Антидотная терапія - специфічна детоксикація

Докладне вивчення процесів токсікокінетікі хімічних речовин в організмі, шляхів їх біохімічних перетворень і реалізації токсичної дії дозволило в даний час більш реально оцінити можливості антидотной терапії і визначити її значення в різні періоди гострих захворювань хімічної етіологію.

Антидотная терапія зберігає свою ефективність тільки в ранній, токсикогенной фазі гострих отруєнь, тривалість якої різна і залежить від токсико-кінетичних особливостей даного токсичної речовини. Найбільшу тривалість цієї фази і, отже, термінів антидотной терапії відзначають при отруєннях сполуками важких металів (8-12 діб), найменшу - при впливі на організм високотоксичних і бистрометаболізіруемих з'єднань, наприклад ціанідів, хлорованих вуглеводнів і ін.

Антидотная терапія відрізняється високою специфічністю і тому може бути використана тільки за умови достовірного клініко-лабораторного діагнозу даного виду гострої інтоксикації. В іншому випадку при помилковому введенні антидоту в більшій дозі може проявитися його токсичний вплив на організм.

Ефективність антидотної терапії значно знижена в термінальній стадії гострих отруєнь при розвитку важких порушень системи кровообігу і газообміну, що вимагає одночасного проведення необхідної інтенсивної терапії.

Антидотная терапія грає істотну роль в профілактиці станів незворотності при гострих отруєннях, але не робить лікувального впливу при їх розвитку, особливо в соматогенной фазі цих захворювань.

Серед численних лікарських засобів, запропонованих різними авторами в різний час в якості специфічних протиотрут (антидотів) при гострих отруєннях різними токсичними речовинами, можна виділити чотири основні групи препаратів, які не втратили свого значення до теперішнього часу.

[1], [2], [3], [4], [5]

Хімічні (токсікотропние) протиотрути 

Протиотрути, що впливають на фізико-хімічний стан токсичної речовини в шлунково-кишковому тракті (хімічні протиотрути контактної дії). В цілому, цей метод лікування отруєнь в даний час відносять до зазначеної вище групи методів штучної детоксикації під назвою ентеросорбції (гастроінтестинальна сорбція). В якості сорбентів використовують активоване вугілля (в дозі 50-70 г) і різні синтетичні сорбенти.

Протиотрути, які здійснюють специфічне фізико-хімічну взаємодію з токсичною речовиною в гуморальної середовищі організму (хімічні протиотрути парентерального дії). До цих препаратів відносять тіоловою з'єднання (унітіол), що застосовуються для лікування гострих отруєнь сполуками важких металів і миш'яку, і хелатообразователей (солі ЕДТА, натрію кальцію едетат) для утворення в організмі нетоксичних сполук - хелатів з солями деяких металів (свинцю, кобальту, кадмію та ін.).

Біохімічні протиотрути (токсико-кінетігескіе), що забезпечують вигідне зміна метаболізму токсичних речовин в організмі або напрямки біохімічних реакцій, в яких вони беруть участь, не впливаючи на фізико-хімічний стан самого токсичної речовини. Серед них найбільше клінічне застосування в даний час знаходять реактіватори холінестерази (оксими) - при отруєннях фосфорорганічними речовинами, метиленовая синь - при отруєннях метгемоглобінобразователі, етанол - при отруєннях метиловим спиртом і етиленгліколем, антиоксиданти - при отруєннях чотирихлористий вуглецем.

Гіпохлорит натрію (0,06% розчин - 400 мл внутрішньовенно) має найбільш універсальним дією, оскільки сприяє окисленню різних токсикантів (зазвичай лікарських препаратів), природна детоксикація яких в організмі протікає тим же шляхом.

Фармакологічні протиотрути забезпечують лікувальний ефект внаслідок фармакологічного антагонізму, діючи на ті ж функціональні системи організму, що і токсичні речовини. У клінічній токсикології найбільш широко використовують фармакологічний антагонізм між атропіном і ацетилхоліном при отруєннях фосфорорганічними сполуками, налоксоном при отруєннях препаратами опію, між прозерином і пахікарпіна гідройодід, калію хлоридом і серцевими глікозидами. Їх застосування дозволяє купірувати багато небезпечні симптоми отруєння перерахованими препаратами, але рідко призводить до ліквідації всіх симптомів інтоксикації, так як цей антагонізм зазвичай виявляється неповним. Крім того, препарати - фармакологічні антагоністи в силу їх конкретного дії слід застосовувати в досить великих дозах, що перевищують концентрацію в організмі даного токсичної речовини.

