Більмо на оці у людини

Неважко здогадатися, чому назва рубця на роговій оболонці - більмо на оці - стало образним виразом, адже фразеологізм «як більмо на оці» вживають, коли мова йде про щось, що дуже заважає і докучає.

Медичне визначення щільного білого плями на передній прозорої частини ока - корнеальная лейкома. Що значить лейкома? По-грецьки leukos - «білий», а cornea - латинська назва рогівки.

За МКБ -10 в класі офтальмологічних захворювань код даної патології - H17.0 (в розділі - Рубці і помутніння рогівки).

Епідеміологія

Найбільш частими причинами непрозорості рогівки були травма ока (50,6%), захворювання сітківки (15,5%), кір (9,5%) і вроджена етіологія (5,5%). [1]Поширеність лейкома рогівки становить близько 0,03%. [2] Поширеність порушень зору і сліпоти серед пацієнтів з непрозорістю рогівки склала 46,2% і 19,2% відповідно. [3]

Причини більма на оці

Лейкома рогівки часто виникає при кератиті і рані рогівки через безліч факторів, таких як фізичні, хімічні та вроджені. Непрозорість рогівки призводить до косметичних проблем. Якщо рубець знаходиться в області візуальної осі, це може привести до втрати зору і навіть функціональної сліпоти. 

У список, що включає найбільш часті і можливі причини більма на оці, офтальмологи внесли: [4]

• пошкодження очей - механічні травми, термічний або хімічний  опік рогівки ока ;
• запалення рогівки -  кератит  будь-якої етіології, який, в свою чергу, може призводити до утворенню виразки рогівки, загоюються з рубцюванням її основної тканини (строми);
• сухість рогівки (ксерофтальмія);
• травмування рогівки при аномальному зростанні вій (трихиаз);
• вроджену бленнореи (у немовлят) при гонореї або дифузний паренхіматозний кератит, пов'язаний з вродженим сифілісом;
• інтраепітеліальую неоплазію кон'юнктиви або рогівки, ретинобластому;
• генетично обумовлену  дистрофію (деградацію) рогівки ;
• спадкові  метаболічні розлади з ушкодженням рогівки ;
• інфекційні хвороби (кір). [5]

Фактори ризику

Всі перераховані вище причини одночасно відносяться і до чинників ризику утворення більма на оці.

Наприклад, важкі проникаючі пошкодження ока, що призводять до розриву рогівки, потребують негайного хірургічного втручання: очей вдається врятувати, проте післяопераційне утворення рубців призводить до прогресуючого помутніння рогівки, а через деякий час формується біле більмо на оці.

До речі, слід враховувати, що порушення зору в запущених випадках дефіциту бета-каротину (вітаміну А) може проявлятися помутнінням рогівки. [6], [7]

Альтерація рогівки з її подальшим запаленням може викликатися Лагофтальм (неповним закриттям століття) у пацієнтів з паралічем лицьового нерва, блефарізмом (прискореним морганням при нервовому тику або синдромі Туретта) або, навпаки, зниженням частоти спалахів, наприклад, при хворобі Паркінсона, глаукомі. [8]

Залишається додати підвищену небезпеку розвитку інфекційних запалень рогівки при носіння нестерилізованих контактних лінз, наявність спадкового чинника (якщо в роду спостерігалися випадки утворення корнеальної лейкома), [9]а також вік (у міру старіння організму можливі морфологічні зміни структуру строми рогівки дегенеративного характеру).

Патогенез

Структуру корнеальної строми утворюють волокна фібрилярні білка колагену і сульфатованих глікозаміноглікани, представлені кератансульфатів I типу (вміст якого набагато вище в порівнянні з хрящової тканиною) і кератансульфатнимі високомолекулярними білками (протеогликанами) з великим вмістом лейцину: кератоканом, люміканом, остеогліціном. В сукупності вони роблять рогівку досить міцною, оптимально еластичною і абсолютно прозорою. Крім того, позаклітинний матрикс  рогівки  містить адгезивні глікопротеїни: кілька ізоформ ламініну і фибронектин, які скріплюють всі елементи рогового шару очі. 

