Біль під правою лопаткою

Біль під правою лопаткою є одним з видів іррадіуючого болю, який, як правило, локалізується далеко від справжнього джерела патології.

Людина може відчувати такий відбитий біль у будь-якій ділянці тіла, де розташовані нервові корінці, пов'язані з основною запаленою ділянкою.

Больові відчуття передаються по вегетативних нервових волокнах від джерела захворювання до спинного мозку та відображаються в певних місцях іннервації. Розвивається реперкусійний синдром (відображення латиною – repercussio), який іноді може викликати труднощі в діагностичному сенсі, хоча наразі майже всі іррадіуючі болі добре вивчені, і досвідчений лікар зможе зрозуміти справжню причину больового симптому. Під правою лопаткою немає внутрішнього органу, який може боліти, запалюватися, тому причинами больових проявів можуть бути наступні:

Причини болю під правою лопаткою

1. Остеохондроз шийного або грудного відділу хребта. У хронічних випадках захворювання дегенеративні зміни у відростках хребців можуть провокувати защемлення нервових закінчень, що проявляється болем під правою лопаткою.
2. Травма або пошкодження трапецієподібних м'язів у ділянці правого плеча. Біль під правою лопаткою виникає при статичному положенні (сидіння, стояння), рідше при ходьбі.
3. Піддіафрагмальний абсцес (гнійне запалення під куполом діафрагми, гнійний перитоніт). Діафрагмально-печінковий перитоніт характеризується хронічним болем, що іррадіює праворуч, у тому числі під лопатку.
4. Компресійне пошкодження правого надлопаткового нерва. Це пошкодження характеризується періодичним болем під лопаткою та дифузним, розлитим болем по всьому згину плеча.
5. Пієлонефрит, ниркова колька. Біль гострий і швидко поширюється від попереку вгору до правого підребер'я та під праву лопатку.
6. Печінкова (біліарна) колька, холецистит. Біль провокується сильним спазмом у протоках або жовчному міхурі через закупорку жовчних проток каменем. Больові відчуття гострі, нападоподібні, локалізація болю досить чітка - під правим ребром з відображенням в область лопатки, ключиці або плеча.
7. Спайки після правостороннього плевриту. Біль під правою лопаткою є залишковим явищем, яке зникає в процесі розсмоктування спайок.
8. Гострий панкреатит з ураженням головки підшлункової залози. При такій локалізації запального процесу біль найчастіше іррадіює праворуч і відображається в області правого підребер'я та під лопаткою.
9. Правобічний міофасціальний синдром. Хронічний м'язовий біль, який може переміщуватися та іррадіювати в область під правою лопаткою.

Причини болю під правою лопаткою можуть бути різноманітними, тому важливий характер болю: біль може бути сильним, різким, ниючим, тимчасовим або хронічним.

Як розпізнати біль у правій лопатці?

Сильний біль під правою лопаткою може свідчити про такі захворювання:

• Гостра вертеброгенна радикулопатія або здавлення нервових корінців з правостороннім зміщенням міжхребцевих дисків (міжреберна невралгія). Це захворювання є вторинним, розвивається на тлі хронічного здавлення нервових закінчень у ділянці їх виходу – у «тунелі». Так званий «тунель» утворюється з різних структур – остеофітів, гриж, суглобової тканини. Чим довше триває патологічний процес дегенерації міжхребцевих дисків, тим меншим стає просвіт у тунелі, порушується кровопостачання нервових закінчень, з'являються набряк та больові симптоми, включаючи відбитий сильний біль під правою лопаткою.
• Панкреатит у гострій стадії супроводжується характерними оперізуючими болями, як правило, вони рівномірно іррадіюють під обидві лопатки. Однак при запаленні головки підшлункової залози біль поширюється переважно праворуч і відчувається як стріляючий біль у ділянці правої лопатки. Загальний больовий симптом постійний і не вщухає при зміні положення тіла, не посилюється при напрузі, вдиху або кашлі.
• Холецистит у гострій стадії є основною причиною болю, що відбивається в правій лопатці. Симптом настільки характерний, що багато пацієнтів із хронічним захворюванням вже знають про початок запалення. Окрім болю, що іррадіює вгору праворуч, гострий холецистит супроводжується лихоманкою, нудотою, блювотою та часто пожовтінням шкіри.
• Печінкова колька дуже схожа на напад холециститу, вона також супроводжується сильним болем під правою лопаткою, але нудоти, блювоти, гіпертермії немає.
• Спонтанний пневмоторакс (травматична перфорація плеври) характеризується раптовим, чітко вираженим болем посередині грудної клітки, що іррадіює в область лопатки.

