Діагностика приглухуватості у дітей

Виявити туговухість та глухоту у дорослого досить просто. Більшість з використовуваних у них методів засновано на відповідях випробуваного на подаються камертоном або через навушники звуки певних тонів і частот, а також мови. Крива, виведена на підставі цих суб'єктивних відповідей, характеризує стан слухової функції. Однак ці так звані психофізичні методи можуть бути використані для лікування дітей не раніше 4-5 років життя: в більш ранньому віці дитина, як правило, не в змозі дати правильну відповідь. Тим часом саме в цьому і навіть більш ранньому віці існує нагальна необхідність виявлення приглухуватості, оскільки вона найтіснішим чином пов'язана з розвитком мовної функції і інтелекту дитини.

Відомо, що 80% порушень слуху виникає у дітей на 1-2-му році життя. Основна проблема полягає в тому, що запізніла діагностика приглухуватості призводить до несвоєчасного початку лікування, а отже до пізньої реабілітації, затримці формування мови у дитини. Сучасні концепції проведення сурдопедагогічної роботи та слухопротезування засновані на більш ранньому початку навчання. Оптимальним вважають вік 1-1,5 року, але, якщо цей час втрачають, що відбувається у кожного третього дитини, навчити мови вже набагато важче, і у дитини більше шансів стати глухонімим. У цій багатогранній проблеми один з найважливіших питань - рання діагностика приглухуватості, що знаходиться в сфері діяльності педіатра і оториноларинголога. До останнього часу ця задача залишалася майже нерозв'язною проблемою. Основна складність полягає в необхідності проведення об'єктивного дослідження, заснованого не так на відповідях дитини, а на інших умовах, що не залежать від його свідомості.

Метод безумовних реакцій

Перша група таких методів проста, але, на жаль, дуже неточна. Визначення слуху грунтується на виникненні безумовних рефлексів у відповідь на звукове подразнення. За найрізноманітнішим реакцій (почастішання серцебиття, частоти пульсу, дихальних рухів, руховим і вегетативним відповідей) побічно судять, чує дитина чи ні. Деякі наукові дослідження показують, що навіть плід приблизно з 20 тижнів реагує на звуки, змінюючи ритм серцевих скорочень. Вельми цікаві дані, які передбачають, що ембріон краще чує частоти мовної зони. На цій підставі роблять висновок про можливу реакцію плода на язик матері і початку розвитку психоемоційного стану дитини ще в період вагітності.

Основний контингент застосування методу безумовних реакцій - новонароджені і діти грудного віку. Чує дитина повинна реагувати на звук відразу ж після народження вже в перші хвилини життя. Для дослідження застосовують різні джерела звуку: звучать, попередньо калібровані шумоміром іграшки, трещотки, музичні інструменти, прості прилади - звукореактометри, іноді вузькосмуговий і широкосмуговий шум. Інтенсивність звуку різна, загальний принцип полягає в тому, що чим старша дитина, тим менша інтенсивність звуку необхідна для виявлення реакції. Так, в 3 міс реакцію викликають інтенсивністю 75 дБ, в 6 міс - 60 дБ, в 9 міс для появи реакції у який чує дитини вже досить 40-45 дБ. Дуже важливо правильне проведення і вірна трактування результатів методики: дослідження потрібно проводити за 1-2 год до годування, оскільки пізніше реакція на звуки знижується. Рухова реакція може бути помилковою, тобто не на звуки, а просто на наближення лікаря або руху його рук, тому слід робити кожен раз деякі паузи. Для виключення хибнопозитивних реакцій достовірним можна вважати дворазовий або триразовий однакову відповідь. Від багатьох помилок при визначенні безумовної реакції позбавляє використання спеціально обладнаній для дослідження слуху дитячого ліжечка.

