Міома матки при клімаксі

Міома матки при клімаксі - дуже часта патологія серед жінок старшого віку. Дане захворювання зустрічається у кожної п'ятої жінки репродуктивного віку і у кожної третьої жінки в менопаузі. Це пов'язано з тим, що гормональний фон жінки протягом всього життя змінюється, що призводить до таких змін репродуктивної сфери. Але не варто засмучуватися у разі встановлення даного діагнозу, оскільки таке захворювання протікає доброякісно з високою ефективністю лікування.

[1], [2]

Причини міоми матки при клімаксі

Міома матки або фіброміома - це доброякісне захворювання матки, яке супроводжується високою проліферативною активністю клітин міометрія з утворенням об'ємної структури в порожнині матки. Це захворювання є гормонозалежним, тобто стимулом такого активного розмноження є жіночі статеві гормони.

Тому, основною причиною можна вважати гормональний дисбаланс, який і виникає з початком клімаксу, тому розвиток даних захворювань більше характерно для клімактеричного періоду.

[3], [4], [5], [6]

Патогенез

У патогенезі основна роль у розвитку міоми матки при клімаксі належить порушенню рівня гормонів. Під час менопаузи рівень естрогену падає, знижується їх регуляторний дію на першу фазу менструального циклу, що супроводжується зниженням процесу проліферації клітин ендометрію. Це в свою чергу тягне за собою компенсаторне збільшення проліферації клітин міометрія, що і супроводжується гіперплазією цих клітин з розвитком різних типів міоми матки. Якщо в структурі доброякісного утворення переважають волокна сполучної тканини, то говорять про поняття фіброміоми. Клінічно ці дві форми нічим не відрізняються, така диференціація можлива тільки за даними гістологічного обстеження.

Виділяють і інший ряд причин, пов'язаних з розвитком міоми при клімаксі - це група негормональних причин. Основою цих всіх причин є природна фізіологічна інволюція клітин міометрія при менопаузі у жінки, що супроводжується змінами метаболізму в клітинах-миоцитах, їх антигенних зміни. При цьому можуть порушуватися нормальні процеси росту і розмноження клітини з підвищеною тенденцією їх до проліферації, а також утворюються специфічні цитокіни та фактори росту судин, які додатково стимулюють патологічну надмірну диференціацію цих клітин. В результаті, відбувається неконтрольоване ділення клітин, їх розмноження і збільшення обсягу міометрія, що може бути локальним або дифузним. Якщо вплив етіологічних чинників триває, то міома швидко зростає і збільшується в розмірах, що вимагає будь-якої лікувальної тактики. Залежно від того, де знаходиться первинний осередок патологічних клітин, які почали своє аномальне розподіл, ріст пухлини може бути дифузним - по всій поверхні міометрія з рівномірним збільшенням всієї матки, а також локальним - тоді утворюється міоматозний вузол. Даний вузол також може розташовуватися по-різному - субмукозного, субсерозно і інструментально, що впливає на особливості клініки захворювання при цих різних формах. Таких вузлів може бути різна кількість, і в залежності від цього виділяють окрему вузлувату міому і множинну вузлувату міому.

Це основні патогенетичні механізми, які впливають на розвиток міоми матки при клімаксі.

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми міоми матки при клімаксі

Міома матки може початися у жінки ще до початку клімактеричного періоду, а з початком менопаузи клініка може активно проявитися. Дуже часто буває безсимптомний перебіг міоми матки, до тих пір, поки утворення не стане величезних розмірів або поки не виникнуть ускладнення. Тому часто цей діагноз ставиться вже на піку розвитку клінічної картини.

Відомо, що клімакс в своїй течії має кілька етапів:

1. пременопауза - період від 45 років до настання менопаузи;
2. менопауза - період останньої менструації, середній вік близько п'ятдесяти років;
3. Менопауза поста - період від останньої менструації до кінця життя жінки.

Якщо міома матки починається в періоді пременопаузи, то можуть розвиватися симптоми порушення менструального циклу, що пов'язано з порушенням будови ендометрія через наявність вузлів або ж з початковими змінами рівня гормонів. У цей момент, з огляду на вік, жінка може не звернути належної уваги на такий стан, оскільки ці порушення оваріо-менструального циклу можна буде пояснити початком клімаксу. Але слід пам'ятати, що в такому випадку навпаки необхідно звернутися до лікаря, щоб він підтвердив або спростував думки про клімакс. Адже рання діагностика міоми набагато краще піддається лікуванню.

