Бронхіт у літніх людей

Бронхіт у літніх людей – це запальний або дегенеративний процес у бронхах, що порушує їхню структуру та функцію. Захворювання може бути гострим або хронічним.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Гострий бронхіт у літніх людей

Захворювання, що проявляється гострим запаленням слизової оболонки трахеобронхіального дерева, що протікає з кашлем та виділенням мокротиння або задишкою при ураженні дрібних бронхів. Гострий бронхіт у людей похилого віку часто є одним із проявів гострої респіраторної інфекції верхніх дихальних шляхів і виникає послідовно або одночасно з ураженням носоглотки, гортані, трахеї. Процес поширюється вниз по дихальних шляхах, призводячи до розвитку ларингіту, трахеїту, бронхіту. У легеневій тканині людей похилого віку часто утворюються ділянки ателектазу в результаті закупорки просвіту дрібних бронхів секретом. Нерідко запальний процес поширюється на кінцеві гілки бронхів і викликає розвиток пневмонії.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Як проявляється гострий бронхіт у літніх людей?

При гострому бронхіті пацієнти почуваються погано, може виникати відчуття печіння за грудиною, стиснення за грудиною. Кашель іноді виникає нападоподібно, що супроводжується задишкою. При сильному кашлі може спостерігатися біль у нижніх відділах грудної клітки, спричинений спазматичними скороченнями діафрагми. Часто через кілька днів кашель стає менш болісним, виділяється рясне слизове мокротиння. Самопочуття поступово покращується.

Фізикальне обстеження легень виявляє сухі свистячі та гудучі хрипи. Перкуторний тон над легенями не змінений. Рентгенологічне дослідження не виявляє жодних відхилень.

Клінічний перебіг гострого бронхіту у людей похилого та старого віку значною мірою визначається станом функції зовнішнього дихання та обструкцією бронхів. Гострий бронхіт особливо важко протікає у людей похилого віку із серцево-судинною недостатністю, а також у людей, які змушені тривалий час перебувати в ліжку.

Бронхіоліт становить велику небезпеку для людей похилого віку та старих людей.

Загальний стан таких пацієнтів різко погіршується. Виражена інтоксикація. Розвивається важка адинамія. Спостерігаються збудження, тривога, що переходять в апатію та сонливість. Вищезазначені явища зумовлені респіраторним ацидозом. Різко виражена недостатність зовнішнього дихання (задишка, ціаноз). На відміну від молодих пацієнтів, у літніх пацієнтів до картини легеневої недостатності часто приєднуються симптоми серцевої недостатності. При обстеженні пацієнта виявляється велика кількість сухих, вологих дрібнопухирчастих хрипів на тлі ослаблення дихання, місцями змінений перкуторний звук (тимпаніт). Зазвичай бронхіоліт супроводжується численними дрібнопневмонічними вогнищами; у літніх людей бронхіоліт частіше виникає за відсутності вираженої температурної реакції та змін у крові. Таким чином, якщо під час гострого бронхіту у літніх пацієнтів спостерігаються ознаки тяжкої легенево-серцевої недостатності, загальної інтоксикації з великою кількістю аускультативних змін у легенях, можна думати про гострий бронхіоліт.

Як лікують гострий бронхіт у літніх людей?

Лікування гострого бронхіту варіюється залежно від тяжкості захворювання. При легких формах, що супроводжуються незначним кашлем, нормальною або субфебрильною температурою, призначається напівпостільний режим, а якщо температура підвищується до фебрильної та є ознаки тяжкої інтоксикації, призначається постільний режим. При лікуванні бронхіту враховуються можливі етіологічні фактори захворювання. Так, якщо це вірусна інфекція (грип А або В), то в перші дні захворювання римантадин застосовується за схемою.

Також рекомендується протигрипозний гамма-глобулін протягом 5-7 днів, зрошення слизової оболонки носа інтерфероном, доцільно зрошення носоглотки йодинолом. У лікуванні використовується ацетилсаліцилова кислота з кофеїном, призначається рясне вживання рідини, гірчичники, гарячі ванни для ніг.

Лікування важких форм гострого бронхіту включає: постільний режим; рясне вживання рідини; призначення відхаркувальних засобів та бронхоспазмолітиків при в'язкому мокротинні - інгаляції 2% розчину бікарбонату натрію або інгаляції з бронхоспазмолітиками; застосування антибіотиків та сульфаніламідів.

Призначають вітаміни С, А та групи В. Кардіотонічні препарати (сульфокамфокам, кордіамін) призначаються людям похилого віку навіть за відсутності серцево-судинної патології. При появі ознак недостатності кровообігу призначають серцеві глікозиди та діуретики.

При головних болях, що супроводжуються високою температурою, використовуються жарознижувальні препарати (аспірин, парацетамол, фенацетин).

Тільки важкий стан пацієнта є показанням до постільного режиму. Щоб уникнути закупорки дрібних бронхіол, покращити відходження мокротиння та покращити дихання, необхідний активний рух пацієнтів у ліжку. Масаж грудної клітки, дихальні вправи, піднятий ніс або напівсидяче положення пацієнта в ліжку сприяють вентиляції легень.