Найпоширеніші і вивчені види безумовних відповідей - кохлеопальпебральний (миготіння у відповідь на звуки) і кохлеопаппілярний рефлекс (розширення зіниці), рухові орієнтовні рефлекси, порушення ритму гальмування смоктального рефлексу. Деякі відповідні реакції можна об'єктивно зареєструвати, наприклад, зміна просвіту судин (плетизмография), ритм биття серця (ЕКГ) і т.д. Які ж позитивні сторони цієї групи методів. Вони прості, доступні в будь-яких умовах і тому можуть бути широко використані в лікарській практиці неонатолога і педіатра. Однак слід враховувати і їхні недоліки. По-перше, необхідна висока інтенсивність звуку і точне дотримання правил дослідження для виключення хибнопозитивних відповідей, головним чином при односторонній приглухуватості. Таким чином, можемо з'ясувати лише одне питання: чи чує дитина (без характеристики ступеня приглухуватості і її характеру). Хоча і це дуже важливо. За допомогою даної методики можна спробувати визначити здатність до локалізації джерела звуку, в нормі розвивається у дітей вже з 3-4 міс.

Групу методів безумовних рефлексів можна широко застосовувати в практичній роботі для скринінгової діагностики, особливо в групах ризику. При можливості всім новонародженим і грудним дітям в пологовому будинку бажано проведення подібних досліджень і консультацій, але обов'язковими їх вважають лише для так званих груп ризику по приглухуватості і глухоті. До них відносять:

• Фактори, що впливають на слухову функцію плода в період вагітності (вроджена туговухість та  глухота ); токсикоз, загроза викидня і передчасних пологів, резус-конфлікт матері і плоду, нефропатія, пухлини матки, захворювання матері під час вагітності, перш за все краснуха, грип, лікування ототоксичними препаратами;
• патологічні пологи: передчасні, стрімкі, затяжні з накладенням щипців, кесарів розтин, часткова відшарування плаценти і т.д;
• патологію раннього неонатального періоду: гіпербілірубінемія, пов'язана з гемолітичною хворобою новонароджених, недоношеність, вроджені вади розвитку і т.д .;
• в грудному і ранньому дитячому віці фактори ризику: перенесений сепсис, гарячковий стан після пологів, вірусні інфекції (краснуха, вітряна віспа, кір, паротит, грип), менінгоенцефаліт, ускладнення після щеплень, запальні хвороби вуха, черепно-мозкові травми, лікування ототоксичними препаратами і т.д.

Материнський анамнез

Велику роль для початкового судження про стан слуху дитини з підозрою на спадкову туговухість грає материнський анамнез. При опитуванні батьків дитини у віці до 4 міс з'ясовують: пробуджують чи сплячого несподівані гучні звуки, здригається він або плаче: для цього ж віку характерний рефлекс Моро. Він проявляється розведенням і зведенням рук (рефлекс обхвативанія) і витягуванням ніг при сильному звуковому подразненні.

Для орієнтовного виявлення порушень слуху використовують вроджений смоктальний рефлекс, що відбувається в певному ритмі (аналогічно ковтанню). Зміна цього ритму при звуковому впливі зазвичай вловлює мати, це свідчить про наявність слуху у дитини. Звичайно, всі ці орієнтовні рефлекси краще визначають батьки. Дані рефлекси характеризуються швидким згасанням, це означає, що при частому повторенні рефлекс може перестати відтворюватися; від 4 до 7 міс дитина зазвичай робить спроби повертатися до джерела звуку, тобто вже визначає його локалізацію, в 7 міс він диференціює певні звуки, реагує, навіть якщо не бачить джерела, до 12 міс починаються спроби мовних відповідей (гуління).

Фактори ризику відіграють надзвичайно важливу роль у ранній діагностиці приглухуватості, а отже, на початку лікування або сурдообученія. Слід зазначити, туговухість та глухоту серед новонароджених відзначають в середньому в 0,3%, а в групах ризику вона підвищується майже в 5 разів.

Метод умовно-рефлекторних реакцій

Друга група методів заснована на використанні умовно-рефлекторних реакцій. Для цього попередньо необхідно виробити орієнтовну реакцію не тільки на звук, але і на інший подразник, підпору звуковий. Так, якщо поєднувати годування з сильним звуком (наприклад, дзвінком), то через 10-12 днів смоктальний рефлекс буде виникати вже тільки у відповідь на звук.

