Ендометріоз під час клімаксу

Ендометріоз під час менопаузи не є поширеним явищем, оскільки єдиним остаточним варіантом повного лікування ендометріозу вважався початок менопаузи, але сьогодні спостерігається чітка тенденція до появи ендометріозу лише з настанням менопаузи. Патогенез розвитку такої патології під час менопаузи до кінця не вивчений, але необхідно чітко диференціювати менопаузу та симптоми ендометріозу, оскільки це захворювання має більш серйозні наслідки у жінок старшого віку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини ендометріозу під час клімаксу

Ендометріоз – це захворювання, суть якого полягає у появі вогнищ ендометрію не тільки в порожнині матки, але й поза нею, що супроводжується циклічними змінами в цих ділянках у вигляді менструацій незалежно від локалізації. Остаточний патогенез розвитку цього захворювання не вивчений, але існує багато факторів ризику. Ендометріоз розрізняють як генітальний, коли ці вогнища розташовані на жіночих статевих органах, та екстрагенітальний, коли вогнища можуть бути на будь-яких внутрішніх органах – легенях, діафрагмі, печінці, на очеревині. У свою чергу, генітальний ендометріоз розрізняють як внутрішній – на внутрішніх статевих органах, та зовнішній – на зовнішніх статевих органах. Ця класифікація є важливою, оскільки щомісячні кровотечі з цих ендометріоїдних вогнищ можуть відповідати клінічній картині певного захворювання, тому важливо встановити правильний діагноз.

Причиною ендометріозу вважають часті хірургічні втручання на статевих органах, а також на органах малого тазу, на тлі порушень гормонального гомеостазу, що сприяє утворенню ендометріоїдних вогнищ. Причина розвитку ендометріозу в період менопаузи до кінця не з'ясована, оскільки це явище не є типовим для цього віку, але виявлені фактори ризику розвитку цієї патології в період менопаузи. До таких факторів належать ожиріння, цукровий діабет, запальні захворювання статевих органів, часті хірургічні втручання, післяпологова травма.

[ 4 ]

Патогенез

Патогенетизм екстрагенітального ендометріозу полягає в тому, що під час хірургічних втручань на статевих органах або органах малого тазу, або після травм, ендометрій хаотично розсіюється. Через фаллопієві труби або контактним шляхом через операційну рану мікроскопічні ділянки ендометрію потрапляють на очеревину, звідки можуть розсіюватися до печінки, діафрагми та далі. Ці вогнища ендометріозу під час активної першої фази менструального циклу, особливо якщо у жінки спостерігається гормональний дисбаланс та гіперестрогенія, починають активно проліферувати. В результаті цих процесів мікроскопічні ділянки розростаються і під впливом зниження рівня естрогенів та початку другої фази менструального циклу також починають активно секретувати, що супроводжується виділенням крові.

Патогенез розвитку ендометріозу в період менопаузи не вивчений, оскільки на тлі фізіологічної гіпоестрогенії ендометріоїдні вогнища повинні згасати, але відбувається протилежне явище. Вважається, що розвиток цього процесу в період менопаузи може бути спровокований нещодавно проведеними хірургічними втручаннями з приводу іншої патології, що супроводжується тим самим принципом розсіювання ендометрію. Під впливом все ще активних естрогенів ці ділянки починають функціонувати, а нестача естрогенів, що починається в період менопаузи, не сприяє затуханню процесу, оскільки ці ділянки стають менш чутливими до дії гормонів через вікове зниження рецепторів. Саме тому гіпоестрогенія в період менопаузи не супроводжується регресією ендометріозу. Таким чином, основною причиною ендометріозу в період менопаузи можна вважати нещодавно проведені хірургічні втручання на органах малого тазу. Той факт, що ендометріоз не зустрічається у багатьох жінок в період менопаузи, також можна пояснити кількісною різницею в естрогенах та рецепторах до них.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми ендометріозу під час клімаксу

Симптоми розвитку ендометріозу в період менопаузи відрізняються залежно від локалізації патологічного вогнища. Дуже важливим моментом є правильна та своєчасна діагностика, оскільки дуже часто симптоми ендометріозу можуть бути оцінені жінкою як початок менопаузи.

Першими ознаками ендометріозу під час менопаузи є порушення менструальної функції, яке може мати різні характеристики. Якщо ендометріоз розташований в яєчнику, утворюються кісти, які значно порушують нормальний оваріоменструальний цикл. Ці порушення можуть бути за типом поліменореї, олігоменореї, менорагії, метрорагії. Оскільки такі порушення типові для менопаузи, жінка не звертає особливої уваги на такі прояви, що неправильно. Найчастіше клінічними проявами ендометріозу під час менопаузи є рясні кров'янисті виділення, які починаються за кілька днів до очікуваної менструації та тривають більше тижня. Такий цикл супроводжується сильним ниючим болем внизу живота задовго до початку менструації. Якщо жінка вже вступила в менопаузу і не мала менструації протягом трьох-шести місяців, то початок ендометріозу також може супроводжуватися симптомами, схожими на менструацію, але ці виділення триваліші за часом.

