Периферичний увеїт: причини, симптоми, діагностика, лікування

Периферичний увеїт виділений в окрему нозологічну групу в 1967 році.

Первинний запальний фокус локалізується в плоскій частині склоподібного тіла і периферичної частини хоріоідеї у вигляді періваскулітов сітківки. В результаті запалення утворюється преретінная циклітичних мембрана, яка може бути причиною розриву і відшарування сітківки.

Це запальне захворювання з судинним фактором. Найчастіше першим симптомом є зниження зору через помутніння склоподібного тіла, а також набряку і дистрофії макулярної області. Найчастіше зустрічається у молодих людей, буває після грипу, ГРЗ та інших інфекцій. Першим симптомом при цьому захворюванні є зниження зору. При захопленні процесом циліарного тіла може бути помутніння вологи передньої камери. Якщо ексудат осідає на трабекулі, може бути вторинний увеїт.

Якщо переважають судинні явища (періфлебіти, періваскуліти), можуть з'являтися крововиливи в сітківку і склоподібне тіло, Райдужна оболонка зазвичай клінічно не змінена, і задні синехії не утворюються. Зміни передніх шарів склоподібного тіла спочатку мають вигляд дрібних порошкоподібних помутнінь, які через різні періоди (від 6 місяців до 2 дет) скупчуються в області плоскої частини цілпарного тіла і на крайній периферії сітківки у вигляді снежноподобних помутнінь або ексудативних мас. Периферичний ексудат - найбільш істотний і постійний ознака парспланіта. Він білого або сірувато-білого кольору, щільний, добре обмежений, локалізується поблизу зубчастої лінії, поширюючись в область циліарного тіла. Сніжно-образні фокуси периферичного ексудату можуть бути одиничними або численними. Визначити їх присутність в області плоскої частини циліарного тіла можна при дослідженні з трехзеркальной лінзою Гольдмана і вдавлення склери. Найбільш часта локалізація таких змін в зоні між 3 і 9 годинами в нижній частині переднього сегмента ока. За своєю природою снежнообразние маси, що лежать на плоскій частині циліарного тіла, відносяться до запальним, ексудативним змін або до конденсованими ділянкам склоподібного тіла. Переважна їх локалізація в нижній зоні плоскої частини циліарного тіла, можливо, пов'язана з притяганням помутнінь склоподібного тіла до запально зміненим його основи або з тим, що найбільша кількість клітин склоподібного тіла розташоване в нижній окулярної частини.

У ряді випадків, особливо у хворих молодого віку, виникає задня відшарування скловидного тіла. Викликане запаленням сморщивание склоподібного тіла призводить до Тракційний натягу сітківки, а іноді і до розривів внутрішньої прикордонної мембрани. Відзначається також розвиток комплікатной катаракти, що починається на задньому полюсі. Іноді поступово, а іноді досить швидко вона стає повною. Нерідко процес ускладнюється розвитком вторинної глаукоми.

Кістозний набряк макулярної області і невеликий набряк диска зорового нерва є типовими симптомами, які супроводжують парспланіт. Іноді з'являються зміни судин сітківки типу васкулітів або періваскулітов. Після часткового розсмоктування ексудату в зоні атрофії з'являється пігментація, характерна для ураження хорноідеі. Процентне співвідношення ускладнень периферичного увеїту поданням літератури наступне: катаракта - 60,7%, макулопатія - 42,8%, набряк диска зорового нерва - 17,8%.

До менш частих ускладнень відносяться відшарування сітківки, ретікальние геморагії. Таким чином, при периферичному увеіте відзначають три стадії процесу;

1. ранню стадію - зниження гостроти зору, зовнішні акомодації, клітинна реакція у волозі передньої камери і дрібні рогівкові преципітати, поява клітин в склоподібному тілі;
2. проміжну стадію, що характеризується подальшим погіршенням зору і появою косоокості одночасно з посиленням запальних явищ в судинному тракті, що виражаються в світлобоязні, болю і утворенні ексудату в склоподібному тілі;
3. пізню стадію, якої властива різка втрата зору в зв'язку з кістозної дегенерацією макули, утворенням задньої субкапсулярной катаракти і іноді атрофією очного яблука.

У клінічному прояві парсплапіта розрізняють форми дифузного і фокального запалення. Дифузна форма відповідає описаної картині захворювання. При фокальному запаленні гранулематозні фокуси з'являються по всьому колу плоскої частини циліарного тіла без локалізації в будь-якому меридіані. Спочатку гранульоми мають сіруватий колір, відмежовані нечітко. Після їх розсмоктування залишаються атрофічні пігментовані рубці. При гострих запальних процесах в стадії одужання інфільтрація в нижній частині основи склоподібного тіла зникає.

Хронічні запальні процеси, що існують тривалий час, призводять до вторинних змін у вигляді рубцювання. Первинно вражаючи кору склоподібного тіла і внутрішні шари сітківки, вони викликають фіброзну дегенерацію підстави склоподібного тіла і дифузне потовщення периферії сітківки. Рубцювання може бути поширеним з утворенням кіст. Іноді з'являються новоутворені судини і розриви сітківки, що приводять до її відшарування. Відзначається важлива ознака, що дозволяє відрізнити захворювання парспланіта: рубцювання відбувається тільки в нижній зоні периферії сітківки, не зачіпаючи плоскої частини циліарного тіла. Джерелами периферичних відкладень ексудату є всі запальні процеси, які захоплюють кору склоподібного тіла. Такі відкладення можуть швидко розвиватися при фокальних хориоретинитах. У хворих дисемінований периферійними хоріоретінітамі ексудат може покривати всю периферію сітківки, симулюючи картину заднього циклітів. Однак плоска частина циліарного тіла залишається вільною від ексудативних відкладень.

Аналіз клінічних ознак дозволяє виділити три критерії диференціації передніх і задніх увеїт з парспланітом:

• ексудат перебуває на нижній периферії;
• він завжди інтравітреального;
• плоска частина циліарного тіла не має ознак запалення в початковій фазі розвитку захворювання, коли ще не сформувалися певні морфологічні зміни.

Етіологія захворювання не встановлена. Можлива участь вірусу герпесу і імунологічних факторів.

[1], [2], [3], [4], [5]