Гострий вагініт

Гостре запалення слизової оболонки піхви (лат. - vagina, грец. - s.colpos) діагностується як гострий вагініт.

Епідеміологія

8% європейських та 18% афроамериканських жінок щороку повідомляють про такі симптоми, як вагінальні виділення, запах, свербіж та дискомфорт.

Поширеність гострого вагініту невідома. Однак клінічний досвід показує, що 75% жінок хворіють на кандидозний вагініт принаймні один раз у житті, до 40-45% жінок неодноразово стикаються з цією інфекцією, і приблизно 5-8% жіночого населення репродуктивного віку мають чотири або більше епізодів симптоматичної кандидозної інфекції на рік.

Всесвітня організація охорони здоров'я оцінює кумулятивну поширеність трихомонадного вагініту в 15% (найбільше страждають особи середнього віку); найвища захворюваність на трихомоніаз (23-29% жінок дітородного віку) спостерігається в Африці. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини гострого вагініту

Найпоширенішою причиною гострого вагініту (кольпіту ) є такий стан, як бактеріальний вагіноз, порушення бактеріального балансу вагінальної мікрофлори зі зниженням концентрації первинних колонізуючих грампозитивних лактобактерій (Lactobacillus spp.) та збільшенням грамнегативних умовно-патогенних бактеріальних анаеробів, більшість з яких є частиною нормальної комменсальної вагінальної мікробіоти. [ 4 ], [ 5 ]

Деякі експерти вважають, що бактеріальний вагіноз є різновидом вагініту, хоча в більш ніж половині випадків порушення бактеріального дисбалансу протікає безсимптомно. До речі, в медичній термінології суфікс -іт (-іти, -іті) означає запалення, тоді як суфікс -озис (-озі, -езі, -сіс, -азіс) присутній у позначенні клінічних станів або захворювань.

Найчастіше гострий бактеріальний вагініт етіологічно пов'язаний з розмноженням та активацією анаеробних та факультативних бактерій, присутніх у піхві, і 90% вагінальних інфекцій є змішаними.

Другою за поширеністю є інвазія епітелію слизової оболонки піхви дріжджоподібним грибком Candida albicans. Гострий кандидозний вагініт, спричинений ними, також називають вагінальним кандидозом або молочницею. Candida так часто вражає не тільки піхву, але й вульву, що її зазвичай називають вульвовагінальним кандидозом. [ 6 ], [ 7 ]

Гострий трихомонадний вагініт або трихомоніаз викликається протозойною інфекцією, що передається статевим шляхом, – одноклітинним найпростішим паразитом трихомонадою (Trichomonas vaginalis).

Гострий неспецифічний вагініт також має бактеріальне походження, але його особливість полягає в тому, що запалення розвивається через бактерії, неспецифічні для піхви, включаючи кишкову паличку (E. Coli), стафілокок, стрептокок агалактіа та інші.

Збудником гострого вірусного вагініту зазвичай є простий герпес — вірус простого герпесу (ВПЛ); більш поширеним визначенням цього стану є генітальний герпес.

Травматичне пошкодження слизової оболонки піхви внаслідок надмірного розтягнення інфекцією може спричинити гострий вагініт після пологів – як післяпологове ускладнення.

Вважається, що психосоматика схильності до вагінальних інфекцій пов'язана з хронічним стресом, який може погіршити імунітет через нейроендокринну систему (гіпоталамо-гіпофізарно-надниркову вісь), яка не тільки контролює стресову реакцію, але й регулює взаємодію між залозами, гормонами та ділянками середнього мозку, що опосередковують енергетичний обмін, травлення, загальний метаболізм та адаптацію організму.

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку гострого запалення слизової оболонки піхви включають:

• Ослаблення імунітету (в тому числі після імуносупресивної терапії кортикостероїдами);
• Ендокринні порушення;
• Вагітність;
• Незахищений секс;
• Спреї та використання сперміцидів, які є вагінальними хімічними контрацептивами;
• Тривале застосування антибіотиків;
• Діабет.

