Чому сеча жовтого кольору: від норми до відхилень

З давніх часів лікарі знали, що у здорової людини сеча повинна бути солом'яно-жовтого кольору, а її візуальне дослідження у круглій скляній посудині (уроскопія) використовувалося для діагностики та прогнозування результату багатьох захворювань.

Арабський трактат «Liber Urinarium», у якому описувався колір сечі при різних захворюваннях, був перекладений латиною в XI столітті, а з XIII століття – багатьма європейськими мовами.

Сучасна медицина більше спирається на хімічний склад сечі, який визначається під час аналізу, але її колір все одно враховується і може надати важливу інформацію про здоров'я пацієнтів.

Чому сеча жовта?

Сеча – це рідкі «відходи» життєдіяльності організму, що виробляються нирками, що складаються з води (не менше 95%), солей (1,5%), сечовини та сечової кислоти – продуктів білкового обміну та пуринових основ (у нормі до 2,5%). Крім того, в сечу потрапляють токсини, що фільтруються нирками, і все, чого не повинно бути в крові. Якщо все нормально, сеча має світло-жовтий колір.

Що робить сечу жовтою? Це результат наявності біопігменту уробіліну (урохрому), який утворюється під час гемолізу – катаболізму гему (небілкової частини гемоглобіну в еритроцитах). Спочатку гем еритроцитів, який відслужив відведені 100-120 днів, розщеплюється макрофагами в селезінці, печінці, лімфатичних вузлах і кістковому мозку до білівердину, після чого з нього утворюється пігмент білірубін. Нирки не здатні фільтрувати білірубін, тому він потрапляє в жовчний міхур і виводиться з жовчю. Під впливом кишкових бактерій білірубін у жовчі трансформується в уробіліноген.

Близько половини утвореного уробіліногену реабсорбується через ворітну вену в печінку (де окислюється до піролів); частина залишається в товстій кишці та перетворюється на стеркобілін, який надає калу нормального кольору. Частина уробіліногену потрапляє у венозний кровотік і потрапляє в нирки, де окислюється до жовтого пігменту уробіліну, який виводиться через сечовий міхур і забарвлює сечу в жовтий колір.

Фактори ризику

Фактори ризику, пов'язані з кольором сечі, включають, перш за все, вік понад 50 років, оскільки пухлини сечового міхура та нирок, що викликають гематурію, а також гіпертрофія передміхурової залози частіше зустрічаються у людей похилого віку.

Як показує медична статистика, більше половини всіх жінок стикалися з інфекцією сечовивідних шляхів, тоді як чоловіки частіше хворіють на сечокам'яну або нефролітіаз.

Далі йдуть хронічні захворювання нирок, порушення функції ендокринної системи та спадкові патології, зокрема, гемолітична анемія з уремічним синдромом, геморагічний васкуліт з гломерулонефритом тощо. Також гематурія (з червонуватою сечею) може бути наслідком системних аутоімунних захворювань, таких як вовчак.

Слід враховувати, що при надмірному фізичному навантаженні сечі виділяється менше, і вона має більш насичений колір і характерний аміачний запах.

Варіації жовтого кольору сечі

Нормальний колір сечі від блідо-жовтого до насиченого жовтого. Водночас слабо забарвлена сеча світло-жовтого кольору спостерігається при вживанні великої кількості рідини або прийомі сечогінних засобів, а темно-жовта – при недостатній гідратації, що сприяє вищій концентрації уробіліну.

Слід зазначити, що лікарі не використовують такі визначення, як лимонно-жовта сеча, бурштинова сеча або шафраново-жовта сеча (тобто червонувато-жовта): для цього існують стандартні терміни в описах та інтерпретації лабораторних аналізів сечі. Хоча є деякі «порівняльні» визначення: червонуватий відтінок можна назвати кольором м’ясних помиїв, а з темною сечею – кольором пива.

Пігменти та хімічні сполуки в продуктах, які ви споживаєте, можуть тимчасово змінити колір вашої сечі. Всім відомо, що коли ви їсте буряк або ожину, ваша сеча жовто-рожева, а після гарної порції сирої моркви сеча може стати насичено-жовтою. Любителям чаю та кави слід пам’ятати, що кофеїн зменшує об’єм виділеної сечі та робить її темнішою.

Жовта сеча із запахом вважається ознакою вживання продуктів, багатих на сірковмісні сполуки: м'яса, бобових, круп, картоплі, цибулі, часнику та алкоголю (включаючи пиво).

Як змінюється жовтий колір сечі від ліків?

Деякі ліки, що приймаються перорально, також впливають на нормальний солом'яно-жовтий колір сечі. Підкислювачі сечі, такі як вітамін С, аспірин (ацетилсаліцилова кислота) або аміачно-анісові льодяники від кашлю, надають сечі рожевого відтінку.

