкою копрограми, аналізу калу на дисбактеріоз проводять кожні 3 місяці;
• в подальшому - 1 раз в 6 місяців. Протирецидивне лікування включає курси еубіотиків, мінеральних вод, вітаміни, фітотерапію.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],