Гострий вагініт

Гостре запалення слизової мембрани піхви (латинська - піхва, грецька - S.colpos) діагностується як гострий вагініт.

Епідеміологія

8% європейських та 18% афроамериканських жінок повідомляють про симптоми скидання піхви, запаху, свербіж та дискомфорту щороку.

Поширеність гострого вагініту невідома. Однак клінічний досвід свідчить про те, що 75% жінок мають кандидатурну вагініт хоча б раз у своєму житті, до 40-45% жінок неодноразово переживають цю інфекцію, і приблизно 5-8% жіночої популяції репродуктивного віку мають чотири і більше епізодів симптоматичної інфекції кандиди на рік.

Всесвітня організація охорони здоров'я оцінює кумулятивну поширеність трихомонадального вагініту при 15% (з особами середнього віку найбільше постраждали); Найвища захворюваність на трихомоніаз (23-29% жінок дітородного віку) знаходиться в Африці. [1], [2], [3]

Причини гострого вагініту

Найпоширеніша причина гострої вагініт (кольпіт )-це такий стан, такий як бактеріальний вагіноз, бактеріальний ібаланс вагінальної мікрофлори зі зниженням концентрації первинної колонізації грам-позитивної граматичної граматики-anytivity-anytivity-anytivity-and glam-an-gram-anytivitiatibiit-glamibity glamibity glamibity glamibity-glamibity glativity glamibity glativity glativity glativity-ictientizy glativity-ictientiblity. Бактеріальні анаероби, більшість з яких входять до нормальної коменсальної вагінальної мікробіоти. [4], [5]

Деякі експерти вважають, що бактеріальний вагіноз є типом вагініту, хоча в більш ніж половині випадків бактеріальний дисбаланс протікає безсимптомно. До речі, в медичній термінології суфікс-Іт (-ites, -Ith) означає запалення, тоді як суфікс (-оз, -ес, -SIS, -ASIS) присутній у призначенні клінічних станів або захворювань.

Найчастіше гострий бактеріальний вагініт є етіологічно пов'язаним з множенням та активацією анаеробних та факультативних бактерій, присутніх у піхві, і 90% вагінальних інфекцій змішуються.

Другим найпоширенішим є інвазія епітелію слизової вагінальної слизової за допомогою дріжджоподібних гриб Candida albicans. Гострий кандидальний вагініт викликаний ними, також називають vaginal candidias або мОРОШ. Кандида так часто впливає на не тільки піхву, але й вульву, що її зазвичай називають вульвовагінальний кандидоз. [6], [7]

Гострий трихомонадальний вагініт або трихомоніаз викликається інфекцією, що передається статевим шляхом, одноклітинним протозойним паразитем трихомонаду (Trichomonas vaginalis).

Гострий неспецифічний вагініт також є бактеріальним походженням, але те, що виділяє його, - це те, що запалення розвивається через бактерії, неспецифічні для піхви, включаючи кишкову паличку (E. coli), стафілококус, стрептококус Agalactiae та інші.

Причинним агентом гострого вірусного вагініту є зазвичай простий герпес - вірус простого герпесу (HPV); Більш поширене визначення цієї умови - генітальний герпес.

Травматичне пошкодження слизової піхви внаслідок перенапруження інфекцією може спричинити гострий вагініт після пологів - як післяпологове ускладнення.

Вважається, що психосоматика схильності до вагінальних інфекцій пов'язана з хронічним стресом, який може погіршити імунітет через нейроендокринну систему (гіпоталамічно-гіпофізарно-надниркова вісь), яка не лише контролює реакцію стресу, але й регулює взаємодії між залозами, загальними та середніми областями, що пристосовуються, що пристосовуються.

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку гострого запалення слизової піхви включають:

• Ослаблення імунітету (в тому числі після імуносупресивної терапії кортикостероїдами);
• Ендокринні порушення;
• Вагітність;
• Незахищений секс;
• Розпилення та використання сперміцидів, які є вагінальними хімічними контрацептивами;
• Тривале використання антибіотиків;
• Діабет.

І найбільш вірогідним фактором зменшення частки лактобактерів у піхвитській мікробіоті є різке зниження вироблення естрогену, що призводить до зменшення вмісту глікогену в піхвовому епітелії, необхідному для існування цих бактерій. [8]

Патогенез

Патогенез гострого вагініту (колпіт) пояснюється переростом умовно-патогенної флори та опортуністичними збудниками (Prevotella sp. У кількості бактерій молочної кислоти, які зазвичай становлять 90-95% піхви мікробіоти.

Lactobacillus забезпечує контроль складу мікрофлори та придушення зростання потенційно патогенних мікробів - зменшуючи їх адгезію до епітеліальних клітин. The vaginal epithelium is protected by 2-hydroxypropanoic (lactic) acid produced by lactobacilli - maintaining normal pH at 3.84.4, as well as inhibitors of pathogenic microorganisms, in particular, hydrogen peroxide produced and peptides with antimicrobial activity synthesized by their ribosomes - bacteriocins (lactocin 160, cripazine, тощо).

Механізм патогенної дії бактерій Mobiluncus пов'язаний з його ферментною нейрамінідазою (сиалідазою), який розщеплює муцин, який полегшує бактеріальну адгезію до клітин слизової вагінальної слизової та руйнування їх структури. Конкретні ферменти Atopobium sp. Бактерії дозволяють їм блокувати функцію системи комплементу, зокрема, стимулюючи вивільнення протизапальних цитокінів, а також забезпечують визначення комплексу антиген-антитіла на поверхні мікробної клітини.

Бактерії Prevotella та Mobiluncus виробляють бунедіову (сукцинну) кислоту, яка запобігає нейтрофілам подорожувати на місце їх інфільтрації, що провокує накопичення прозапальних цитокінів.

