Аденокарцинома матки

Аденокарцинома матки являє собою одну з різновидів злоякісних пухлин матки. Це ракове захворювання характеризується тим, що вражає в першу чергу самий поверхневий шар, ендометрій матки.

Клінічні прояви раку ендометрія мають місце у вигляді кровотеч, які в міру прогресування хвороби доповнюються больовими симптомами внизу живота. Може виникнути тенденція або до збільшення, або ж до зменшення розміру матки. Розвиток патологічних процесів в більшості випадків безпосередньо охоплює тіло матки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини аденокарциноми матки

Точні причини розвитку раку матки (як і багатьох інших форм раку) невідомі. За даними деяких дослідження, ризик розвитку раку матки підвищується:

Подібно до того, як в даний час не можна з повною впевненістю точно сказати, що ж насправді викликає рак в різних його формах, причини аденокарциноми матки можна звести лише до переліку чинників, які можуть спровокувати або сприяти розвитку даного злоякісного захворювання.

Вікові рамки, в які існує найбільша вірогідність утворення такої пухлини, охоплюють період в житті жінки від 50-и до 65-и років.

Як свідчать результати деяких досліджень, в групі ризику знаходяться зокрема жінки, коли у них має місце порушення обміну речовин і які страждають надмірною вагою, при ожирінні. Особливо при ожирінні 2-3 ступеня, при значному перевищенні норми індексу маси тіла.

Є висока ймовірність появи аденокарциноми матки у жінок, які ніколи не народжували.

Підвищує ризик подібного захворювання пізніше настання менопаузи, якщо жіночий клімакс стався у віці старше 52-х років.

Причини аденокарциноми матки включають в себе також наявність у жінки синдрому полікістозних яєчників.

Збільшує можливість розвитку цієї злоякісної пухлини і перенесений жінкою рак грудей, а крім цього, якщо вона знаходиться в прямому родинному зв'язку з тими, у кого був рак матки - у матері або рідної сестри.

[7], [8], [9]

Симптоми аденокарциноми матки

Новоутворення має вигляд пухлинного вузла, процес зростання якого відбувається по екзофітні типу, з можливістю подальшого поширення на міометрій. Але, як правило, така тенденція зустрічається у виняткових випадках, переважно пухлина має певну конкретну локалізацію, не має права продовжувати зону ураження на ендометрій по всій його поверхні, і не проникає в міометрій і параметри.

Симптоми аденокарциноми матки на стадії яка випереджає її виникнення виявляються в якості наступних передракових і фонових захворювань вражаючих ендометрій.

Ендометріческій поліп характеризується появою на внутрішній оболонці матки обмеженого потовщення, що тягнеться як виріст в порожнині матки.

Ще одним передвісником починається в матці злоякісного новоутворення може стати значно зросла кількість залоз ендометрія, що відомо під назвою аденоматозу ендометрія.

Про передраковий стан або початку розвитку ракового захворювання сигналізують такі явища як наявність тривалих больових симптомів ниючого типу в області попереку; тривалий кровотеча з великим ступенем крововтрат під час менструального циклу у жінок репродуктивного віку; кровотечі в матці, які можуть бути спровоковані в період настання менопаузи, як то відновлення кровотеч після довгого часу.

Простий і дієвої профілактичним заходом можуть стати регулярні відвідування лікаря-гінеколога. Фахівець здатний компетентно виявити симптоми аденокарциноми матки і призначити своєчасне відповідне лікування, що запобігає перехід захворювання в більш серйозну фазу і можливу появу усіляких ускладнень.

[10], [11], [12]

Аденокарцинома шийки матки

Рак шийки матки є злоякісним захворюванням, яке в більшості випадків розвивається в плоских епітеліальних клітинах, з яких складається внутрішнє покриття шийки матки. Із значно меншою мірою вірогідності може мати місце аденокарцинома шийки матки, що має своїм джерелом клітини продукують слиз.

Ракове новоутворення, локалізуються в шийці матки, може бути або екзофітної, або ж ендофітний форми поширення. У першому випадку напрямок росту пухлини звернено всередину піхви, а для іншої характерно розширення зон уражених ділянок за рахунок поглиблення в канал шийки, в сторону тіла матки.

