Блювота в ранні терміни вагітності

Нудота та блювання є найпоширенішими симптомами на ранніх термінах вагітності; їх виникнення пов'язане зі швидким підвищенням рівня естрогену. Хоча блювання найчастіше спостерігається вранці (ранкова нудота), нудота та блювання можуть виникати в будь-який час доби. Ці симптоми найчастіше та найважче проявляються протягом першого триместру вагітності.

Гіперемезис вагітних – це постійне блювання, пов’язане з вагітністю, яке призводить до значного зневоднення, електролітного дисбалансу або кетозу. Іноді причиною нудоти є пренатальний прийом заліза. Рідко тяжкий гіперемезис вагітних виникає внаслідок пухироподібного заносу. Блювання також може бути наслідком неакушерських розладів.

Епідеміологія

Нудота вражає приблизно 70% вагітних жінок, а блювання — приблизно 60%. Справжня частота випадків гіперемезису вагітних невідома. Задокументовані показники коливаються від 3 на 1000 до 20 на 1000 вагітностей. Однак більшість авторів повідомляють про частоту 1 на 200. [ 1 ]

Причини блювоти в ранні терміни вагітності

Причини нудоти та блювання під час вагітності невідомі. Одна з теорій, що вони спричинені підвищеним рівнем хоріонічного гонадотропіну людини, узгоджується з природним перебігом захворювання, його тяжкістю при вагітності з пухирьковим заносом та сприятливим прогнозом.

Причина гіперемезису вагітних також незрозуміла. Знову ж таки, підозрюють ендокринні та психологічні фактори, але докази непереконливі. Жіноча стать плода була визнана клінічним показником гіперемезису вагітних. Одне проспективне дослідження показало, що інфекція Helicobacter pylori частіше зустрічалася у вагітних жінок з гіперемезисом вагітних, ніж у вагітних жінок без гіперемезису вагітних (кількість жінок з позитивною концентрацією імуноглобуліну G до Helicobacter pylori у сироватці крові: 95/105 [91%] з гіперемезисом вагітних проти 60/129 [47%] без гіперемезису вагітних). Однак, незрозуміло, чи був цей зв'язок причинно-наслідковим.

Діагностика блювоти в ранні терміни вагітності

Блювання, ймовірно, не пов'язане з вагітністю, якщо воно починається після першого триместру. Блювання, ймовірно, пов'язане з вагітністю, якщо воно триває від кількох днів до кількох тижнів, і немає болю в животі чи іншої очевидної причини блювання. Якщо є підозра на гіперемезис вагітних, слід виміряти кетони в сечі; якщо симптоми особливо сильні та постійні, слід виміряти електроліти сироватки крові. Слід підтвердити нормальну внутрішньоматкову вагітність, щоб виключити пузирний занос. Інші тести проводяться на основі клінічно підозрюваних неакушерських розладів.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лікування блювоти в ранні терміни вагітності

У разі блювання вагітних призначається дробове пиття та харчування (5-6 прийомів їжі на день невеликими дробовими порціями) з використанням невеликої кількості м’яких харчових продуктів (наприклад, крекери, безалкогольні напої, дієта для дітей: банани, рис, яблучне пюре, сухі тости). Їжа може допомогти зменшити інтенсивність блювання. Якщо виникло зневоднення (через неконтрольоване блювання вагітних), внутрішньовенно призначається ізотонічний розчин натрію хлориду, обов’язково коригується електролітний дисбаланс.

Призначають протиблювотні засоби доксиламін (10 мг перорально перед сном), метоклопрамід (10 мг перорально або внутрішньовенно кожні 8 годин за потреби), ондансетрон (8 мг перорально або внутрішньом’язово кожні 12 годин за потреби), прометазин (12,5-25,0 мг перорально, внутрішньом’язово або ректально кожні 6 годин за потреби) та піридоксин (вітамін B6; 10-25 мг перорально 3 рази на день за потреби). Ці препарати широко використовуються для зменшення нудоти та блювання в першому триместрі вагітності без доказів несприятливого впливу на плід і можуть успішно використовуватися протягом усієї вагітності. Широко призначають імбир, акупунктуру та гіпноз, також можуть допомогти пренатальні вітаміни та дитячі жувальні вітаміни з фолієвою кислотою.

При нудоті та блювоті на ранніх термінах вагітності:

• Імбир може зменшити нудоту та блювоту під час вагітності порівняно з плацебо, хоча в дослідженнях використовувалися різні препарати імбиру та повідомлялося про різні показники результатів.

• Піридоксин може бути ефективнішим за плацебо у зменшенні нудоти, але ми не знаємо про блювання, і докази були слабкими.

• Піридоксин може бути таким же ефективним, як імбир, для зменшення нудоти та блювоти, хоча докази цього обмежені.

• Акупресура може бути ефективнішою, ніж імітаційна акупресура, для зменшення нудоти та блювоти. Однак докази були слабкими, а втручання та результати відрізнялися в різних дослідженнях.

• Невідомо, чи є акупресура ефективнішою за піридоксин у зменшенні нудоти або блювоти, оскільки ми не знайшли достатньо доказів.

• Невідомо, чи є акупунктура ефективнішою за імітаційну акупунктуру у зменшенні нудоти та блювоти.

• Невідомо, чи зменшують прохлорперазин, прометазин або метоклопрамід нудоту або блювання порівняно з плацебо.

У разі вагітної гіперемезису:

• Невідомо, чи ефективні акупресура, акупунктура, кортикостероїди, імбир , метоклопрамід або ондансетрон у лікуванні гіперемезису вагітних.

• Гідрокортизон може бути ефективнішим за метоклопрамід у зменшенні епізодів блювання та повторних госпіталізацій до відділення інтенсивної терапії у жінок з гіперемезисом вагітних.

Прогноз

В одному систематичному огляді (дата пошуку: 1988 р.) було виявлено, що нудота та блювання пов'язані зі зниженим ризиком викидня (шість досліджень, 14 564 жінки; ВШ 0,36, 95% ДІ від 0,32 до 0,42), але зв'язку з перинатальною смертністю не виявлено.

Дехто вважає, що гіперемезис вагітних спричиняє перерозподіл поживних речовин на користь плода, що може пояснити зв'язок з покращеним результатом для плода. Нудота, блювання та гіперемезис вагітних зазвичай покращуються протягом вагітності, але в одному перехресному обсерваційному дослідженні 13% жінок повідомили, що нудота та блювання зберігалися після 20 тижнів вагітності. Хоча смерть від нудоти та блювання під час вагітності трапляється рідко, повідомлялося про такі стани, як енцефалопатія Верніке, розрив селезінки, розрив стравоходу, пневмоторакс та гострий канальцевий некроз.