Біль під правою лопаткою

Біль під правою лопаткою - це одна з різновидів иррадиирующих болів, які мають властивість локалізуватися далеко від справжнього джерела патології.

Таку відображену біль людина може відчувати в будь-якій зоні тіла, де розташовані нервові корінці, пов'язані з основним запалених ділянкою.

Больові відчуття передаються за допомогою вегетативних нервових волокон від джерела захворювання до спинного мозку і відображаються в певних іннерваціонних локаціях. Розвивається синдром реперкуссіі (відображення на латині - це repercussio), який інколи може викликати труднощі в діагностичному сенсі, хоча в даний час практично всі іррадіаціонние болю добре вивчені і досвідчений лікар зможе розібратися в справжню причину больового симптому. Під правою лопаткою не існує внутрішнього органу, який може хворіти, запалюватися, тому причини хворобливих проявів можуть бути наступними:

Причини болю під правою лопаткою

1. Остеохондроз шийного або грудного відділу хребта. При хронічному перебігу захворювання дегенеративні зміни хребцевих відростків можуть спровокувати утиск нервових закінчень, що виявляється болем під правою лопаткою.
2. Травми або пошкодження трапецієподібних м'язів в області правого плеча. Біль під правою лопаткою проявляється в статиці (сидячи, стоячи), рідше - при ходьбі.
3. Піддіафрагмальний абсцес (гнійне запалення під куполом діафрагми, гнійний перитоніт). Діафрагмально-печінковий перитоніт характерний хронічними болями, що віддають вправо, в тому числі під лопатку.
4. Компресійна травма правого надлопаточной нерва. Це пошкодження характерно перемежованими болями під лопаткою і дифузними, розлитими болями по всьому плечового згину.
5. Пієлонефрит, ниркова колька. Біль носить гострий характер і швидко поширюється від попереку вгору у напрямку до правого підребер'я і під праву лопатку.
6. Печінкова (жовчна) колька, холецистит. Біль провокується сильним спазмом в протоках або жовчному міхурі з закупорку конкрементом жовчовивідних шляхів. Больові відчуття носять гострий, нападоподібний характер, локалізація болю досить чітка - під правим ребром з відображенням в область лопатки, ключиці або плеча.
7. Спайки після перенесеного правостороннього плевриту. Біль під правою лопаткою є залишковим явищем, яке проходить в процесі розсмоктування спайок.
8. Гострий панкреатит з ушкодженням головки підшлункової залози. При такій локалізації запального процесу біль найчастіше іррадіює вправо і відбивається в області правого підребер'я і під лопаткою.
9. Правобічний міофасціальний синдром. Хронічний м'язові болі, які здатні переміщатися і віддавати в область під правою лопаткою

Причини болю під правою лопаткою можуть бути різноманітними, тому важливе значення має характер больових відчуттів: болі можуть бути сильні, гострі, тягнуть, минущі або хронічні.

Як розпізнати біль правою лопаткою?

Сильний біль під правою лопаткою може свідчити про таких захворюваннях:

• Гостра вертеброгенная радикулопатия або утиск нервових корінців при правостороннем зміщенні міжхребцевих дисків (міжреберна невралгія). Це захворювання є вторинним, що розвиваються на тлі хронічного здавлювання нервових закінчень в зоні їх виходу - в «тунелі». Так званий «тунель» утворюється з різних структур - остеофитов, грижі, суглобової тканини. Чим довше триває патологічний процес дегенерації міжхребцевих дисків, тим менше стає просвіт в тунелі, порушується кровопостачання нервових закінчень, з'являється набряклість і больовий симптом, в тому числі відображена сильний біль під правою лопаткою.
• Панкреатит у стадії загострення супроводжується характерними оперізують болями, як правило вони іррадіюють рівномірно під обидві лопатки. Однак при запаленні головки підшлункової залози, біль поширюється в основному вправо і відчувається як простріл в область правої лопатки. Загальний больовий симптом носить постійний характер і не стихає при зміні положення тіла, не збільшується при напрузі, вдиху або кашлі.
• Холецистит в стадії загострення - це основна причина відображених в праву лопатку болів. Симптом настільки характерний, що багато хворих, які мають хронічне захворювання, вже знають про те, що запалення почалося. Крім болів, які віддають вгору вправо, гострий холецистит супроводжується гарячковим станом, нудотою, блювотою і часто пожовтінням шкірних покривів.
• Печінкова колька дуже схожа на напад холециститу, її також супроводжує сильний біль під правою лопаткою, проте немає ні нудоти, ні блювоти, ні гіпертермії.
• Спонтанний пневмоторакс (травматична перфорація плеври) характерний раптової, явно вираженим болем в середині грудей з іррадіацією в область лопатки.

