Кіста нирки

Кіста нирки - це новоутворення на верхньому шарі нирки, яке вважається доброякісним. Кістозне утворення є порожнинне утворення з капсулою і рідиною серозної структури. Кісти можуть мати різноманітну форму, можуть бути простими, що складаються з однієї порожнини (камери) або більш складними - багатокамерними. Як правило, кіста нирки не виростає до великих розмірів, кістозні утворення більше 10 сантиметрів зустрічаються вкрай рідко. Етіологія розвитку кіст досі не уточнена, хоча це захворювання досить часто зустрічається в клінічній урологічній практиці.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Кіста нирки найчастіше діагностується у чоловіків у віці після 45-50 років, у жінок вони виявляються набагато рідше.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Причини кісти нирки

Етіологія утворення кіст досі невияснена, існує кілька теорій, висунутих видатними лікарями і науковими діячами. Однак, видове різноманіття кіст, часом нетипове перебіг захворювання, пізнє звернення за лікарською допомогою і багато інших причин поки не дають можливості встановити єдину етіологічну базу. Однією з найпоширеніших причин утворення кіст є патологія ниркового канальця, по якому повинен відбуватися нормальний відтік сечі. Якщо сеча накопичується в канальці, застоюється, він утворює своєрідне випинання стінки і поступово перетворюється в кісту. Фактором, що провокує застій сечі, може бути будь-яка патологія і дисфункція нирок - туберкульоз, конкременти (сечокам'яна хвороба), запальний процес в нирках (пієлонефрит), травма або онкопроцес. У кістах найчастіше знаходиться серозне речовина, нерідко з кров'ю, також вони можуть бути наповнені ниркової рідиною з гноєм. Деякі кістозні утворення розвиваються одночасно з внутрішнім пухлинних утвореннь, яке локалізується на стінках самої кісти.

[13], [14], [15]

Фактори ризику

Серед найтиповіших причин, що провокують новоутворення в нирках, називають такі: 

• Пухлина однієї або обох нирок. 
• Камені або пісок в нирках. 
• Пієлонефрит. 
• Туберкульоз нирок. 
• Венозний або ішемічний інфаркт нирки. 
• Пошкодження фіброзної капсули нирки, гематома нирки. 
• Інтоксикація, а тому числі медикаментозна.

[16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми кісти нирки

Кіста нирки часто не виявляється тривалий час, тобто процес протікає безсимптомно. Нерідко новоутворення діагностуються при проходженні ультразвукового обстеження, призначеного для виявлення іншої патології. Невеликий дискомфорт або болі в області попереку, періодично з'являється кров у сечі, скачки артеріального тиску - це типові симптоми ниркових патологій. Однак симптоматика з'являється, коли кістозні утворення вже розвинулося і процес переходить в запальну або гнійну стадію. Часто людина може відчувати хворобливу тяжкість в правому або лівому підребер'ї, пов'язано це з тим, що він відтягує нирку вниз. Нерідко порушено і сечовипускання, так як кіста нирки тисне на паренхіму і перекриває відтік сечі. Коли паренхіма піддається тиску, виробляється специфічний гормон - ренін, що провокує скачки тиску. Практично всі кістозні утворення на ранніх стадіях розвитку не виявляють себе клінічними ознаками, лікарі називають це «мовчазним плином» захворювання. Коли розміри кіст збільшуються, або самі кісти розростаються, симптоматика стає більш явною, наростає.

Кіста нирки може викликати такі ускладнення: 

• Утворення каменів у нирках. 
• При сильному переохолодженні, пієлонефриті кіста нирки може нагноиться. 
• Кіста нирки може лопнути при будь-якій травмі поперекового відділу. 
• Кістозне утворення може перейти в злоякісну форму, малигнизироваться. 
• Кіста нирки може спровокувати ниркову недостатність.

[21]

Форми

Кіста нирки ділиться на такі види: 

• Одиночна кіста нирки - солітарна (периферичний одиночне утворення). 
• Рідкісний вид, який діагностується у 1% всіх пацієнтів, вроджений мультікістоз. 
• Кістозна трансформації паренхіми або полікістоз. 
• Дермоїдна кістозне утворення, наповнене сполучною тканиною (зародкової).

Кіста нирки може бути локалізована таким чином: 

• Розташована під фіброзним шаром нирки - субкапсулярна (під капсулою). 
• Розташована прямо в тканинах нирки - інтрапаренхіматозних (в паренхімі). 
• Розташована в комірі - в області синуса нирки, парапельвікальная. 
• Розташована в синусі нирки - кортикальна.

Кіста нирки розділяється на категорії за причинно-наслідковим ознаками. Вона буває наслідком внутрішньоутробних ниркових патологій, тобто вроджена. Особливо це характерно для дітей, батьки яких страждали полікістозом. У цих випадках можна говорити про спадкової етіології кіст, які можуть діагностуватися і в печінці, і в яєчниках, і в інших органах. Новоутворення, діагностують як придбані, є наслідком тих чи інших патологій, ниркових дисфункцій, хронічних захворювань системи кровотворення, серцево-судинних захворюваннях.