Перші ознаки міоми матки при клімаксі також можуть бути різноманітні - кровотеча, біль внизу живота або відчуття тяжкості в тазу, порушення статевого акту, зменшення лібідо, порушення функції сечового міхура або прямої кишки, вторинна хронічна залізодефіцитна анемія. Ці симптоми часто з'являються вже при значних обсягах міоми саме через те, що протягом безсимптомне. Є деякі особливості клініки міоми матки при клімаксі в залежності від розташування і форми утворення.

При вузловій формі міоми матки клінічні прояви безпосередньо залежать від месторосположенія вузла. При утворенні субсерозних вузлів менструальна функція не порушена, якщо вона збережена в пременопаузі. Часто спостерігається клініка гострого живота, оскільки такі вузли вельми лабільні в своєму становищі і можуть зміщуватися, утворюючи перекрут або некроз ніжки вузла. Іноді болю не різкі, а тупі, ниючі, постійні, якщо вузол дратує очеревину або нервові закінчення, тоді також може бути важкість у животі. Якщо субсерозний міоматозний вузол значних розмірів, то він може викликати синдром компресії сусідніх органів з ускладнене акту дефекації при компресії прямої кишки, з ускладнене сечовипускання або реактивністю сечового міхура, а також компресія може порушувати відтік венозної крові і лімфи з утворенням застою в малому тазі і розвитком геморою. Не рідко при субсерозні розташуванні фіброматозних вузла при міомі матки при клімаксі спостерігається місцева неврологічна симптоматика через компресії нервових структур з розвитком розладів по типу парестезій або остеохондрозу поперекового відділу хребта. Тоді дуже важливо правильно діагностувати патологію, а не лікувати ці неврологічні розлади.

При субмукозній розташуванні вузла клініка менш виражена в плані компресійних симптомів, але місцеві прояви більш виражені. Можуть спостерігатися Метрорагія, навіть в разі, якщо місячних при клімаксі немає повністю, тоді можуть з'являтися такі виділення при міомі матки при клімаксі. Ці виділення болючі, супроводжуються ниючі болями внизу живота. Виділення при міомі матки при клімаксі також можуть бути в разі інфікування вузла, тоді розвивається інфекційне запалення з виділеннями жовто-зеленого кольору з неприємним запахом, що також супроводжується симптомами інтоксикації.

Ще одна часта локалізація вузла міоми матки при клімаксі - це інтралігаментарная - між зв'язками матки і яєчників. В даному випадку клініка такого вузла буде супроводжуватися симптомами компресії сечоводів з можливим розвитком ниркової коліки, гідронефрозу, пієлонефриту. Діагностика такого вузла вельми проблематична.

Що стосується дифузійної форми міоми матки, то така форма найбільш часто протікає безсимптомно, що пов'язано з її розташуванням в товщі всього міометрія і однаковим збільшенням всієї матки. Тоді матка увелівает в розмірах і жінка може відчувати збільшення живота або неприємне тиск в малому тазу. Така міома найбільш часто досягає великих розмірів і її лікування тоді радикальне. Тому необхідно комплексне гінекологічне скринінгове щорічне обстеження навіть в період клімаксу.

Це основні клінічні прояви міоми матки при клімаксі і слід звертати увагу на будь-які подібні симптоми для своєчасної діагностики та лікування.

Ускладнення і наслідки

Основні ускладнення, які можуть зустрічатися при міомі матки - це кровотеча при субмукозній розташуванні міоматозного вузла, яке вимагає негайних медикаментозних дій, інфікування міоматозного вузла, що вимагає протизапальної терапії. Також можуть виникати ускладнення у вигляді «народження» міоматозного вузла, розміщеного субмукозного або його некроз, що супроводжується симптомами гострого живота і вимагає негайних лікувальних дій і своєчасної диференційної діагностики.

[12]

Діагностика міоми матки при клімаксі

Діагностика фіброміоми повинна бути своєчасна, тому необхідно комплексне обстеження жінки при підозрі даного діагнозу. Необхідно ретельно зібрати анамнез з деталізацією скарг і точним визначенням акушерського анамнезу. Слід з'ясувати, коли був початок клімактеричного періоду, характеристики менструального циклу, наявність активного статевого життя. Потім приступають до огляду.

Прибімануального обстеженні жінки визначається пухлиноподібне утворення різних розмірів і локалізації, воно безболісно, рухливо - в разі вузлової міоми матки. Якщо міома дифузна, то тоді спостерігається збільшення всієї матки, що відповідає певного терміну вагітності, матка щільна, малорухлива і безболісна. Це основні об'єктивні методи обстеження, які дозволяють запідозрити цей діагноз з подальшим проведенням додаткових методів дослідження.