А найімовірнішим фактором зменшення частки лактобактерій у вагінальній мікробіоті є різке зниження вироблення естрогенів, що призводить до зменшення вмісту глікогену в вагінальному епітелії, необхідного для існування цих бактерій. [ 8 ]

Патогенез

Патогенез гострого вагініту (кольпіту) зумовлений надмірним розмноженням умовно-патогенної флори та умовно-патогенних мікроорганізмів (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp., Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) на тлі зменшення кількості молочнокислих бактерій, які в нормі становлять 90-95% вагінальної мікробіоти.

Лактобактерії забезпечують контроль складу мікрофлори та пригнічення надмірного росту потенційно патогенних мікробів – зменшуючи їх адгезію до епітеліальних клітин. Вагінальний епітелій захищений 2-гідроксипропановою (молочною) кислотою, що виробляється лактобактеріями – підтримуючи нормальний pH на рівні 3,8-4,4, а також інгібіторами патогенних мікроорганізмів, зокрема, перекисом водню, що виробляється, та пептидами з антимікробною активністю, що синтезуються їх рибосомами – бактеріоцинами (лактоцин 160, крипазин тощо).

Механізм патогенної дії бактерій Mobiluncus пов'язаний з їх ферментом нейрамінідазою (сіалідазою), який розщеплює муцин, що сприяє адгезії бактерій до клітин слизової оболонки піхви та руйнуванню їх структури. Специфічні ферменти бактерій Atopobium sp. дозволяють їм блокувати функцію системи комплементу, зокрема стимулюючи вивільнення протизапальних цитокінів, а також забезпечуючи визначення комплексу антиген-антитіло на поверхні мікробної клітини.

Бактерії Prevotella та Mobiluncus виробляють бутандіову (янтарну) кислоту, яка запобігає переміщенню нейтрофілів до місця їх інфільтрації, провокуючи накопичення прозапальних цитокінів.

Найважливішим фактором патогенності Gardnerella vaginalis є формування біоплівки (структурованої спільноти мікробів) на слизовій оболонці піхви, що забезпечує виживання бактерій та високий рівень адгезії до епітеліальних клітин. Іншим фактором є шкідлива дія цитолізинів сіалідази та VLY (вагінолізину) на вагінальний епітелій шляхом руйнування його захисного слизового шару та лізису епітеліальних клітин.

Під час інфекції Candida albicans утворюються ниткоподібні гілки (гіфи), що збільшують адгезію до слизової оболонки піхви. Пошкодження епітеліальних клітин відбувається внаслідок розпаду їх глікогену (що призводить до реакції ферментації) та активації Т-клітин і нейтрофілів, спричиненої антигенами Candida – глікопротеїнами їх клітинної стінки (бета-глюкани, хітин, манопротеїни).

Симптоми гострого вагініту

Перші ознаки гострого вагініту проявляються подразненням, почервонінням та набряком великих і малих статевих губ, а також збільшенням вагінальних виділень. А до найпоширеніших симптомів захворювання належать:

• Зміни кольору та консистенції вагінальних виділень, які можуть бути білими, сірими, водянистими або пінистими. При кандидозі виділення творожистого характеру, тоді як при трихомонадному вагініті вони рясні, пінисті та смердючі, зеленувато-жовтого кольору;
• Неприємний запах з піхви;
• Свербіж або печіння в області зовнішніх статевих органів.

Біль при гострому вагініті може бути у вигляді диспареунії (болючого статевого акту) – при ураженні трихомонадами, а також дизурії (болючого сечовипускання) – при вагінальному кандидозі, гострому трихомоніазі та вірусному вагініті – генітальному герпесі. В останньому випадку біль спричинений виразками, що утворюються після розриву везикул.

