Трихомоніаз у жінок

Трихомоніаз – це інфекційне захворювання, що викликається урогенітальною трихомонадою (Trichomonas vaginalis), яка паразитує в органах сечостатевої системи людини. У структурі трансмісивних захворювань вона становить 10-30%. Трихомонадна інфекція підвищує ризик передачі ВІЛ у чоловіків і жінок, доведена їхня роль в ускладненні вагітності, розвитку безпліддя, післяопераційних інфекцій та неоплазії шийки матки.

Епідеміологія

Частота трихомонадної інфекції в структурі уретрогенних ІПСШ становить близько 10%.

Причини трихомоніазу в жінок

Збудником трихомоніазу є Trichomonas vaginalis, що являє собою одноклітинний мікроорганізм грушоподібної форми, розміром від 8 до 24 мікрон, з джгутиками та хвилястою мембраною, що забезпечує можливість активного руху.

Домінантним вважається статевий шлях передачі; новонароджені дівчатка можуть заразитися при проходженні через родові шляхи хворої матері, а також непрямим статевим та побутовим шляхом через рукавички, клейонки, судна та інші предмети туалету. До факторів, що сприяють інвазії трихомонадами, належать зміни pH піхви та гормональний дисбаланс. Найбільшу небезпеку становлять пацієнтки з млявим запальним процесом.

Трихомонади переважно локалізуються на ділянках, покритих плоским епітелієм. У жінок вони вражають переважно піхву з розвитком трихомонадного вульвовагініту. При потраплянні в уретру або цервікальний канал вони можуть поширюватися по слизовій оболонці та через міжклітинні простори до субепітеліального шару, де викликають запальну реакцію. У жінок у запальний процес також залучаються великі вестибулярні та парауретральні залози. Іноді присутність трихомонад у сечостатевих органах не супроводжується жодними симптомами. Без лікування процес може тривати нескінченно довго.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризику

• Проституція.
• Численні та випадкові сексуальні зв'язки.
• Гомосексуальність.
• Рідкісне використання бар'єрних методів контрацепції та сперміцидів.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми трихомоніазу в жінок

Інкубаційний період триває від кількох днів до двох місяців.

Трихомоніаз характеризується багатофокальним ураженням різних відділів сечостатевої системи, затяжним перебігом та схильністю до рецидивів. Найчастіше спостерігаються кольпіт, уретрит, цервіцит. Хворі зазвичай скаржаться на рясні білі, біль, свербіж в області зовнішніх статевих органів та дизуричні явища.

Форми

Наразі використовується така класифікація трихомоніазу:

• свіжий:
  • гострий,
  • підгострий,
  • торпідний (малосимптомний, тривалість якого не перевищує 2 місяців);
• хронічний (повільний перебіг з тривалістю захворювання понад 2 місяці);
• носійство трихомонад.

[ 16 ]

Ускладнення і наслідки

• Абсцес бартолінової залози.
• Метроендометрит.
• Сальпінгоофорит.
• Параметрит.
• Пельвіоперитоніт.
• У вагітних жінок – передчасний розрив плодових оболонок та пологи.

[ 17 ], [ 18 ]

Діагностика трихомоніазу в жінок

Під час огляду виявляється вогнищева гіперемія вульви, стінок піхви та шийки матки, пінисті виділення, pH вагінального вмісту > 4,5.

Лабораторні методи дослідження:

• Мікроскопічний метод є основним. При дослідженні нативного (вологого) препарату виявляються рухомі трихомонади. У деяких випадках можна використовувати мазки, забарвлені метиленовим синім або за Романовським-Гімзою. При перегляді забарвлених мазків можливі хибнопозитивні результати.
• Культуральний метод полягає у посіві на селективні середовища для виявлення рухомих трихомонад. Він використовується як доповнення до мікроскопічного методу та як основний метод виявлення трихомонад у дітей та чоловіків.
• Молекулярно-біологічні методи (ПЛР) активно вивчаються. Їх практичне застосування можливе.
• Імунолюмінесцентні методи (ІЛМ) не рекомендуються для використання.

Скринінг

Обстеження пацієнток зі скаргами на свербіж, печіння, диспареунію, дизурію та пінисті жовті виділення.

[ 19 ], [ 20 ]

Діяльність лікаря при діагностиці трихомоніазу

1. Інформування пацієнта про діагноз.
2. Надання інформації про поведінку пацієнта під час лікування.
3. Збір статевого анамнезу.
4. Виявлення та обстеження статевих контактів проводиться залежно від клінічних проявів захворювання та передбачуваного періоду інфікування – від 3 днів до 6 місяців.
5. Виявлення та обстеження побутових контактів здійснюється шляхом:
   • для дітей (дівчат), які проживають разом в одному житловому приміщенні;
   • Якщо у дитини (дівчинки), яка відвідує дошкільний заклад, виявлено трихомоніаз, дітей та працівників групи оглядають та за необхідності проводять тестування.
6. Якщо у породіллі виявлено трихомоніаз, новонароджену дівчинку обстежують.
7. Проведення епідеміологічних заходів серед контактних осіб (санація епідеміологічного вогнища):
   • обстеження та перевірка контактних осіб;
   • виписка з лабораторних даних;
   • визначення необхідності лікування, його обсягу та періоду спостереження.
8. Якщо контактні особи проживають на інших територіях, до територіального КВУ надсилається наряд-замовлення.
9. Якщо лікування не дає результатів, рекомендується розглянути такі можливі причини:
   • хибнопозитивний результат тесту;
   • недотримання режиму лікування, неадекватна терапія;
   • повторний контакт з нелікованим партнером;
   • зараження від нового партнера;
   • інфікування іншими мікроорганізмами.

Навчання пацієнтів

Навчання пацієнтів повинно бути зосереджено на впровадженні заходів щодо профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом, та запобігання інфікуванню статевих партнерів.

Лікування трихомоніазу в жінок

Для лікування трихомоніазу у жінок зазвичай використовується метронідазол (Флагіл) або тинідазол у дозі 2 г перорально одноразово. Його слід застосовувати з особливою обережністю під час вагітності, особливо в першому триместрі.

У рандомізованих клінічних дослідженнях рекомендовані схеми лікування метронідазолом призводять до повного одужання у 90-95%. Однак у 4-5% випадків трихомонади стійкі до метронідазолу.