Найважливішим фактором патогенності Gardnerella vaginalis є утворення біоплівки (структурована спільнота мікробів) на слизовій слизовій піхви, яка забезпечує виживання бактерій та високий рівень адгезії до епітеліальних клітин. Ще одним фактором є пошкоджуючий ефект цитолізин сиалідази та влі (вагінолісину) на вагінальний епітелій, знищуючи його захисний слизовий шар та лізис епітеліальних клітин.

Під час інфекції Candida albicans утворюються ниткоподібні гілки (гіфи), що збільшує адгезію до слизової піхви. Пошкодження епітеліальних клітин виникає через розбиття їх глікогену (що призводить до реакції ферментації) та активації Т-клітин та нейтрофілів, спричинених антигенами Candida - їх глікопротеїнів клітинної стінки (бета-глюкани, хітину, маннопротеїни).

Симптоми гострого вагініту

Перші ознаки гострого вагініту проявляються подразненням, почервонінням та набряком великих і малих губ, а також збільшенням піхви. І найпоширеніші симптоми захворювання включають:

• Зміни кольору та консистенції піхви, які можуть бути білими, сірими, водянистими або пінистими. У кандидозі виписка є сірною, тоді як при трихомонадальному вагініті він є рясним, пінистим і смердючим, зеленувато-жовтого кольору;
• Неприємний вагінальний запах;
• Свербіж або спалювання у зовнішній генітальній області.

Біль при гострому вагініті може бути у вигляді диспареунії (хворобливий акт) - при ураженні трихомонади, а також дисурія (болісне сечовипускання) - при вагінальному кандидозі, гострому трихомоніазі та вірусному вагініті - генітальні герпеси. В останньому випадку біль викликається виразками, що утворюються після розриву везикул.

Це також те, як проявляється гострий вагініт при вагітності, для деталей див. - коліт під час вагітності [9]

Вагінальний молочниця особливо часто зустрічається на ранній вагітності.

Як виникає гострий вагініт у дівчини і які симптоми проявляються гострим вагінітом у дівчини, читайте - вульвагініт у дівчат.

Ускладнення і наслідки

Гострий вагініт може бути ускладненим перетворенням у хронічну форму, а також характерну для запальних гінекологічних захворювань, що висаджують інфекцію.

Наслідками може бути запалення тазових органів: уретри (уретриту), сечового міхура (цистит), слизової мембрани матки - яєчники та фазопійських труб (сальпінго-оофорит), нав'язливого мембрану унітеріту), околиці унітерінту), околиці унітеріту), околиці унітеріту), околиці унітериту), ендоофориту), оверінину-мембрану унітеріту), ендоофориту), навколинного мембрану унітеріту), ендоетриту). (параметрит).

Крім того, гострий бактеріальний вагініт у вагітних жінок пов'язаний з підвищеним ризиком пізнього викидня, інфекції амніотичної рідини, недоношеної праці, травми народження та перинатальних інфекцій. [10]

Діагностика гострого вагініту

Діагностика гострого вагініту починається з гінекологічного дослідження пацієнтів та збору анамнезу з природою симптомів. [11]

Тести включають: визначення вагінального рН, вагінальний мазок та мазок для флори - аналіз мікрофлори піхви, і мікробіологічний та бактеріоскопічний обстеження вагінальних розрядів a. По можливості проводиться аналіз екрана Femoflor (ПЛР-обстеження вискоблювання епітеліальних клітин з піхви). Також потрібні загальні кількість крові, ІФА крові та аналіз сечі. [12]

Виявлення трихомоніазу вимагає скринінгу на інші ІПСШ. [13]

Інструментальна діагностика складається з кольпоскопії.

А диференціальна діагностика проводиться з бактеріальним вагінозом, атрофічним вагінітом, алергією, хімічним подразненням, цервіцитом.

Лікування гострого вагініту

Найчастіше пацієнти (за винятком діагностованих кандидатурних вагінітів) призначають пероральні антибіотики групи похідних імідазолу з антипротозойною дії-метронідазол (метрогіл, флагіл тощо) або тинідазол. Також використовується антибактеріальний препарат групи Лінкозамід - таблетки кліндаміцину (300 мг перорально двічі на день протягом семи днів). [14], [15]

При лікуванні вагінального кандидозу-гострий кандидальний вагініт-застосовуються протигрибкові препарати, насамперед антимікотики групи азолу флуконазол (флюкостат, дифлюкан, фуцис та інші торгові назви). Вони також використовуються таблетки для молочниці, найчастіше це pimafucin (Натаміцин). [16]

Вірусний вагініт, спричинений ВПЛ, лікується ацикловіром (200 мг 5 разів на день протягом п’яти днів).

Хороший терапевтичний ефект надається супозиторіями при гострому вагініті. [17] Детальніше у публікаціях:

• Лікування кольпіту за допомогою супозиторіїв
• Вагінальні супозиторії для інфекцій
• Супозиторії вагініту
• Трихомоніаз супозиторії
• Candida супозиторії
• Супозиторії герпесу
• Свічки для запалення в гінекології
• Супозиторіях піхви

Крім того, у період захворювання особливо важливо дотримуватися правил особистої гігієни. І до питання пацієнтів, чи можна займатися сексом з гострим вагінітом, гінекологи дають негативну відповідь.

Профілактика

Профілактичні заходи передбачають інтимну гігієну та захищений статевий акт. Незважаючи на відсутність доказів, часто рекомендується носити бавовняну нижню білизну та вільний пристрій одягу, а також уникати шпигунів та використання ароматних гігієнічних продуктів як профілактичного заходу проти гострого кандидального вагініту.