Інструментальна діагностика коштує на першому місці в діагностиці міоми матки при клімаксі, що пов'язано з високою інформативністю більшості методів.

Гістерографія - один з методів спеціальної діагностики, який проводиться шляхом заповнення матки контрастною рідиною в обсязі 5-7 мілілітрів з подальшою реєстрацією змін. При цьому може спостерігатися дефект наповнення, що відповідає місцю розташування вузла, а також зменшення порожнини матки. Ще одне обстеження - гістероскопія. Це спеціальний метод обстеження порожнини матки спеціальним приладом з відеокамерою на кінці, який дозволяє побачити порожнину матки, а також провести біопсію з подальшим дослідженням пунктату для точної верифікації діагнозу.

«Золотим стандартом» діагностики міоми матки при клімаксі вважається ультразвукове дослідження. Цей метод дозволяє побачити анехогенні утворення в разі міоматозного вузла з точним визначенням розташування цього утворення, його розмірів, структури, а також ступеня збільшення матки в разі дифузної форми фіброміоми.

Аналізи, які є специфічними при міомі матки, як такі не існують. Проводять загальні аналізи з визначенням гемоглобіну, гематокриту, еритроцитів при хронічної постгеморагічної анемії, в разі якщо міома симптомно, тобто кровоточить. Якщо є підозра на нагноєння міоматозного вузла, то в загальному аналізі крові будуть визначатися характерні зміни у вигляді лейкоцитозу, збільшення ШОЕ і зсуву лейкоцитарної формули вліво. Спеціальними аналізами вважається гістологічне дослідження пунктату міоматозного вузла або вже післяопераційного утворення. Таке дослідження дозволяє точно встановити діагноз, виключити його злоякісну природу і з'ясувати подальшу тактику лікування.

[13], [14]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику міоми матки при клімаксі в разі маніфестації клініки у вигляді кровотеч необхідно проводити із злоякісними утвореннями матки - на рак ендометрія. Рак ендометрія характеризується появою кров'янистих виділень вже через кілька років після настання менопаузи. Але для міоми матки характерно Періодичні кровотечі, а при обстеженні чітко визначається вузол. У разі сумнівів у природі утворення в матці проводять діагностичне вишкрібання порожнини матки з гістологічним дослідженням даного матеріалу, що дозволяє точно встановити доброякісну або злоякісну природу утворення. Також диференціальну діагностику слід проводити з кістою матки. При УЗД кіста має анехогеннимі структуру, овальну форму, чіткі краї з тонкою капсулою і однорідним вмістом. Міоматозний вузол також анехогенний, але він неоднорідний і по щільності відповідає міометрію, часто має ніжку і добре кровеснабжается, на відміну від кісти, яка є Аваскулярний.

Міоматозний вузол також необхідно диференціювати з внутрішнім ендометріозом, який також може супроводжуватися утворенням міоматозних ділянок в порожнині матки. Але при ендометріозі є характерний анамнез у вигляді кровотеч, що відповідають менструації, а міома матки при клімаксі не має регулярних кровотеч. Точно верифікувати ці два діагнози можна за допомогою гістології, адже часто вони можуть поєднуватися в одній матці.

З огляду на період клімаксу, тобто не молодий вік жінки, то необхідно ретельно проводити діагностику міоми матки і диференціальну діагностику, оскільки можливі різні злоякісні процеси в цьому віці, які необхідно діагностувати якомога раніше з початком відповідного лікування.

[15], [16], [17]

Лікування міоми матки при клімаксі

Лікування міоми матки при клімаксі може бути медикаментозним з використанням спеціальних гормональних і негормональних препаратів, а також оперативним, яке має чіткі свідчення, які виявляються в індивідуальному порядку.

Консервативне лікування проводять в наступних випадках:

1. прагнення жінки до консервативного лікування без оперативного втручання;
2. малосимптомное або безсимптомний клінічний перебіг патології;
3. міома матки менше ніж дванадцять тижнів вагітності в разі интрамурального розміщення і дифузних форм;
4. повільне зростання вузлів або збільшення всієї матки;
5. локалізація вузла субсерозна або інтрамуральна на широкій основі без ускладнень і симптомів компресії сусідніх органів;
6. міома матки при клімаксі, яка може супроводжуватися високим ризиком інтраопераційних ускладнень;
7. медикаментозна терапія в якості підготовчого етапу до операції або як складова частина комплексного лікування в післяопераційному періоді.