Так само проявляється гострий вагініт під час вагітності, детальніше див. - кольпіт під час вагітності [ 9 ]

Вагінальна молочниця особливо поширена на ранніх термінах вагітності.

Як проявляється гострий вагініт у дівчинки та якими симптомами проявляється гострий вагініт у дівчинки, читайте - вульвагініт у дівчаток.

Ускладнення і наслідки

Гострий вагініт може ускладнитися переходом у хронічну форму, а також характерним для запальних гінекологічних захворювань висхідним поширенням інфекції.

Наслідками можуть бути запалення органів малого тазу: уретри (уретрит), сечового міхура (цистит), слизової оболонки цервікального каналу (ендоцервіцит), придатків матки - яєчників та маткових труб (сальпінгоофорит), слизової оболонки матки (ендометрит), навколишньої тканини матки (параметрит).

Крім того, гострий бактеріальний вагініт у вагітних жінок пов'язаний з підвищеним ризиком пізнього викидня, інфікування навколоплідних вод, передчасних пологів, травм родових шляхів та перинатальних інфекцій. [ 10 ]

Діагностика гострого вагініту

Діагностика гострого вагініту починається з гінекологічного огляду пацієнток та збору анамнезу з описом характеру симптомів. [ 11 ]

Аналізи включають: визначення pH піхви, мазок з піхви та посів мазка на флору – аналіз мікрофлори піхви, а також мікробіологічне та бактеріоскопічне дослідження вагінальних виділень. За можливості проводиться скринінг-аналіз на фемофлору (ПЛР-дослідження зішкрібка епітеліальних клітин з піхви). Також необхідні загальний аналіз крові, аналіз крові на імуноферментний аналіз та аналіз сечі. [ 12 ]

Виявлення трихомоніазу вимагає скринінгу на інші ІПСШ. [ 13 ]

Інструментальна діагностика полягає у проведенні кольпоскопії.

А диференціальний діагноз проводиться з бактеріальним вагінозом, атрофічним вагінітом, алергією, хімічним подразненням, цервіцитом.

Лікування гострого вагініту

Найчастіше пацієнтам (крім тих, у кого діагностовано кандидозний вагініт) призначають пероральні антибіотики групи похідних імідазолу з протипротозойною дією – Метронідазол (Метрогіл, Флагіл тощо) або Тинідазол. Також використовується антибактеріальний препарат групи лінкозамідів – таблетки Кліндаміцину (по 300 мг перорально двічі на день протягом семи днів). [ 14 ], [ 15 ]

При лікуванні вагінального кандидозу – гострого кандидозного вагініту – використовуються протигрибкові препарати, в першу чергу антимікотики групи азолів флуконазол (Флюкостат, Дифлюкан, Фуцис та інші торгові назви). Також використовуються таблетки від молочниці, найчастіше це пімафуцин (Натаміцин). [ 16 ]

Вірусний вагініт, викликаний ВПЛ, лікується Ацикловіром (200 мг 5 разів на день протягом п'яти днів).

Гарний терапевтичний ефект дають супозиторії при гострому вагініті. [ 17 ] Більше деталей у публікаціях:

• Лікування кольпіту супозиторіями
• Вагінальні супозиторії від інфекцій
• Супозиторії від вагініту
• Супозиторії від трихомоніазу
• Супозиторії від кандиди
• Супозиторії від герпесу
• Свічки від запалення в гінекології
• Супозиторії від вагінальних виділень

Крім того, в період захворювання особливо важливо дотримуватися правил особистої гігієни. А на питання пацієнток, чи можна займатися сексом при гострому вагініті, гінекологи дають негативну відповідь.

Профілактика

Профілактичні заходи включають інтимну гігієну та захищені статеві акти. Незважаючи на відсутність доказів, часто рекомендується носити бавовняну спідню білизну та вільний одяг, а також уникати спринцювання та використання ароматизованих гігієнічних засобів як профілактичний засіб проти гострого кандидозного вагініту.