Більмо на оці в людини

Неважко здогадатися, чому назва рубця на рогівці – більмо на оці – стала образним виразом, адже фразеологізм «як більмо на оці» вживається, коли говорять про щось дуже дратівливе та тривожне.

Медичний термін для позначення щільної білої плями на передній прозорій частині ока – лейкома рогівки. Що означає лейкома? Грецькою мовою leukos означає «білий», а cornea – це латинська назва рогівки.

Згідно з МКХ-10, у класі офтальмологічних захворювань код цієї патології – H17.0 (у розділі – Рубці та помутніння рогівки).

Епідеміологія

Найпоширенішими причинами помутніння рогівки були травми ока (50,6%), захворювання сітківки (15,5%), кір (9,5%) та вроджені захворювання (5,5%).[ 1 ] Поширеність лейкоми рогівки становить близько 0,03%.[ 2 ] Поширеність порушень зору та сліпоти серед пацієнтів з помутнінням рогівки становила 46,2% та 19,2% відповідно.[ 3 ]

Причини більма на оці

Лейкома рогівки часто виникає при кератиті та ранах рогівки через численні фактори, такі як фізичні, хімічні та вроджені. Помутніння рогівки призводить до косметичних проблем. Якщо рубець знаходиться в зоровій осі, це може призвести до втрати зору та навіть функціональної сліпоти.

Офтальмологи включили наступне до списку найпоширеніших та можливих причин катаракти ока: [ 4 ]

• пошкодження очей – механічні травми, термічні або хімічні опіки рогівки;
• запалення рогівки – кератит будь-якої етіології, що, у свою чергу, може призвести до утворення виразки рогівки, що загоюється з рубцюванням підлеглої тканини (строми);
• сухість рогівки (ксерофтальмія);
• пошкодження рогівки внаслідок аномального росту вій (трихіаз);
• вроджена бленорея (у немовлят) з гонореєю або дифузний паренхіматозний кератит, пов'язаний з вродженим сифілісом;
• внутрішньоепітеліальна неоплазія кон'юнктиви або рогівки, ретинобластома;
• генетично обумовлена дистрофія (деградація) рогівки;
• спадкові порушення обміну речовин з ураженнями рогівки;
• інфекційні захворювання (кір). [ 5 ]

Фактори ризику

Всі вищезазначені причини також відносяться до факторів ризику утворення катаракти.

Наприклад, важкі проникаючі поранення ока, що призводять до розриву рогівки, вимагають екстреного хірургічного втручання: око можна врятувати, але післяопераційне рубцювання призводить до прогресуючого помутніння рогівки, і через деякий час на оці утворюється біла плівка.

До речі, слід враховувати, що порушення зору в запущених випадках дефіциту бета-каротину (вітаміну А) може проявлятися помутнінням рогівки. [ 6 ], [ 7 ]

Зміна рогівки з її подальшим запаленням може бути спричинена лагофтальмом (неповним змиканням повіки) у пацієнтів з паралічем лицьового нерва, блефаризмом (посиленням моргання при нервових тиках або синдромі Туретта) або, навпаки, зниженням частоти моргання, наприклад, при хворобі Паркінсона, глаукомі. [ 8 ]

Залишається додати підвищений ризик розвитку інфекційного запалення рогівки при носінні нестерилізованих контактних лінз, наявність спадкового фактора (якщо в родині були випадки лейкоми рогівки), [ 9 ] а також вік (зі старінням організму можливі морфологічні зміни структури строми рогівки дегенеративного характеру).

Патогенез

Структура строми рогівки утворена волокнами фібрилярного білка колагену та сульфатованих глікозаміногліканів, представлених кератансульфатом I типу (вміст якого значно вищий порівняно з хрящовою тканиною) та високомолекулярними білками кератансульфату (протеогліканами) з високим вмістом лейцину: кератоканом, люміканом, остеогліцином. Разом вони роблять рогівку достатньо міцною, оптимально еластичною та абсолютно прозорою. Крім того, позаклітинний матрикс рогівки містить адгезивні глікопротеїни: кілька ізоформ ламініну та фібронектину, які скріплюють усі елементи рогівкового шару ока.