[1], [2]

Тупий біль під правою лопаткою

• Нефрит або хронічний пієлонефрит в II стадії процесу, коли зміни в ниркової тканини носять склеротичний характер. Біль відчувається періодично, як тягне, тупа, що віддає в поперек або в верхню частину тіла. При правостороннем процесі больовий симптом іррадіює під праву лопатку. Крім неявних в клінічному сенсі болів захворювання супроводжується болючим сечовипусканням, субфебрильною температурою тіла, рідше нудотою.
• Хронічний холецистит також проявляється тупими больовими відчуттями, які можуть виникати приступообразно, але не завдають явного дискомфорту хворому. Біль віддає в епігастрії (під ложечку) і одночасно «протягується» під лопатку.
• Причини тупого болю в ділянці правої лопатки - це різні злоякісні процеси, локалізовані у внутрішніх органах, розташованих праворуч. Пухлини печінки, підшлункової залози, правої нирки або правої легені можуть проявлятися як періодично виникає тупий біль під правою лопаткою.
• Цироз печінки в початковій стадії, який крім характерної клінічної картини, проявляється у вигляді тупих правобічних больових відчуттів, що відбиваються під лопатку.

Гострий біль під правою лопаткою

Це, як правило, напад печінкової коліки, гострого холециститу або симптом жовчнокам'яної хвороби. Також гострий біль під правою лопаткою може свідчити про гіпертонічну формі дискінезії жовчного міхура. Гиперкинетическая дисфункція жовчовивідних проток може бути спровокована як харчовим, так і неврологічним, психоемоційним фактором. Стрес, емоційні перевантаження, порушення правил харчування (переїдання, гострі, смажені або жирні) страви - це основні причини ДЖВП, яка супроводжується періодичними нападами болю в епігастрії з іррадіацією вліво або вправо, частіше в верхню праву частину тіла. Болюче відчуття розливається в спину, під праве плече. Гострий біль під правою лопаткою може посилюватися при вдиху, нахилі. Як тільки провокуючий фактор усувається, йдуть і болю. Крім больового симптому у пацієнта присутні характерні неврологічні ознаки - дратівливість, підвищена стомлюваність, поганий сон, пітливість.

Різкий біль під правою лопаткою

Ця ознака є типовим симптомом кінцевої стадії поддіафрагмальногоабсцесу, коли відчуття різко посилюється при сильному вдиху і відбивається в плече і праву лопатку.

Також різкий біль в області нижньої частки лопатки може бути одним з ознакою ниркової коліки або гнійного інфільтрату в правій нирці при пієлонефриті. Больовий симптом поширюється на клубову область, в підребер'ї, часто і під лопатку. Крім болю, гнійний пієлонефрит супроводжується гарячковим станом, прискореним і хворобливим сечовипусканням.

Печінкова колька - це різка, гострий біль, що виникає найчастіше вночі. Хворобливі відчуття носять гострий характер і поширюються на праве плече, часто віддають через лопатку в шию. Якщо колька триває більше 4-5-ти годин, біль розливається по всій ділянці живота, супроводжується нудотою і блювотою, що говорить про гострої клінічної картині, що вимагає госпіталізації.

Колючий біль під правою лопаткою

Це, як правило, швидко минущі відчуття, які не пов'язані з серйозними патологічними порушеннями у внутрішніх органах. Найчастіше колючий біль є симптомом неврологічних порушень при остеохондрозі шийного або грудного відділу хребта. На відміну від болів подібного характеру в лівій стороні, які можуть свідчити про загрозливі життя кардіологічних захворюваннях, справа наліво минущі болі провокуються незручною позою, різким поворотом або фізичним перенапруженням. Однак колючі болі можуть бути і ознакою спазмування стінок жовчовивідних проток і початку приступу печінкової коліки або загострення холециститу. Тому, якщо біль рецидивує, наростає або «розливається», характер її змінюється протягом 1-2-х годин, слід звернутися до лікаря, або викликати невідкладну допомогу.