Біохімічні і фармакологічні протиотрути не змінюють фізико-хімічного стану токсичної речовини і не вступають з ним ні в яке взаємодія. Однак специфічний характер їх патогенетичного лікувального ефекту зближує їх з групою хімічних протиотрут, що обумовлює можливість їх об'єднання під однією назвою - специфічна антідотная терапія.

Основні лікарські препарати для специфічного (антидотного) лікування гострих отруєнь

Активоване вугілля, 50 г всередину	Неспецифічний сорбент медикаментозних засобів (алкалоїдів, снодійних препаратів) та інших токсичних речовин
Етанол (30% розчин всередину, 5% - внутрішньовенно 400 мл)	Метиловий спирт, етиленгліколь
Аминостигмин (2 мг внутрішньовенно)	Холинолитики (атропін та ін) синильна кислота (ціаніди)
Атропін (0,1% розчин)	Мухомор, пілокарпін, серцеві глікозиди, ФОБ, клофелін
Ацетилцистеїн (10% розчин - 140 мг / кг внутрішньовенно)	Парацетамол бліда поганка
Натрію гідрокарбонат (4% розчин - 300 мл внутрішньовенно)	Кислоти
GBO (1-1,5 ati, 40 хв)	Окис вуглецю, сірковуглець, Метгемоглобінобразованія
Дісферал (5,0-10,0 г всередину, 0 5 г 1 г / сут внутрішньовенно)	Залізо
Пеницилламин (40 мг / кг на добу всередину)	Мідь, свинець, вісмут, миш'як
Аскорбінова кислота (5% розчин, 10 мл внутрішньовенно)	Анілін, перманганат калію
Вікасол (5% розчин, 5 мл внутрішньовенно)	Антикоагулянти непрямої дії
Натрію гіпохлорит (0,06% розчин, 400 мл внутрішньовенно)	Лікарські засоби
Нітрит натрію (1% розчин, 10 мл внутрішньовенно)	Синильна кислота
Прозерін (0,05% розчин, 1 мл внутрішньовенно)	Пахикарпина гідройодід, атропін
Протаміну сульфат (1% розчин)	Гепарин натрію
Протизміїної сироватка (500-1000 ОД внутрішньом'язово)	Укуси змій
Реактіватори холінестерази (дипироксим 15% розчину 1 мл, діетіксим 10% розчину 5 мл внутрішньом'язово)	FOB
Магнію сульфат (25% розчин 10 мл внутрішньовенно)	Барій і його солі
Натрію тіосульфат (30% розчин, 100 мл внутрішньовенно)	Анілін, бензол, йод, мідь, синильна кислота, сулема, феноли, ртуть
Унітіол (5% розчин, 10 мл внутрішньовенно)	Мідь і її солі, миш'як сулема, феноли, хромпик
Флумазеніл (0,3 мг, 2 мг / сут внутрішньовенно)	Бензодіазепіни
Натрію хлорид (2% розчин, 10 мл внутрішньовенно)	Нітрат срібла
Кальцію хлорид (10% розчин, 10 мл внутрішньовенно)	Антикоагулянти, етиленгліколь, щавлева кислота
Калію хлорид (10% розчин, 20 мл внутрішньовенно)	Серцеві глікозиди, формалін (промивання шлунка)
Едетовая кислота (10% розчин, 10 мл внутрішньовенно)	Свинець, мідь, цинк
Метиленовий синій (1% розчин, 100 мл внутрішньовенно)	Анілін, калію перманганат, синильна кислота

Антитоксична імунотерапія набула найбільшого поширення для лікування отруєнь тваринами отрутами при укусах змій і комах у вигляді антитоксичної сироватки (протизміїної, противокаракуртовая і т. Д.)

[6], [7], [8],