Апікальна область строми, мембрана Боумена, являє собою щільний безклітинний шар між самою стромою та епітелієм рогівки, що складається переважно з щільно сплетених колагенових фібрил. Отже, патогенез утворення рубців на рогівці пов'язаний з пошкодженням цієї мембрани, оскільки зміни, які не впливають на неї, не залишають рубців під час загоєння. [ 10 ]

Фібронектин, що виробляється кератитоцитами рогівки, та кератоепітелін, що синтезується епітеліальними клітинами рогівки та фібробластами строми, сприяють адгезії колагенових мікрофібрил та сульфатованих глікозаміногліканів для прискорення відновлення пошкодженої тканини рогівки. Утворення лейкоми рогівки є результатом накопичення надлишку білкових волокон у середній та передній стромі. [ 11 ]

Крім того, важливу роль у порушенні процесів ремоделювання пошкодженого позаклітинного матриксу рогівки відіграє дефіцит лімбальних стовбурових клітин (ЛСК), що продукуються її епітелієм, а також відхилення, пов'язані з експресією позаклітинних ферментів – матриксних металопротеїназ, які покликані забезпечити своєчасний апоптоз застарілих (пошкоджених) кератоцитів та диференціацію клітин регенерованих тканин.

Симптоми більма на оці

Найперші ознаки формування катаракти проявляються відчуттям пелени перед ураженим оком – якщо рубцева тканина зосереджена ближче до центру.

Коли лейкома починає формуватися на периферії рогівки, симптоми у вигляді зниження зору з'являться пізніше – у міру збільшення ураженої ділянки.

Багато пацієнтів скаржаться на підвищене сльозотеча, відчуття закладеності очей, появу світлих плям і ліній перед очима.

Оскільки рубцева тканина на рогівці не має капілярів, червоної катаракти в оці бути не може. Але може статися неоваскуляризація рогівки, тобто надмірне розростання кровоносних судин з лімбального судинного сплетення. А почервоніння склери виникає з низки причин, детально описаних у матеріалі - Почервоніння очей.

Ускладнення і наслідки

Якщо рогівка пошкоджена інфекцією або була травмована, отримана помутніння може спотворювати або блокувати світло, що проходить через рогівку, спричиняючи ускладнення та наслідки, такі як зниження гостроти зору та деприваційна амбліопія.

Якщо внутрішньоочний тиск підвищений, тобто в анамнезі є глаукома, а лейкома не дуже товста, то вона може значно виступати відносно поверхні рогівки, і тоді утворюється стафілома рогівки.

Лейкома, локалізована в центральній частині рогівки, може спричинити сліпоту.

Діагностика більма на оці

Дослідження за допомогою щілинної лампи – біомікроскопія рогівки – є класичним офтальмологічним обстеженням ока. [ 12 ]

Крім того, проводиться інструментальна діагностика за допомогою кератометрії рогівки та оптичної когерентної томографії. Поля зору визначаються за допомогою комп'ютерної периметрії; також вимірюється внутрішньоочний тиск.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика спрямована на диференціацію лейкоми рогівки від білястого відтінку зіниці, пов'язаного з помутнінням кришталика при такому захворюванні, як катаракта.

Катаракта не утворюється на білку ока (на склері), але на білку ока або кон'юнктиві (ближче до внутрішніх куточків очей) може бути злегка підняте жовтувате утворення, схоже на жирову пухлину на оці, або, як часто кажуть, наріст на людському оці. Це доброякісне утворення зустрічається у людей похилого віку і називається пінгвекулою; воно не впливає на зір і, як правило, ніяк себе не проявляє.

Лікування більма на оці

Що робити, якщо на оці з'явилася катаракта? Швидко зверніться до офтальмолога (очного лікаря), який знає, як видалити катаракту з ока.