Апікальна область строми - мембрана Боумена - є щільною бесклеточной прошарком між власне стромой і роговим епітелієм, що складається в основному з щільно сплетених колагенових фібрил. Так ось, патогенез формування рубця на рогівці пов'язаний з пошкодженням саме цієї мембрани, оскільки альтерації, які її не зачіпають, при загоєнні рубців не залишають. [10]

Фібронектин, що продукується кератоцітов рогівки, і кератоепітелін, який синтезується клітинами її епітелію і фібробластами строми, сприяють адгезії мікрофібри колагену і сульфатованих глікозаміногліканів - щоб прискорити репарацію пошкоджених тканин рогівки. Утворення більма на оці - результат накопичення надлишкових білкових волокон по всій середній і передній стромі. [11]

Крім того, важливу роль в порушенні процесів ремоделювання пошкодженого позаклітинного матриксу рогівки відіграє недолік лімбальних стовбурових клітин (LSC), що виробляються її епітелієм, а також відхилення, пов'язані з експресією позаклітинних ферментів - матриксних металопротеїназ, які покликані забезпечувати своєчасний апоптоз віджилих (пошкоджених) кератоцитов і диференціювання клітин регенеріруемих тканин.

Симптоми більма на оці

Найперші ознаки утворення більма проявляються відчуттям пелени перед ураженим оком - якщо рубцева тканина зосереджена ближче до центру.

При формування лейкома на периферії рогівки симптоми у вигляді зниження зору будуть проявлятися пізніше - у міру збільшення зони ушкодження.

Багато пацієнтів скаржаться підвищене виділення слізної рідини, на появу відчуття засміченості очі, на що виникають перед очима світлові плями і лінії.

Оскільки рубцева тканина на рогівці не має капілярів, червоне більмо в оці бути не може. Але неоваскуляризация рогівки, тобто надмірний ріст кровоносних судин з лимбальной судинного сплетення, може мати місце. А почервоніння склери відбувається по цілому ряду причин, детально в матеріалі -  Почервоніння очей.

Ускладнення і наслідки

Якщо рогівка пошкоджена інфекцією або була травмована, то утворилося на місці пошкодження більмо може спотворювати або блокувати світло, що проходить крізь рогівку, і це викликає такі ускладнення і наслідки, як зниження гостроти зору і депріваціонних амблиопия.

Якщо підвищений внутрішньоочний тиск, тобто в анамнезі є глаукома, а більмо не надто товсте, то воно може значно виступати щодо корніального поверхні, і тоді утворюється стафілома рогівки.

Лейкома, локалізована в центральній частині рогівки, може стати причиною сліпоти.

Діагностика більма на оці

Огляд з використанням щілинної лампи -  біомікроскопія рогівки  - класика офтальмологічного  дослідження ока. [12]

Крім того, інструментальна діагностика проводиться за допомогою  кератометрії рогівки  і оптичної когерентної томографії. Поля зору визначаються методом комп'ютерної периметру; вимірюють і внутрішньоочний тиск.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика покликана відрізнити Лейк рогівки від білястого відтінку зіниці, пов'язаного з помутнінням кришталика при такому захворюванні, як катаракта.

Більмо на білку ока (на склері) не утворюється, але може бути трохи підняте утворення жовтуватого кольору на білку ока або кон'юнктиві (ближче до внутрішніх кутах очей), схоже на жировик на оці, або, як часто говорять, наріст на оці у людини. Дане утворення доброякісного характеру виникає у людей у віці і називається пінгвекули; на зір воно не впливає і, як правило, нічим себе не проявляє.

Лікування більма на оці

Що робити, якщо на оці з'явилося більмо? Швидко йти до офтальмолога (окуліста), який знає, як прибрати більмо з ока.

