Дерматофітія

Поширене поверхневе грибкове ураження зроговілих тканин – рогового шару епідермісу, волосся та нігтів – спричинене специфічними нитчастими грибами-дерматофітами та визначається як дерматофітія (від грецького dermatos – шкіра та phyton – рослина), а також епідермофітія, дерматофітія або дерматомікоз (від грецького dermatos – шкіра та mykes – гриб). [ 1 ]

Епідеміологія

Всесвітня організація охорони здоров'я оцінює світову захворюваність на дерматофітію в 10 000-15 000 випадків на кожні 100 000 осіб.

Дерматофітії, як поширені поверхневі грибкові інфекції в усьому світі, частіше зустрічаються в тропічних і субтропічних країнах, таких як Індія, через високу вологість і температуру навколишнього середовища. Зростання урбанізації, закрите взуття та тісний одяг також сприяють вищій поширеності. [ 2 ]

За оцінками, поверхневі грибкові інфекції вражають приблизно 20-25% населення світу. У Бразилії дослідження Сікейри та ін. (2006) та Брілханте та ін. (2000) [ 4 ] показали, що поширеність дерматофітозів серед шкірних уражень коливалася від 18,2% до 23,2%. [ 5 ]

У Європі зоофільний дерматоміцет Microsporum canis є найчастішою причиною дерматофітії шкіри голови в Середземномор'ї, Угорщині, Польщі, Австрії та Німеччині. Понад 85% пацієнтів дерматологів – це діти та підлітки.

І майже 14% дорослих у США, понад 16% дорослих у Франції, близько 8% канадців та 3% британців мають оніхомікоз.

Причини дерматофітії

Серед дерматофітів (тобто антропофітів), що паразитують на шкірі людини, основними збудниками епідермофітії або дерматофітії визнані мікроскопічні гриби роду Trichophyton (трихопхітон) родини Arthrodermataceae та представники цієї ж родини: Microsporum (мікроспорум) та Epidermophyton (епідермофітон). [ 7 ]

Червоний трихофітон (trichophyton rubrum) – найпоширеніший людський дерматофіт (дерматоміцет), який є причиною дерматофітії, яку називають трихофітією, трихомікозом, руброфітією або рубромікозом.

Якщо причиною ураження шкіри є мікроспорія, то грибкове захворювання, також спричинене певним збудником, найчастіше називають мікроспорією. Отже, з точки зору етіології ураження шкіри, мікроспорія та дерматофітія є синонімами.

А за локалізацією ураження є синонімами, що викликаються трихо- та епідермофітією, дерматофітія нігтів та оніхомікоз (від грецького onychos - ніготь та mykes - грибок).

Таким чином, залежно від збудника, розрізняють такі види дерматофітії, як:

• Трихофітія (грибкові захворювання шкіри, волосся та нігтів);
• Мікроспорія (дерматомікози шкіри та волосся);
• Епідермофітія (вражає шкіру стоп, шкірні складки та нігті).

Окремо виділяють фавус (паршу) - хронічну рубцеву форму дерматомікозу голови, що викликається антропофільним грибком Trichophyton schoenleinii, відкритим німецьким лікарем Йоганном Шенлейном (1793-1864).

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку дерматофітії включають ксероз (сухість шкіри), імуносупресію, ожиріння, цукровий діабет, травми шкіри, високу температуру та рівень вологості навколишнього середовища, надмірне потовиділення та відсутність належної гігієни.

Чи є дерматофітія заразною? Так, грибки-дерматофіти можуть передаватися через прямий контакт із зараженою людиною або твариною, а також через непрямий контакт через рушники, одяг, головні убори, взуття та інші предмети побуту. [ 8 ] Інші епідеміологічні дослідження підтверджують високу частоту оніхомікозу порівняно з іншими формами стригучого лишаю. [ 9 ], [ 10 ] Це може бути пов'язано зі збільшенням використання басейнів, збільшенням участі в спорті, носінням закритого взуття як у професійних, так і у вільний час умовах, а також зі збільшенням захворюваності на діабет та судинні захворювання. [ 11 ], [ 12 ]

Дерматофітією можна легко заразитися через контакт із життєздатними спорами грибка в таких місцях, як басейни, сауни, громадські душові, салони манікюру, тренажерні зали тощо.

Патогенез

Дерматофіти – це гіалінові ниткоподібні гриби, що складаються з міцелію (що поглинає поживні речовини) та здатні утворювати спори (конідії). Це кератинофільні гриби, а патогенез дерматофітозів зумовлений їхніми кератинолітичними властивостями. Ці гриби не атакують слизові оболонки, а вражають кератин шкіри та її придатків, оскільки цей структурний фібрилярний білок необхідний для їхнього живлення та росту.

За допомогою своїх особливих спор (артроконідій) дерматофіти прикріплюються до епідермісу та починають проростати в роговому шарі. А грибки, що «спеціалізуються» на волоссі, проникають в ектотрикс (зовнішній стрижень волосини) та ядро стрижня волосини (ендотрикс).

Роблячи це, вони приховують компоненти своєї клітинної стінки від імунної системи людини, пригнічуючи Т-лімфоцити та пригнічуючи імунну відповідь.