Кіста нирки може бути різною за своєю структурою: 

• Однополостного новоутворення, кістозне утворення однокамерное. 
• Кісти з перегородками, мультилокулярні або багатокамерні.

Кіста нирки може мати вміст, що складається з таких речовин: 

• Серозна, сироваткова рідина, що має прозору консистенцію, жовтуватий відтінок. Серозне речовина - це рідина, яка проникає через стінки капілярів в порожнину кістозного утворення. 
• Вміст, в якому виявляються домішки крові - геморагічний вміст. Це характерно для новоутворень, спровокованих травмами або інфарктом. 
• Вміст з гноєм, яке може бути наслідком інфекційного захворювання. 
• Вміст може бути пухлинних, тобто крім рідини всередині розвивається окрема внутрішня пухлина. 
• У вмісті кіст нерідко виявляються камені (кальцинати).

Кістозне утворення може локалізуватися тільки в одній нирці і бути одиничним, також бувають небезпечні для здоров'я і життя кістозного утворення, які вражають обидві нирки, вони можуть бути множинними.

Діагностика кісти нирки

Новоутворення у вигляді кіст діагностуються за допомогою ультразвукового обстеження. Також показані комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, які дають більш чітку і розгорнуту картину локалізації та структури кіст. Крім того, щоб виключити або підтвердити злоякісний перебіг захворювання, використовується радіоізотопне дослідження функції нирки - сцинтиграфія, доплерографія, ангіографія та урографія. Аналізи крові, як загальний, так і розгорнутий, аналіз сечі є обов'язковими в комплексі діагностичних заходів.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Лікування кісти нирки

Якщо пухлина діагностували в результаті комплексного обстеження іншого захворювання, що найчастіше і трапляється, і, якщо кіста нирки не турбує пацієнта і не проявляється больовими відчуттями, на першому етапі вона вимагає ретельного спостереження. Починають лікування кісти тільки в тому випадку, коли вона змінює функцію нирки і заважає її нормальній роботі, наприклад, велика кіста нирки може тиснути на прилеглі тканини, порушувати їх кровообіг. Кістозні утворення до 40-45 мм не оперують, їх стан контролюється за допомогою ультразвукового сканування, яке показано проводити кожні півроку. Симптоматична терапія показана при кістах, які супроводжуються пієлонефритом, провокують гіпертонію або хронічною нирковою недостатністю - хронічну ниркову недостатність. У випадках, коли вони розростаються до великих розмірів, значно порушують функціонування нирок, їх оперують. Хірургічне втручання може проводитися способами, які залежать від розміру і динаміки зростання новоутворень, воно може бути лапароскопічним або у вигляді пункції. Найчастіше, коли кіста нирки діагностовано своєчасно, застосовується спосіб черезшкірної пункції, або пункцій з подальшим склерозированием - введенням спеціального препарату, який «склеює» стінки порожнини кістозного утворення. Ці втручання супроводжуються ультразвуковим контролем, абсолютно безпечні і малотравматичні. Більші утворення оперуються за допомогою лапароскопії, методика проведення якої безпосередньо залежить від того, де розташовується кіста нирки. Лапароскопія проводиться за допомогою спеціального ендоскопа, якій вводиться в невеликий розріз на рівні локалізації кісти.

Хірургічні операції показані в таких випадках: 

• При сильному больовому синдромі. 
• В разі високого ступеня функціонуванні нирок. 
• При артеріальній гіпертензії, яка не піддається курируванні медикаментозною терапією. 
• Якщо є всі ознаки малігнізації кістозного утворення. 
• Якщо розміри пухлини перевищують 40-45 міліметрів. 
• Якщо виявлена паразитарна етіологія.

Кіста нирки, яким би способом вона не лікувалася, передбачає дотримання суворої дієти: 

• Обмеження солі в раціоні, виняток вживання солоних продуктів. 
• Контроль вживання рідини, особливо при прогресуючій набряклості. 
• Обмеження вживання білкової їжі. 
• Виключення з раціону какао-продуктів, кави, морської риби і морепродуктів. 
• Відмова від згубних звичок - алкоголь і куріння.

Прогноз

• Якщо діагностується мультіобразованія на обох нирках вродженого характеру, прогноз несприятливий. Новоутворення не сумісні з життям. 
• Вроджені аутосомно-рецесивні кістозні утворення також мають несприятливий прогноз, діти рідко доживають до двох місячного віку. 

Кіста нирки, яка діагностується як проста, має практично 100% позитивний прогноз, незалежно від способу її лікування - амбулаторного (медикаментозного) або оперативного втручання.

[28], [29], [30],