Гострий вагініт

Гостре запалення слизової оболонки піхви (лат. - vagina, грец. - s.colpos) діагностується як гострий вагініт.

Епідеміологія

8% європейських і 18% афроамериканських жінок щорічно повідомляють про симптоми вагінальних виділень, запаху, свербіння та дискомфорту.

Поширеність гострого вагініту невідома. Однак клінічний досвід показує, що 75% жінок мають кандидозний вагініт принаймні один раз у житті, до 40-45% жінок неодноразово стикаються з цією інфекцією, а приблизно 5-8% жінок репродуктивного віку мають чотири або більше епізодів симптоматичної інфекції Candida на рік.

За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я, загальна поширеність трихомонадного вагініту становить 15% (найчастіше страждають особи середнього віку); найвища захворюваність на трихомоніаз (23-29% жінок дітородного віку) в Африці. [1], [2],[3]

Причини гострого вагініту

Найбільш поширеною причиною гострого вагініту (кольпіту ) є такий стан, як бактеріальний вагіноз , бактеріальний дисбаланс вагінальної мікрофлори зі зниженням концентрації первинних колонізуючих грампозитивних лактобактерій (Lactobacillus spp.) і збільшенням грамнегативних умовно-патогенні бактеріальні анаероби, більшість з яких є частиною нормальної комменсальної мікробіоти піхви. [4],[5]

Деякі експерти вважають, що бактеріальний вагіноз є різновидом вагініту, хоча більш ніж у половині випадків бактеріальний дисбаланс протікає безсимптомно. До речі, в медичній термінології суфікс -itis (-ites, -itis) означає запалення, а суфікс -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) присутній при позначенні клінічних станів або захворювань..

Найчастіше гострий бактеріальний вагініт етіологічно пов'язаний з розмноженням і активацією анаеробних і факультативних бактерій, присутніх у піхві, і 90% вагінальних інфекцій є змішаними.

Другим за поширеністю є інвазія епітелію слизової оболонки піхви дріжджоподібним грибком Candida albicans . Викликаний ними гострий кандидозний вагініт також називають вагінальним кандидозом або молочницею . Candida настільки часто вражає не тільки піхву, але й вульву, що її прийнято називати вульвовагінальним кандидозом . [6],[7]

Гострий трихомонадний вагініт або трихомоніаз викликається протозойною інфекцією, що передається статевим шляхом, одноклітинним найпростішим паразитом трихомонадою (Trichomonas vaginalis).

Гострий неспецифічний вагініт також має бактеріальне походження, але його відмінність полягає в тому, що запалення розвивається через бактерії, неспецифічні для піхви, включаючи Escherichia coli (E. Coli), Staphylococcus, Streptococus agalactiae та інші.

Збудником гострого вірусного вагініту зазвичай є Herpes simplex - вірус простого герпесу (ВПЛ); Більш поширене визначення цього стану - генітальний герпес .

Травматичне пошкодження слизової оболонки піхви внаслідок перерозтягнення інфекцією може викликати гострий вагініт після пологів - як післяпологове ускладнення.

Вважається, що психосоматика схильності до вагінальних інфекцій пов’язана з хронічним стресом, який може послабити імунітет через нейроендокринну систему (гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова вісь), яка не тільки контролює реакцію на стрес, але й регулює взаємодію між залозами, гормонами та середнім мозком. області, які опосередковують енергетичний обмін, травлення, загальний обмін речовин і адаптацію організму.

Фактори ризику

До факторів ризику розвитку гострого запалення слизової оболонки піхви відносяться:

• Ослаблення імунітету (в тому числі після імуносупресивної терапії кортикостероїдами);
• ендокринні порушення;
• вагітність;
• незахищений секс;
• спреї та використання сперміцидів, які є вагінальними хімічними контрацептивами;
• тривалий прийом антибіотиків;
• діабет.

І найімовірнішим фактором зниження частки лактобактерій у вагінальній мікробіоті є різке зниження вироблення естрогенів, що призводить до зниження вмісту глікогену вагінального епітелію, необхідного для існування цих бактерій.[8]

Патогенез

Патогенез гострого вагініту (кольпіту) зумовлений розмноженням умовно-патогенної флори та умовно-патогенних мікроорганізмів (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp., Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Ve ілонелла sp.) на фоні зменшення кількості молочнокислих бактерій, які в нормі складають 90-95% мікробіоти піхви.

Lactobacillus забезпечує контроль складу мікрофлори і пригнічення надмірного росту потенційно патогенних мікробів - зниження їх адгезії до епітеліальних клітин. Вагінальний епітелій захищений 2-гідроксипропановою (молочною) кислотою, що виробляється лактобактеріями - підтримуючи нормальний pH на рівні 3,84,4, а також інгібіторами патогенних мікроорганізмів, зокрема, виробленим перекисом водню та пептидами з антимікробною активністю, синтезованими їх рибосомами - бактеріоцинами. (лактоцин 160, крипазин та ін.).

Механізм патогенної дії бактерій Mobiluncus пов'язаний з їх ферментом нейрамінідазою (сіалідазою), який розщеплює муцин, що сприяє адгезії бактерій до клітин слизової оболонки піхви та руйнуванню їх структури. Специфічні ферменти Atopobium sp. бактерії дозволяють їм блокувати функцію системи комплементу, зокрема, стимулюючи вивільнення протизапальних цитокінів, а також забезпечуючи визначення комплексу антиген-антитіло на поверхні мікробної клітини.

Бактерії Prevotella і Mobiluncus виробляють бутандионову (бурштинову) кислоту, яка перешкоджає нейтрофілам рухатися до місця інфільтрації, провокуючи накопичення прозапальних цитокінів.