Повністю видалити лейкому рогівки може лише хірургічне лікування: трансплантація рогівки абокератопротезування з використанням синтетичного аналога рогівки (кератопротез). [ 13 ]

Трансплантація рогівки, така як проникаюча кератопластика (ПК) та ламелярна кератопластика (ЛК), є чудовими методами лікування катаракти у людей, які хочуть відновити гостроту зору. Однак після трансплантації рогівки у багатьох людей спостерігається відторгнення трансплантата та хронічна втрата ендотеліальних клітин.[ 14 ]

Кератопігментація (КТП) століттями використовувалася в косметичних цілях, коли візуальна реконструкція неефективна. [ 15 ] Гален (131-201 рр. н. е.) використовував сульфат міді для фарбування лейкоми рогівки [ 16 ], [ 17 ]. Пізніше хірурги використовували туш для зафарбовування рубців у пацієнтів з лейкомою рогівки. Косметичні контактні лінзи відомі як найпоширеніший метод покращення естетичного вигляду [ 18 ]. Однак люди можуть не переносити контактні лінзи, відмовлятися від протеза з психологічних причин або мати хронічне запалення та інфекцію [ 19 ].

Але на ранніх стадіях формування птеригіума використовується медикаментозна терапія.

Для покращення мікроциркуляції в оці та посилення фібринолізу використовуються препарати, що містять метилетилпіридинолу гідрохлорид: [ 20 ] Лакемокс, Емоксипін, Емоксифарм. Спосіб застосування: закапування в кон'юнктивальний мішок (тричі на день по одній або дві краплі). Тривалість лікування визначає лікар. Краплі можуть викликати тимчасовий свербіж, печіння та почервоніння ока.

Також можуть бути призначені очні краплі від катаракти, такі як Карнозин (Севітін), Таурин (Тауфон), Хіло-кер (з гіалуронатом натрію та декспантенолом) та аюрведичний засіб Узала (Уджала). Використовуються краплі з глюкокортикостероїдами, зокрема з дексаметазоном (зменшує неоваскуляризацію та лімфангіогенез, покращує бар'єрну функцію ока), [ 21 ], [ 22 ] гіалуронідазою. [ 23 ]

Протирубцевий препарат Колалізин (у формі ліофілізату для приготування розчину) використовується методом електро- та фонофорезу. [ 24 ] Фізіотерапевтичне лікування також проводиться з використанням іншого протеолітичного ферменту – лідази, кортикостероїдів (гідрокортизону) та розчину йодиду калію.

Рекомендується приймати вітаміни, насамперед аскорбінову кислоту (вітамін С прискорює проліферацію епітеліальних клітин рогівки та загоєння епітеліальних дефектів) [ 25 ], токоферолу ацетат [ 26 ], [ 27 ] та тіамін [ 28 ]. Для отримання додаткової інформації див. – Вітаміни та зір

Слід враховувати, що лікування катаракти в домашніх умовах не призводить до її зникнення, а закапування цибулевого соку (змішаного з медом або молоком) в очі марне та небезпечне, оскільки цей «народний засіб» може викликати додаткове подразнення рогівки та сітківки.

Немає клінічних доказів ефективності лікування травами, зокрема промивання та закапування очних крапель відварами очанки лікарської (Euphrasia officinalis), золотого вуса (Callisia fragrans) та волошки синьої (Centaurea cyanus). Хоча ці лікарські рослини, зокрема цибулевий сік, [ 29 ] можуть використовуватися як допоміжний засіб при запаленні кон'юнктиви ока.

Профілактика

Є ще один фразеологізм – «берегти, як зіницю ока», тобто намагатися зберегти щось важливе. Рогівка – найважливіша структура наших очей: перш ніж світло досягне фоторецепторів сітківки, воно має пройти через рогівку, а отже, вона повинна залишатися прозорою.

Профілактика лейкоми рогівки включає раннє виявлення та лікування запалення рогівки (герпетичного або бактеріального кератиту), сухості очей; використання захисних окулярів на роботі, захист очей від ультрафіолетового випромінювання тощо.

Прогноз

У випадку застарілої лейкоми прогноз залежить від ефективності її лікування. Але з точки зору етіології, формування рубця на рогівці безпосередньо залежить від захворювань, що вражають рогівку, а також від тяжкості та характеру пошкодження.