Дерматофітії

Широко поширене поверхневе грибкове ураження кератинізованих тканин - рогова рогова епідерміс, волосся та нігті - викликана специфічним ниткоподібним дерматофітом грибами та визначається як дерматофітоз (з грецьких дерматос - шкіри та фітона - Plant), а також епідермофітоз, дерматофітоз або дерматозія і Mykes - гриб). [1]

Епідеміологія

Всесвітня організація охорони здоров'я оцінює всесвітню частоту дерматофітозу на 10 000-15 000 на кожні 100 000 людей.

Дерматофітози, як поширені поверхневі грибкові інфекції у всьому світі, частіше зустрічаються в тропічних та субтропічних країнах, таких як Індія через високу вологість та температуру навколишнього середовища. Підвищена урбанізація, закрите взуття та щільний одяг також схильні до більшої поширеності. [2]

За оцінками, поверхневі грибкові інфекції впливають приблизно на 20-25% світового населення. У Бразилії дослідження Siqueira et al (2006) та Brilhante et al (2000) [4] показав, що поширеність дерматофітозу серед шкірних уражень становила від 18,2% до 23,2%. [5]

У Європі зооофільний дерматоміцет Microsporum canis є найчастішою причиною дерматофітозу шкіри голови в Середземномор'ї, Угорщині, Польщі, Австрії та Німеччині. Більше 85% пацієнтів з дерматологів - це діти та підлітки.

І майже 14% дорослих США, понад 16% дорослих французів, близько 8% канадців та 3% британців мають оніхомікоз.

Причини дерматофітії

Among dermatophytes (i.e. Anthropophytes) parasitizing human skin, the main causative agents of epidermophytosis or dermatophytosis are recognized as microscopic fungi of the genus Trichophyton (trichophyton) of the family Arthrodermataceae and representatives of the same family: Microsporum (Microsporum) and Epidermophyton (Епідермофітон). [7]

Червоний трихофітон trichophyton rubrum, найпоширеніший дерматофіт людини (дерматоміцет), є причиною дерматофітозу, який називається трихофітоз, трихомікоз, руброфітоз або рубромікоз.

Якщо причина ураження шкіри microsporum, грибкова хвороба, також певним збудником, найчастіше називають microsporia. Отже, з точки зору етіології ураження шкіри, мікроспорію та дерматофітоз є синонімом.

І за допомогою локалізації ураження є синонімом, спричиненим трихо- та епідермофітоном дерматофітоз нігтів та оніхомікоз (від грецьких оніхос-нігтів та міць-гриб).

Таким чином, залежно від причинного агента, такі типи дерматофітозу відрізняються як:

• Трихофітоз (грибкові захворювання шкіри, волосся та нігтів);
• Мікроспорія (дерматомікози шкіри та волосся);
• Епідермофітоз (впливає на шкіру ніг, складки шкіри та нігті).

Окремо розрізняють фавус (Парша) - хронічна рубцям дерматомікозу голови, спричинена антропофільним грибком Trichophyton Schoenleinii, виявленим німецьким лікарем Йоганном Шенлейном (1793-1864).

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку дерматофітозу включають ксероз (суха шкіра), імуносупресію, ожиріння, цукровий діабет, травму шкіри, високий рівень навколишнього середовища та рівень вологості, надмірне потовиділення та відсутність належної гігієни.

Дерматофітоз заразний? Так, гриби дерматофітів можуть передаватися через прямий контакт із зараженою людиною або твариною, а також непрямим контактом через рушники, одяг, шапки, взуття та інші предмети домашнього вжитку. [8] Інші епідеміологічні дослідження підтверджують високу частоту оніхомікозу по відношенню до інших форм лишника. [9], [10] Це може бути пов'язано з збільшенням використання басейнів, посиленою участю у спорті, носінням закритим взуттям як у професійних, так і в дозвіллях та збільшенні захворюваності на діабет та судинних захворювань. [11], [12]

Дерматофітоз легко може бути скорочений через контакт із життєздатними грибковими спорами в таких місцях, як басейни, сауни, публічні душові, салони для нігтів, тренажерні залі тощо.