Цілком можливо прибрати корнеального Лейк тільки хірургічне лікування:  трансплантація рогівки  або операція по  кератопротезування  з використанням синтетичного аналога рогівки (кератопротеза). [13]

Трансплантація рогівки, така як проникаюча кератопластика (PK) і пластинчаста кератопластика (LK), є відмінним засобом лікування більма на оці, які хочуть відновити свою гостроту зору. Однак після трансплантації рогівки багато людей стикаються з відторгненням трансплантата і хронічної втратою ендотеліальних клітин. [14], [15]

Кератопігментація (КТП) століттями використовувалася в косметичних цілях, коли візуальна реконструкція неефективна. [16]Гален (131-201 н.е.) використовував сульфат міді для фарбування лейкома рогівки [17], [18]. Пізніше хірурги використовували індійські чорнило, щоб заштрихувати шрами у пацієнтів з лейкома рогівки. Відомо, що косметичні контактні лінзи є найбільш часто використовуваним методом поліпшення естетичного вигляду [19]. Однак люди можуть бути нетерпимі до носіння контактних лінз, відмовлятися від протеза з психологічних причин або мати хронічне запалення і інфекцію [20].

Але на ранніх стадіях формування більма використовується медикаментозна терапія.

Для поліпшення мікроциркуляції в оці і посилення фібринолізу застосовуються ліки, що містять метілетілпірідінола гідрохлорид:  [21]Лакемокс, Емоксипину, Емоксіфарм. Спосіб застосування - закопування в кон'юнктивальний мішок (тричі в день по одній-дві краплі). Тривалість лікування визначається лікарем. Краплі можуть викликати тимчасовий свербіж, печіння і почервоніння ока.

Також можуть бути призначені такі краплі для очей від більма, як Карнозин (Севітін), Таурин (Тауфон), Хіло-КЕА (з Гіалуронат натрію і декспантенол), аюрведічеськоє засіб Узала  (Уджала). Застосовуються краплі з глюкокортикостероїдами, зокрема з дексаметазоном (знижує неоваскуляризації і лімфангіогенез, покращує бар'єрну функцію очі),  [22],  [23]гіалуронідазами. [24]

Протіворубцовий препарат коллализин (в формі ліофілізату для приготування розчину) застосовують шляхом проведення електро- і фонофорез. [25]Також фізіотерапевтичне лікування проводиться з використанням іншого протеолітичного ферменту - лідази, кортикостероїдів (гідрокортизону) і розчину йодистого калію.

Рекомендується приймати вітаміни, в першу чергу, аскорбінову кислоту, (вітамін С прискорює проліферацію епітеліальних клітин рогівки і загоєння дефектів епітелію)  [26]токоферолу ацетат [27], [28], і тіамін. [29]Детальніше див. -  Вітаміни та зір

Слід мати на увазі, що лікування більма на оці в домашніх умовах не приводить до його зникнення, і що капати в очі цибульний сік (змішаний з медом або молоком) марно і небезпечно, оскільки це «народне лікування» може викликати додаткове подразнення рогівки і сітківки очі.

Не має клінічних доказів ефективності та лікування травами, зокрема, промивання та закапування очей відварами очанки лікарської (Euphrasia officinalis), золотого вуса (Callisia fragrans) і волошки синьої (Centaurea cyanus). Хоча дані лікарські рослини, в тому числі і цибулевий сік,  [30]можна використовувати як допоміжний засіб при запаленні кон'юнктиви очей.

Профілактика

Є ще один фразеологізм - «берегти як зіницю ока», тобто намагатися зберегти щось важливе. Рогівка - найважливіша структура наших очей: перш ніж світло потрапить на фоторецептори сітківки, він повинен пройти через рогівку, і тому вона повинна залишатися прозорою.

Профілактика корнеальної лейкома - це раннє виявлення і лікування запалень рогівки (герпетичного або бактеріального кератитів), сухості очей; використання захисних окулярів на виробництві, захист очей від ультрафіолетового випромінювання і ін.

Прогноз

У разі застарілого більма прогноз залежить від ефективності його лікування. Але з точки зору етіології, формування рубця на рогівці знаходиться в прямій залежності від захворювань, які впливають на рогівку, а також від тяжкості і характеру пошкоджень.