Коли артроконідії починають проростати в роговий шар епідермісу, утворюються росткові трубки, які сприяють поширенню інфекції. А протеолітичні ферменти, що виробляються грибами, розщеплюють зроговілу тканину на олігопептиди та вільні амінокислоти, які використовуються як поживні речовини.

Крім того, в результаті метаболізму вивільнених амінокислот відбувається виділення аміаку, змінюючи pH шкіри з кислого на лужний, що створює умови для підвищення активності ферментів дерматофітів та посилення протеолітичної деградації кератину рогового шару шкіри, волосся та нігтьових пластинок.

Симптоми дерматофітії

Основні симптоми дерматофітозу включають висип, лущення та свербіж, а перші ознаки проявляються у вигляді еритематозних лускатих вузликів, які поступово перетворюються на кільцеподібні або круглі червоні плями або бляшки з прозорістю в центрі та лущенням по краях. [ 13 ] Висип може розташовуватися на шкірі голови, шиї, тулубі, кінцівках та паху. Клінічні типи дерматофітної інфекції зазвичай визначаються локалізацією уражень.

Пахова дерматофітія

Пахова дерматофітія або пахова епідермофітія – з пухирчастими червоними лускатими плямами з піднятими краями – вражає шкіру внутрішньої поверхні стегон і може поширюватися на сідниці та живіт.

Пахова дерматофітія частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Див. також - збудник пахової епідермофітії (Epidermophyton floccosum)

Дерматофітія під грудьми може виникати у жінок, для отримання додаткової інформації див. - мікоз великих складок

Дерматофітія шкіри голови

Це грибкове захворювання розвивається при інфікуванні дерматофітами Microsporum canis (передається від домашніх тварин – собак і котів), Microsporum ferrugineum та Trichophyton tonsurans (передається від людини). Найчастіше дерматофітія у дітей виникає на шкірі голови (і традиційно називається стригучим лишаєм). Коли причина пов'язана з Tr. Tonsurans (латиною tonsurans – гоління), на шкірі голови з'являються множинні плями, вкриті лусочками та позбавлені волосся, а при ураженні мікроспорами утворюється велика одинична алопетична (безволоса) пляма з більш вираженим запаленням шкіри у вигляді почервоніння та свербіння. На уражених ділянках можуть спостерігатися розсіяні обламані волоски різної довжини або ділянки дискретного випадіння волосся у вигляді темних крапок.

Інші дерматофіти також вражають шкіру голови: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense та Trichophyton rubrum.

У випадку парші (фавуса) спостерігається багато жовтуватих, круглих, вкритих кіркою, згрупованих плям з пучками волосся, що стирчать у їхньому центрі. Часто присутній «мишачий запах». Ріст триває кілька місяців, після чого кірки відпадають, залишаючи блискучу голу ділянку без волосся. Це хронічне захворювання, яке може тривати роками.

Дерматофітія стоп

Цей локалізований дерматомікоз, який часто називають епідермофітією стоп, може бути спричинений грибками Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum та збудником епідермофітії стоп (Trichophyton interdigitale); в останньому випадку розвивається найпоширеніша форма – міжпальцева дерматофітія, з такими симптомами, як розтріскування, мацерація, лущення та свербіж шкіри між пальцями ніг.

При плантарному дерматомікозі уражаються підошви, п'яти та бічні сторони стопи – з почервонінням, лущенням та поступовим потовщенням рогового шару епідермісу. Дисгідротична дерматофітія – дисгідротична форма дерматомікозу стоп проявляється вираженим запаленням з утворенням пухирів та везикул. Читати далі – епідермофітія стоп

Дерматофітія рук

Всі подробиці є в публікаціях:

• Руброфітія шкіри стоп, рук, обличчя, нігтів
• Мікоз рук.

Дерматофітія гладкої шкіри

Дерматофіти Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes та Epidermophyton floccosum можуть вражати гладку шкіру тулуба, кінцівок або обличчя. Таким чином, дерматофітія тулуба проявляється у вигляді одного або багатьох лускатих кільцеподібних уражень з неураженою шкірою посередині, злегка піднятими червоними краями та чіткою межею між ураженою та неураженою шкірою. На межі уражених ділянок можуть утворюватися пухирі або фолікулярні вузлики. Свербіж може бути відсутнім.

Ускладнення і наслідки

При гострій формі грибкової інвазії у деяких пацієнтів може виникнути реакція гіперчутливості уповільненого типу, також відома як реакція трихофітії, яка проявляється загальним нездужанням, лихоманкою, головним болем та болем у м’язах.

А крайньою місцевою імунологічною реакцією на грибкову інфекцію волосяних фолікулів шкіри голови є керіон, велике м'яке утворення на шкірі голови з пухирями та кірками, яке може призвести до руйнування волосяних фолікулів та рубцевої алопеції.

Також ускладненням запущеної дерматофітії є розтріскування шкіри, що може призвести до приєднання бактеріальної інфекції та запалення глибших шарів шкіри.