Тягне біль під правою лопаткою

Ці болі швидше за все пов'язані зі змінами в структурі хребта або зі спазмами м'язової систему плечового пояса. Остеохондроз шийної зони хребетного стовпа характерний ниючі, що тягнуть відчуттями, які можуть трохи посилюватися при зміні положення тіла або при статичної, постійної навантаженні (однієї і тієї ж пози). Біль може проявитися вранці після сну і проходить протягом дня після помірних розподілених рухів. Також больовий симптом знімається теплом або розтиранням, що свідчить про спастичної причини болю. Для всіх інших захворювань тягне біль під правою лопаткою нехарактерна. Винятком можуть бути злоякісні пухлинні процеси внутрішніх органів - печінки, правої нирки, головки підшлункової залози або правої легені. Оскільки онкологічні захворювання розвиваються приховано і проявляються в початкових стадіях незначними, в клінічному сенсі неявними симптомами. Також відбитими вгору тягнуть болями може супроводжуватися пієлонефрит, але, як правило, це нетипово і зустрічається рідко.

Постійний біль під правою лопаткою

Це явний симптом ДЖВП по гіпотонічному типу. Дискінезія жовчовивідних проток в такій формі в клінічній практиці зустрічається набагато частіше, ніж гіперкінетична форма, особливо у жінок і дітей. Біль розвивається поступово в області правого підребер'я і може відображатися вгору в праве плече і під лопатку. Больовий симптом не завдає сильного дискомфорту, як відзначають багато пацієнтів - він терпимий. Такий постійний характер болю є «звичним» для тих, хто страждає захворюваннями жовчного міхура. У порівнянні з загостренням процесу або приступом холециститу, постійний біль під правою лопаткою переноситься хворими набагато легше і не вимагає термінового лікування. Однак хвилеподібний перебіг основного захворювання може наростати і перейти зі стадії ремісії в фазу гострого періоду, тому всім, хто відчуває хронічні иррадиирующие справа наліво болю слід пройти комплексне обстеження і як можна швидше почати лікування. Основною небезпекою недіагностованих тягнуть болю в правому верхньому куті тіла можуть стати гастродуоденіт, гострий холецистит, жовчокам'яна хвороба

Пекучий біль під правою лопаткою

Може свідчити як про утиск нервових корінців при остеохондрозі, так і про серйозні патологіях, які потребують невідкладного лікування. До них відноситься правобічна пневмонія, яка нерідко розвивається безсимптомно в початковій стадії і може проявлятися як періодична пекучий біль під правою лопаткою. Також подібні больові відчуття можуть вказувати на нетипово розвивається стенокардію, для неї характерні лівобічні відображені болю, однак в ряді випадків зустрічається і іррадіація під праву лопатку. Сам характер болю, яку в клінічній практиці називають каузальгіей (від causis - пече і algos - болить), говорить про запалення і чи пошкодженні периферичних нервових відростків. Таким чином, пекучий біль під правою лопаткою може виникнути або при обмеженні нервових корінців, або при атрофії прилеглих тканин, що характерно для пневмонії або angina pectoris - стенокардії.

Остеохондроз і біль під правою лопаткою

Остеохондроз. Біль під правою лопаткою може бути одним із симптомів шийного деформуючого процесу або остеохондрозу грудного відділу хребетного стовпа. Це типово для всіх, хто пов'язаний з сидячою офісною роботою, особливо типовий така ознака для школярів або студентів. При подібній статичній позі відбувається постійне здавлювання нервових закінчень, наслідком чого і є хронічні болі, що відбиваються в сторону зсуву міжхребцевих дисків. Біль може носити ниючий, тягнучий характер, віддавати в шию або плече, а також і під праву лопатку. Симптом посилюється при незручних поворотах, рухах, часто в ранкові години після сну. Нерідко остеохондроз і біль під правою лопаткою супроводжуються онімінням пальців руки, головним болем. Також однією з причин подібної болю може бути S-подібний сколіоз грудного відділу хребетного стовпа.

