Постменопаузального остеопорозу

Постменопаузального остеопорозу - мультифакторное системне захворювання скелета, що характеризується зменшенням кісткової маси і порушенням мікроархітектоніки кісткової тканини, що призводить до підвищеної ламкості кісток, розвивається після природної або хірургічної менопаузи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епідеміологія

Остеопороз займає 4-е місце після серцево-судинних, онкологічних захворювань і хвороб органів дихання. Частота постменопаузального остеопорозу в розвинених країнах становить 25-40% з переважанням його серед жінок білої раси. Частота остеопорозу у жінок старше 50 років становить 23,6%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Фактори ризику

Обстежити на наявність постменопаузального остеопорозу необхідно пацієнтів, у яких при зборі анамнезу виявляють фактори ризику розвитку остеопорозу:

• переломи кісток в анамнезі;
• наявність остеопорозу у близьких родичів;
• похилий вік;
• низьку масу тіла (індекс маси тіла менше 20);
• пізніше менархе (після 15 років);
• ранню менопаузу (до 45 років);
• двосторонню оваріектомії (особливо в молодому віці);
• тривалу (понад 1 року) аменорею або періоди аменореї і / або олігоменореї;
• більше 3 пологів в репродуктивному віці;
• тривалу лактацію (більше 6 міс);
• дефіцит вітаміну D;
• знижене споживання кальцію;
• зловживання алкоголем, кавою, куріння;
• надмірні фізичні навантаження;
• малорухливий спосіб життя.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Симптоми постменопаузального остеопорозу

Симптоми остеопорозу досить мізерні. Захворювання характеризується болем в хребті, в області тазу і великогомілкової кістках, переломами губчастих кісток (компресійними переломами хребців, переломами дистального відділу променевої кістки, щиколоток, шийки стегна). У міру прогресування остеопорозу відбувається деформація тіл хребців, посилюється м'язова слабкість, змінюється постава (формується кіфоз грудного відділу хребта), обмежуються руху в поперековому відділі хребта, зменшується зростання.

Форми

Розрізняють первинний і вторинний остеопороз. Первинний остеопороз розвивається в клімактеричному періоді. Вторинний остеопороз виникає на тлі таких станів:

• ендокринних захворювань (гіпертиреоз, гипопаратиреоза, гіперкортицизму, діабету, гіпогонадизму);
• хронічної ниркової недостатності;
• захворювань шлунково-кишкового тракту, при яких знижується абсорбція кальцію в кишечнику;
• тривалої іммобілізації;
• недостатності харчування (дефіцит вітаміну D, знижене споживання кальцію);
• надмірного споживання алкоголю, кави, куріння;
• тривалого застосування кортикостероїдів, гепарину, антиконвульсантів.

[20]

Діагностика постменопаузального остеопорозу

• Для підтвердження діагнозу остеопорозу або остеопенії необхідно визначити мінеральну щільність кісткової тканини (МЩКТ) за допомогою кісткової денситометрії. Золотий стандарт серед методів кісткової денситометрії - двохенергетична рентгенівська денситометрія.
• Існують також однофотонні денситометри для вимірювання МЩКТ кисті, дистальнихвідділів кісток передпліччя і гомілки. Однак слід враховувати, що показники МЩКТ дистальнихвідділів кісток у більшості жінок в клімактеричному періоді мало відрізняються від таких в нормі і не завжди відображають вікові метаболічні зміни.
• Ультразвукова денситометрія п'яткової кістки також застосовується для діагностики остеопорозу.
• Рентгенологічна діагностика інформативна тільки при втраті більше 30% кісткової маси.
• Біохімічні маркери кісткової резорбції в сечі:
  • іонізуючий кальцій / креатинін;
  • гидроксипролин / креатинін;
  • структурні компоненти колагену I типу (пірідолін і дезоксіпірінінолін);
  • кісткова лужна фосфатаза.
• Сироватковий остеокальцин.

[21], [22]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять при наявності:

• ендокринних захворювань (гіпертиреоз, гипопаратиреоза, гіперкортицизму, діабету, гіпогонадизму);
• хронічної ниркової недостатності;
• захворювань шлунково-кишкового тракту, при яких знижується абсорбція кальцію в кишечнику;
• тривалої іммобілізації;
• недостатності харчування (дефіцит вітаміну D, зниженому споживанні кальцію);
• надмірному вживанні алкоголю, кави, куріння;
• тривалому застосуванні кортикостероїдів, гепарину, антиконвульсантів.