Крім того, ліки, що приймаються перорально, можуть змінювати рівень уробіліну та робити сечу яскравішою. Наприклад, яскраво-жовта сеча, а також насичено-жовта сеча, виникає у тих, хто приймає сечогінний відвар мучниці, таблетки Нітроксоліну або Ентеросептолу (та інші похідні 8-оксихіноліну) або рибофлавін (вітамін В2). Різкий запах сечі відзначають урологи при вживанні харчових добавок з високим вмістом піридоксину (вітаміну В6).

Антибактеріальні препарати групи нітрофуранів, що призначаються для лікування інфекцій сечового міхура, також суттєво впливають на колір сечі. Фузазидин або Фурагін забарвлюють сечу в темно-жовтий колір. Темніший жовтий колір сечі у чоловіків також може бути викликаний прийомом Метронідазолу (похідного 5-нітроімідазолу), який часто використовується при трихомоніазі та уретриті та простатиті, викликаних трихомонадами.

Похідні 5-нітрофурфуралу Фурамаг забарвлюють сечу в жовтий колір на темніший відтінок, а Фуразолідон також забарвлює сечу в жовто-коричневий.

Багато людей відчувають яскраво-жовту сечу під час прийому Есслівер Форте або Ліволін-форте – гепатопротекторних засобів, що містять комплекс вітамінів та ефір холіну фосфорної кислоти, що сприяє утворенню жовчі.

Препарат Уропірин (Феназопіридин) для знеболення при циститі може не тільки забарвити шкіру та білки очей у жовтуватий колір, але й надати насиченого жовтого кольору сечі.

Темно-жовта сеча часто спостерігається у пацієнтів, які приймають проносні засоби рослинного походження (листя сени або кора крушини), жовчогінні засоби (відвари алохолу, безсмертника або кукурудзяних стовпчиків), а також протималярійні препарати на основі хініну.

Якщо лікувати кашель у дитини сумішшю або сиропом, що містить корінь солодки, жовта сеча дитини може на деякий час придбати зеленуватий відтінок.

Патологічні зміни жовтого кольору сечі

Досить часто перші симптоми певного захворювання проявляються у зміні нормального кольору сечі.

Причому його патогенез пов'язаний або з процесами в сечовидільній системі, або з порушеннями утворення уробіліногену, білірубіну та інших хімічних сполук, що виводяться з сечею, що може бути викликано порушеннями загального обміну речовин, ферментною недостатністю різної етіології або захворюваннями системи крові з підвищеним гемолізом.

Бліда, світло-жовта сеча в поєднанні зі збільшенням діурезу (поліурія), частим нічним сечовипусканням (ніктурія) та постійним відчуттям спраги свідчить про цукровий діабет, діагноз якого підтверджується наявністю цукру в сечі. Читайте також - Чому сеча світла і що це означає?

Якщо сеча темно-жовтого кольору, причинами появи такого симптому можуть бути функціональна ниркова недостатність або розвиток механічної жовтяниці. У той час як жовто-коричнева сеча може бути викликана гепатитом і цирозом печінки з гіпербілірубінемією, а також різними видами гемолітичної анемії, включаючи спадкові патології структури гемоглобіну та ферментозалежні патології гемолізу еритроцитів. А якщо сеча темніє одразу після сечовипускання (під впливом повітря), слід підозрювати початкову стадію раку шкіри (меланому).

Каламутна жовта або навіть жовто-зелена сеча часто є симптомом інфекцій сечового міхура, сечовивідних шляхів або нирок з розвитком циститу, уретриту, пієліту або нефриту з появою гною в сечі (піурія). Урологи пов'язують патогенез цих запальних захворювань з інфекцією бактерією Pseudomonas aeruginosa.

Найчастіше жовто-червона сеча, а також жовто-рожева сеча, є проявом гематурії, тобто наявності крові в сечі. А це один із симптомів сечокам'яної хвороби, наявності ниркових каменів (ураження кровоносних судин) або гломерулонефриту (запалення нирок з пошкодженням епітеліальних та ендотеліальних клітин фільтруючих клубочків). Крім того, рожевий або червонуватий відтінок сечі може бути пов'язаний з новоутвореннями, локалізованими в сечовивідних органах.

При порушенні відтоку жовчі в жовчному міхурі сеча має жовто-зелений колір. Якщо сеча жовтого кольору у жінок із сильним запахом аміаку, то слід підозрювати ті ж інфекції (цистит, пієлонефрит тощо). У чоловіків жовта сеча із запахом відзначається при уреаплазмозі, цирозі печінки, хронічному панкреатиті, порушеннях обміну речовин, зокрема, при кетонурії, пов'язаній з діабетом.

Жовта сеча та кал можливі при лямблійній інфекції, глютеновій ентеропатії (целіакії), надлишку жирів у раціоні. Також при синдромі мальабсорбції (лактазна недостатність) і сеча, і кал мають жовтий колір, при цьому кал відрізняється жирним блиском і неприємним запахом. Але при холестазі та вірусному гепатиті сеча темно-жовта, а кал світлий.