Слід зазначити існування також і третій різновиди - рак шийки матки папілярного типу. При ньому пухлина утворена сукупністю чогось схожого на дрібні сосочки, з вигляду схожі з брюссельською капустою.

Аденокарцинома шийки матки діагностується методом, який полягає в тому, щоб виявити в мазках, що забираються в шийці матки наявність ракових клітин, або ж, навпаки, констатувати їх відсутність. Даний спосіб діагностики називається Пап-тест або тест Папаніколау. Найчастіше ракові захворювання шийки матки можуть протікати безсимптомно, що робить особливо актуальним своєчасну постановку діагнозу і початок лікування.

[13], [14], [15], [16]

Аденокарцинома тіла матки

Аденокарцинома тіла матки є новоутворенням злоякісного характеру, яке відбувається з тканин м'язової або слизової оболонки матки.

Виходячи з того що ендометрій проявляє значну чутливість до впливу статевих гормонів, зокрема, естрогену, дана онкологія є гормонально-залежне ракове захворювання.

Приблизно в половині випадків локалізацією пухлини є область дна матки, рідше може зустрічатися ураження перешийка, або ж бути охопленої вся порожнину матки.

У міру прогресування хвороби патологічні клітини виявляють тенденцію до розширення зони уражених ділянок за рахунок поширення на сусідні клітини. Залученими в процеси виникнення метастазів можуть бути і шийка матки, яєчники з матковими трубами, і тканини, в оточенні яких знаходиться матка, а також лімфатичні вузли і шляхи транспортаціі лімфи до всіх інших органів.

Аденокарцинома тіла матки найчастіше виявляється у жінок у віці перед настанням менопаузи. Діагностується методом зіскрібка з каналу шийки для подальшого гістологічного дослідження. Несприятливим фактором, що утрудняє діагностику, є її залягання в глибоких шарах тканин.

[17], [18],

Стадії

Розрізняють такі стадії аденокарциноми матки:

1. На першій стадії цього ракового захворювання новоутворення з слизової оболонки матки поширюється на стінку матки. Ступінь ймовірності при своєчасному діагностуванні і початку лікування зупинити подальший патологічний прогрес і запобігти появі ускладнень є дуже високою і дорівнює приблизно 87%.
2. Друга стадія характеризується включенням в область ураження даної онкологією також і шийки матки. При цьому навколишні органи залишаються не порушеними. Прогноз успішного лікування є сприятливим, і шанс зцілення становить 76%.
3. При третій стадії аденокарциноми матки охопленими захворюванням виявляються прилеглі внутрішні органи, відбувається залучення в уражену область також лімфовузлів. Імовірність одужати на даній стадії в порівнянні з попередніми знижується до 63%.
4. Особливості четвертої стадії полягають в тому, що рак, крім поширення на розташовані поруч органи, супроводжується появою метастазів. Можливість одужання позначається ймовірністю в 37%.

Залежно від стадії доцільним є ті чи інші, консервативні або радикальні методи лікування, такі як оперативне втручання з метою видалення пухлини, променева терапія і т. Д.

[19], [20], [21]

Форми

Високодиференційована аденокарцинома матки

Високодиференційована аденокарцинома матки - це одна з різновидів новоутворень злоякісного характеру, що належать до групи ракових захворювань, які можуть розвиватися в епітелії залізистих тканин. Критерії відмінності між цими видами визначаються ступенем їх клітинної диференціації.

В даному випадку має місце мінімальна ступінь поліморфізму. Це означає, що уражені клітини тієї чи іншої тканини відрізняються від здорових самим незначним чином.

З явних симптомів і проявів, якими характеризується високодиференційована аденокарцинома матки, можна відзначити, лише те, що при її наявності ядра клітин, що зазнали патологічне переродження збільшуються в розмірах і стають трохи більше подовженими. Виходячи з цього, диференційована діагностика і постановка точного відповідного діагнозу в даному випадку представляє певні труднощі.

При цій формі аденокарциноми матки відбувається її поверхневе поширення в міометрії. Ризик значних ускладнень і появи метастазів лимфогенного походження при її локалізації, що не виходить за межі слизової оболонки в цій галузі матки, мінімальний. Ступінь ймовірності становить не більше ніж 1%.