Сильний свербіж при дерматофітії стоп ускладнюється глибокими розчісуваннями, що викликають екскоріації (відкриті рани), які також схильні до бактеріальної інфекції. Крім того, розчісування уражених ділянок може призвести до поширення грибка на інші частини тіла.

Хоча ці дерматози не є серйозними з точки зору смертності чи психологічної захворюваності, вони мають серйозні клінічні наслідки, спричиняючи хронічні, важколікувані ураження шкіри. Більше того, вони призводять до зниження якості життя пацієнтів та викликають каліцтво, що впливає на самооцінку та марнославство і навіть може призвести до соціальної дискримінації. [ 14 ]

Діагностика дерматофітії

Навіть досвідченому дерматологу візуального огляду пацієнта та анамнезу недостатньо для виявлення трихофітії, мікроспорії чи епідермофітії.

Проводиться інструментальна діагностика, включаючи дерматоскопію, виявлення грибкової інфекції за допомогою лампи Вуда та відбивну конфокальну мікроскопію.

Для виявлення дерматофітних інфекцій необхідні такі дослідження: зішкріб ураженої ділянки для мікроскопічного дослідження на наявність грибків; обробка зразків ураженого волосся або лусочок шкіри гідроксидом калію (KOH) [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] та посів – культура грибів.

ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) все частіше використовується як діагностичний метод для виявлення дерматофітів, який є більш чутливим методом, оскільки він може виявляти ДНК дерматофітів. [ 18 ] Уніплексна ПЛР корисна для прямого виявлення грибків у клінічних зразках з чутливістю та специфічністю 80,1% та 80,6% відповідно порівняно з культурою. [ 19 ] Мультиплексна ПЛР для виявлення грибків дерматофітів виявляє 21 збудника дерматомікозу з виявленням ДНК за допомогою електрофорезу в агарозному гелі.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика покликана відрізнити дерматофітію від інших збудників поверхневих мікозів (зокрема, кератомікозу), а також від плоского тифу, алергічного контактного дерматиту, себорейного дерматиту, дисгідротичної та монетоподібної екземи, псоріазу, дискоїдного шкірного червоного вовчака, сикозиформного атрофічного фолікуліту.

Лікування дерматофітії

Лікування дерматофітії зазвичай є тривалим і трудомістким процесом. Вибір адекватного лікування визначається місцем та поширеністю ураження, типом ураженого грибка, а також ефективністю, профілем безпеки та фармакокінетикою доступних протигрибкових засобів. [ 20 ]

Терапія першої лінії базується на використанні місцевих препаратів, зазвичай протигрибкових імідазолів.15 Якщо ця терапія неефективна, зазвичай призначається пероральна терапія протигрибковими препаратами, такими як тербінафін, ітраконазол, кетоконазол та флуконазол. [ 21 ] Комбінована терапія з місцевими та пероральними протигрибковими та протизапальними засобами використовувалася для спроби збільшити показники одужання.

Системна терапія показана, коли ураження є генералізованими, рецидивуючими, хронічними або не реагують на місцеву терапію. Традиційні пероральні схеми лікування пов'язані з тривалим періодом лікування та поганою дотриманням режиму. [ 23 ]

Для лікування дерматофітії призначають місцеві протигрибкові препарати (антимікотики). Основними лікарськими засобами є протигрибкові засоби:

Мазь тербінафін (Тербізил, Тербізед, Ламізил, Ламіфен), сертаконазол ( Залаїн ), міконазол, еконазол та ін.; крем і лак для нігтів батрафен (з циклопіроксаламіном). Для отримання додаткової інформації див.:

• Ефективні мазі від грибка
• Креми та мазі від грибка стопи
• Краплі від грибка нігтів
• Грибкові спреї

Гризеофульвін, кетоконазол, флуконазол та інші таблетки від грибка шкіри завжди використовуються в системній терапії дерматофітії шкіри голови.

Кілька порівняльних досліджень показали, що флуконазол був найменш активним серед оцінених протигрибкових засобів, причому його ефект варіювався залежно від виду збудника. [ 24 ], [ 25 ]

При поверхневих грибкових ураженнях ороговілих тканин допоміжним засобом може бути лікування травами з такими лікарськими рослинами, як м'ята перцева, звіробій, часник, імбир лікарський, материнка звичайна, кислинка трикутна, мірена барвна, центелла азіатська. Крім того, в лікуванні можуть допомогти деякі народні засоби, такі як яблучний оцет, харчова сода, лимонний сік.

Більше корисної інформації в матеріалі - оніхолізис нігтів на руках і ногах: як лікувати вдома народними засобами

Профілактика

Ефективними заходами первинної профілактики дерматофітій є уникнення використання чужого одягу, взуття, рушників, гребінців тощо, а також дотримання особистої гігієни, боротьба з надмірним потовиділенням та протигрибкова обробка взуття.

Прогноз

Грибкові ураження шкіри, волосся та нігтів дерматофітами роду Trichophyton, Microsporum та Epidermophyton піддаються лікуванню, тому результат захворювання оцінюється фахівцями як сприятливий. Однак слід враховувати, що Trichophyton rubrum рецидивує майже в третині випадків, оскільки він здатний виживати в шкірі людини у вигляді спор.