Існують численні методики, засновані на цій закономірності, змінюється лише характер підкріплення. Іноді в якості нього використовують больові подразники, наприклад, звук поєднується з уколом або напрямком сильної повітряного струменя в обличчя. Такі підкріплюють звук подразники викликають оборонну реакцію (досить стійку) і використовуються головним чином для виявлення аггравации у дорослих, але не можуть бути застосовні у дітей з гуманних міркувань. У зв'язку з цим у дітей використовують модифікації умовно-рефлекторної методики, засновані не на оборонної реакції, а навпаки, на позитивних емоціях і природному інтересі дитини. Іноді в якості такого підкріплення використовують їжу (цукерки, горіхи), однак це не нешкідливо, особливо при великій кількості повторень, коли потрібно виробити рефлекси на різні частоти. Саме тому такий варіант прийнятніший для дресированих тварин у цирку. Основний метод, зараз застосовується в клініці, - ігрова аудіометрія, де в якості підкріплення використовують природну допитливість дитини. У цих випадках звукове роздратування поєднують з показом картинок, слайдів, відеофільмів, що рухаються іграшок (наприклад, залізниці) і т.д.

Схема методики: дитину поміщають в звукозаглушённую і ізольовану камеру. На досліджуване вухо надягають навушники, з'єднаний з будь-яким джерелом звуку (аудіометром). Лікар і записує апаратура знаходяться поза камерою. На початку дослідження в вухо подають звуки високої інтенсивності, дитина їх свідомо повинен почути, руку дитини кладуть на кнопку, яку при подачі звукового сигналу натискає мама або помічник. Через кілька вправ дитина зазвичай засвоює, що поєднання звуку з натисканням на кнопку призводить або до зміни картинок, або до продовження демонстрації відеофільму, інакше кажучи - до продовження гри - і вже натискає кнопку самостійно при появі звуку.

Поступово інтенсивність подаються звуків знижується. Таким чином, умовно-рефлекторні реакції дають можливість виявити:

• односторонню туговухість;
• визначити пороги сприйняття;
• дати частотну характеристику розладів слухової функції.

Дослідження слуху даними методами вимагає певного рівня інтелекту і розуміння з боку дитини. Багато що залежить і від уміння налагодити контакт з батьками, кваліфікації і вмілого підходу до дитини з боку лікаря. Проте всі зусилля виправдані тим, що вже з трирічного віку в багатьох випадках вдається провести дослідження слуху та отримати повноцінну характеристику стану його слухової функції.

Об'єктивні методи дослідження слухової функції

До об'єктивних методів дослідження слухової функції відносять вимір акустичного імпедансу, тобто опору, що чиниться звукопровідним апаратом звуковій хвилі. У нормальних умовах воно мінімально, на частотах 800-1000 Гц практично вся звукова енергія досягає без опору внутрішнього вуха, а акустичний імпеданс дорівнює нулю (тимпанограм А). Однак при патології, пов'язаної з погіршенням рухливості барабанної перетинки, слухових кісточок, вікон лабіринту і інших структур, частина звукової енергії відбивається. Її і вважають критерієм зміни величини акустичного імпедансу. У зовнішній слуховий прохід герметично вводять датчик Імпедансометрія, в замкнуту порожнину подають звук постійної частоти та інтенсивності, званий зондирующим.

Використовують три тести: тімпанометр, статичний комплианс і поріг акустичного рефлексу. Перший тест дає уявлення про рухливості барабанної перетинки і тиску в порожнинах середнього вуха, другий - можливість диференціювати тугоподвижность ланцюга слухових кісточок, третій, заснований на скороченні м'язів середнього вуха, дозволяє диференціювати ураження звукопровідного з ураженням звуковоспринимающего апарату. Дані, отримані при акустичної импедансометрии, реєструють у вигляді різних кривих на тимпанограм.

