Інсульт у літніх людей

Інсульт у літніх людей - гостре порушення мозкового кровообігу з ушкодженням тканини мозку і розладом його функцій.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини інсульту у літніх людей

Залежно від характеру патологічного процесу інсульт у літніх людей підрозділяється на геморагічні та ішемічні.

До геморагічного інсульту відносять крововиливу в речовину мозку (паренхіматозні) і під оболонки мозку (субарахноїдальний, субдуральна, епідуральні).

Ішемічний інсульт у літніх людей виникає внаслідок ускладнення або припинення надходження крові до того чи іншого відділу мозку і супроводжується розм'якшенням ділянки мозкової тканини - інфарктом мозку.

Найбільш частою причиною інсульту в похилому віці є артеріальна гіпертензія, обумовлена гіпертонічною хворобою, захворюваннями нирок, феохромоцитомою, деякими ендокринними розладами; при атеросклерозі, що вражає магістральні судини головного мозку на шиї. Причиною інсульту можуть бути також:

• ревматизм,
• різні васкуліти (сифілітичний, алергічні, облітеруючий тромбангіїт, хвороба Такаясу),
• цукровий діабет,
• аневризми судин мозку,
• захворювання крові (апластична анемія, еритремія, лейкози, тромбоцитопенічна пурпура),
• гострі інфекції,
• отруєння чадним газом, пороки серця, інфаркт міокарда.

[6], [7]

Форми

Геморагічний інсульт у літніх людей

Частіше розвивається у віці 45-60 років. Виникає раптово після чергового хвилювання або різкого перевтоми. Початкові симптоми - головний біль, блювота, розлади свідомості, прискорене дихання, брадикардія або тахікардія, геміплегія або геміпарез.

У осіб похилого та старечого віку крововиливи протікають менш бурхливо, ніж у молодих, часто супроводжуючи вираженими загальномозковими симптомами, нерідко без температурної реакції і змін показників крові.

На очному дні при геморагічному інсульті можна виявити крововиливи в сітківку, картину гіпертонічної ретинопатії з набряком і геморагіями. В загальному аналізі крові виявляється лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ, а також відзначаються збільшення в'язкості крові, підвищення фібринолітичної активності, гіперглікемія, азотемія, білірубінемія, зниження вмісту калію. При дослідженні спинномозкової рідини виявляється домішка крові в лікворі. При електроенцефалографії виявляються грубі дифузні зміни біоелектричної активності мозку, іноді з межполушарной асиметрією. Ангіографія може виявити зміщення інтрацеребральних судин або наявність так званої безсудинних зони.

[8], [9]

Ішемічний інсульт у літніх людей

У геріатричної практиці переважають ішемічні ураження мозку.

Розвитку ішемічного інсульту нерідко передують минущі порушення мозкового кровообігу, які є наслідком короткочасного дефіциту кровопостачання мозку в тій області, в якій пізніше розвивається інфаркт.

При тромбозах мозкових судин у хворих з'являються запаморочення, короткочасні розлади свідомості (напівнепритомності), потемніння в очах. Ішемічний інсульт у літніх людей може розвинутися в будь-який час доби, але частіше він виникає під ранок або вночі. У літніх і старих людей ішемічний інсульт нерідко розвивається слідом за інфарктом міокарда. Характерно постеленное (протягом декількох годин, а іноді і днів) наростання вогнищевих неврологічних симптомів (погіршення зору, парези, паралічі). При цьому частіше відзначається хвилеподібна вираженість симптомів - то посилюється, то знову послаблюється. При емболіческого ішемічному інсульті неврологічні симптоми виникають одномоментно і відразу максимально виражені.

Своєрідністю ішемічного інсульту є переважання осередкових симптомів над загальномозковими. Більш достовірна інформація виходить при ангіографії, комп'ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії мозку.

Лікування інсульту у літніх людей

Лікування хворих з мозковим інсультом має проводитися в стаціонарі. Лікарняні умови значно розширюють терапевтичні можливості і забезпечують постійний контроль стану пацієнта. Перевезення в стаціонар з дому не підлягають хворі з наявністю глибокого коматозного стану з грубим порушенням життєвих функцій, недоцільна також госпіталізація в випадках повторних порушень мозкового кровообігу з наявністю деменції та інших психічних порушень, хворих з невиліковними соматичними захворюваннями.