[3], [4]

Біль в області правої лопатки

Біль віддає в праву лопатку - це свідчення таких захворювань:

Жовчокам'яна хвороба	Гостра, нападоподібний біль, з нудотою, блювотою, підвищеною температурою тіла, гарячковим станом, жовтяничним кольором шкірних покривів
Спонтанний травматичний пневмоторакс	Різка, гострий біль в області грудей, іррадіює в область лопатки (під лопатку)
Холецистит в стадії загострення	Біль в області правого підребер'я, поширена в епігастральній ділянці. Біль іррадіює в область між лопатками, під праву лопатку, в праве плече, в грудну клітку. Біль триває від декількох годин до декількох діб.
Ниркова колька, пієлонефрит	Нападоподібні болю, гострого, ріжучого характеру, віддають у поперек. При розвитку синдрому біль іррадіює вгору, якщо запалена права нирка, є гнійні інфільтрати, біль віддає під праву лопатку.
Панкреатит у стадії загострення, запалення головки підшлункової залози	Біль виникає раптово і носить постійний характер. Симптом поширюється по епігастральній ділянці і іррадіює в область грудини, часто під праву лопатку і в плече.

Якщо біль віддає в праву лопатку і інтенсивність її наростає, слід викликати невідкладну медичну допомогу, особливо це стосується станів, що супроводжуються гіпертермією в межах 38-40 градусів.

Ниючий біль під правою лопаткою

Ниючий біль в області правого плеча, в лопатці і під нею, може вказувати на хронічний процес, який розвивається в віддалених від лопатки органах. Иррадиирующие (відображені) болю, що не мають інтенсивний характер, - це типова ознака зачаївся запального процесу в печінці, нирках, жовчному міхурі або підшлунковій залозі. Часто ниючий біль під правою лопаткою не стимулює людей звертатися до лікаря, при цьому хворі намагаються користуватися різними домашніми способами лікування і тільки погіршують патологічний процес. Діагностика ниючих відображених болів нерідко скрутна, так як клінічна картина не проявлена, при цьому і основний больовий симптом знімається «народними» методами - розтираннями, зігрівання, масажами. Небезпеку становлять і онкологічні захворювання, які можуть розвиватися роками і виявлятися періодичними ниючими, иррадиирующими больовими симптомами. Виявлені на ранніх стадіях, багато онкопроцесу можна зупинити, гострий больовий симптом - це, на жаль, ознака термінальної стадії. Ниючий біль під правою лопаткою може бути сигналом таких захворювань: 

• Хронічний холецистит.
• Хронічний пієлонефрит.
• Жовчнокам'яна хвороба в початковій стадії.
• Захворювання печінки, в тому числі цироз або гепатит.
• Хронічний панкреатит.
• Остеохондроз.
• Хронічний бронхіт.
• Прихована пневмонія або плеврит.
• Пухлинні процеси.

Лікування болю під правою лопаткою

Лікування болю під правою лопаткою неможливо без обстеження і виявлення першопричини. Такі больові відчуття носять відбитий характер, це означає, що справжнє джерело захворювання знаходиться на відстані від лопаток, тим більше, що в цій зоні немає внутрішніх органів, які б могли провокувати біль. Для того, щоб вилікувати хворобливий симптом, якого б він не був характеру - гострі болі або болі тягнуть, тупі, потрібно звернутися до таких лікарів: 

• Невропатолог.
• Вертебролог.
• Травматолог.
• Кардіолог.
• Гастроентеролог.

Першим етапом, зрозуміло, може стати візит до дільничного лікаря, який проведе первинний огляд, збере анамнестичну інформацію і вирішить, до якого вузького спеціаліста направити хворого. Також буде призначена рентгенографія, загальні аналізи крові і сечі, можливо, початкова анальгезирующая терапія, яка знімає больовий симптом. При симптоматиці гострого характеру, коли біль супроводжується підвищеною температурою, блювотою, лихоманкою, слід викликати лікаря додому або швидку допомогу.