[22], [23], [24], [25]

Помірно диференційована аденокарцинома матки

Помірно диференційована аденокарцинома матки відрізняється високим рівнем поліморфізму клітин, які зазнали змін, який викликав даний онкологічним захворюванням в матці, в її м'язової тканини або слизовій оболонці.

Механізм дії даної онкології матки в значній мірі має подобу з розвитком і перебігом аденокарциноми високодиференційованого виду. Істотною відмінністю в даному випадку є те, що залученим в патологічні явища виявляється значно більшу кількість клітин, з якими відбуваються активні процеси мітозу, клітинного ділення.

Таким чином, помірно диференційована аденокарцинома матки відрізняється більш високим ступенем тяжкості. Вона з більшою ймовірністю може призвести до розвитку всіляких ускладнень і розвитку патологій в разі несвоєчасного діагностування і початку лікування.

Шляхом поширення ракового новоутворення є переважно разом зі струмом лімфи в лімфовузлах малого таза. Метастазування лімфозних походження при помірно диференційованої аденокарциноми матки має місце у 9% хворих жінок.

У молодих жінок до 30-річного віку наявність метастазів в переважній більшості випадків не виявляється.

Низькодиференційованих аденокарцинома матки

Низькодиференційованих аденокарцинома матки є третьою гістопатологічного ступенем ракового захворювання матки. Онкологічне новоутворення являє собою сукупність клітин сформованих у вигляді смуг або мас володіють неправильною формою. Прояви внутрішньоклітинного муцина спостерігаються тільки в одному випадку з двох.

У деяких окремих випадках може мати місце Оксифільні, світле, з великою кількістю глікогену, або насичене ліпідами, пінне вміст клітинної цитоплазми.

Однією з характерних рис, якими відрізняється низькодиференційованих аденокарцинома матки є прояви вираженого клітинного поліморфізму. При цьому виді ракового захворювання матки має місце явна малигнизация, яка виражається в утворенні тканин зазнали патологічних змін.

Прогноз в такому випадку є найменш сприятливим Імовірність глибокої інвазії в міометрій втричі-вчетверо вище, а поява метастазів в регіонарних лімфовузлах в 16-18 разів перевершує частоту, з якою вони зустрічаються на тих стадіях даної онкології матки, які відрізняються більш високим ступенем диференціації.

Ендометріоїдна аденокарцинома матки

Ендометріоїдна аденокарцинома матки являє собою одну з найбільш часто зустрічаються злоякісних пухлин в матці. Цей тип онкології має місце в 75% випадків ракових захворювань у жінок.

При цьому типі аденокарциноми відбувається виникнення структур залозистого характеру, що утворюють від одного до декількох шарів епітеліоцитів трубчастої форми, яким властива клітинна атипія. Пухлинна паренхіма стає місцем виникнення сосочкових і тубулярних структур, а крім цього можливе формування плоскоклітинної метаплазії.

Ендометріоїдна аденокарцинома матки може бути спровокована внаслідок естрогенної стимуляції, передумовами до її розвитку може також служити ендометріодной гіперплазія.

Диференціюються такі різновиди:

• Вкрай агресивну форму являє собою серозна карцинома, що має велику схожість з серозної карциномою фаллопієвих труб і яєчників. Як правило, вона має місце в 7-10% випадків і зустрічається у жінок похилого віку.
• Далі потрібно зазначити світлоклітинну карциному. Прогноз при її наявності є несприятливим, в силу того, що при ній виникає тенденція до появи раннього имплантационного метастазування в серозних оболонках порожнини очеревини.
• І нарешті, найрідкіснішою можна вважати секреторну аденокарциному. Прогноз при ній в більшості випадків позитивний.

[26], [27], [28], [29]

Діагностика аденокарциноми матки

Якщо у жінки в тому віці, коли настає менопауза, з'явилося кровотеча з матки, їй слід невідкладно відвідати лікаря-гінеколога щоб в результаті необхідних досліджень точно визначити причину. І якщо необхідно, провести додаткові діагностичні заходи з метою виключити, або навпаки, підтвердити факт початку розвитку онкології в матці.