Акустична імпедансометрія

Існують деякі особливості, які слід враховувати при проведенні акустичної импедансометрии в дитячому віці. У дітей першого місяця життя дослідження не представляє великих труднощів, так як його можна проводити під час досить глибокого сну, що настає після чергового годування. Головна особливість в цьому віці пов'язана з частою відсутністю акустичного рефлексу. Тімпанометріческіе криві реєструють досить чітко, хоча і спостерігають великий розкид амплітуди тимпанограм, іноді вони бувають двухпіковой конфігурації. Акустичний рефлекс можна визначати приблизно з 1,5-3 міс. Однак слід враховувати, що навіть в стані глибокого сну у дитини відбуваються часті ковтальні руху, і запис може спотворюватися артефактами. Саме тому для достатньої достовірності дослідження повинні бути багаторазовими. Слід враховувати також можливість помилок при акустичної импедансометрии через податливості стінок зовнішнього слухового проходу і зміни розмірів слухової труби під час крику або плачу. Звичайно, можна застосувати в цих випадках наркоз, однак це призводить до підвищення порогів акустичного рефлексу. Можна вважати, що і тимпанограм стають достовірними, починаючи з віку в 7 міс, вони дають надійне уявлення про функції слухової труби.

В цілому акустична імпедансометрія - цінний метод об'єктивного дослідження слуху у дітей грудного та раннього дитячого віку.

Деякими перевагами володіє і методика реєстрації потенціалу позадіушной м'язи: використовуючи її, можна обійтися без застосування Седатив-них засобів і визначити втрату слуху переважно на низькі частоти до 100 Гц,

До справжньої революції в дослідженні слуху у дітей привела розробка і впровадження в клінічну практику методу об'єктивного визначення слухових викликаних потенціалів за допомогою комп'ютерної аудіометрії. Вже на початку XX ст. З відкриттям електроенцефалографії було зрозуміло, що у відповідь на звукове подразнення (стимуляцію) в різних відділах звукового аналізатора: равлику, спіральному ганглії, ядрах стовбура і корі мозку - виникають електричні відповіді (викликані слухові потенціали). Однак зареєструвати їх не вдавалося в зв'язку з дуже малою амплітудою відповідної хвилі, яка була менше, ніж амплітуда постійної електричної активності мозку (бета-, альфа-, гамма-хвиль).

Лише з впровадженням в медичну практику електронно-обчислювальної техніки стало можливим накопичувати в пам'яті машини окремі незначні за величиною відповіді на серію звукових стимулів, а потім підсумувати їх (сумарний потенціал). Подібний принцип і використовують при проведенні об'єктивної комп'ютерної аудіометрії. Багаторазові звукові стимули у вигляді клацань подають в вухо, машина запам'ятовує і підсумовує відповіді (якщо, звичайно, дитина чує), а потім представляє загальний результат у вигляді деякої кривої. Об'єктивна комп'ютерна аудіометрія дозволяє провести дослідження слуху в будь-якому віці і навіть у плода з 20 тижнів.

[1], [2], [3]

Електрокохлеографіі

Для отримання уявлення про місце ураження звукового аналізатора, від якого залежить зниження слуху (топическая діагностика), застосовують різні методи. Електрокохлеографіі використовують для вимірювання електричної активності равлики і спірального вузла. Електрод, за допомогою якого відводять електричні відповіді, встановлюють в області стінки зовнішнього слухового проходу або на барабанну перетинку. Це проста і безпечна процедура, однак відводяться потенціали дуже слабкі, так як равлик знаходиться від електрода досить далеко. В необхідних випадках електродом проколюють барабанну перетинку і поміщають його безпосередньо на промонторіальную стінку барабанної порожнини поблизу равлики, тобто місця генерації потенціалів. В цьому випадку виміряти їх набагато простіше, проте в дитячій практиці подібна транстімпанальная ЕКоГ великого поширення не отримала. Наявність спонтанної перфорації барабанної перетинки значно полегшує ситуацію. ЕКоГ - метод досить точний і дає уявлення про порогах слуху, допомагає в диференціальної діагностики кондуктівноі і неіросенсорноі приглухуватості. До 7-8 років її проводять під наркозом, в більш старшому віці - під місцевою анестезією.