[ 1 ], [ 2 ]

Тупий біль під правою лопаткою

• Нефрит або хронічний пієлонефрит у II стадії процесу, коли зміни в нирковій тканині мають склеротичний характер. Біль відчувається періодично, як тягнучий, тупий, що іррадіює в поперек або у верхню частину тіла. У разі правостороннього процесу больовий симптом іррадіює під праву лопатку. Окрім болів, які не є явними в клінічному сенсі, захворювання супроводжується болісним сечовипусканням, субфебрильною температурою тіла, рідше - нудотою.
• Хронічний холецистит також проявляється тупими больовими відчуттями, які можуть виникати нападами, але не викликають явного дискомфорту у пацієнта. Біль іррадіює в епігастрію (під ложку) і одночасно «поширюється» під лопатку.
• Причинами тупого болю в області правої лопатки є різні злоякісні процеси, локалізовані у внутрішніх органах, розташованих праворуч. Пухлини печінки, підшлункової залози, правої нирки або правої легені можуть проявлятися періодично виникаючим тупим болем під правою лопаткою.
• Початкова стадія цирозу печінки, яка, крім характерної клінічної картини, проявляється у вигляді тупого болю в правому боці, що відбивається під лопатку.

Різкий біль під правою лопаткою

Зазвичай це напад печінкової коліки, гострий холецистит або симптом жовчнокам'яної хвороби. Також гострий біль під правою лопаткою може свідчити про гіпертонічну форму дискінезії жовчного міхура. Гіперкінетична дисфункція жовчних проток може бути спровокована як харчовими, так і неврологічними, психоемоційними факторами. Стрес, емоційне перевантаження, порушення правил харчування (переїдання, гострі, смажені або жирні) страви є основними причинами дискінезії жовчовивідних шляхів, яка супроводжується періодичним нападоподібним болем в епігастрії з іррадіацією вліво або вправо, частіше у верхню праву частину тіла. Біль поширюється в спину, під праве плече. Гострий біль під правою лопаткою може посилюватися при вдиху, нахилі. Як тільки провокуючий фактор усувається, біль зникає. Окрім больового симптому, у пацієнта спостерігаються характерні неврологічні ознаки – дратівливість, підвищена стомлюваність, поганий сон, пітливість.

Різкий біль під правою лопаткою

Ця ознака є типовим симптомом кінцевої стадії піддіафрагмального абсцесу, коли відчуття різко посилюється при сильному вдиху та відбивається в плечі та правій лопатці.

Також різкий біль у нижній частці лопатки може бути однією з ознак ниркової коліки або гнійного інфільтрату в правій нирці при пієлонефриті. Больовий симптом поширюється на клубову ділянку, в підребер'ї, часто під лопаткою. Крім болю, гнійний пієлонефрит супроводжується гарячковим станом, частим і болісним сечовипусканням.

Печінкова колька – це різкий, гострий біль, який виникає найчастіше вночі. Больові відчуття гострі та поширюються на праве плече, часто іррадіюючи через лопатку до шиї. Якщо колька триває більше 4-5 годин, біль поширюється по всій області живота, супроводжуючись нудотою та блювотою, що свідчить про гостру клінічну картину, що вимагає госпіталізації.

Колючий біль під правою лопаткою

Зазвичай це тимчасові відчуття, які не пов'язані з серйозними патологічними порушеннями у внутрішніх органах. Найчастіше колючий біль є симптомом неврологічних розладів при остеохондрозі шийного або грудного відділу хребта. На відміну від болю подібного характеру з лівого боку, який може свідчити про небезпечні для життя серцеві захворювання, правобічний тимчасовий біль провокується незручною позою, різким поворотом або фізичним перенапруженням. Однак колючий біль також може бути ознакою спазму стінок жовчних проток та початку нападу печінкової коліки або загострення холециститу. Тому, якщо біль рецидивує, посилюється або «розливається», його характер змінюється протягом 1-2 годин, слід звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу.

