Дерматофітії

Поширене поверхневе грибкове ураження ороговілих тканин - рогового шару епідермісу, волосся і нігтів, що викликається специфічними нитчастими грибами-дерматофітами і визначається як дерматофітія (від грец. Dermatos - шкіра і phyton - рослина), а також епідермофітія, дерматофітія або дерматомікоз. (від грец. Dermatos – шкіра і mykes – грибок).[1]

Епідеміологія

Всесвітня організація охорони здоров'я оцінює захворюваність на дерматофітії у всьому світі в 10 000-15 000 на кожні 100 000 людей.

Дерматофітії, як поширені поверхневі грибкові інфекції в усьому світі, більш поширені в тропічних і субтропічних країнах, таких як Індія, через високу вологість і температуру навколишнього середовища. Посилення урбанізації, закрите взуття та тісний одяг також сприяють більшій поширеності.[2]

Вважається, що поверхневі грибкові інфекції вражають приблизно 20-25% населення світу. [3]У Бразилії дослідження Siqueira та ін. (2006) і Brilhante та ін. (2000) [4]показали, що поширеність дерматофітії серед уражень шкіри коливалася від 18,2% до 23,2%. [5],[6]

У Європі зоофільний дерматоміцет Microsporum canis є найчастішою причиною дерматофітії шкіри голови в Середземномор’ї, Угорщині, Польщі, Австрії та Німеччині. Більше 85% пацієнтів дерматологів - діти та підлітки.

Майже 14% дорослих американців, більше 16% дорослих французів, близько 8% канадців і 3% британців мають оніхомікоз.

Причини дерматофітії

Серед дерматофітів (тобто антропофітів), що паразитують на шкірі людини, основними збудниками епідермофітії або дерматофітії визнані мікроскопічні гриби роду Trichophyton (трихофітон) сімейства Arthrodermataceae і представники того ж сімейства: мікроспорум (Microsporum) і епідермофітон (Epidermophyton).[7]

Трихофітон червоний Trichophyton rubrum , найпоширеніший дерматофіт (дерматоміцет) людини, є збудником дерматофітії, яка називається трихофітією , трихомікозом, руброфітозом або рубромікозом.

Якщо причиною ураження шкіри є мікроспорія , то грибкове захворювання, також специфічним збудником, найчастіше називають мікроспорією . Так що за етіологією ураження шкіри мікроспорія і дерматофітія є синонімами.

А за локалізацією ураження синонімами є спричинена трихо- та епідермофітією дерматофітія нігтів та оніхомікоз (від грец. Onychos — ніготь і mykes — грибок).

Так, в залежності від збудника розрізняють такі види дерматофітій:

• Трихофітія (грибкові захворювання шкіри, волосся, нігтів);
• Мікроспорія (дерматомікози шкіри та волосся);
• епідермофітія (вражає шкіру стоп, шкірні складки, нігті).

Окремо виділяють фавус (парша) - хронічну рубцеву форму дерматомікозів голови, викликану антропофільним грибом Trichophyton schoenleinii, відкритим німецьким лікарем Йоганном Шенлейном (1793-1864).

Фактори ризику

До факторів ризику розвитку дерматофітії належать ксероз (сухість шкіри), імуносупресія, ожиріння, цукровий діабет, травми шкіри, висока температура та вологість навколишнього середовища, надмірне потовиділення та відсутність належної гігієни.

Чи заразна дерматофітія? Так, грибки-дерматофити можуть передаватися при прямому контакті із зараженою людиною чи твариною, а також при непрямому контакті через рушники, одяг, головні убори, взуття та інші предмети побуту. [8]Інші епідеміологічні дослідження підтверджують високу частоту оніхомікозу по відношенню до інших форм стригучого лишаю. [9], [10]Це можна пояснити збільшенням використання плавальних басейнів, більшою активністю у заняттях спортом, носінням закритого взуття як на роботі, так і на дозвіллі, а також збільшенням випадків діабету та судинних захворювань. [11],[12]

Дерматофітією можна легко заразитися через контакт із життєздатними грибковими спорами в таких місцях, як басейни, сауни, громадські душові, манікюрні салони, тренажерні зали тощо.

Патогенез

Дерматофіти - це гіалінові ниткоподібні форми, що складаються з міцелію (поглинає поживні речовини) і здатні утворювати спори (конідії). Це кератинофільні гриби, і патогенез дерматофітії зумовлений їх кератинолітичними властивостями. Ці грибки не атакують слизові оболонки, а націлені на кератин шкіри та її придатків, оскільки цей структурний фібрилярний білок необхідний для їхнього живлення та росту.

Своїми спеціальними спорами (артроконідіями) дерматофіти прикріплюються до епідермісу і починають проростати в роговий шар шкіри. А гриби, які «спеціалізуються» на волоссі, проникають в ектотрикс (зовнішній волосяний стрижень) і серцевину волосяного стрижня (ендотрикс).

При цьому вони приховують компоненти своєї клітинної стінки від імунної системи людини, пригнічуючи Т-лімфоцити та пригнічуючи імунну відповідь.

