Бронхіт у літніх людей

Бронхіт у літніх людей є запальний або дистрофічний процес в бронхах, що порушує їх структуру і функцію. Захворювання може мати гострий або хронічний перебіг.

[1], [2], [3], [4],

Гострий бронхіт у літніх людей

Захворювання, що виявляється гостро виникають запаленням слизової оболонки трахеобронхіального дерева, що протікає з кашлем і відділенням мокротиння або задишкою при ураженні дрібних бронхів. Часто гострий бронхіт у літніх людей буває одним із проявів гострої респіраторної інфекції верхніх дихальних шляхів і виникаємо послідовно або одночасно з ураженням носоглотки, гортані, трахеї. Процес поширюється в низхідному напрямку по дихальним шляхами приводячи до розвитку ларингіту, трахеїту, бронхіту. У легеневої тканини у літніх часто утворюються ділянки ателектазу в результаті закупорки секретом просвіту дрібних бронхів. Нерідко запальний процес поширюється на кінцеві розгалуження бронхів і обумовлює розвиток пневмонії.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Як проявляється гострий бронхіт у літніх людей?

При гострому бронхіті хворі відчувають нездужання, може відзначатися відчуття печіння за грудиною, утруднення за грудиною. Кашель іноді протікає у вигляді нападів, що супроводжуються задишкою. При сильному кашлі можуть спостерігатися болі в нижніх відділах грудної клітки, обумовлені cyдорожнимі скороченнями діафрагми. Часто через кілька днів кашель стає менш болючим, відділяється рясна слизова харкотиння. Самопочуття поступово поліпшується.

При фізикальному дослідженні з боку легень виявляють сухі свистячі і тріскучі хрипи. Перкуторний тон над легенями не змінений. При рентгенологічному дослідженні відхилень від норми не виявляється.

Клінічний перебіг гострого бронхіту у літніх і старих людей в значній мірі визначається станом функції зовнішнього дихання і порушенням прохідності бронхів. Особливо важко протікає гострий бронхіт у літніх людей з серцево-судинною недостатністю, а також у осіб, які змушені тривалий час дотримуватися постільного режиму.

Велику небезпеку для літніх і старих людей представляє бронхіоліт.

Загальний стан таких хворих різко погіршується. Виражена інтоксикація. Розвивається різка адинамія. Спостерігаються порушення, занепокоєння, що переходить в апатію і сонливість. Зазначені явища обумовлені респіраторним ацидозом. Різко виражена недостатність зовнішнього дихання (задишка, ціаноз). На відміну від хворих молодого віку, у літніх пацієнтів до картини легеневої недостатності часто приєднуються симптоми серцевої недостатності. При обстеженні хворого виявляється велика кількість сухих, вологих дрібних пузирчастих хрипів на тлі ослаблення дихання, місцями змінений перкуторний звук (тимпаніт). Зазвичай бронхіоліт супроводжується численними дрібними пневмонічні вогнищами, у літніх людей бронхіоліт протікає частіше при відсутності вираженої температурної реакції і змін з боку крові. Таким чином, якщо під час гострого бронхіту у хворих старшого віку виникають явища вираженої легенево-серцевої недостатності, загальної інтоксикації при великій кількості аускультативних змін в легенях, можна думати про гострий бронхіоліт.

Як лікується гострий бронхіт у літніх людей?

Лікування гострого бронхіту по-різному залежно від тяжкості перебігу хвороби. При легких формах, що протікають з невеликим кашлем, нормальної або субфебрильної температури, режим напівпостільний, а при підвищенні температури до фебрильною і явищах вираженої інтоксикації - постільний. При лікуванні бронхіту застосовуються можливі етіологічні чинники захворювання. Так, якщо це вірусна інфекція (грип А чи В), то в перші дні захворювання застосовують ремантадин по схемі.

Також рекомендується протигрипозний гамма-глобулін протягом 5-7 днів, зрошення слизової оболонки носа інтерфероном, доцільні зрошення носоглотки йодинолом. У лікуванні застосовують ацетилсаліцилову кислоту з кофеїном, призначають рясне пиття, гірчичники, гарячі ножні ванни.

Лікування важких форм гострого бронхіту включає: постільний режим; Рясне пиття; призначення відхаркувальних і бронхоспазмолітичну средст при в'язкої мокроті - інгаляції 2% розчину бікарбонату натрію або інгаляції з Бронхоспазмолітичний засобами; застосування антибіотиків і сульфаніламідних препаратів.

Показано призначення вітамінів: С, А і групи В. У літніх людей навіть при відсутності патології серцево-судинної системи призначають кардіотонічні препарати (супьфокамфокамн, кордіамін). При появі ознак недостатності кровообігу показані серцеві глікозиди, сечогінні препарати.

При головних болях, що супроводжуються високою температурою, застосовують жарознижуючі засобів (аспірин, парацетамол, фенацетин).

Лише важкий стан хворого є показанням до призначення постільного режиму. Щоб уникнути закупорки дрібних бронхіол, для поліпшення відходження мокроти і поліпшення дихання необхідно активний рух хворих в ліжку. Масаж грудної клітки, дихальна гімнастика, піднесений ніс або напівсидячи хворого в ліжку сприяють вентиляції легенів.