У числі основних методів, за допомогою яких проводиться діагностика аденокарциноми матки потрібно відзначити, перш за все, гінекологічний огляд.

В ході обстеження фахівець може при пальпації виявити чужорідне новоутворення в матці. У такому випадку призначається додаткова діагностика з використанням наступних методів.

Внаслідок ультразвукового дослідження (УЗД) малого таза може бути констатовано, що внутрішній шар матки відрізняється збільшеною товщиною. Крім цього при вже раніше діагностованому і встановленому наявності раку УЗД дозволяє знаходити метастази.

Вишкрібання порожнини матки з діагностичною метою проводиться для отримання ендометрія, щоб згодом досліджувати його під мікроскопом.

Сучасним методом є гістероскопічна діагностика і біопсія ендометрію. Гістероскоп є оптичний прилад, який впроваджується в порожнину матки для внутрішнього обстеження і здійснення біопсії - відділення фрагмента тканин для подальшого дослідження під мікроскопом на предмет виявлення раку в разі підозр.

[30], [31]

Диференціальна діагностика

На сьогоднішній день аденокарцинома матки класифікується декількома різновидами ракового захворювання ендометрію. Іноді проведення диференціальної діагностики, щоб відокремити ендометріоїдна аденокарциному від атипової гіперплазії тканини ендометрія, пов'язане з певними труднощами. Фактором точного встановлення відповідного діагнозу є скрупульозний аналіз стану строми. Наявність в її тканинах змін некротичного характеру, або значне зменшення її присутності, аж до повного зникнення, на ділянках в проміжках між залозистими утвореннями, а також, якщо виявлені специфічні пінисті клітини - все це може свідчити про ендометріоїдної аденокарциноме.

Лікування аденокарциноми матки

Лікування аденокарциноми матки передбачає певні способи і методи лікувальних заходів, доцільність яких визначається в кожному конкретному випадку виходячи зі стадії процесу захворювання.

Для першої стадії характерним є те, що при ній лікування в основному носить оперативний характер і зводиться до видалення матки разом з її придатками.

Друга стадія крім видалення матки і придатків має в якості свідчень видалення також і лімфовузлів знаходяться в близькості до неї. Це продиктовано тими доказами, що в них ймовірна наявність метастазів.

На більш пізніх стадіях лікування відбувається шляхом застосування однієї з таких способів.

Радіотерапія є курс дозованого опромінення відповідних ділянок матки особливим рентгенівським випромінюванням. В результаті відбувається розпад клітин патологічного вогнища аж до повного знищення пухлини.

Хіміотерапія є методом цілеспрямованого згубного впливу спеціальними препаратами на аденокарциному матки. Лікування аденокарциноми матки з допомогою хіміотерапії відбувається із застосуванням лікарських засобів Доксорубіцину, карбоплатин, цисплатину та інших.

Операція при аденокарциноми матки

Операція при аденокарциноми матки є досить поширеним способом лікування цієї онкології матки.

Подібне оперативне втручання, яке виробляється з метою видалення тіла матки, називається гістеректомією.

У деяких випадках разом з маткою можуть підлягати видаленню також тканини, що оточують її: шийка матки з частиною піхви, обидва яєчники, фаллопієві труби і регіонарні лімфатичні вузли.

Тривалість відновного періоду після проведення такої операції обумовлюється індивідуальними особливостями і загальним станом здоров'я кожної конкретної пацієнтки. Як правило, виписка із стаціонару може відбуватися вже після декількох днів, а для того щоб повною мірою відновити сили жінці необхідно від 4-х до 8-и тижнів.

У перші кілька днів після операції можуть виникати дискомфорт, больові відчуття, втому або загальна слабкість. Іноді трапляються напади нудоти, виникають проблеми з сечовим міхуром і запори. Всі ці явища носять тимчасовий характер і після найкоротшого часу сходять нанівець.

Операція при аденокарциноми матки викликає істотну зміну гормонального фону внаслідок значного зниження рівня жіночих гормонів. Це може мати наслідки у вигляді сухості в піхві, припливів спека і підвищеної нічної пітливості.

