Чому сеча жовтого кольору: від норми до відхилень

З давніх часів лікарі знали, що у здорової людини повинен бути солом'яно-жовтий колір сечі, і її візуальний огляд в круглому скляному посуді (уроскопія) використовувався для діагностики та прогнозування результату багатьох хвороб.

Арабська трактат Liber Urinarium, де описувався колір сечі при різних захворюваннях, в XI столітті перевели на латину, а з XIII століття - на багато європейських мов.

Сучасна медицина більше покладається на хімічний склад урини, який з'ясовується при здачі аналізу, однак її колір і раніше береться до уваги і може дати важливі відомості про стан здоров'я пацієнтів.

Чому сеча жовтого кольору?

Сеча - це вироблені нирками рідкі «відходи» організму, що складаються з води (не менше 95%), солей (1,5%), сечовини і сечової кислоти - продуктів обміну білків і пуринових підстав (в нормі до 2,5%). Крім того, в сечу потрапляють фільтровані нирками токсини і все, чого не повинно бути в крові. Якщо все нормально, то сеча світло-жовтого кольору.

Що надає сечі жовтий колір? Це результат наявності в ній біопігмента уробилина (урохрома), що утворюється в процесі гемолізу - катаболізму гема (яка не містить білка частини гемоглобіну червоних кров'яних тілець). Спочатку відслужили встановлені 100-120 діб геми еритроцитів піддаються розщепленню макрофагами селезінки, печінки, лімфовузлів і кісткового мозку до биливердина, після чого з нього утворюється пігмент білірубін. Нирки фільтрувати білірубін не в змозі, тому він надходить в жовчний міхур і виводиться разом з жовчю. Під впливом кишкових бактерій білірубін жовчі трансформується в уробіліноген.

Близько половини утворився уробилиногена шляхом зворотного всмоктування надходить через портальну вену в печінку (де відбувається його окислення до піролів); частина залишається в товстій кишці і перетворюється в дає звичайний колір калу стеркобилин. А частина уробіліногену потрапляє в венозний кровотік і виявляється в нирках, де відбувається його окислення до жовтого пігменту уробіліну, який виводиться через сечовий міхур і робить сечу жовтої.

Фактори ризику

Пов'язані з кольором сечі фактори ризику, в першу чергу, включають вік після 50-ти, оскільки викликають гематурію пухлини сечового міхура і нирок, а також гіпертрофія передміхурової залози частіше зустрічаються у літніх.

Як показує медична статистика, більше половини всіх жінок стикалися з інфекцію сечових шляхів, в той час як у чоловіків частіше виявляється уро або нефролітіаз.

Далі йдуть хронічні захворювання нирок, порушення функцій ендокринної системи та спадкові патології, зокрема, гемолітичні анемії з уремічний синдром, геморагічні васкуліти з гломерулонефритом і ін. Також гематурія (з червоною сечею) може бути наслідком системних аутоімунних хвороб, наприклад, вовчака.

Слід мати на увазі, що при надмірних фізичних навантаженнях сечі виділяється менше, і вона має більш інтенсивний колір і характерний аміачний запах.

Варіації жовтого кольору сечі

Відповідний нормі колір сечі - від блідо-жовтого до насиченого жовтого. При цьому слабо забарвлена сеча світло-жовтого кольору відзначається при вживанні великої кількості рідини або прийомі діуретиків, а темно-жовтого - при недостатній гідратації, що сприяє більш високої концентрації уробіліну.

Слід зазначити, що медики не використовують такі визначення, як сеча лимонно-жовтого кольору, бурштинового кольору або шафран-жовтий колір сечі (тобто червонувато-жовтий): для цього існують стандартні терміни в описах і розшифровці лабораторних досліджень урини. Хоча є деякі «порівняльні» визначення: червонуватий відтінок може бути названий - колір м'ясних помиїв, а при темної сечі - колір пива.