Таким чином, ЕКоГ дає можливість скласти уявлення про стан волосових апарата равлики і спірального вузла. Дослідження стану більш глубоколежащих відділів звукового аналізатора виробляють за допомогою визначення коротко-середніх і довго-латентних слухових викликаних потенціалів. Справа в тому, що відповідна реакція при звуковий стимуляції кожного відділу настає за часом трохи пізніше, тобто має свій більш-менш тривалим латентним періодом. Природно, що реакція з боку кори великих півкуль виникає останньої і довго-латентні потенціали - саме їх характеристика. Ці потенціали відтворюються у відповідь на звукові сигнали достатньої тривалості і відрізняються навіть за тональністю.

Латентний період коротколатентних - стовбурових потенціалів триває від 1,5 до 50 мг / с, коркових від 50 до 300 мг / с. Джерело звуку - звукові клацання або короткі тональні посилки, що не мають тональної забарвлення, що подаються через навушники, кістковий вібратор. Можливо також дослідження за допомогою динаміків у вільному звуковому полі. Активні електроди встановлюють на соскоподібного відросток, прикріплюють до мочки або фіксують в будь-якій точці черепа. Дослідження проводять в звукозаглушённой і електроекранірованной камері, у дітей до 3 років - в стані медикаментозного сну після введення діазепаму (реланиума) або 2% розчину хлоралгідрату ректально в дозі, що відповідає масі тіла дитини. Дослідження продовжують в середньому 30-60 хв в положенні лежачи.

В результаті дослідження записують криву, яка містить до 7 позитивних і негативних піків. Вважають, що кожен з них відображає стан певного відділу звукового аналізатора: I - слухового нерва, П-Ш - кохлеарних ядер, трапецієподібноготіла, верхніх олив, IV-V - латеральні петлі і верхніх горбів четверохолмия, VI-VII внутрішнього колінчастого тіла.

Звичайно, існує велика варіабельність відповідей коротколатентних слухових викликаних потенціалів не тільки при дослідженні слуху у дорослих, але і в кожній віковій групі. Те ж саме відноситься і до довго-латентним слуховим викликаним потенціалом - слід враховувати багато факторів для складання точного уявлення про стан слухової функції дитини і локалізації місця ураження.

Електрофізіологічні методи визначення слухової функції залишаються найважливішим, а іноді і єдиним варіантом для подібного дослідження слуху у дітей періоду новонародженості, грудного і раннього дитячого віку і отримують в даний час все більшого поширення в медичних установах.

[4], [5], [6], [7], [8],

Акустична емісія

Буквально в останній час в практику дослідження слуху в педіатрії починають впроваджувати новий метод - реєстрацію затриманої викликаної акустичної емісії равлики. Мова йде про надзвичайно слабких звукових коливаннях, що генеруються равликом, вони можуть бути зареєстровані в зовнішньому слуховому проході за допомогою високочутливого і малошумящего мікрофона. По суті, це «відлуння» подається в вухо звуку. Акустична емісія відображає функціональну здатність зовнішніх волоскових клітин органа Корті. Метод дуже простий і може бути використаний для масових обстежень слуху, починаючи з 3-4-го дня життя дитини, дослідження займає кілька хвилин, а чутливість достатня висока. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Дослідження слуху Шепітної і розмовною мовою

У старших дітей, починаючи з 4-5 років, для дослідження слуху використовують ті ж методи, що і у дорослих. Однак і в цьому випадку необхідно враховувати деякі особливості дитячого віку.

Так, дослідження слуху Шепітної і розмовною мовою - досить просте, при цьому необхідно дотримуватися точні правила його проведення для отримання правильного судження про стан слухової функції дитини. Знання саме цього методу для педіатра особливо важливо, тому що воно може бути проведено їм самостійно, а виявлення будь-якої втрати слуху - це вже підстава для направлення до фахівця. Крім того, слід враховувати деякі особливості психологічного характеру дітей при дослідженні даної методикою.