Консервативне лікування не можна розглядати, як альтернативу хірургічному лікуванню, якщо є показання до оперативного втручання, то необхідно його проводити.

Серед медикаментозних методів лікування виділяють негормональні і гормональні методи лікування. До негормональні методи лікування відноситься:

1. симптоматична терапія при появі ускладнень або при больовому синдромі, яка включає гемостатики і утеротонікі при кровотечі, спазмолітики і НПЗЗ при больовому синдромі, препарати заліза, вітаміни і мікроелементи при хронічній постгеморагіческой анемії. Седативна терапія рекомендована як комплексна при больовому синдромі.
2. Нормалізація метаболізму в міоцитах - використовують антиоксиданти, антиагреганти, полівітамінні комплекси.
3. Заходи, спрямовані на корекцію тих захворювань, які можуть сприяти подальшому розвитку і збільшення міоми матки - дифузний токсичний зоб, супутні запальні процеси внутрішніх статевих органів.

Гормональна терапія застосовується з метою зменшення міоматозних вузлів в обсязі і регресії клінічної симптоматики. Гормональна терапія міоми матки може включати кілька груп препаратів:

• Агоністи гонадотропінг-рилізинг фактров представником яких є Диферелин або Трипторелін - препарат застосовують з 3 дня менструального циклу протягом шести місяців по 3,75 міліграм.
  • Гозерелін - застосовується протягом шести місяців по 3,6 міліграм підшкірно
  • Бусерелин - 200 микрогр в ніс двічі на день курсом шість місяців
  • Золадекс - з 1-го по 5 день циклу ін'єкційно.
• Антагоністи гонадотропних гормонів, представником яких є препарат Даназол - він застосовується по 400-800 міліграм на добу також з курсом лікування півроку.
• Препарати прогестереновая ряду - це різні препарати, які здатні регулювати оваріо-менструальний цикл при недостатності його другий лютеїнової фази. Основні представники цього ряду:
  • Норетистерону ацетат - застосовується з п'ятого дня менстуального циклу по 5-10 міліграм двічі на день протягом шести місяців.
  • Медроксипрогестерона ацетат застосовується в тій же дозі і таким же курсом.
  • Система Мірена - це внутрішньоматкова спіраль, яка ставиться на п'ять років з контролем стану.
  • Норколут і Примолют - препарати, які застосовують з 16 по 25 день менструального циклу протягом трьох-шести місяців.

Також можна застосовувати комбіновані оральні горомнальние препарати двофазние з великою кількістю прогестерону.

Слід пам'ятати, що гормональна терапія може зменшити розміри міоми за рахунок регуляції гормонального фону, але після закінчення терапії протягом року міома може досягти попередніх розмірів.

Хірургічне лікування міоми матки в деяких випадках має свої пріоритети, а в деяких випадках є єдиним показаним методом лікування. Показання до оперативного лікування включають:

1. симптоматична міома матки, яка супроводжується:
   • геморагічним синдромом у вигляді маткових кровотеч або масивних виділень;
   • інтенсивними больовими ознаками;
   • ознаками хронічної постгеморагіческой анемії;
   • ознаками компресії і порушення функції сусідніх органів - сечового міхура, нервів і судин, прямої кишки, сечоводів.
2. Розміри міоми 12 і більше тижнів навіть при відсутності будь-яких скарг.
3. Субмукозная міома матки незалежно від розмірів супроводжується високим ризиком ускладнень, тому вимагає оперативного лікування відразу без попередньої медикаментозної терапії.
4. Швидке зростання пухлини в клімактеричному періоді часто може асоціюватися зі злоякісним характером процесу. Поняття «швидке зростання» - це збільшення на 2-3 тижні за півроку або на 4-5 тижнів за рік.
5. Субсерозні вузли на високій ніжці в зв'язку з можливими ускладненнями у вигляді перекручення ніжки.
6. Некроз міоматозного вузла.
7. Наявність вузлів, які розташовані в атипичном місці - інтралігаментарная
8. Вузли, які ростуть зі вагінальної частини матки в зв'язку з їх частим травмуванням.
9. Поєднання міоми матки при клімаксі з іншими патологіями внутрішніх статевих органів, які також вимагають оперативного лікування - кісти матки і яєчників, поліпи, випадання матки
10. Нечувствіельность міоми до гормонального лікування.