Тимчасово змінювати колір сечі можуть пігменти і хімічні сполуки в вживаних харчових продуктах. Всім відомо, що при вживанні буряка або ожини сеча жовто-рожевого кольору, а після доброї порції сирої моркви може спостерігатися насичено жовтий колір сечі. Любителям чаю і кави варто пам'ятати, що кофеїн знижує обсяг виділеної сечі і робить її більш темною.

Сеча жовтого кольору із запахом вважається ознакою вживання продуктів, багатих серосодержащими сполуками: м'яса, бобових, злаків, картоплі, цибулі, часнику і алкоголю (в тому числі пива).

Як змінюється сеча жовтого кольору від ліків?

Деякі приймаються всередину ліки теж впливають на нормальний солом'яно-жовтий колір сечі. Подкисляют сечу препарати, наприклад, вітамін С, аспірин (ацетилсаліцилова кислота) або нашатирно-анісові краплі від кашлю, дають сечі рожевого відтінку.

Крім того, прийняті всередину ліки можуть змінювати рівень уробіліну і зробити сечу більш яскравою. Наприклад, сеча яскраво-жовтого кольору, а також насичено жовтий колір сечі буває у тих, хто приймає сечогінний відвар мучниці, таблетки Нітроксоліну або ентеросептола (і інших похідних 8-оксихіноліну) або рибофлавін (вітамін В2). Сильний запах сечі відзначається урологами при вживанні біодобавок з великим вмістом піридоксину (вітаміну В6).

Призначаються для лікування інфекцій сечового міхура антибактеріальні препарати групи нітрофуранів також помітно впливають на колір сечі. Фузазідін або Фурагин забарвлює сечу в темно-жовтий колір. Більш темна сеча жовтого кольору у чоловіків також може бути обумовлена прийомом Метронідазолу (похідного 5-нітроімідазолу), часто використовуваного при трихомоніазі і викликаному трихомонадами уретриті і простатиті.

Похідні 5-нітрофурфурола Фурамаг забарвлює сечу в жовтий колір більш темного відтінку, також і Фуразолідон забарвлює сечу в жовто-коричневий колір.

У багатьох буває колір сечі яскраво-жовтий при прийомі Есслівер Форте або ліволін-форте - гепатопротекторних засобів, які містять комплекс вітамінів і ефір холінфосфорной кислоти, що сприяє жовчоутворення.

Препарат Уропірін (Феназопірідін) для зняття болю при циститі може не тільки фарбувати шкіру і білки очей в жовтуватий колір, а й дає насичено жовтий колір сечі.

Часто спостерігається сеча темно-жовтого кольору у пацієнтів, що приймають проносні рослинного походження (лист сени або кору крушини), жовчогінні засоби (Аллохол, відвари безсмертника або кукурудзяних рилець), а також протималярійні препарати на основі хініну.

Якщо кашель у дітей ви лікуєте мікстурою або сиропом з коренем солодки, то у дитини сеча жовтого кольору на деякий час може придбати зеленуватий відтінок.

Патологічні зміни жовтого кольору сечі

Досить часто перші симптоми того чи іншого захворювання проявляються в зміні звичайного кольору сечі.

При цьому його патогенез пов'язаний або з процесами в сечовидільної системи, або з порушеннями утворення уробилиногена, білірубіну та інших елімініруемих з сечею хімічних сполук, які можуть бути обумовлені збоями загального обміну речовин, ферментної недостатністю різної етіології або захворюваннями системи крові з підвищеним гемолізом.

Бліда сеча світло-жовтого кольору в поєднанні з підвищеною кількістю виділеної сечі (полиурией), прискореним нічними сечовипусканнями (ніктурією) і постійним відчуттям спраги свідчить про цукровий діабет, діагноз якого підтверджує наявність цукру в сечі. Також читайте -  Чому сеча світла і що це означає?