Перш за все дуже важливо, щоб між лікарем і дитиною виникла довіра, так як інакше він не стане відповідати на питання. Краще надати діалогу характер гри з залученням в неї одного з батьків. Спочатку можна, звертаючись до дитини, в якійсь мірі зацікавити його, наприклад, таким питанням: «Цікаво, почуєш ти те, що я зараз скажу дуже тихим голосом». Зазвичай діти щиро радіють, якщо можуть повторити слово, і охоче залучаються до процесу дослідження. І, навпаки, засмучуються або замикаються в собі, якщо не чують слова з першого разу. Саме тому у дітей необхідно починати дослідження з близької відстані, лише потім його збільшуючи. Друге вухо зазвичай заглушають для виключення переслуховування. У дорослих все йде просто: застосовують спеціальну тріскачку. У дітей її використання зазвичай викликає переляк, тому заглушення викликають натисканням на козелок з його погладжуванням, це краще робити батькам. Пропоновані для повторення слова не довільно, так як в нормі, якщо переважають високі фонеми, вони чутні краще і з більшої відстані. З цієї точки зору краще використовувати спеціальні таблиці, що містять згруповані слова за ознакою тональності і підібрані з урахуванням інтересів і інтелекту дитини.

Гостроту слуху визначають відстанню, з якого ці слова сприймаються впевнено (високі тони до 20 м Шепітної мови, низькі - з 6 м). Слова вимовляють завдяки резервному повітрю (що залишається в легенях після звичайного видиху), для забезпечення приблизно однакової інтенсивності звуку, багаторазово, до повного повторення.

Дослідження слуху за допомогою Шепітної і розмовної мови з використанням таблиць, складених із слів з переважно низькими і високими тонами, вже дає лікаря деякі можливості для диференціальної діагностики ураження звукопровідного і звуковоспринимающего апарату. Великі можливості представляє цілком доступне для педіатра дослідження слуху за допомогою камертонів. Камертони були винайдені на початку XVIII в. Як музичні інструменти. Вони представляють джерела чистого низького або високого тону. Класичний набір камертонів дає можливість досліджувати пішла по всій чутної тонскале від 16 до 20 000 Гц. Однак для практичних цілей цілком достатньо використовувати два камертона: низькочастотний і високочастотний. Низькочастотним камертоном досліджують слух через повітря (повітряна прохідність) і через кістку, встановлюючи його на соскоподібного відросток (кісткова провідність). Високочастотний камертон використовують тільки для визначення слуху через повітря. Це пов'язано з тим, що в нормі повітряна провідність в два рази довше кісткової, а високочастотні звуки з малою амплітудою легко огинають головку дитини при дослідженні, потрапляючи в інше вухо (переслуховування другим вухом). Саме тому дослідження слуху через кістку високочастотним камертоном може дати хибнопозитивний результат. З 4-5-річного віку дитина добре розуміє, що від нього хочуть, і зазвичай дає достовірні відповіді. Камертон надають руху стисненням його бранш або їх легким ударом, тривалість звучання визначають даними паспорта камертона. При дослідженні обидві бранши камертона розташовують в площині вушної раковини, для виключення адаптації час від часу його відводять і знову наближають до вуха. Зниження тривалості сприйняття камертона з низькими тонами свідчить про ураження звукопроведенія з високими тонами - евуковоспріятія. Це важливий висновок, який може зробити лікар. Однак використання камертона (СШ) для сприйняття його через повітря і кістку значно розширюють наші можливості в цьому відношенні. 

Для кращого розуміння складних взаємин повітряного і кісткового проведення необхідно пам'ятати наступне: якщо дитина погано чує звук при повітряному проведенні, це може бути пов'язано з двома варіантами. Перший: якщо є захворювання, що порушують проведення звуку (сірчана пробка, перфорація барабанної перетинки, розрив ланцюга слухових кісточок та ін.). Однак якщо звукопроводящий апарат збережений і добре проводить звук, а постраждали лише рецепторні клітини (другий варіант), результат буде таким же: дитина буде погано чути, повітряне проведення коротшає.