Оптимізувати гормональний баланс допомагають спеціальні препарати і засоби, яких на сьогоднішній день є безліч.

Профілактика

Повністю уникнути виникнення і розвитку ракових захворювань матки переважно не представляється можливим. Однак існує профілактика аденокарциноми матки, яка пропонує певні заходи і принципи, дотримуючись яких можна звести до мінімуму ризик онкології матки.

Одним з найбільш важливих моментів у цьому зв'язку є підтримання оптимальної ваги тіла, і збереження індексу маси в межах тих величин, які відповідають нормі.

Щоб зберігати відповідну масу тіла жінці необхідно вести активний спосіб життя, збільшити в своєму раціоні вміст свіжих фруктів і овочів, оптимізувати денну норму калорій.

Зменшення ймовірності появи онкологічних захворювань сприяє також зниження інтенсивності канцерогенних чинників в повітрі, в приміщеннях за місцем роботи.

Профілактика аденокарциноми матки може здобути дію і бути ефективною тільки в тому випадку, якщо жінка від 30-ти років і старше проходить регулярний профілактичний огляд у фахівця-гінеколога, щонайменше, два рази на рік. Систематичні візити до жіночого лікаря обов'язкові з того самого часу коли дівчина починає жити статевим життям.

Такі огляди дають можливість на ранніх стадіях виявити захворювання, що передують розвитку раку.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Прогноз

Прогноз аденокарциноми матки найбільш сприятливий, якщо ракове новоутворення виявлено та діагностовано на першій стадії захворювання.

У такому випадку можливе повне одужання внаслідок оперативного втручання, що не відрізняється великим ступенем тяжкості, за якою слідує відповідна терапія.

Менш ніж через рік жінка зможе повністю повернутися до нормального життя.

Лікування аденокарциноми матки на другий її стадії пов'язане з більш значними складнощами, так як має місце більше операційне поле, і післяопераційний період вимагає тривалого курсу радіологічної та хіміотерапії.

Ступінь ураження матки на цій стадії найчастіше вимагає її повного видалення. Дана обставина призводить у результаті до абсолютної втрати здатності до дітородіння і провокує найсильніший гормональний дисбаланс.

Відновлювальний курс може зажадати до трьох років, і в результаті все одно в повній мірі не досягається того здорового стану організму, яке передувало захворюванню.

Прогноз аденокарциноми матки при третій стадії посилюється тим, що в випадках сильного метастазування крім видалення власне матки необхідно видалити також і частина піхви, або ж все піхву цілком. Навіть після закінчення трьох років відновного періоду повне відновлення недосяжно.

Четверта стадія характеризується тим, що при ній актуальним стає питання власне боротьби за життя пацієнтки. Існує цілком обгрунтована ймовірність летального результату.

Відбудовні заходи можуть мати певний позитивний ефект, але в подальшому життя буде пов'язана з безліччю обтяжуючих факторів.

Прогноз при аденокарцинома шийки матки

Несприятливий прогноз при аденокарцинома шийки матки обумовлюється нижченаведеними чинниками.

Тенденція до широкого поширення вогнищ ураження по всьому організму.

Велика ймовірність летального результату протягом 5-и років з початку захворювання в 4-й його стадії.

Метастазування лімфовузлів, особливо їх локалізації і великі розміри. Пряма кореляція наявності метастазів до відсотка смертей внаслідок даного виду раку в 5-річний часовий проміжок

Частота летальних випадків збільшується в залежності від розмірів патологічного новоутворення. Так при пухлинах що не перевищують 2 см. Після 5-и років захворювання виживає переважна більшість пацієнток. Розміри пухлини від 2-х до 4-х см. Знижують цю ймовірність до 60%. Коли ракове утворення має величиною понад 4-х см. Майже в половині випадків (40%;) має місце летальний результат.

У випадках пухлинної інфільтрації параметрия кількість тих, що вижили після 5-и років становить 69%, при її відсутності прогноз виживання дорівнює 95%.

Прогноз при аденокарцинома шийки матки є негативним також при глибокій інвазії.

Крім цього прогноз успішного радіологічного лікування ускладнюється наявністю захворювань тромбоцитопенія і анемії.

[38], [39], [40]