Якщо сеча темно-жовтого кольору, то причини появи такого симптому можуть критися в функціональної недостатності нирок або розвитку обструктивної  жовтяниці. У той час як сеча жовто-коричневого кольору може бути обумовлена гепатитом і цирозом печінки з гіпербілірубінемією, а також різними типами гемолітичної анемії, включаючи спадкові патології структури гемоглобіну і ферментозавісімие патології гемолізу еритроцитів крові. А при потемнінні сечі відразу після сечовипускання (під впливом повітря) повинно виникнути підозра на початкову стадію раку шкіри (меланоми).

Сеча мутного жовтого кольору і навіть жовто-зеленого кольору часто є симптомом інфекцій сечового міхура, сечовивідних шляхів або нирок з розвитком циститу, уретриту, пиелита або нефриту з появою гною в сечі (піурія). Урологи пов'язують патогенез зазначених запальних захворювань з інфікуванням бактерією Pseudomonas aeruginosa.

Найчастіше сеча жовто-червоного кольору, а також сеча жовто-рожевого кольору - прояв  гематурії, тобто наявності в урине домішки крові. І це один із симптомів  сечокам'яної хвороби, наявності ниркових конкрементів (ушкоджують судини) або гломерулонефриту (запалення нирок з ураженням епітеліальних та ендотеліальних клітин фільтруючих клубочків). Крім того, рожевий або червонуватий відтінок сечі може бути пов'язаний з новоутвореннями, локалізованими в сечовивідних органах.

Коли в жовчному міхурі порушений відтік жовчі, сеча жовто-зеленого кольору. Якщо сеча жовтого кольору у жінок з сильним запахом аміаку, то слід підозрювати все ті ж інфекції (цистит, пієлонефрит і т.д.). У чоловіків сеча жовтого кольору із запахом відзначається при уреаплазмозі, цирозі печінки, хронічному панкреатиті, порушеннях обміну речовин, зокрема, при кетонурии, пов'язаної з цукровим діабетом.

Сеча і кал жовтого кольору можливі при зараженні лямбліями, глютеновой ентеропатії (целіакії), надлишку жирів в раціоні. Також при синдромі мальабсорбції (лактазной недостатності) і сеча, і кал мають жовтий колір, при цьому кал відрізняється жирним блиском і смердючий. А ось при холестазі та вірусних гепатитах - сеча темно-жовта, а кал світлий.

Зміна кольору сечі у дитини

У немовлят першого місяця життя сеча безбарвна або блідо-жовта, і якщо сеча у новонародженого жовтого кольору (від насиченого жовтого до темно-жовтого), значить, йому не вистачає рідини. І чим темніший колір сечі, тим очевидніше недолік рідини в організмі дитини, і годувати його потрібно частіше.

Нерідко в перші два-три дні після народження у дитини може бути сеча жовто-рожевого кольору - через практичну відсутність води в молозиві, яке виділяється з молочних залоз матері на початку грудного вигодовування і пов'язаної з цим підвищеною концентрацією уратів (солей сечової кислоти) в сечі новонародженого. Дуже швидко колір сечі нормалізується, але якщо цього не відбувається, можлива така вроджена аномалія у новонародженого, як гіпоплазія нирок.

Коли сеча темно-жовтого кольору, то причина може бути або в  зневодненні організму  дитини (якщо у дитини блювота, пронос або піднялася температура), або в нестачі грудного молока.

У деяких випадках темно-жовта сеча вказує на неонатальну жовтяницю або гепатит, цитомегаловирусную гепатомегалию (збільшення розмірів печінки), сифилитическую гепатоспленомегалію (збільшення селезінки і печінки). Крім того, сеча і кал жовтого кольору теж можуть вказувати на печінкові патології.