Таким чином, зниження повітряного проведення може свідчити про ураження звукопровідного або звуковоспринимающего апарату.

Інша працювати з кістковим проведенням. Захворювань, що супроводжуються зниженням кісткового проведення, практично не існує, тому вкорочення кісткового проведення може бути пов'язано тільки з ураженням звуковоспринимающего апарату. Таким чином, величина кісткового проведення - характеристика стану рецепторной функції. Виходячи з цих концепцій, легко розуміють досвід Рінне, при якому порівнюють повітряне і кісткове проведення. У нормі дитина чує через повітря приблизно в два рази краще, ніж через кістку, наприклад, через повітря - 40 с, а через кістку - 20 с, це позначають як позитивний Рінне. Скорочення сприйняття через повітря (наприклад, на 30 с) при збереженні його сприйняття через кістку (або навіть деякому подовженні) свідчить про ураження звукопровідного апарату (Рінне стає негативним). Одночасне скорочення кісткового і повітряного проведення свідчить про захворювання звуковоспринимающего апарату (Рінне залишається позитивним). Тепер зрозумілий і досвід Швабаха, при якому порівнюють кісткове проведення у дитини і у лікаря (природно, якщо в останнього нормальний слух). «Скорочений» Шваба свідчить про ураження звуковоспринимающего апарату. Ці досліди легкодоступні для проведення педіатром і можуть дати принципово важливі для подальшої долі дитини відомості про стан його слуху.

Тональна порогова аудіометрія

Тональна порогова аудіометрія - основний метод дослідження слуху у дорослих. У дитячому віці її використання можливо приблизно з 5-річного віку. Сенс аудиометрии полягає у визначенні порогів, тобто мінімального за інтенсивністю звуку, який сприймає хворий. Дані дослідження можна провести по всьому чутному діапазону частот (зазвичай від 125 до 8000 Гц) і таким чином в результаті відповідей випробуваного отримати повну кількісну (в дБ) і якісну (в Гц) характеристику втрати слуху на кожне вухо окремо. Ці дані реєструють графічно у вигляді кривих (аудіограми). Дослідження краще проводити в звукозаглушённой камері або тихому приміщенні за допомогою спеціальних приладів - аудіометрів. Залежно від цілей (практичні, науково-дослідні) вони бувають різного ступеня складності. Для прикладних задач цілком достатньо дослідження за допомогою скринінгових, поліклінічних і клінічних аудіометрів. З їх допомогою визначають кісткове і повітряне проведення.

Звичайно, непогано, коли дитина, що поміщається в звукозаглушённую камеру (невдалий, але, на жаль, загальноприйнятий термін), поводиться спокійно. Однак це буває далеко не завжди, а часто супроводжується переляком. Саме тому краще помістити його туди разом з одним із батьків або помічником. Кімната для дослідження слуху повинна мати домашній вид, картинки, іграшки. Іноді рекомендують провести дослідження слуху одночасно кільком дітям, це їх заспокоює.

Краще проводити аудіометрію в ранкові години, незабаром після сніданку; иследование починається, як правило, з визначення слуху на краще чує вухо. Однак у примхливих дітей з важким ступенем приглухуватості іноді доводиться спочатку досліджувати гірше чує вухо. Дорослим визначення слухової функції починають з малих підпорогових інтенсивностей. Дітям краще на початку давати інтенсивний тон, а потім поступово його зменшувати до порога, так вони краще розуміють завдання дослідження. 