Патогенез

Дерматофіти - це гіалінові ниткоподібні форми, що складаються з міцелію (поглинання поживних речовин) і здатні утворювати спори (конідії). Вони є кератинофільними грибами, а патогенез дерматофітозу пояснюється їх кератинолітичними властивостями. Ці гриби не атакують поверхні слизової оболонки, а націлюють кератин шкіри та її придатки, оскільки цей структурний фібрилярний білок має важливе значення для їх харчування та росту.

З їх спеціальними спорими (артроконідія) дерматофіти прикріплюються до епідермісу і починають проростати в рогові прошарки. І гриби, які "спеціалізуються" на волосся проникають у ектотрікси (зовнішній вал волосся) та серцевину валу волосся (ендотрікс).

Роблячи це, вони приховують компоненти своєї клітинної стінки від імунної системи людини, інгібуючи Т-лімфоцити та пригнічуючи імунну відповідь.

Коли артроконідії починають проростати в рогові прошарки епідермісу, утворюються зародкові трубки, які сприяють поширенню інфекції. І протеолітичні ферменти, що виробляються грибами, розщеплюють кератинізовану тканину в олігопептиди та вільні амінокислоти, які використовуються як поживні речовини.

Крім того, внаслідок метаболізму вивільнених амінокислот спостерігається вивільнення аміаку, що змінює рН шкіри від кислотного на лужне, що створює умови для підвищення активності ферментів дерматофітів та підвищеної протеолітичної деградації кератину рогівки прошарки шкіри, волосся та нігтів.

Симптоми дерматофітії

Основні симптоми дерматофітозу включають висип, масштабування та свербіж, і перші ознаки виглядають як еритематозні лускаті вузлики, які поступово перетворюються на кільцеві або круглі червоні плями або бляшки з люкісністю в центрі та масштабуванням по краях. [13] Висипання можуть бути розташовані на шкірі голови, шиї, тулуба, кінцівок та паху. Клінічні типи інфекції дерматофітів зазвичай визначаються локалізацією уражень.

Паховий дерматофітоз

Дерматофітоз Inginalis або паховий епідермофітоз -з пухирними червоними лусовими плямами з піднятими рамками-впливає на шкіру внутрішніх верхніх стегна і може поширюватися на сідниці та животі.

Дерматофітоз Inguinale частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Також див. - збудник пахового епідермофітозу (епідермофітон-флокос)

Дерматофітоз під грудами може виникати у жінок, для отримання додаткової інформації див. - мікоз великих складок

Дерматофітоз шкіри голови

Це грибкове захворювання розвивається при зараженні дерматофітів Microsporum canis (передавається з домашніх тварин - собак та котів), MicroSporum ferrugineum та Trichophyton Tosurans (передавається з людей). Найчастіше дерматофітоз у дітей виникає на шкірі голови (і традиційно називають цит-черв'яків). Коли причина пов'язана з TR. Тондурани (в латинських тонрах - гоління) на шкірі голови виявляється безліч плям, покритих лусочками та позбавленими волосся, і при ураженні мікроспорумів утворюється велике поодиноке алопетичне (безволосне) з більш вираженим запаленням шкіри у вигляді почервоніння та свербіж. Розсіяні зламані волосків різної довжини або ділянок дискретного випадіння волосся у вигляді темних крапок можуть спостерігатись у уражених ділянках.

Інші дерматофіти також впливають на шкіру голови: Microsporum Audouinii, Microsporum Gypseum, Trichophyton Mentagrophytes, Trichophyton Violaceum, Trichophyton Schoenleinii, Trichophyton Verrucosum, Trichophyton Soudanense та Tricophyton Rubrum.