Зміна кольору сечі у дитини

У немовлят першого місяця життя сеча безбарвна або блідо-жовта, а якщо сеча новонародженого жовта (від насиченого жовтого до темно-жовтого), це означає, що йому не вистачає рідини. Причому чим темніший колір сечі, тим очевидніша нестача рідини в організмі дитини, і її потрібно частіше годувати.

Часто в перші два-три дні після народження сеча дитини може бути жовто-рожевою – через практично відсутність води в молозиві, яке виділяється з молочних залоз матері на початку грудного вигодовування та пов’язану з цим підвищену концентрацію уратів (солей сечової кислоти) в сечі новонародженого. Колір сечі дуже швидко повертається до норми, але якщо цього не відбувається, можлива така вроджена аномалія у новонародженого, як гіпоплазія нирок.

Коли сеча темно-жовтого кольору, причиною може бути або зневоднення організму дитини (якщо у дитини блювота, діарея або підвищена температура), або брак грудного молока.

У деяких випадках темно-жовта сеча свідчить про неонатальну жовтяницю або гепатит, цитомегаловірусну гепатомегалію (збільшення печінки), сифілітичну гепатоспленомегалію (збільшення селезінки та печінки). Крім того, жовта сеча та кал також можуть свідчити про патології печінки.

Якщо у дитини двох-трьох років після сечовипускання спостерігається жовта сеча, яка швидко темніє під впливом повітря, то це одна з перших ознак алкаптонурії – вродженого порушення метаболізму амінокислоти тирозину, пов’язаного з відсутністю печінкового ферменту, який окислює проміжний продукт розпаду тирозину (2,5-дигідроксифенілоцтової або гомогентизинової кислоти).

Жовто-рожева сеча у дітей молодшого та середнього шкільного віку – наприклад, після інфекційного тонзиліту – повинна викликати серйозне занепокоєння у батьків, оскільки це може бути ознакою гострого постстрептококового гломерулонефриту у дітей.

[ 1 ]

Жовта сеча у жінок

Всі вищезгадані патологічні зміни жовтого кольору сечі трапляються як у жінок, так і у чоловіків. За винятком одного випадку: вагітність.

Отже, жовта сеча під час вагітності вважається нормою. Більше того, у вагітних жінок може бути яскраво-жовта сеча – через посилену роботу нирок, а також прийом вітамінних препаратів.

Однак у першому триместрі може спостерігатися темно-жовта сеча, що, перш за все, може бути пов'язано з частим блюванням під час токсикозу. На пізніших термінах цей симптом з'являється через затримку рідини в тканинах під час набряків, ниркової недостатності, анемії або кардіологічних проблем. Більше інформації в матеріалі - Темна сеча під час вагітності

Темніша сеча також може бути зумовлена порфіринами при генетично детермінованій порфірії. Її патогенез полягає в накопиченні метаболітів синтезу небілкового компонента гемоглобіну – порфіриногенів, які окислюються до порфірину. При цьому захворюванні, яке може проявлятися у дівчаток статевого дозрівання та загострюватися у жінок під час дієт з суворим обмеженням калорій, під час запалення та під час вагітності, сеча може бути жовто-рожевою або жовто-червоною.

Діагностика

Якщо колір сечі відхиляється від норми, слід звернутися до лікаря. Окрім опису скарг та повного анамнезу, урологічна діагностика включає аналіз крові та сечі (загальний, на еритроцити, ферменти, наявність бактерій, на рівень білка та вміст цукру тощо). Дані лабораторних досліджень дозволяють об’єктивно оцінити всі біохімічні показники сечі та виявити причини їх змін порівняно з нормами.

Проводиться інструментальна діагностика: рентген та УЗД сечового міхура, МРТ нирок тощо.

Зрозуміло, що при такому широкому спектрі патологій, які можуть провокувати цей симптом, диференціальна діагностика є ключовою ланкою у визначенні етіології існуючих відхилень.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лікування та що робити, якщо сеча жовта?

Якщо кашель, нежить або біль можна лікувати симптоматичними засобами, то при всіх патологіях, коли світло-жовта сеча набуває інших відтінків, необхідне етіологічне лікування. Причому може знадобитися допомога не тільки уролога чи нефролога, а й фахівців в галузі ендокринології та гематології.

Варіанти лікування повністю залежать від специфіки захворювання, і тільки лікар може визначити метод лікування, наприклад, лікування запалення нирок, гемолітичної анемії або діабету. І ліки, необхідні в кожному конкретному випадку, також призначить лікар. Можливо, знадобиться призначити антибіотики при циститі або приймати ферментні препарати та вітаміни.

Профілактика

За словами фахівців, профілактика можлива лише у разі зневоднення: якщо сеча стала темнішою, а її запах різкішим, пийте більше води, і тоді кількість уробіліну в сечі буде фізіологічно нормальною.

Прогноз

Зрозуміло, що генетичні патології та аутоімунні стани мають несприятливий прогноз через неможливість позбутися від них. Але більшість інфекцій сечового міхура, сечовивідних шляхів та нирок виліковні – якщо своєчасно звернутися до лікаря.

[ 7 ]