Найважливішим фактором патогенності Gardnerella vaginalis є утворення біоплівки (структурованого співтовариства мікробів) на слизовій оболонці піхви, яка забезпечує виживання бактерій і високий рівень адгезії до епітеліальних клітин. Іншим фактором є ушкоджувальна дія цитолізинів сіалідази та VLY (вагінолізину) на епітелій піхви шляхом руйнування його захисного слизового шару та лізису епітеліальних клітин.

Під час інфекції Candida albicans утворюються ниткоподібні гілки (гіфи), які посилюють адгезію до слизової оболонки піхви. Пошкодження епітеліальних клітин відбувається внаслідок розпаду їх глікогену (що призводить до реакції бродіння) і активації Т-клітин і нейтрофілів, спричинених антигенами Candida – глікопротеїнами їх клітинної стінки (бета-глюкани, хітин, манопротеїни).

Симптоми гострого вагініту

Перші ознаки гострого вагініту проявляються роздратуванням, почервонінням і набряком великих і малих статевих губ, а також збільшенням виділень з піхви. А до найпоширеніших симптомів захворювання відносяться:

• зміна кольору та консистенції вагінальних виділень, які можуть бути білими, сірими, водянистими або пінистими. При кандидозі виділення сирнисті, при трихомонадному вагініті — рясні, пінисті, смердючі, зеленувато-жовтого кольору;
• неприємний вагінальний запах ;
• свербіж або печіння в області зовнішніх статевих органів.

Біль при гострому вагініті може бути у вигляді диспареунії (хворобливого статевого акту) - при ураженні трихомонадами, а також дизурії (хворобливого сечовипускання) - при вагінальному кандидозі, гострому трихомоніазі і вірусному вагініті - генітальному герпесі. В останньому випадку біль викликається виразками, які утворюються після розриву везикул.

Так само проявляється гострий вагініт при вагітності, детальніше див. - Кольпіт при вагітності [9]

Вагінальна молочниця особливо поширена на ранніх термінах вагітності .

Як протікає гострий вагініт у дівчини і якими симптомами проявляється гострий вагініт у дівчини, читайте - Вульвагініт у дівчат .

Ускладнення і наслідки

Гострий вагініт може ускладнюватися переходом в хронічну форму, а також характерним для запальних гінекологічних захворювань висхідним поширенням інфекції.

Наслідками можуть бути запалення органів малого таза: уретри (уретрит), сечового міхура (цистит), слизової оболонки цервікального каналу (ендоцервіцит), придатків матки - яєчників і маткових труб (сальпінгоофорит), слизової оболонки матки (ендометрит), навколишньої матки клітковини (параметрит).

Крім того, гострий бактеріальний вагініт у вагітних пов’язаний із підвищеним ризиком пізнього викидня, інфекції амніотичної рідини, передчасних пологів, травми родових шляхів та перинатальних інфекцій.[10]

Діагностика гострого вагініту

Діагностика гострого вагініту починається з гінекологічного огляду хворих і збору анамнезу з характером симптомів.[11]

Тести включають: визначення рН піхви, вагінальний мазок і посів мазка на флору - аналіз вагінальної мікрофлори , а також мікробіологічне та бактеріоскопічне дослідження вагінальних виділень a. При можливості проводиться фемофлор-скринінг-аналіз (ПЛР-дослідження зіскрібка епітеліальних клітин з піхви). Також обов’язкові загальний аналіз крові, ІФА крові та аналіз сечі.[12]

Виявлення трихомоніазу вимагає обстеження на інші ІПСШ.[13]

Інструментальна діагностика полягає в кольпоскопії .

А диференційну діагностику проводять з бактеріальним вагінозом, атрофічним вагінітом, алергією, хімічним подразненням, цервіцитом.

Лікування гострого вагініту

Найчастіше пацієнтам (крім тих, у кого діагностовано кандидозний вагініт) призначають пероральні антибіотики групи похідних імідазолу з протипротозойною дією - метронідазол (метрогіл, флагіл та ін.) або тинідазол. Застосовують також антибактеріальний препарат групи лінкозамідів – таблетки Кліндаміцин (по 300 мг всередину двічі на добу протягом семи днів). [14],[15]

При лікуванні вагінального кандидозу — гострого кандидозного вагініту — застосовують протигрибкові препарати, в першу чергу антимікотики групи азолів флуконазол (флюкостат, дифлюкан, фуцис та інші торгові назви). Також застосовуються таблетки від молочниці , найчастіше це Пімафуцин (Натаміцин).[16]

Вірусний вагініт, індукований ВПЛ, лікується Ацикловіром (200 мг 5 разів на добу протягом 5 днів).

Хороший терапевтичний ефект дають супозиторії при гострому вагініті. [17]Детальніше в публікаціях:

• Лікування кольпіту свічками
• Вагінальні супозиторії від інфекцій
• Супозиторії вагінальні
• Супозиторії від трихомоніазу
• Супозиторії Candida
• Свічки від герпесу
• Свічки від запалення в гінекології
• Супозиторії від вагінальних виділень

Крім того, в період захворювання особливо важливо дотримуватися правил особистої гігієни. А на питання пацієнток, чи можна займатися сексом при гострому вагініті, гінекологи дають негативну відповідь.

Профілактика

Профілактичні заходи включають інтимну гігієну і захищені статеві контакти. Незважаючи на відсутність доказів, часто рекомендують носити бавовняну білизну та вільний одяг, а також уникати спринцювання та використання ароматизованих гігієнічних засобів як профілактичний захід проти гострого кандидозного вагініту.