Якщо в двох-трирічному віці у дитини сеча жовтого кольору після сечовипускання швидко темніє при зіткненні з повітрям, то це один з перших ознак алкаптонуріі - вродженого порушення метаболізму амінокислоти тирозину, пов'язаного з відсутністю печінкового ферменту, окисляє проміжний продукт розщеплення тирозину (2,5- дігідроксіфенілуксусную або гомогентизинової кислоту).

Сеча жовто-рожевого кольору у дітей молодшого та середнього шкільного віку - наприклад, після перенесеного інфекційного тонзиліту - повинна викликати серйозну стурбованість батьків, так як це може бути ознакою  гострого постстрептококовому гломерулонефриту у дітей.

[1]

Сеча жовтого кольору у жінок

Всі вищеназвані патологічні зміни жовтого кольору сечі мають місце як у жінок, так і у чоловіків. Крім одного випадку: вагітності.

Так ось, сеча жовтого кольору при вагітності вважається нормою. Більш того, у вагітних жінок може бути сеча яскраво-жовта - через роботу нирок в посиленому режимі, а також прийому вітамінних препаратів.

Однак в першому триместрі може бути сеча темно-жовтого кольору, що, в першу чергу, може бути пов'язано з частими рвотами при токсикозі. На більш пізніх термінах дана ознака з'являється через затримку рідини в тканинах при набряках, ниркової недостатності, анемії або проблем кардіологічного характеру. Більше інформації в матеріалі -  Темний колір сечі при вагітності

Більш темна сеча також бути через порфиринов при генетично обумовленої порфірії. Її патогенез полягає в накопиченні метаболітів синтезу небелковой складової гемоглобіну - порфіріногенов, які окислюються до порфирина. При цьому захворюванні, яке може проявлятися у дівчаток пубертатного віку і загострюватися у жінок з часом сильно обмежених за кількістю калорій дієт, при запаленнях і в період вагітності, сеча може бути жовто-рожевого або жовто-червоного кольору.

Діагностика

При будь-яких відхиленнях кольору сечі від нормального слід звернутися до лікаря. Крім опису скарг і повного анамнезу, урологічна діагностика включає аналіз крові і  аналіз сечі  (загальний, на еритроцити, ферменти, наявність бактерій, на рівень білка і вміст цукру і т.д.). Дані лабораторних дослідження дозволяють об'єктивно оцінити всі біохімічні параметри сечі і виявити причини їх змін в порівнянні з нормами.

Проводиться інструментальна діагностика: рентгеноскопія і УЗД сечового міхура, МРТ нирок і ін.

Зрозуміло, що при такому широкому діапазоні патологій, які можуть спровокувати даний симптом, диференціальна діагностика є ключовою ланкою з'ясування етіології наявних відхилень.

[2], [3], [4], [5], [6]

Лікування і що робити, якщо сеча жовтого кольору?

Якщо на кашель, нежить або біль можна впливати за допомогою симптоматичних засобів, то при всіх патологіях, коли сеча світло-жовтого кольору набуває інші відтінки, необхідно етіологічне лікування. Причому, може знадобитися допомога не тільки уролога або нефролога, а й фахівців в галузі ендокринології та гематології.

Варіанти терапії повністю залежать від специфіки захворювань, і тільки лікар визначає методику лікування, наприклад,  лікування запалення нирок, гемолітичної анемії або цукрового діабету. І ліки, необхідні в кожному конкретному випадку, теж призначить лікар. Можливо, буде потрібно призначити  антибіотики при циститі, або приймати ферментні препарати і вітаміни.

Профілактика

За словами фахівців, профілактика можлива тільки в разі зневоднення: якщо сеча стала темніше, а її запах - різкішим, пийте більше води, і тоді кількість уробіліну в сечі буде фізіологічно нормальним.

Прогноз

Зрозуміло, що генетично обумовлені патології і аутоімунні стану мають несприятливий прогноз через неможливість позбавлення від них. Але більшість інфекцій сечового міхура, сечовивідних шляхів і нирок виліковуються - якщо своєчасно піти на прийом до лікаря.

[7],