Туберкульоз чоловічих і жіночих статевих органів

Туберкульоз чоловічих статевих органів зустрічається з частотою 11,1-79,3%. Туберкульоз жіночих статевих органів може протікати під виглядом кістозних утворень яєчників, апендициту, позаматкової вагітності.

Форми

Туберкульоз статевих органів у чоловіків

Ізольоване ураження органів мошонки (придатки яєчок, яєчка, семявиносящіе протоки) відзначають в 30% випадків, а туберкульоз статевих органів, розміщених внутрітазовую (передміхурова залоза, насінні бульбашки) - в 15,6%. Одночасний туберкульоз статевих органів і органів мошонки виявлено в 54,4% випадків. Туберкульоз статевої системи у дітей практично не зустрічають, вкрай рідко спостерігають у юнаків до досягнення статевої зрілості. Таким чином, цим захворюванням схильні чоловіки в період найбільшої статевої активності, тобто у віці від 21 до 50 років.

Поєднання туберкульозу статевих органів і сечовивідних анатомічних структур зустрічають у чоловіків в 11,1-79,3%. Частота поєднання туберкульозу чоловічих статевих органів з туберкульозом інших локалізацій, за даними різних авторів, варіює в широких межах. Найбільш часто туберкульоз статевих органів поєднується з туберкульозом сечовидільної системи (34.4%) і на туберкульоз легень (14,4%). За секційним даними, туберкульоз статевих органів у чоловіків зустрічають у 4,7-21,7% серед померлих від туберкульозу легенів, однак серед померлих від інших захворювань - лише у 0.4%.

[1], [2], [3]

Класифікація туберкульозу статевих органів у чоловіків

• Локалізація: придаток яєчка, яєчко, сім'явивіднупротоку, насіннєвий бульбашка, простата, сечовипускальний канал, статевий член.
• Форма: продуктивна, деструктивна (абсцедирование, свищ).
• Фаза: загострення, затихання.
• Ступінь компенсації функції організму: компенсована; субкомпенсированная; декомпенсована.
• Бацилярних: ВК (+), ВК (-).

[4], [5], [6]

Туберкульоз статевих органів у жінок

Висока захворюваність жінок дітородного віку і дітей, а також високі показники туберкульозу при патологоанатомічних дослідженнях характеризують несприятливу епідеміологічну обстановку і свідчать про недостатню прижиттєвої виявлення туберкульозу. Про значимість порушеної проблеми свідчить статистика. Більш 650 млн жінок інфіковані туберкульозом і 3 млн хворіють щорічно. Через відсутність скринінгових діагностичних тестів захворювання виявляють на пізніх стадіях при незворотних анатомічних змінах і в 1/3 випадків у загальній лікувальній мережі на операційному столі. Захворюваність на туберкульоз статевих органів у жінок становить 3.2-3.5 на 100 тис. Населення. 

Туберкульоз статевих органів у жінок може ховатися під маскою кісти яєчника, гострого апендициту, канцероматоза очеревини, сальника, яєчників, позаматкової вагітності і т.д. Хоча туберкульоз статевих органів у жінок не перевищує в популяції 1% і займає 3-4-е місце в ряду позалегеневих форм, це захворювання тягне за собою соціальні, психологічні наслідки і заслуговує пильної уваги гінекологів, фтизіатрів, педіатрів та онкологів. Відзначають омолодження контингентів хворих, частіше реєструють поліорганні форми туберкульозу із залученням до процесу не тільки структур статевої сфери, але і кістково-суглобової системи, нирок, очей і т.д.

Туберкульоз статевих органів у жінок займає 7-е місце серед захворювань жіночої статевої сфери. Серед хворих легеневим і іншими формами туберкульозу туберкульоз статевих органів у жінок виявляють в 10-30% випадків. У групах ризику туберкульоз статевих органів у жінок діагностують у 10-20% пацієнток. Захворювання починається в молодому віці в період первинної гематогенної дисемінації туберкульозу. Гематогенна генералізація може відбуватися на тлі прогресування або загоєння основного вогнища. Первинні осередки, крім легких, можуть розташовуватися в різних органах. При первинній гематогенної дисемінації первинний осередок в легкому надалі може не проглядатися і зникнути безслідно. Однак у 15-20% хворих все-таки мають місце сліди перенесеного процесу у вигляді збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів, потовщення плеври, дрібних кальцинатів і т.д.