Оперативне лікування може проводитися в обсязі органосохраняющего втручання і радикального втручання. Тактика залежить від виду міоми, її розмірів, розташування, а також терміну операції. Органозберігаючі операції - це міомектомія - видалення самого міоматозного вузла в межах здорових тканин - і емболізація маткових артерій, що порушує кровеснабженіе вузла і він регресує.

Радикальні операції - це надпіхвова ампутація матки, субтотальна гістеректомія і викорінення матки, що також залежить від розмірів і розташування міоми і віку жінки.

Існує багато методів народної медицини для лікування лікування міоми матки при клімаксі.

Основні з них:

1. Листя алое, яке має виражену протизапальну і регенеруючу дію, видавлюють в стакан і, намочивши тампон, вводять в піхву, повторюючи процедуру раз в день цілий місяць.
2. Перетинки або шкаралупу волоських горіхів необхідно подрібнити, залити окропом і настояти 20 хвилин, а потім проварити на вогні ще 10 хвилин і дати відвару охолонути. Приймати такий відвар потрібно всередину три рази на день по столовій ложці на протязі не ієни тижні.
3. Сік лопуха відмінно знімає роздратування, набряк і має антипроліферативну дію, що підсилює можливості кісти розсмоктатися. Для цього з листя лопуха попередньо промитих, необхідно видавити сік і приймати п'ять днів по одній чайній ложці три рази на день, а потім по одній чайній ложці два рази на день ще п'ять днів.
4. Мед має властивості підвищувати місцевий імунітет і стимулює регенерацію. Для створення ліки з меду необхідно взяти серцевину цибулини і помістити її в стакан з медом настільки, щоб вона повністю була їм заповнена. Цей розчин настояти ніч і на ранок змочити тампон в даний розчин і ввести в вагіну на ніч, що повторювати 10 днів, після чого міома повинна зменшитися.
5. Готують трав'яний збір з листя смородини, кропиви, лопуха і комірника - беруть їх в рівній кількості, заливають гарячою водою і кип'ятять ще 5 хвилин, після чого остуджують і п'ють в теплому вигляді по півсклянки через день протягом місяця.

Для лікування даної патології також використовують гомеопатичні засоби. Основний їх ефект спрямований на регуляцію нормального гормонального фону і це сприяє зменшенню в розмірах міоми матки.

Основні гомеопатичні засоби - це:

• Циклодинон - гомеопатичний препарат, який нормалізує оваріо-менструальний цикл при недостатності його другої фази. Препарат застосовують по 1 таблетці вранці або по 40 крапель один раз на день. Курс лікування не менше трьох місяців.
• Дисменорм - комплексний гомеопатичний препарат, який впливає на гормональний дисбаланс і в тому числі на доброякісні утворення матки. Препарат застосовують по 1 таблетці 3 рази на день за півгодини до їди.

Профілактика

Метод специфічної профілактики розвитку фіброміоми матки - попередження формування умов гормонального гомеостазу, при якому виникає локальна гіперестрогенія:

• попередження позаматкової вагітності;
• постійна профілактика хронічних стресових ситуацій, які сприяють порушенню метаболізму і оваріо-менструального циклу;
• своєчасна діагностика та корекція недостатності другої яичниковой фази;
• своєчасне і адекватне лікування захворювань яєчників і матки запальної і незапальної етіології;
• своєчасна корекція гормональних дисбалансів, пов'язаних з порушенням роботи гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи.

З метою профілактики передракових захворювань і пухлин матки рекомендується проходити профілактичні огляди жінок до 30 років 1 раз на рік, після 30 років - двічі на рік з цитологічним дослідженням вмісту цервікального каналу, УЗД, своєчасним лікуванням виявлених захворювань.

[18], [19], [20]

Прогноз

Прогноз при міомі матки для одужання несприятливий, оскільки міома сама по собі не здатна до повної регресії, а для життя - сприятливий, оскільки вона не малігнізуються і при правильному лікуванні не є небезпечною.

Міома матки при клімаксі - патологія, яка часто протікає безсимптомно, але регулярні профілактичні огляди дозволяють вчасно поставити діагноз. Іноді бувають серйозні ускладнення, які необхідно профілактувати шляхом своєчасного лікування фіброміоми матки, особливо при клімаксі. Лікування міоми матки при клімаксі може бути медикаментозним і оперативним, що вирішується індивідуально в кожному випадку. Іноді використовують комплексне лікування у вигляді поєднання декількох методів. Необхідно дбати про своє здоров'я і своєчасно звертатися до лікаря при наявності будь-яких скарг.

[21], [22]