Коли артроконідії починають проростати в роговий шар епідермісу, утворюються зародкові трубки, які сприяють поширенню інфекції. А протеолітичні ферменти, що виробляються грибами, розщеплюють ороговілу тканину на олігопептиди та вільні амінокислоти, які використовуються як поживні речовини.

Крім того, в результаті метаболізму вивільнених амінокислот відбувається виділення аміаку, зміна рН шкіри від кислого до лужного, що створює умови для підвищення активності ферментів дерматофітів і посилення протеолітичної деградації кератину рогового шару шкіри. шкіри, волосся і нігтьових пластин.

Симптоми дерматофітії

Основними симптомами дерматофітії є висип, лущення та свербіж, а перші ознаки з’являються у вигляді еритематозних лускатих вузликів, які поступово перетворюються на кільцеподібні або круглі червоні плями або бляшки з просвітом у центрі та лущенням по краях. [13]Висипання можуть розташовуватися на шкірі голови, шиї, тулуба, кінцівок і в паху. Клінічні типи дерматофітної інфекції зазвичай визначаються локалізацією уражень.

паховий дерматофітій

Пахова дерматофітія або пахова епідермофітія – з пухирчастими червоними лускатими плямами з піднятими краями – вражає шкіру внутрішньої частини верхньої частини стегон і може поширюватися на сідниці та живіт.

Паховий дерматофітій частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Також див. - Збудник пахової епідермофітії (Epidermophyton floccosum)

Дерматофітія під грудьми може виникнути у жінок, докладніше див. - Мікоз великих складок

Дерматофітії волосистої частини голови

Це грибкове захворювання розвивається при зараженні дерматофітами Microsporum canis (передається від домашніх тварин - собак і котів), Microsporum ferrugineum і Trichophyton tonsurans (передається від людини). Найчастіше дерматофітія у дітей виникає на волосистій частині голови (і традиційно називається стригучий лишай). Коли причина пов'язана з Tr. Tonsurans (лат. Tonsurans - гоління) на шкірі голови з'являються множинні плями, вкриті лусочками і позбавлені волосся, а при ураженні мікроспорами - велике одиночне алопетичний (безволосий) пляма з більш вираженим запаленням шкіри у вигляді почервоніння і свербіння формується. На уражених ділянках можуть спостерігатися розрізнені обламані волосся різної довжини або ділянки дискретного випадіння волосся у вигляді темних точок.

Інші дерматофіти також вражають шкіру голови: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense і Trichophyton rubrum.

У випадку парші (phavus) є багато жовтуватих, круглих, покритих кіркою, згрупованих плям із пучками волосся, що виступають у центрі. Часто присутній «мишачий запах». Зростання триває кілька місяців, після чого скоринки відпадають, залишаючи блискучу голу ділянку без волосся. Він хронічний і може тривати роками.

Дерматофітії стоп

Цей локалізований дерматомікоз, який часто називають мікозом стопи , може бути викликаний грибами Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum і збудником епідермофітії стоп (Trichophyton interdigitale); В останньому випадку розвивається найпоширеніша форма — міжпальцева дерматофітія з такими симптомами, як розтріскування, мацерація, лущення та свербіж шкіри між пальцями ніг.

При підошовному дерматомікозі уражаються підошви, п'яти і бічні частини стопи - з почервонінням, лущенням і поступовим потовщенням рогового шару епідермісу. Дисгідротична дерматофітія - дисгідротична форма дерматомікозів стоп проявляється вираженим запаленням з утворенням пухирів і везикул. Детальніше - Епідермофітія стоп

Дерматофітії рук

Усі деталі – у публікаціях:

• Руброфітія шкіри стоп, рук, обличчя, нігтів
• Мікоз рук

Дерматофітії гладкої шкіри

Дерматофіти Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes і Epidermophyton floccosum можуть вражати гладку шкіру тулуба, кінцівок або обличчя. Таким чином, дерматофітія тулуба проявляється одним або багатьма лускатими кільцеподібними ураженнями з неураженою шкірою посередині, злегка піднятими червоними краями та чіткою межею між ураженою та неураженою шкірою. На межі уражених ділянок можуть утворюватися пухирі або фолікулярні вузлики. Свербіж може бути відсутнім.

Ускладнення і наслідки

При гострій формі грибкової інвазії у деяких пацієнтів може спостерігатися реакція гіперчутливості уповільненого типу, також відома як реакція трихофітії, яка проявляється загальним нездужанням, підвищенням температури, головним і м’язовим болем.

Надзвичайною місцевою імунологічною реакцією на грибкову інфекцію волосяних фолікулів шкіри голови є керіон, велика м’яка маса на шкірі голови з пухирями та кірками, яка може призвести до руйнування волосяних фолікулів і рубцевої алопеції.

Також ускладненням запущеної дерматофітії є розтріскування шкіри, що може призвести до приєднання бактеріальної інфекції та запалення більш глибоких шарів шкіри.

Сильний свербіж при дерматофітозі стопи ускладнюється глибоким розчісуванням, що викликає екскоріації (відкриті рани), які також сприйнятливі до бактеріальної інфекції. Крім того, розчісування заражених ділянок може призвести до поширення грибка на інші частини тіла.