Спільними принципами лікування інсульту є:

1. Впливу на діяльність серцево-судинної) системи - застосування серцевих глікозидів при! Вираженому зниженні скорочувальної здатності міокарда, гіпотензивні засоби (антагоністи кальцію (ніфедипін), бета-блокатори (обзидан і діуретики (лазикс), дихальні аналептики (кордіамін, сульфокамфокаин).
2. Корекція гомеостазу введенням розчинів електролітів (розчин глюкози 5%, 0,9% розчин натрію хлориду, розчин Рінгера, 4% розчин бікарбонату натрію, поляризующая суміш в загальному обсязі до 2п), нізкомолекупярних декстранов (реополіглюкіну до 400 мл), корекція гіпокаліємії, гипохлоремии .
3. Боротьба з набряком мозку: внутрішньовенно вводиться 10 мл 2,4% еуфіліну, 1 мл лазиксу, при необхідності - манітол, сечовина; антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен), новокаїн; можуть застосовуватися гідрокортизон, дексаметазон, преднізолон, гліцерин - всередину.

Усунення вегетативних порушень: при гіпертермії призначають «литические» суміші, що включають димедрол, новокаїн, анальгін; проводиться нейровегетативная блокада за допомогою дроперидола, димедролу, аміназину; рекомендується розтирання тіла хворого спиртом до червоного, що збільшує тепловіддачу, проведення регіонарної гіпотермії великих судин (охолодження області сонних артерій, пахвових і пахових областей), укутування вологими простирадлами.

При геморагічному інсульті - підвищують коагулюють властивості крові і зменшують проникність судинної стінки, використовуючи препарати кальцію (10 мл 10% розчину хлориду кальцію внутрішньовенно або глюконату кальцію внутрішньом'язово), вікасоп (2 мл 1%), 5-10 мл 3% розчину аскорбінової кислоти, желатин 10% - 20-50 мл внутрішньовенно, рутин, рутамін, е-амінокапронову кислоту (5% - до 100 мл), дицинон (2 мл - 250 мг) внутрішньовенно або внутрішньом'язово; можливо хірургічне лікування - пункційне стереотаксичне видалення латеральної гематоми після КТ, різні методи хірургічного лікування аневризм судин головного мозку.

При ішемічному інсульті: збільшують приплив крові до мозку шляхом розширення регіональних мозкових судин і зменшення спазму судин, поліпшення колатерального кровообігу, застосовуючи вазодилататори (10 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньовенно), нікотинову кислоту (1% розчин 1-2 мл внутрішньовенно), стугерон, трентал та ін .; покращують венозний відтік введенням кокарбоксилази (50 мг) і діетіфена (10 мг); нормалізують згортання і реологічні властивості крові за допомогою гепарину (по 5000-10000 ОД внутрішньовенно або внутрішньом'язово протягом 3 днів), фенилина та інших непрямих антикоагулянтів (до 2-3 місяців), ацетилсаліцилової кислоти, компламина, продектін, трентала тощо.

Підвищення резистентності мозкової тканини до гіпоксії і поліпшення метаболізму мозку - застосуванням інгібіторів тканинного обміну (нейролептики, регіонарна гіпотермія) АТФ, вітамінів і амінокислот (кокарбоксилаза, глютамінова кислота, гліцин, вітаміни групи В, вітамін Е), натрапив (аминалон, пірацетам), церебролізину , актовегина, гіпербаричної оксигенації.

При догляді за пацієнтом з інсультом необхідно:

• кожні 1-2 години контролювати показники гемодинаміки, характер і частоту дихальних рухів;
• спостерігати за станом шкірних покривів і щодня визначати водний баланс;
• забезпечувати дотримання постільного режиму з здійсненням всіх заходів догляду за важкохворим;
• проводити профілактику пневмоній, запорів, уросепсиса, тромбоемболічних ускладнень;
• попереджати розвиток контрактур;
• при порушенні мови визначити спосіб спілкування з пацієнтом і виконувати логопедичні вправи;
• при порушенні ковтання - забезпечити парентеральне годування і годування через зонд;
• при наявності гіпертермії - доглядати за пацієнтом як у другому періоді лихоманки.