Трихомоніаз у жінок

Трихомоніаз - інфекційне захворювання, що викликається урогенитальной трихомонадой (Trichomonas vaginalis), яка паразитує в органах сечостатевої системи людини. У структурі трансмісивних захворювань він становить 10-30%. Трихомонадний інфекція збільшує ризик передачі ВІЛ-інфекції у чоловіків і жінок, доведена їх роль в ускладненні перебігу вагітності, розвитку безпліддя, післяопераційних інфекцій і неоплазії шийки матки.

Епідеміологія

Частота трихомонадно інфекції в структурі уретрогенним ІПСШ становить близько 10%.

Причини трихомоніазу у жінок

Збудник трихомоніазу - Trichomonas vaginalis, що представляє собою одноклітинний мікроорганізм грушоподібної форми величиною від 8 до 24 мкм з джгутиками і ундулирующей мембраною, що забезпечує здатність до активного пересування.

Статевий шлях передачі вважають домінуючим, можливе зараження новонароджених дівчаток при проходженні родових шляхів хворої матері, а також непрямим статевим і побутовим шляхом через рукавички, клейонки, судна та інші предмети туалету. До факторів, що сприяють трихомонадною інвазії, відносять зміна рН піхви і гормональні порушення. Найбільшу небезпеку становлять пацієнтки з уповільненим запальним процесом.

Трихомонади переважно локалізуються в місцях, покритих плоским епітелієм. У жінок в основному вони вражають піхву з розвитком трихомонадного вульвовагініту. При попаданні в уретру або канал шийки матки вони можуть поширюватися по протягу слизової оболонки і через міжклітинні простору на субепітеліальний шар, де викликають запальну реакцію. У жінок в запальний процес втягуються також великі вестибулярні та парауретральних залози. Іноді присутність трихомонад в сечостатевих органах не супроводжується якими-небудь симптомами. Без лікування процес може тривати невизначено довго.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Фактори ризику

• Проституція.
• Численні і випадкові сексуальні зв'язки.
• Гомосексуалізм.
• Рідкісне використання бар'єрних методів контрацепції і сперміцидів.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми трихомоніазу у жінок

Інкубаційний період триває від кількох днів до двох місяців.

Трихомоніаз характеризується многоочаговостью ураження різних відділів сечостатевої системи, затяжним перебігом і схильністю до рецидивів. Найбільш часто спостерігаються кольпіт, уретрит, цервіцит. Хворі зазвичай скаржаться на рясні білі, болі, свербіння в області зовнішніх статевих органів і дизуричні явища.

Форми

В даний час застосовується така класифікація трихомоніазу:

• свіжий:
  • гострий,
  • підлеглий
  • торпідний (малосимптомно, тривалість якого не перевищує 2 міс);
• хронічний (торпидно протікає при давності захворювання понад 2 міс);
• трихомоно донор.

[16]

Ускладнення і наслідки

• Абсцес бартолінових залоз.
• Метроендометрит.
• Салпиногудрорит.
• Параметрит.
• Пельвіоперитоніт.
• У вагітних - передчасне відійшли навколоплідних вод і пологи.

[17], [18],

Діагностика трихомоніазу у жінок

При огляді виявляють осередкову гіперемію вульви, стінок піхви і шийки матки, пінисті виділення, рН вагінального вмісту> 4,5.

Лабораторні методи дослідження:

• Мікроскопічний метод - основний. При мікроскопії нативного (вологого) препарату виявляють рухливі трихомонади. У ряді випадків можливе використання мазків, забарвлених метиленовим синім або за Романовським-Гімзою. При перегляді забарвлених мазків можливі хибнопозитивні результати.
• Культуральний метод - посів на селективні середовища для виявлення рухомих трихомонад. Використовують для доповнення до мікроскопічного методу і в якості основного при виявленні трихомонад у дітей і у чоловіків.
• Молекулярно-біологічні методи (ПЛР) активно вивчають. Можливо їх практичне застосування.
• Іммунолюмінесцентние методи (ПІФ) не рекомендоване використовувати.

Скринінг

Обстеження пацієнток зі скаргами на свербіж, печіння, діаспорян, дизуричні явища, пінисті жовті виділення.

[19], [20]

Порядок дій лікаря при наявності точного діагнозу трихомоніазу

1. Повідомлення хворому про діагноз.
2. Надання інформації про поведінку пацієнта під час лікування.
3. Збір статевого анамнезу.
4. Виявлення та обстеження статевих контактів проводять в залежності від клінічних проявів захворювання та запланованої тривалості зараження - від 3 днів до 6 міс.
5. Виявлення та обстеження побутових контактів проводять:
   • у дітей (дівчаток), які спільно проживають на одній житлоплощі;
   • в разі виявлення трихомоніазу у дитини (дівчинки), який відвідує дитячий дошкільний заклад, оглядають і при необхідності обстежують дітей і працівників групи.
6. У разі виявлення трихомоніазу у породіллі або породіллі проводять обстеження новонародженої дівчинки.
7. Проведення епідеміологічних заходів серед контактних осіб (санація епідеміологічного вогнища):
   • огляд і обстеження контактних осіб;
   • констатація лабораторних даних;
   • вирішення питання про необхідність лікування, його обсяг і терміни спостереження.
8. У разі проживання контактних осіб на інших територіях посилають наряд-талон до територіального КВУ.
9. При відсутності результатів від лікування рекомендовано врахувати наступні можливі причини:
   • хибнопозитивний результат дослідження;
   • недотримання режиму лікування, неадекватна терапія;
   • повторний контакт з нелікованим партнером;
   • інфікування від нового партнера;
   • інфікування іншими мікроорганізмами.

Навчання пацієнта

Навчання пацієнтів повинно бути направлено на здійснення заходів з профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом, і з профілактики інфікування статевих партнерів.

Лікування трихомоніазу у жінок

Для лікування трихомоніазу у жінок зазвичай використовують метронідазол (Flagyl) або тинідазол, в дозуванні 2 г всередину один раз. З особливою обережністю слід застосовувати під час вагітності, особливо в першому триместрі.

У рандомізованих клінічних дослідженнях рекомендовані схеми терапії метронідазол в 90-95% призводять до повного виліковування. Однак в 4-5% випадків трихомонади стійкі до метронідазолу.