Як відомо, кашель – це рефлекторний акт, що забезпечує захисно-очисну функцію легень у відповідь на подразнення рецепторних зон трахеї та бронхів. При кашлі підвищується дренажна функція бронхів, покращується прохідність дихальних шляхів. Рання стадія бронхіту – один з небагатьох випадків, коли корисно призначати протикашльові засоби людям похилого віку, оскільки в цей період кашльові рухи не виконують захисної функції, а, навпаки, частий непродуктивний кашель викликає біль у грудях, порушує вентиляцію, гемодинаміку та нормальний сон пацієнтів. Для придушення кашльового рефлексу призначають кодеку, глаувент, лібексин. Одночасно необхідно прагнути до розрідження бронхіального секрету. При гострому бронхіті завжди спостерігається бронхоспазм, який значно порушує вентиляцію легень і тим самим сприяє розвитку гіпоксії. Як бронходилататори використовуються пуринові похідні (теофілін, еуфілін, дипрофілін тощо).

Хронічний бронхіт у літніх людей

Хронічний бронхіт у людей похилого віку – це хронічне запалення бронхіального дерева, при якому спочатку уражається слизова оболонка, потім, у міру прогресування процесу, глибші шари стінки бронхів та перибронхіальна сполучна тканина.

Найчастіше це вражає чоловіків старшого віку.

Найвища захворюваність на хронічний бронхіт припадає на шосте та сьоме десятиліття життя, а найвища смертність від цього захворювання спостерігається на восьмому десятилітті.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Як проявляється хронічний бронхіт у літніх людей?

Основні симптоми хронічного бронхіту включають: кашель, мокротиння, задишку, а також жорстке дихання та хрипи при аускультації. Хронічний бронхіт у людей похилого віку розвивається поступово та діагностується пізно, оскільки може тривалий час не турбувати пацієнта. Клінічні прояви пов'язані зі ступенем ураження бронхіального дерева.

При так званому проксимальному бронхіті запальний процес охоплює великі та середні бронхи, спостерігається кашель з переважно невеликим виділенням мокротиння, задишки немає, а на тлі жорсткого дихання чути сухі хрипи низького тону. Бронхіальна прохідність зазвичай не порушена. Це хронічний необструктивний бронхіт у людей похилого віку або «бронхіт без задишки».

Обструктивний бронхіт характеризується не тільки кашлем (з мокротинням або без нього), але переважно задишкою («бронхіт у людей похилого віку із задишкою»). Запальний процес локалізується переважно у дрібних бронхах («дистальний бронхіт у людей похилого віку»). На тлі жорсткого дихання вислуховуються хрипи. При дослідженні функції зовнішнього дихання визначаються порушення прохідності бронхів.

Загострення бронхіту часто відбувається при нормальній температурі, з'являється пітливість верхньої частини тіла (голови, шиї), посилюється кашель, збільшується кількість мокротиння. При помірному загостренні мокротиння має гнійний тип, температура тіла нормальна або субфебрильна, показники периферичної крові незначно змінені. При тяжкому загостренні мокротиння слизисто-гнійне, містить багато лейкоцитів. Зі збільшенням обструктивних змін посилюється задишка. Прогресування хронічного обструктивного бронхіту призводить до розвитку дихальної та серцевої недостатності.

Як лікують хронічний бронхіт у літніх людей?

У разі загострення хронічного бронхіту лікування проводиться за такою схемою:

1. відновлення бронхіальної провідності – дренування за допомогою бронхоспазмолітичних засобів, постуральний дренаж, дренування під час бронхоскопії – при гнійному бронхіті);
2. антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості мікрофлори та токсичності препарату;
3. протиалергічні та детоксикуючі засоби;
4. лікувальна фізкультура (дихальні, дренажні вправи);
5. загальне оздоровче лікування (фізіотерапія, вітаміни, масаж).

При сильному кашлі застосовують протикашльові засоби. Якщо є кашель з виділенням мокротиння, то застосовують двофазні протикашльові засоби, які зменшують кашель, але не зменшують виділення мокротиння (інтусин, балтікс тощо). Для купірування бронхоспазму при обструктивному бронхіті застосовують бронходилататори: спазмолітики (ізадрин, сальбутамол, тербутамін); інгібітори фосфодіестерази (похідні теофіліну). Для швидкого купірування спастичного синдрому призначають такі препарати: беротек, венталін, атровент, беродуал. Для покращення дренажної функції бронхів показано використання відхаркувальних, розріджуючих мокротиння засобів. Застосування цих препаратів найбільш ефективне, якщо його проводити з урахуванням в'язкопружних властивостей мокротиння. При підвищеній в'язкості застосовують тіолові похідні - ацетилцистеїн (мукосальвін) або протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин). При високих адгезивних індексах – препарати, що стимулюють утворення сурфактанту – бромгексин), секреторні регідранти, мінеральні солі, ефірні олії. Якщо реологічні властивості мокротиння не змінені, але швидкість мукоциліарного транспорту знижена, застосовують похідні теофіліну та бета-2-симпатоміметиків – теолонг, теопек тощо. У хворих на хронічний бронхіт, при тривалому перебуванні в ліжку через інші захворювання, часто відбувається колапс окремих ділянок легень внаслідок порушення дренажної функції бронхів. Тому таких хворих слід повертати в ліжку, надавати їм напівсидяче положення, проводити дихальні вправи, дозовані фізичні вправи.

Для боротьби з гіпоксією необхідно вводити кисень – суміш зволоженого кисню з повітрям, кисневий намет. Киснева терапія повинна бути періодичною з поступовим збільшенням дози кисню до 50% (для запобігання запамороченням, нудоті, задусі, пригніченню дихального центру). Доцільно проводити її на тлі прийому бронходилататорів.

Призначення серцевих глікозидів показано при появі симптомів недостатності кровообігу.

При хронічному бронхіті з рясним мокротинням ефективним є санаторно-курортне лікування в степу, в сосновому лісі, в гірському кліматі (не вище 1000-1200 м над рівнем моря).