У випадку з Парша (Фавус), у їхньому центрі виступає багато жовтуватої, круглої, згрупованої плями з пучками волосся. "Запах миші" часто присутній. Зростання триває протягом декількох місяців, після чого скоринки падають, залишаючи блискучу оголену площу без волосся. Він хронічний і може тривати роками.

Дерматофітоз ніг

Цей локалізований дерматомікоз, який часто називають стопа спортсмена, може бути спричинена грибами-епідермофітоном флокосором, трихофітоном рубрума та Причинним агентом епідермофітозу стоп (intrichoteton interdigitale); Дерматофітоз, розвивається, з такими симптомами, як розтріскування, мацерація, лущення та свербіж шкіри між пальцями ніг.

У підошовному дерматомікозі уражено підошви, підбори та сторони стопи - з почервонінням, лущенням і поступовим потовщенням рогової прошарки епідермісу. Дишидротичний дерматофітоз - Дишидротична форма дерматомікозу стопи проявляється помітним запаленням утворенням пухирів та везикул. Детальніше - епідермофітоз ніг

Дерматофітоз рук

Усі деталі є у публікаціях:

• Руброфітоз шкіри ніг, рук, обличчя, нігтів
• Мікоз рук

Дерматофітоз гладкої шкіри

Дерматофіти Trichophyton Rubrum, Trichophyton Mentagrophyts та Floccosum EpiderMophyton можуть впливати на гладку шкіру стовбура, кінцівок або обличчя. Таким чином, дерматофітоз тулуба представлений у вигляді одного або багатьох лускаючих, кільцеподібних уражень із не зачепленою шкірою в середині, злегка підняті червоні кордони та чітка межа між ураженою та незахищеною шкірою. Пухи або фолікулярні вузлики можуть утворюватися на кордоні уражених ділянок. Свербіж може бути відсутнім.

Ускладнення і наслідки

У гострій формі грибкової інвазії деякі пацієнти можуть відчувати реакцію гіперчутливості затримки типу, також відому як реакція трихофітозу, яка проявляється загальним нездужанням, лихоманкою, головним болем та м'язовими болями.

А крайня локальна імунологічна реакція на грибкову інфекцію волосяних фолікулів шкіри голови - це Керіон, велика м'яка маса на шкірі голови з пухирі та скоринки і може призвести до руйнування волосяних фолікулів та рубців алопеції.

Також ускладненням запущеного дерматофітозу є розтріскування шкіри, що може призвести до прикріплення бактеріальної інфекції та запалення глибших шарів шкіри.

Сильний свербіж при дерматофітозі стопи ускладнюється глибоким подряпинами, що спричиняє екріації (відкриті рани), які також сприйнятливі до бактеріальної інфекції. Крім того, подряпинні заражені ділянки можуть призвести до поширення гриба на інші частини тіла.

Хоча ці дерматози не є серйозними з точки зору смертності або психологічної захворюваності, вони мають серйозні клінічні наслідки, що спричиняє хронічні ураження шкіри. Більше того, вони призводять до зниження якості життя для пацієнтів і викликають викривлення, що впливає на самооцінку та марнославство і навіть може призвести до соціальної дискримінації. [14]

Діагностика дерматофітії

Навіть до досвідченого дерматолога, зорового обстеження в анамнезі пацієнта та пацієнтів недостатньо для виявлення трихофітозу, мікроспорії або епідермофітозу.

Проводиться інструментальна діагностика, включаючи дерматоскопію, виявлення лампи деревини грибкової інфекції та конфоксичну мікроскопію відбиття.

Для ідентифікації інфекцій дерматофітів потрібні такі тести: вискоблювання ураженої області для мікроскопічного обстеження грибів; Обробка зразків ураженого волосся або шкірних лусочок гідроксидом калію (KOH) [15], [16], [17] та висівання-культура грибів.

ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) все частіше використовується як діагностичний аналіз для виявлення дерматофітів, що є більш чутливим методом, оскільки він може виявити ДНК дерматофіту. [18] ПЛР UniPlex корисна для прямого виявлення грибів у клінічних зразках з чутливістю та специфічністю 80,1% та 80,6% відповідно, порівняно з культурою. [19] мультиплексна ПЛР для виявлення грибкових дерматофітів виявляє 21 патогени дерматомікозу з виявленням ДНК за допомогою електрофорезу агарозного гелю.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика призначена для того, щоб відрізнити дерматофітоз від інших причинних агентів поверхневих мікоз (зокрема, кератомікоз), а також від плоскої лихоманки, алергічного контактного дерматиту, себореїчного дерматиту, дишидротичного і колінного eczema, псородоїд, дезжоїд, дезжодуїд, дезжоїд, дезжоддійд, дезжодд, дезжодд, дезжодом, дезжодом, дезжодом, дезжодом, дезжодом, дискот. Еритематос, сикозиформ атрофічний фолікуліт.

Лікування дерматофітії

Лікування дерматофітозу, як правило, є довгим і трудомістким процесом. Вибір адекватного лікування визначається сайтом та ступенем ураження, типом ураженого гриба та ефективністю, профілем безпеки та фармакокінетикою доступних протигрибкових засобів. [20]

Терапія першої лінії заснована на використанні місцевих агентів, як правило, протигрибкових імідазолів. 15 Якщо ця терапія є неефективною, пероральна терапія протигрибковими агентами, такими як тербінафін, ітраконазол, кетоконазол та флуконазол. [21] комбінована терапія з актуальними та пероральними протигрибковими та протизапальними засобами використовувалася в спробі збільшити рівень вилікування.

Системна терапія показана, коли ураження генералізовані, рецидивуючі, хронічні або невідповідальні до місцевої терапії. Звичайні пероральні схеми пов'язані з тривалою тривалістю лікування та поганим дотриманням. [23]

Для лікування дерматофітозу призначаються місцеві протигрибкові препарати (антимікотики). Основні ліки - протигрибкові засоби:

Мазь terbinafine (тербізіл, тербізований, ламісіль, ламфен), сертаконазол (Zalain ), Міконазол, Еконазол тощо; Крем для нігтів і лак batrafen (з циклопірокси оламіном). Для отримання додаткової інформації див.:

• Ефективні мазі для грибів
• Креми та мазі для грибів для ніг
• Краплі гриба нігтів
• Грибкові спреї

Гризофольвін, кетоконазол, флуконазол та інші таблетки для гриба шкіри завжди використовуються в системній терапії дерматофітозу шкіри голови.

Кілька порівняльних досліджень показали, що флуконазол був найменш активним з оцінених протигрибкових агентів, його ефект змінюється залежно від виду збудника. [24], [25]

У поверхневих грибкових ураженнях кератинізованих тканин, трав'яні лікування такими лікарськими рослинами, як м’ята м’ята, звіра Св. Іоанна, часник, лікарський імбир, звичайний орегано, трикутна сусроп, барвник Мірена, Centella asiaticica можуть бути допоміжними. Крім того, деякі народні засоби, такі як яблучний оцет, харчова сода та лимонний сік, також можуть допомогти в лікуванні.

Більш корисна інформація в матеріалі - оніхоліз нігтів на руках і ногах: як лікувати вдома з народними засобами

Профілактика

Ефективні заходи первинної профілактики дерматофітозу включають уникнення використання одягу, взуття, взуття, рушників, гребінців тощо, а також особистої гігієни, контролю над надмірною пітливістю та протигрибкова обробка взуття.

Прогноз

Грибкові ураження шкіри, волосся та нігтів дерматофітів роду Trichophyton, Microsporum та EpiderMophyton є виліковними, тому результат захворювання оцінюється експертами як сприятливі. Однак слід мати на увазі, що Trichophyton Rubrum повторюється майже в третині випадків, оскільки він здатний вижити в шкірі людини у вигляді спор.