Ще одним симптомом ендометріозу під час менопаузи може бути сильний больовий синдром, який часто супроводжується клінічними проявами гострого живота. Це трапляється досить часто, оскільки ендометріоїдні вогнища найчастіше розташовані в яєчнику або на очеревині, а виділення крові сприяє подразненню очеревини з відповідною реакцією. Тому жінки часто звертаються до хірургічного втручання з клінікою гострого живота під час менопаузи, коли ніхто не думає про ендометріоз, але такий можливий діагноз необхідно враховувати.

Рідше симптоми ендометріозу під час менопаузи можуть проявлятися клінічними кровотечами з інших органів, такими як легенева кровотеча. У цьому випадку ендометріоїдні вогнища розташовуються в товщі легеневої тканини та може спостерігатися кашель з виділенням кров'янистого мокротиння, що свідчить про набряк легень. Тому необхідно враховувати анамнестичні дані про супутні захворювання та період менструального циклу.

Перебіг ендометріозу в період менопаузи може бути безсимптомним у випадку невеликих ділянок ендометріозу. Тоді ступінь кровотечі недостатній для прояву будь-яких місцевих симптомів і необхідно звернути увагу на загальний стан жінки. Єдиною клінічною ознакою може бути прояв хронічної постгеморагічної анемії. Це супроводжуватиметься загальною слабкістю, блідістю, поганим апетитом, зниженням працездатності, запамороченням, непритомністю. На ці симптоми необхідно звернути увагу для подальшої діагностики та перевірки причини такої анемії.

[ 9 ], [ 10 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідком ендометріозу під час менопаузи у жінок цього віку часто може бути злоякісне новоутворення. Це може бути особливо актуально для недіагностованих форм ендометріозу, оскільки відбувається проліферація клітин, яку неможливо контролювати, і це особливо стосується станів з гормональною дисрегуляцією. Наслідком ендометріозу також може бути кровотеча в черевну порожнину з подальшою клінічною картиною гострого живота.

Діагностика ендометріозу під час клімаксу

Враховуючи типові характеристики перебігу ендометріозу, діагностика часто може бути ускладнена під час менопаузи. Це пов'язано з тим, що в класичних випадках ендометріоз зникає з настанням менопаузи, але в цьому випадку цього не відбувається.

Необхідно ретельно обстежити жінку з детальним описом усіх скарг та точним збором анамнезу. Необхідно уточнити характер менструального циклу протягом життя, тривалість циклу, ступінь кровотечі, наявність больового синдрому. Також необхідно з'ясувати, коли почалася менопауза, її перебіг, особливості, симптоми з боку інших органів, а також клінічні ознаки. Під час обстеження можна виявити симптоми анемії у вигляді блідості шкіри та слизових оболонок, систолічного шуму на верхівці, блідості склер.

При огляді в дзеркалах особливих змін виявити не вдається, оскільки ці ураження можуть локалізуватися будь-де.

Аналізи, що дозволяють запідозрити цю патологію, можуть бути загальними та специфічними. Загальний аналіз крові може показати анемію та її ступінь, а також гострий чи хронічний характер анемії за рівнем ретикулоцитів. Якщо пацієнт госпіталізується з клінікою гострого живота, то нормальна лейкоцитарна формула в загальному аналізі крові дозволяє виключити гострий запальний процес черевної порожнини. Серед специфічних аналізів рекомендується провести обстеження на рівень статевих гормонів у крові, що дозволяє говорити про рівень змін. Також необхідно провести обстеження на рівень кальцію в крові, що пов'язано з настанням періоду менопаузи.

Для уточнення діагнозу необхідно провести цитологічне дослідження кров'янистих виділень, щоб виключити злоякісне переродження. З цією метою може бути проведено діагностичне вишкрібання порожнини матки.

Інструментальна діагностика є високоефективною у випадку ендометріозу в яєчнику. Тоді в яєчнику формується «шоколадна» кіста, яку діагностують за допомогою ультразвукового дослідження. У цьому випадку визначається анехогенне гетерогенне утворення яєчника, яке має гетерогенну структуру через наявність клітин ендометрію, здатних виділяти кров. У цьому випадку порожнина не утворюється, або є невелика порожнина, яка містить кров усередині, і оскільки кров має вищу щільність, ніж рідина, визначається нечітка структура утворення.

«Золотим стандартом» інструментальної діагностики абдомінального ендометріозу є діагностична лапароскопія. Часто трапляється, що прояви ендометріозу у вигляді гострого живота неможливо диференціювати, і діагноз ставиться лише на операційному столі за об'єктивних ознак ендометріоїдних ділянок на очеревині.