Як відомо, кашель - це рефлекторний акт забезпечує захисну очисну функції легень у відповідь на роздратування рецепторних зон трахеї і бронхів. При кашлі посилюється дренажна функція бронхів, поліпшується прохідність дихальних шляхів. Рання ж стадія бронхіту є один з небагатьох випадків, коли у старих людей корисно призначення протикашльових засобів, так як в цей період кашлеві руху не виконують функцію захисту, а, навпаки, частий непродуктивний кашель викликає болі в грудях, порушує вентиляцію, гемодинаміку, нормальний сон хворих. Для придушення кашльового рефлексу призначають кодеки, глаувент, либексин. Одночасно при цьому потрібно прагнути до розрідженню бронхіального секрету. При гострому бронхіті завжди спостерігається бронхоспазм, який в значній мірі порушує вентиляцію легенів і тим самим сприяє розвитку гіпоксії. Як бронхолитиков використовують похідні пурину (теофілін, еуфілін, діпрофіллін і ін.).

Хронічний бронхіт у літніх людей

Хронічний бронхіт у літніх людей - хронічно протікає запалення бронхіального дерева, при якому вражається спочатку слизова оболонка, потім, при прогресуванні процесу, більш глибокі шари стінки бронхів і перибронхиальная сполучна тканина.

Їм частіше хворіють чоловіки похилого віку.

Найбільша захворюваність на хронічний бронхіт доводиться на шосте й сьоме десятиліття життя, а найвища летальність при цьому захворюванні спостерігається в восьмому десятилітті.

[11], [12], [13]

Як проявляється хронічний бронхіт у літніх людей?

До числа основних симптомів хронічного бронхіту відносяться: кашель, мокрота, задишка, при аускультації - жорстке дихання і хрипи. Хронічний бронхіт у літніх людей розвивається поступово і діагностується пізно, так як на протязі тривалого часу може мало турбувати хворого. Клінічні прояви пов'язані з рівнем ураження бронхіального дерева.

При так званому проксимальному бронхіті запальний процес втягуються великі і середні бронхи, спостерігається кашель з переважно невеликим відділенням мокротиння, задишки немає, на тлі жорсткого дихання вислуховуються сухі хрипи низького тембру. Бронхіальна прохідність, як правило, не порушена. Це хронічний необструктивний бронхіт у літніх людей або «бронхіт без задишки».

При обструктивному бронхіті спостерігається не тільки кашель (з мокротою або без неї), але, головним o6pазом, задишка ( «бронхіт у літніх людей з задишкою»). Запальний процес локалізується переважно в дрібних бронхах ( «дистальний бронхіт у літніх людей»). На тлі жорсткого дихання вислуховуються свистячі хрипи. При дослідженні функції зовнішнього дихання визначають порушення бронхіальної прохідності.

Загострення бронхіту нерідко протікає з нормальною температурою, з'являється пітливість верхній частині тулуба (голова, шия), посилюється кашель, збільшується кількість мокротиння. При помірному загостренні мокрота спізісто-гнійного виду, температура тіла нормальна або субфебрильна, показники периферичної крові мало змінені. При вираженому загостренні мокрота слизисто-гнійна, містить багато лейкоцитів. З наростанням обструктивний змін посилюється задишка. Прогресування хронічного обструктивного бронхіту призводить до розвитку дихальної та серцевої недостатності.

Як лікується хронічний бронхіт у літніх людей?

При загостренні хронічного бронхіту лікування проводиться за наступною схемою:

1. відновлення бронхіальної провідності - дренрованіе за допомогою бронхоспазмолітичну засобів, постуральний дренаж, дренування при бронхоскопії - при гнійному бронхіті);
2. антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості мікрофлори і токсичності препарату;
3. антиалергічні і дезінтоксикаційну засоби;
4. лікувальна фізкультура (дихальні, дренажні вправи);
5. загальнозміцнюючий лікування (фізіотерапія, вітаміни, масаж).

При сильному кашлі застосовуються протикашльові препарати. Якщо спостерігається кашель з відділенням мокротиння, то використовуються двофазні протикашльові засоби, які зменшують кашель, але не знижують виділення мокротиння (інтуссін, балтікс та ін.). Для зняття бронхоспазму при обструктивному бронхіті застосовуються бронходилататори: спазмолітики (изадрин, сальбутамол, тербутамін); інгібітори фосфодіестерази (похідні теофіліну). Для швидкого купірування спастичного синдрому призначають препарати: беротек, венталін, атровент, беродуал. Для поліпшення дренажної функції бронхів показано застосування відхаркувальних, розріджують мокротиння засобів. Застосування цих ліків найбільш ефективно, якщо воно здійснюється з урахуванням вязкоеластіческіх властивостей мокротиння. При підвищеній в'язкості використовують похідні тиолов - ацетилцистеїн (мукосальвин) або протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин). При високих адгезивних показниках - препарати, що стимулюють утворення сурфактанту - бромгексин), регідратанти секрету, мінеральні солі, ефірні масла. Якщо реологічнівластивості мокротиння не змінені, але швидкість мукоциліарного транспорту знижена, застосовують похідні теофіліну і бета-2-симпатоміметики - теолонг, теопек і ін. У хворих на хронічний бронхіт при тривалому перебуванні в ліжку з приводу інших захворювань часто виникає колапс окремих ділянок легких в результаті порушення дренажної функції бронхів, Тому таких хворих необхідно повертати в ліжку, надавати їм напівсидячи, проводити дихальну гімнастику, дозовані фізичні вправи.

Для боротьби з гіпоксією обов'язково призначення кисню - суміш зволоженого кисню з повітрям, кисневий намет. Оксигенотерапія повинна бути переривчастою з поступовим підвищенням дози кисню до 50% (для попередження запаморочення, нудоти, задухи, гальмування дихального центру). Доцільно її проведення на тлі прийом »бронхолітичних засобів.

Призначення серцевих глікозидів показано при появі симптомів недостатності кровообігу.

При хронічному бронхіті з рясним мокротинням ефективно санаторно-курортне лікування в степовій голосі, в сосновому лісі, в умовах гірського кліматі (не вище 1000-1200 м над рівнем моря).