Офтальмоскопія

Офтальмоскопія - метод дослідження сітківки, зорового нерва і судинної оболонки в променях світла, відбитого від очного дна. У клініці використовують два методу офтальмоскопии - в зворотному і в прямому вигляді. Офтальмоскопію зручніше проводити з широкою зіницею.

Зіниця не продовжують при підозрі на глаукому, щоб не викликати напад підвищення внутрішньоочного тиску, а також при атрофії сфінктера зіниці, так як в цьому випадку зіницю назавжди залишиться широким.

Офтальмоскопія в зворотному вигляді

Призначена для швидкого огляду всіх відділів очного дна. Її проводять в затемненому приміщенні - оглядовій кімнаті. Джерело світла встановлюють зліва і трохи позаду від пацієнта. Окуліст розташовується навпроти пацієнта, тримаючи в правій руці офтальмоскоп, приставлений до його правому оці, і посилає світловий пучок в досліджуваний очей. Офтальмологічну лінзу силою +13,0 або +20,0 дптр, яку лікар тримає великим і вказівним пальцями лівої руки, він встановлює перед досліджуваним оком на відстані, рівному фокусної відстані лінзи, - відповідно 7-8 або 5 см. Друге око пацієнта при цьому залишається відкритим і дивиться в напрямку повз правого ока лікаря. Промені, відбиті від очного дна пацієнта, потрапляють на лінзу, переломлюються на її поверхні і утворюють з боку лікаря перед лінзою, на її фокусній відстані (відповідно 7-8 або 5 см), що висить в повітрі дійсне, але збільшене в 4-6 разів і перевернуте зображення досліджуваних ділянок очного дна. Все, що здається лежачим вгорі, насправді відповідає нижній частині досліджуваної ділянки, а то, що знаходиться зовні, відповідає внутрішнім ділянкам очного дна.

В останні роки при офтальмоскопії використовують асферичні лінзи, що дозволяє отримати практично рівномірний і високоосвещенное зображення по всьому полю огляду. При цьому розміри зображення залежать від оптичної сили використовуваної лінзи і рефракції досліджуваного очі: чим більше сила лінзи, тим більше збільшення і менше видимий ділянку очного дна, а збільшення в разі використання однієї і тієї ж сили лінзи при дослідженні гиперметропического очі буде більше, ніж при дослідженні миопического очі (внаслідок різної довжини очного яблука).

Офтальмоскопія в прямому вигляді

Дозволяє безпосередньо розглянути деталі очного дна, виявлені під час офтальмоскопії у зворотному вигляді. Цей метод можна порівняти з розгляданням предметів через збільшувальне скло. Дослідження виконують за допомогою моно- або бінокулярних електричних офтальмоскопів різних моделей і конструкцій, що дозволяють бачити очне дно в прямому вигляді збільшеним в 13-16 разів. При цьому лікар присувається якомога ближче до ока пацієнта і оглядає очне дно через зіницю (краще на тлі медикаментозного мідріазу): правим оком праве око пацієнта, а лівим - лівий.

При будь-якому способі офтальмоскопии огляд очного дна проводять в певній послідовності: спочатку оглядають диск зорового нерва, далі - область жовтої плями (макулярную область), а потім - периферичні відділи сітківки.

При огляді диска зорового нерва в зворотному вигляді пацієнт повинен дивитися повз правого вуха лікаря, якщо досліджують праве око, і на ліве вухо дослідника, якщо оглядають ліве око. У нормі диск зорового нерва круглої або трохи овальної форми, жовтувато-рожевого кольору з чіткими межами на рівні сітківки. Через інтенсивне кровопостачання внутрішня половина диска зорового нерва має більш насичене забарвлення. В центрі диска є поглиблення (фізіологічна екскавація), це місце перегину волокон зорового нерва від сітківки до гратчастої платівці.

Через центральну частину диска входить центральна артерія сітківки і виходить центральна вена сітківки. Центральна артерія сітківки в області диска зорового нерва ділиться на дві гілки - верхню і нижню, кожна з яких в свою чергу ділиться на скроневу і носову. Відня повністю повторюють хід артерій. Співвідношення діаметра артерій і вен у відповідних стовбурах 2: 3. Відня завжди ширше і темніше артерій. При офтальмоскопії навколо артерії видно світловий рефлекс.

Назовні від зорового нерва, на відстані двох діаметрів диска від нього, розташовується жовта пляма, або макулярна область (анатомічна область центрального зору). Лікар бачить його при дослідженні, коли пацієнт дивиться прямо в офтальмоскоп. Жовта пляма має вигляд горизонтально розташованого овалу, трохи більше темного, ніж сітківка. У молодих людей ця ділянка сітківки облямований світловий смужкою - макулярною рефлексом. Центральній ямці жовтої плями, що має ще більш темне забарвлення, відповідає фовеальній рефлекс. Картина очного дна у різних людей різниться кольором і малюнком, що визначається насиченістю епітелію сітківки пігментом і вмістом меланіну в судинній оболонці. При прямій офтальмоскопії відсутні світлові відблиски відображень від сітківки, що полегшує дослідження. У голівці офтальмоскопа є набір оптичних лінз, що дозволяють чітко фокусувати зображення.

Читайте також:  Конфокальна сканирующая лазерна офтальмоскопия

Офтальмохромоскопію

Методика розроблена професором А. М. Водовозовим в 60-80-і роки. Дослідження здійснюють за допомогою спеціального електричного офтальмоскопа, в який поміщені світлофільтри, що дозволяють оглядати очне дно в пурпуровому, синьому, жовтому, зеленому та помаранчевому світлі. Офтальмохромоскопію схожа на офтальмоскопію в прямому вигляді, вона значно розширює можливості лікаря при встановленні діагнозу, дозволяє побачити самі початкові зміни в оці, що не розрізняє при звичайному освітленні. Наприклад, в бескрасном світлі добре видна центральна область сітківки, а в жовто-зеленому чітко вимальовуються дрібні крововиливи.