Бактеріальний вагініт

Серед запальних захворювань жіночих статевих органів найпоширенішим є запалення слизової оболонки, що вистилає піхву (лат.: vagina, грец.: colpos), спричинене бактеріальною інфекцією, яке визначається як бактеріальний вагініт або бактеріальний кольпіт.

Епідеміологія

Найчастіше запалення слизової оболонки піхви, спричинене бактеріальною інфекцією, спостерігається у жінок репродуктивного віку, і, за деякими оцінками, щонайменше третина жінок стикається з цією проблемою хоча б раз у житті.

Причини бактеріальний вагініт

Бактеріальний вагініт (кольпіт) є результатом активації умовно-патогенних бактерій резидентної вагінальної мікробіоти на тлі порушення її гомеостазу.

До таких бактерій належать облігатні анаероби різних родин, у тому числі: Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Fusobacterium spp., Leptotrichia spp., та ін.

Піхва також може бути забруднена такими кишковими коменсальними бактеріями, як Echeriсhia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae та Citrobacter freundii.

Крім того, бактеріальний вагініт, спричинений поширеною гнійною флорою (гнійні бактерії Staphylococcus aureus та Streptococcus pyogenes), може виникати за наявності в анамнезі хронічного запалення внутрішньої оболонки матки (ендометриту) або пієлонефриту (інфекційного запалення нирок), внаслідок вторинної інфекції під час гінекологічних процедур, після використання нестерильних інтравагінальних тампонів тощо.

Чи передається бактеріальний вагініт статевим шляхом? Ні, гонокок Neisseria gonorrhoeae та облігатна внутрішньоклітинна бактерія Chlamydia trachomatis, які викликають ЗПСШ – гонорею та хламідіоз, передаються статевим шляхом. Але трихомоніаз викликається не бактеріями, а найпростішим (найпростішим) джгутиковим паразитом Trichomonas vaginalis. Деякі фахівці визначають трихомоніаз у жінок як трихомонадний вагініт, очевидно, через схожість клінічної картини або значне безсимптомне носійство цього збудника: коли він тривалий час присутній у мікрофлорі піхви у стані спокою.

Фактори ризику

Гінекологи вважають наступні фактори ризику розвитку бактеріального кольпіту:

• дисбаланс вагінальної мікробіоти;
• недостатній рівень інтимної гігієни;
• механічне пошкодження або хімічне подразнення слизової оболонки піхви (зокрема, під час спринцювання);
• імуносупресивні стани;
• наявність інфекційних захворювань (в першу чергу сечового міхура та уретри);
• гормональний дисбаланс зі зниженням рівня естрогену, що може призвести до зсуву нормального pH піхви в лужний бік (до pH ˃6).
• менопауза (жінки в постменопаузі мають підвищений ризик, оскільки гормональні зміни також змінюють pH піхви);
• тривала антибіотикотерапія.

Патогенез

Патогенез бактеріального вагініту базується на запальній реакції та імунній відповіді на дію бактеріальних токсинів. Як розвивається запальний процес, детально описано в публікації - Запалення

Загальний стан вагінальної мікрофлори відіграє ключову роль у механізмі виникнення кольпіту бактеріальної етіології.

З загальної кількості одноклітинних мікроорганізмів 95% складають молочнокислі бактерії Lactobacillus spp. (L. crispatus, L. gasseri, L. inners, L. jensenii), які мешкають на слизовій оболонці піхви. Вони виробляють гідроксипропанову (молочну) кислоту, перекис водню, які забезпечують нормальний pH піхви (3,8-4,5) – головну перешкоду для надмірного розвитку умовно-патогенних мікроорганізмів (перелічених вище).

Зниження концентрації лактобактерій призводить до дисбактеріозу – порушення балансу мікробіоти, а найпоширенішою його формою є бактеріальний вагіноз – вагінальний дисбактеріоз або дисбактеріоз піхви.

Експерти пояснюють різницю між бактеріальним вагінозом та вагінітом. Бактеріальний вагіноз не є запальним станом, але він створює сприятливі умови для розвитку умовно-патогенних мікроорганізмів, які активізуються та проявляють свій патогенний потенціал, що призводить до запалення – бактеріального вагініту.

Оскільки запалення викликається бактеріями з нормальної мікрофлори піхви, його визначають як неспецифічний бактеріальний вагініт.

Симптоми бактеріальний вагініт

Коли розвивається бактеріальний вагініт, першими ознаками є зміни кольору, запаху та об'єму вагінальних виділень.

Виділення при бактеріальному вагініті часто мають неприємний запах і супроводжуються свербінням і печінням в області геніталій, докладніше див. - Свербіж та виділення у жінок

Крім того, відзначається набряк, подразнення та почервоніння вульви, виникає печіння та біль під час сечовипускання, може бути біль внизу живота, а також хворобливі відчуття під час статевого акту.

Залежно від стадії, інтенсивності та тривалості запального процесу розрізняють такі його види або форми:

• гострий бактеріальний вагініт, див. Гострий вагініт
• хронічний бактеріальний вагіноз (при якому симптоми можуть бути менш вираженими, іноді зменшуватися до мінімуму та періодично посилюватися).