Ниючий біль під правою лопаткою

Ці болі, найімовірніше, пов'язані зі змінами структури хребта або зі спазмами м'язової системи плечового пояса. Остеохондроз шийного відділу хребта характеризується ниючими, тягнучими відчуттями, які можуть дещо посилюватися при зміні положення тіла або при статичному, постійному навантаженні (одна й та ж поза). Біль може з'являтися вранці після сну та зникати протягом дня після помірних розподілених рухів. Також больовий симптом полегшується від тепла або розтирання, що свідчить про спастичну причину болю. Для всіх інших захворювань тягнучий біль під правою лопаткою не є типовим. Винятком можуть бути злоякісні пухлинні процеси внутрішніх органів - печінки, правої нирки, головки підшлункової залози або правої легені. Оскільки онкологічні захворювання розвиваються приховано та проявляються на початкових стадіях незначними, в клінічному сенсі, неявними симптомами. Також пієлонефрит може супроводжуватися відбитими тягнучими болями вгору, але, як правило, це нетипово та рідко.

Постійний біль під правою лопаткою

Це явний симптом дискінезії жовчовивідних шляхів за гіпотонічним типом. Дискінезія жовчних проток у цій формі зустрічається в клінічній практиці набагато частіше, ніж гіперкінетична форма, особливо у жінок та дітей. Біль розвивається поступово в області правого підребер'я та може віддавати вгору в праве плече та під лопатку. Больовий симптом не викликає сильного дискомфорту, як відзначають багато пацієнтів – він терпимий. Такий постійний характер болю є «звичним» для тих, хто страждає на захворювання жовчного міхура. У порівнянні із загостренням процесу або нападом холециститу, постійний біль під правою лопаткою переноситься пацієнтами набагато легше і не потребує термінового лікування. Однак хвилеподібний перебіг основного захворювання може посилюватися та переходити зі стадії ремісії в гостру фазу, тому кожен, хто відчуває хронічний іррадіюючий біль у правому боці, повинен пройти комплексне обстеження та якомога швидше розпочати лікування. Основною небезпекою недіагностованого тягнучого болю у верхній правій частині тіла може бути гастродуоденіт, гострий холецистит, жовчнокам'яна хвороба.

Пекучий біль під правою лопаткою

Це може свідчити як про защемлення нервових корінців внаслідок остеохондрозу, так і про серйозні патології, що потребують негайного лікування. До них належить правобічна пневмонія, яка часто розвивається безсимптомно на початковій стадії та може проявлятися періодичним пекучим болем під правою лопаткою. Також такий біль може свідчити про атипово розвивається стенокардію, яка характеризується відбитим болем з лівого боку, але в деяких випадках зустрічається і іррадіація під праву лопатку. Сам характер болю, який у клінічній практиці називається каузалгією (від causis - пече та algos - болить), вказує на запалення та/або пошкодження периферичних нервових відростків. Таким чином, пекучий біль під правою лопаткою може виникати як при защемленні нервових корінців, так і при атрофії прилеглих тканин, що характерно для пневмонії або стенокардії - angina pectoris.

Остеохондроз і біль під правою лопаткою

Остеохондроз. Біль під правою лопаткою може бути одним із симптомів деформуючого процесу шийного відділу хребта або остеохондрозу грудного відділу хребта. Це характерно для всіх, хто пов'язаний із сидячою офісною роботою, особливо характерно для школярів або студентів. При такій статичній позі відбувається постійне здавлення нервових закінчень, що призводить до хронічного болю, що відображається в бік зміщення міжхребцевих дисків. Біль може мати ниючий, тягнучий характер, іррадіювати в шию або плече, а також під праву лопатку. Симптом посилюється при незручних поворотах, рухах, часто в ранкові години після сну. Нерідко остеохондроз і біль під правою лопаткою супроводжуються онімінням пальців рук, головним болем. Також однією з причин такого болю може бути S-подібний сколіоз грудного відділу хребта.