Пороги повітряного проведення визначають за допомогою подачі звуку через навушники. При дослідженні кісткового проведення на область соскоподібного відростка встановлюють спеціальний вібратор. Точне визначення кісткового проведення ускладнюється тим, що звук досягає через кістки черепа обох лабіринтів, крім того, частина звуків потрапляє і в зовнішній слуховий прохід. При великій різниці в слуху може виникати переслуховування краще чують вухом, і лікар отримує помилкові дані. Для виключення цього використовують заглушення краще чує вуха, як би маскують його спеціально подається інтенсивним шумом. Це слід робити обов'язково для виключення серйозних діагностичних помилок, що спотворюють загальну картину слуху дитини. Дані, отримані при тональної аудіометрії, реєструють на аудіограмі загальноприйнятими символами: праве вухо (о-о-о), ліве вухо (х-х-х), повітряна провідність суцільною лінією, а кісткова пунктиром.

Крім тональної аудіометрії, при необхідності в дитячому віці можуть бути використані і такі дослідження, як надпорогова, мовна та ультразвукова аудіометрія.

Тональна аудіометрія визначає найслабший звук, який приглухуватості починає чути. Якщо поступово і далі посилювати звук, більшість хворих відзначатимуть таке ж поступове посилення сприйняття. Однак у деяких на якомусь рівні раптово настає різке посилення гучності. Так, під час бесіди з приглухуватістю він часто перепитує фрази, проте раптом при невеликому посилення голосу говорить: «Не потрібно так кричати, я і так все чую». Інакше кажучи, у цих хворих гучність зростає прискорено, це явище так і позначають: феномен прискореного зростання гучності. Цей феномен настає у хворих з локальним ураженням волосових апарата равлики. Йому відводять велике діагностичне значення, особливо його слід враховувати при підборі слухових апаратів. Сучасні аудіометри зазвичай обладнані для проведення надпорогових тестів.

Reçevaya audiometriya

Мовна аудіометрія - вдосконалений метод дослідження за допомогою шепоту і розмовної мови. Її особлива перевага полягає в характері дослідження. Адже сприйняття мови - один з основних для інтелектуального розвитку дитини. Саме тому мовна аудіометрія знайшла широке застосування як прогностична методика для роботи сурдопедагога, при слухулучшающіх операціях, підборі слухових апаратів, реедукаціі і т.д.

Через навушники або встановлені в приміщенні динаміки (вільне звукове поле) з магнітофонного стрічки передають окремі слова або фразовий матеріал. Дитина повторює в мікрофон передається йому текст, а лікар реєструє відповіді. Зазвичай визначають наступні параметри: поріг виявлення звуку (в дБ), поріг початкової розбірливості мови (20% слів в нормі при інтенсивності 25 дБ); 100% слів зазвичай розбирають при 45 дБ. Як ми вже згадували, на магнітофонного стрічці записані мовні таблиці, що включають деякі слова або фрази, підібрані з однорідних в акустичному відношенні звуків.

Для дослідження слуху у тугоухих і глухих дітей ці таблиці не завжди застосовні, оскільки словниковий запас у таких дітей значно біднішими. Для них існує спеціально підібраний словник і фразової матеріал, доступний для розуміння приглухуватості дитиною.

Таким чином, мовна аудіометрія має наступні переваги перед звичайним дослідженням Шепітної і розмовної мови: текст і дикція дослідника постійні, гучність подається мови можна регулювати, втрату слуху можна визначити не в метрах, а в децибелах.

У деяких випадках після 6-7-річного віку може бути використана ультразвукова аудіометрія. Дослідження вітчизняних вчених показали: вухо сприймає звук не тільки в діапазоні чутного спектру до 20 000 Гц, але і значно вище, однак тільки через кістку. Збереження такого резерву равлики, які не виявленого на звичайній аудіограмі, свідчить про деякі перспективи для слухопротезування, а також слухополіпшуючих операцій (отосклероз). Для більшості дітей верхня межа чутності не 200 кГц, а лише 150 кГц.

Сучасні електрофізіологічні методи дослідження слуху, аналогічно УЗД, використовують не тільки в оториноларингології, але в значній мірі невропатологами, нейрохірургами і іншими фахівцями. Вони грають важливу роль в топічної діагностики внутрішньочерепної патології: при пухлинах стовбура і скроневої частки мозку, стовбурових енцефаліті, скроневої епілепсії і т.д.