Туберкульозний сальпінгіт

При гематогенному ураженні анатомічних структур процес починається в тих відділах, де є достатнє кровопостачання і велика зона мікроциркуляції - це фімбріального відділи маткових труб, слизова і підслизова оболонки яйцепроводів. Процес набуває латентний перебіг, якщо відсутні провокуючі фактори, і єдиною скаргою хворих може бути тільки безпліддя. Початкова стадія захворювання найбільш важка для діагностики і протікає під прапором хронічного аднекситу. На цьому етапі так само часто зустрічають трубну вагітність. У маткових трубах порушується скоротлива здатність м'язової тканини, вони стають ригідними, набряклими, потім закриваються фімбріального і розширюються ампулярної відділи. Скупчення ексудату сприяє формуванню сактосальпінкси. Якщо просвіт труби заповнюється казеозно-некротичними масами, виникає казеома маткової труби.

Туберкульозний сальпінгоофорит

При подальшому прогресуванні в запальний процес можуть залучатися поруч розташовані яєчники, друга маткова труба, кишечник, сальник, сечовий міхур. Можуть формуватися тубооваріальні утворення. Така освіта з казеозним розпадом усередині само по собі є джерелом інфекції. Процеси інфільтрації, рубцювання, кальцинації можуть йти паралельно один одному і обумовлювати різноманітну морфологічну та клінічну картину. Поширенню процесу сприяє мікст-інфекція, яка часто присутня при ураженні жіночих анатомічних н.

Туберкульозний оофорит

В 1/3 випадків уражаються яєчники. Це може відбуватися гематогенним, лімфогенним шляхом або по протягу. Білкову оболонку яєчника являє собою щільну тканину і більш стійка до проникнення мікобактерій, ніж тканини маткових труб і матки. Може дивуватися корковий шар яєчника з формуванням множинних горбків або казеоми яєчника з щільною капсулою. Сформований казеозний вогнище сам по собі служить джерелом туберкульозної інфекції, звідки походять відсівання гематогенно-лімфогенним шляхом або по контакту. Перебіг ізольованого туберкульозного ураження яєчника сприятливе, так як процес рідко поширюється далі.

Туберкульозний ендометрит і метроендометрит

При прогресуванні процес поширюється на порожнину матки. Цьому сприяють провокуючі фактори - внутрішньоматкові втручання, мимовільні викидні, трубна вагітність, штучні аборти, після пологів може дивуватися плацентарна майданчик. Перебіг туберкульозного ендометриту залежить від глибини ураження. При залученні в процес функціонального шару слизової оболонки ендометрія протягом сприятливе, так як щомісячне відторгнення його перешкоджає подальшому поширенню туберкульозу. Своєчасне лікування і фізіологічні особливості сприяють лікуванню. 

При поширенні процесу на базальний і м'язовий шари матки процес одужання затягується і може завершитися утворенням внутрішньоматкових зрощень, повної або часткової облітерацією порожнини матки і маткових труб. Цьому сприяють внутрішньоматкові втручання. Первинна гематогенная диссеминация може протікати особливо несприятливо при виникненні слипчивого процесу, коли облитерируется порожнину матки в період настання менархе і виникає первинна аменорея маточного генезу. Хронічне запалення сприяє розвитку гіперпластичних процесів ендометрія, які спостерігаються у 70-84% наших пацієнток - залозиста гіперплазія, залізисто-кістозна гіперплазія, поліпоз ендометрія.

Туберкульоз шийки матки і піхви

Туберкульоз шийки матки і піхви зустрічають частіше у жінок старших вікових груп, вони є завершальним етапом туберкульозного ураження статевих органів. Туберкульоз статевих органів, а имено під вагінальної частини шийки матки може виглядати як псевдоерозія або ділянку гіперемії навколо зовнішнього зіву. У куполі піхви і на вагінальної порції шийки матки можуть проглядатися просовідние висипання у вигляді поодиноких уражень або зливаються в ділянки виразок. Діагностика туберкульозу шийки матки і піхви полягає в проведенні бактеріологічного, цитологічного і морфологічного методи.

Туберкульоз очеревини

Особливо слід виділити процеси з переважним ураженням очеревини, в тому числі покриває органи малого тазу. Маткові труби при цьому можуть бути не змінені, але безпліддя в цьому випадку обумовлено порушенням ворсинчатого епітелію очеревини, який сприяє транспорту гонад. В ексудативної фазі на серозної поверхні органів малого таза можна спостерігати дрібні просовідние висипання і серозний ексудат. Ці явища можуть супроводжуватися асцитом. Хворі нерідко потрапляють на операційний стіл з підозрою на рак яєчника. У проліферативної фазі в малому тазі формуються множинні кишені, кісти, заповнені серозною рідиною, які можуть змінюватися в розмірах залежно від дня менструального циклу або внаслідок інших факторів і обумовлювати відповідну клінічну картину. Формування площинних спайок між сусідніми органами сприяє розвитку больового синдрому, ускладнює діагностику і лікування. Туберкульоз очеревини найчастіше проявляється в репродуктивному віці.