[ 3 ], [ 4 ]

Біль у правій лопатці

Біль, що віддає в праву лопатку, є ознакою таких захворювань:

Жовчнокам'яна хвороба	Гострий, нападоподібний біль, що супроводжується нудотою, блюванням, підвищеною температурою тіла, гарячковим станом, пожовтінням шкіри
Спонтанний травматичний пневмоторакс	Різкий, гострий біль у ділянці грудної клітки, що іррадіює в область лопатки (під лопаткою)
Холецистит у гострій стадії	Біль у правому підребер'ї, що поширюється в епігастральну ділянку. Біль іррадіює в область між лопатками, під праву лопатку, до правого плеча, до грудної клітки. Біль триває від кількох годин до кількох днів.
Ниркова колька, пієлонефрит	Болі нападоподібні, різкого, ріжучого характеру, що іррадіюють у поперек. У міру розвитку синдрому біль іррадіює вгору, якщо запалена права нирка, є гнійні інфільтрати, біль іррадіює під праву лопатку.
Панкреатит у гострій стадії, запалення головки підшлункової залози	Біль виникає раптово та є постійним. Симптом поширюється по епігастральній ділянці та іррадіює до грудини, часто під праву лопатку та в плече.

Якщо біль іррадіює в праву лопатку та його інтенсивність посилюється, слід викликати невідкладну медичну допомогу, особливо при станах, що супроводжуються гіпертермією в межах 38-40 градусів.

Ниючий біль під правою лопаткою

Ниючий біль в області правого плеча, в лопатці та під нею може свідчити про хронічний процес, що розвивається в органах, віддалених від лопатки. Радіаційний (відбитий) біль, неінтенсивний, є типовою ознакою прихованого запального процесу в печінці, нирках, жовчному міхурі або підшлунковій залозі. Часто ниючий біль під правою лопаткою не спонукає людей звертатися до лікаря, при цьому пацієнти намагаються використовувати різні домашні методи лікування та лише посилюють патологічний процес. Діагностика ниючого відбитого болю часто буває складною, оскільки клінічна картина не проявляється, а основний больовий симптом знімається «народними» методами – розтиранням, прогріванням, масажем. Небезпеку становлять також онкологічні захворювання, які можуть розвиватися роками та проявлятися періодичними ниючими, іррадіюючими больовими симптомами. Виявлені на ранніх стадіях багато онкологічних процесів можна зупинити, гострий больовий симптом, на жаль, є ознакою термінальної стадії. Ниючий біль під правою лопаткою може бути сигналом таких захворювань:

• Хронічний холецистит.
• Хронічний пієлонефрит.
• Жовчнокам'яна хвороба на початковій стадії.
• Захворювання печінки, включаючи цироз або гепатит.
• Хронічний панкреатит.
• Остеохондроз.
• Хронічний бронхіт.
• Латентна пневмонія або плеврит.
• Пухлинні процеси.

Лікування болю під правою лопаткою

Лікування болю під правою лопаткою неможливе без обстеження та виявлення першопричини. Такі больові відчуття носять відбитий характер, а це означає, що справжнє джерело захворювання знаходиться на відстані від лопаток, тим більше, що в цій області немає внутрішніх органів, які могли б спровокувати біль. Щоб вилікувати больовий симптом, якої б природи він не був – гострий біль чи тягнучий, тупий, потрібно звернутися до таких лікарів:

• Невролог.
• Вертебролог.
• Травматолог.
• Кардіолог.
• Гастроентеролог.

Першим кроком, звичайно, може бути візит до дільничного лікаря, який проведе первинний огляд, збере анамнестичні дані та вирішить, до якого спеціаліста направити пацієнта. Також буде призначено рентген, загальні аналізи крові та сечі, а можливо, і початкову знеболювальну терапію для зняття больового симптому. У разі гострих симптомів, коли біль супроводжується високою температурою, блювотою, лихоманкою, слід викликати лікаря додому або швидку допомогу.