[23], [24], [25], [26]

Лікування постменопаузального остеопорозу

Мета лікування постменопаузального остеопорозу - блокада процесів резорбції кісткової тканини і активація процесів ремоделювання (формування) кістки.

Немедикаментозне лікування постменопаузального остеопорозу

При остеопорозі рекомендують вести активний, здоровий спосіб життя з помірними фізичними навантаженнями. Особливо необхідно уникати різких рухів, падінь і підйому важких предметів.

У раціон харчування необхідно включати продукти з високим вмістом кальцію (рибу, морепродукти, молоко), а також виключити алкоголь, кава і відмовитися від куріння.

Лікарська терапія постменопаузального остеопорозу

При постменопаузальному остеопорозі проводять патогенетичну системну замісну гормональну терапію. Також застосовують препарати інших груп.

• Кальцитонин по 50 МО підшкірно або внутрішньом'язово через 1 день або по 50 МО інтраназально 2 рази в день, курс від 3 тижнів до 3 місяців при мінімальних симптомах остеопорозу або як підтримуюча терапія. При вираженому остеопорозі і переломах хребців рекомендують збільшити дозування до 100 МЕ в день підшкірно або внутрішньом'язово 1 раз на день протягом 1 тижня, потім по 50 МО щоденно або через день протягом 2-3 тижнів.
• Бісфосфонати (етідроновая кислота) по 5-7 мг / кг маси тіла протягом 2 тижнів кожні 3 міс.
• Алендронової кислота по 1 капсулі 1 раз на тиждень.
• Кальцію карбонат (1000 мг) в поєднанні з колекальциферол (800 МО). Препарат показаний як для профілактики остеопорозу і переломів, так і для комплексної терапії остеопорозу в комбінації з кальцитонином ілм біфосфонатом. Прийом карбонату кальцію з холекальциферолу показаний довічно.
• Тамоксифен або ралоксифен по 1 таблетці 1 раз на день протягом не більше ніж 5 років зазвичай призначають при раку молочної залози і остеопорозі. Препарати не володіють антиестрогенну властивістю, але надають естрогеноподібну дію на кісткову тканину, в результаті чого збільшує МЩКТ.

[27], [28], [29], [30], [31],

Хірургічне лікування постменопаузального остеопорозу

Чи не застосовують при даному захворюванні.

Навчання пацієнтки

Необхідно пояснити пацієнту, що відновити кісткову тканину важче, ніж її зберегти. Максимальна кісткова маса досягається у віці 20-30 років, і 3 основних захисних фактора: фізична активність, повноцінне харчування і нормальний рівень статевих гормонів - виступають необхідною умовою її збереження.

Подальше ведення пацієнтки

Терапія постменопаузального остеопорозу тривала. Необхідно проводити контроль МЩКТ за допомогою кісткової денситометрії 1 раз в рік.

Для динамічної оцінки ефективності лікування рекомендують визначати маркери утворення кісткової тканини:

• сироватковий остеокальцин;
• ізофермент лужної фосфатази;
• проколлагеновие пептиди.

Профілактика

Для профілактики остеопорозу рекомендують повноцінне харчування з достатнім вмістом кальцію, відмова від шкідливих звичок. При недостатньому надходженні кальцію з їжею рекомендований додатковий прийом препаратів кальцію в поєднанні з вітаміном D3.

Раннє призначення замісної гормональної терапії в перименопаузі або після тотальної оваріектомії попереджає постменопаузальний остеопороз, так як ремоделирование кісткової тканини залежить від рівня статевих стероїдів (естрогенів, прогестерону, тестостерону, андростендіону, дегідроепіандростерона сульфату) в жіночому організмі.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Прогноз

Сумнівний, так як відновити кісткову тканину більш складно, ніж її зберегти. Підтримка достатнього рівня статевих гормонів у жінок в клімактеричному періоді і адекватна терапія в значній мірі знижують ризик прогресування постменопаузального остеопорозу.

[42], [43], [44], [45]