Хоча ці дерматози не є серйозними з точки зору смертності чи психологічної захворюваності, вони мають серйозні клінічні наслідки, викликаючи хронічні ураження шкіри, які важко піддаються лікуванню. Крім того, вони призводять до зниження якості життя пацієнтів і викликають спотворення, що впливає на самооцінку та марнославство і навіть може призвести до соціальної дискримінації.[14]

Діагностика дерматофітії

Навіть досвідченому дерматологу недостатньо візуального огляду пацієнта та анамнезу, щоб виявити трихофітію, мікроспорію або епідермофітію.

Проводиться інструментальна діагностика, в тому числі дерматоскопія, виявлення грибкової інфекції лампою Вуда, відбивна конфокальна мікроскопія.

Для виявлення дерматофітних інфекцій необхідні такі дослідження: зішкріб ураженої ділянки на мікроскопічне дослідження на грибки; обробка зразків ураженого волосся або лусочок шкіри гідроокисом калію (КОН) [15], [16]а [17]посів - культури грибів.

ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) все частіше використовується як діагностичний аналіз для виявлення дерматофітів, який є більш чутливим методом, оскільки він може виявити ДНК дерматофітів. [18]Uniplex PCR є корисним для прямого виявлення грибів у клінічних зразках із чутливістю та специфічністю 80,1% та 80,6% відповідно порівняно з культурою. [19]Мультиплексна ПЛР для виявлення грибів дерматофітів виявляє 21 збудника дерматомікозу з детекцією ДНК методом електрофорезу в агарозному гелі.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика призначена для відрізнення дерматофітії від інших збудників поверхневих мікозів (зокрема, кератомікозу), а також від плоскої лихоманки, алергічного контактного дерматиту, себорейного дерматиту, дисгідротичної та монетоподібної екзем, псоріазу, дискоїдного шкірного червоного вовчака, сикозиформного. атрофічний фолікуліт.

Лікування дерматофітії

Лікування дерматофітії зазвичай тривалий і трудомісткий процес. Вибір адекватного лікування визначається місцем і ступенем ураження, типом ураженого грибка, а також ефективністю, профілем безпеки та фармакокінетикою доступних протигрибкових засобів.[20]

Терапія першої лінії заснована на застосуванні місцевих засобів, як правило, протигрибкових імідазолів. 15 Якщо ця терапія неефективна, зазвичай слід пероральна терапія протигрибковими засобами, такими як тербінафін, ітраконазол, кетоконазол і флуконазол. [21]Комбінована терапія місцевими та пероральними протигрибковими та протизапальними засобами була використана для того, щоб підвищити рівень одужання.[22]

Системна терапія показана, коли ураження є генералізованими, рецидивуючими, хронічними або не піддаються місцевій терапії. Звичайні пероральні схеми лікування пов’язані з тривалою тривалістю лікування та поганою прихильністю.[23]

Для лікування дерматофітії призначають місцеві протигрибкові препарати (антимікотики). Основними лікарськими засобами є протигрибкові засоби:

мазь Тербінафін (Тербізіл, Тербізед, Ламізил, Ламіфен), Сертаконазол ( Залаїн ), Міконазол, Еконазол та ін.; крем і лак для нігтів Батрафен (з циклопірокса оламін). Для отримання додаткової інформації див.

• Ефективні мазі від грибка
• Креми і мазі від грибка стопи
• Краплі від грибка нігтів
• Спреї від грибків

У системній терапії дерматофітії шкіри голови завжди використовуються Гризеофульвін, Кетоконазол, Флуконазол та інші таблетки від грибка шкіри.

Декілька порівняльних досліджень показали, що флуконазол був найменш активним серед досліджуваних протигрибкових засобів, при цьому його ефект змінювався залежно від виду збудника. [24],[25]

При поверхневих грибкових ураженнях ороговілих тканин може бути допоміжним лікування травами з використанням таких лікарських рослин, як м'ята перцева, звіробій, часник, імбир лікарський, материнка звичайна, кисіль трикутний, мірена фарбувальна, центелла азіатська. Крім того, в лікуванні також можуть допомогти деякі народні засоби, такі як яблучний оцет, харчова сода, лимонний сік.

Більше корисної інформації в матеріалі - Онихолизис нігтів на руках і ногах: як лікувати в домашніх умовах народними засобами

Профілактика

Ефективними заходами первинної профілактики дерматофітії є уникнення використання чужого одягу, взуття, рушників, гребінців тощо, а також дотримання правил особистої гігієни, боротьба з підвищеним потовиділенням і протигрибкова обробка взуття .

Прогноз

Грибкові ураження шкіри, волосся та нігтів дерматофітами роду Trichophyton, Microsporum та Epidermophyton виліковні, тому результат захворювання оцінюється фахівцями як сприятливий. Однак слід мати на увазі, що трихофітон рубрум рецидивує майже в третині випадків, оскільки здатний виживати в шкірі людини у вигляді спор.