При активації опортуністичної грибкової інфекції – дріжджоподібного грибка Candida albicans – бактеріальний вагініт та молочниця можуть поєднуватися, тобто виникає вагінальний кандидоз з білими сирнистими виділеннями, що мають кислий запах. Перш за все, кандидозний вагініт відрізняється від бактеріального вагінозу за етіологією; хоча для спрощення таке поєднання іноді визначають як бактеріально-кандидозний вагініт.

Під час вагітності pH піхви змінюється через збільшення кількості цервікального слизу, і це змінює мікробіоту піхви, що призводить до бактеріального вагініту під час вагітності. Читати далі - Кольпіт під час вагітності

Вульвовагініт та бактеріальний вагініт у дівчаток зазвичай розвиваються внаслідок інфекції ентеробактеріями товстої кишки та прямої кишки (Echeriсhia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae) – через погану гігієну промежини після дефекації, а у дівчаток препубертатного віку – через низький рівень естрогенів та вікове недорозвинення малих статевих губ (і незакриту статеву щілину).

Ускладнення і наслідки

Бактеріальний вагініт може ускладнюватися запаленням слизової оболонки цервікального каналу (ендоцервітом) та ерозією шийки матки, а також запаленням уретри – уретритом.

Наслідками можуть бути запалення придатків матки (аднексит), слизової оболонки матки (ендометрит) або сечового міхура (цистит).

Бактеріальний вагініт у вагітних жінок може призвести до викидня, інфікування навколоплідних вод та передчасних пологів.

Діагностика бактеріальний вагініт

Для діагностики бактеріального вагінозу проводиться стандартне гінекологічне обстеження піхви.

Інструментальна діагностика обмежується кольпоскопією та ультразвуковим дослідженням (УЗД) органів малого тазу.

Лабораторні дослідження включають аналізи крові на антитіла, ШОЕ, С-реактивний білок, рівень естрогенів, а також аналіз вагінальної мікрофлори – мікроскопію мазка слизової оболонки піхви та визначення pH піхви.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять із ЗПСШ, неінфекційним десквамативним вагінітом, запаленням шийки матки, запальними захворюваннями органів малого тазу, дерматологічними захворюваннями (вульварні дерматози, червоний плоский лишай тощо).

Лікування бактеріальний вагініт

При бактеріальному вагініті проводиться етіотропне лікування, а використовувані препарати повинні бути спрямовані на боротьбу з бактеріальною інфекцією.

Тому при бактеріальному вагініті в першу чергу призначають антибіотики. Це Кліндаміцин (Далацин), Метронідазол (Метровіт, Флагіл, Кліон, Орвагіл та інші торгові назви) та аналогічні Орнідазол і Тинідазол.

Макролідний антибіотик азитроміцин має бактеріостатичну або бактерицидну дію на Streptococcus pneumoniae та Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Echeriсhia coli та Chlamydia trachomatis. Його призначають при бактеріальному фарингіті, тонзиліті, синуситі, середньому отиті, позалікарняній пневмонії та для лікування урогенітального хламідіозу.

Інтравагінальні супозиторії ефективні проти бактеріального вагініту. Додаткова інформація:

• Супозиторії від вагініту
• Лікування кольпіту супозиторіями
• Вагінальні супозиторії від інфекцій

Гінекологи рекомендують супозиторії нового покоління від бактеріального вагініту, такі як Поліжінакс та Вагіцин Нео, що містять антибіотики неоміцин, поліміксин B та ністатин (з протигрибковою дією), Вагіклін (з кліндаміцином та клотримазолом).

Супозиторії від бактеріального вагініту недорогі, але ефективні: Метронідазол, Гравагін, Трихопол і Містол (з метронідазолом); Гекситекс, Кліорон і Ледісепт-Фармекс (з хлоргексидином); Вагіфлорин (з екстрактами лікарських рослин та ефірною олією чайного дерева).

При наявності кандидозу використовують супозиторії Пімафуцин (з натаміцином), Фуцис (з флуконазолом), Нео-пенотран Форте (з метронідазолом та міконазолом).

Ви також можете використовувати вагінальні таблетки від бактеріального вагініту, такі як Феміклін та Флумібакт IC (з антисептиком деквалінію хлоридом).

Як додаткове лікування використовується фітотерапія – лікування травами: у вигляді спринцювання, вагінальних зрошень та сидячих ванночок з відварами та настоями квіток ромашки та календули лікарської, трав шавлії та звіробою, листя подорожника, брусниці та волоських горіхів.

При бактеріальному вагініті лікування партнера не потрібне; партнеру потрібне лікування ІПСШ та молочниці.

Профілактика

Що може запобігти розвитку бактеріального вагініту (кольпіту)? Дотримання інтимної гігієни, достатній рівень імунітету, своєчасне лікування будь-яких інфекцій з розумним застосуванням антибіотиків (тільки за призначенням лікаря), а також не завадить періодично відвідувати свого гінеколога – щоб вчасно виявити дисбактеріоз піхви та покращити мікрофлору піхви.

Прогноз

Запалення слизової оболонки піхви, спричинене бактеріальною інфекцією, виліковне та має хороший прогноз для жіночої репродуктивної системи.