Іноді, при сильній кровотечі в порожнину малого тазу, під час огляду виявляється нависання заднього склепіння піхви, що вимагає додаткової діагностичної процедури – пункції заднього склепіння піхви.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику ендометріозу в період менопаузи слід проводити насамперед зі злоякісними утвореннями ендометрію. Рак ендометрію може супроводжуватися характерною клінічною картиною – появою кров’янистих виділень через кілька місяців або років після настання менопаузи. Але при раку ендометрію спостерігається реакція регіональних лімфатичних вузлів, а результати УЗД визначають неоднорідність порожнини матки. Важливим елементом для точної диференціації стану є гістологічне дослідження, яке при раку має злоякісні клітини.

Також ендометріоз під час менопаузи, який локалізується в яєчнику з утворенням кісти, необхідно диференціювати від раку яєчників та інших кіст. У цьому головну роль відіграє ультразвукове дослідження, яке дозволяє виявити характер утворення, ступінь його кровопостачання, щільність структури. При раку яєчників будова самого яєчника неясна, не вдається розрізнити його контури. Інші кісти мають тонку капсулу та однорідну структуру.

Ендометріоз черевної порожнини, який ініціює клінічну картину гострого живота, необхідно диференціювати від:

• гострий холецистит,
• гострий апендицит,
• ниркова коліка,
• печінкова коліка,
• розрив кісти,
• перекрут ніжки кісти,
• некроз міоматозного вузла.

Всі ці стани необхідно виключити, оскільки вони потребують екстреного хірургічного втручання. Для цього необхідно зібрати анамнез та виключити всі можливі захворювання шлунково-кишкового тракту, а також захворювання репродуктивної системи. Іноді для диференціальної діагностики незамінна діагностична лапароскопія.

Перш за все, необхідно виключити злоякісний характер процесу, а потім провести додаткову діагностику.

Лікування ендометріозу під час клімаксу

Лікування ендометріозу в період менопаузи може бути консервативним та хірургічним, що залежить від локалізації процесу, ступеня клінічних проявів, а також кількості та розміру ендометріоїдних вогнищ. Але вибір методу лікування дещо ускладнюється через стан менопаузи та гормональний дисбаланс, тому необхідна особлива увага та індивідуальний підхід до лікування кожного конкретного випадку.

Медикаментозне лікування ендометріозу в період менопаузи повинно проводитися з урахуванням гормонального фону жінки, а також особливостей організму в період менопаузи.

Медикаментозне лікування передбачає застосування гормональної терапії. Для цього, враховуючи патогенетичні особливості цього процесу, використовуються препарати, що мають підвищений рівень прогестерону. Водночас, зменшення кількості естрогенів сприяє регресії проліферації та секреції ендометріоїдних вогнищ.

Але, враховуючи, що в організмі жінки під час менопаузи відбувається фізіологічне зниження секреції естрогенів, додаткове пригнічення рівня естрогенів може посилити зміни в інших органах і системах, тому таке лікування слід призначати дуже обережно та в поєднанні з іншими препаратами, що захищають серце та кістки. Основними препаратами, які найкраще використовувати для лікування ендометріозу під час менопаузи, є комбіновані препарати, що містять невелику кількість естрогену та прогестерону, що сприяє більш м’якому лікувальному ефекту. Основними препаратами, що використовуються для цієї мети, є:

1. Тризістон – комбінований естроген-прогестероновий препарат. Він сприяє регресії ендометріозу шляхом пригнічення проліферації та секреції клітин. Препарат випускається у формі таблеток трьох кольорів, які використовуються за спеціальною схемою протягом трьох тижнів, потім перерва на тиждень. Курс лікування становить не менше трьох-шести місяців. Протипоказаннями для призначення препарату є злоякісні пухлини будь-якої локалізації, судинна патологія у вигляді тромбозу в анамнезі, гепатит. З обережністю слід застосовувати при цукровому діабеті, оскільки препарат може змінювати толерантність до глюкози, а також при артеріальній гіпертензії. Побічні ефекти можуть проявлятися у вигляді холестазу, порушення функції печінки, емболії, а також алергічних та диспептичних реакцій.
2. Жанін – це низькодозований двофазний комбінований естроген-прогестероновий препарат, який допомагає збалансувати гормональний фон і пригнічує секрецію ендометріотичних ділянок. Випускається у формі 21 таблетки. Препарат приймають з першого дня менструального циклу. Завдяки вмісту естрогенів та прогестерону, препарат може регулювати будь-який гормональний дисбаланс. Приймати по одній таблетці на день протягом 21 дня, потім зробити перерву на 7 днів, після чого відновити прийом. Побічні ефекти можуть розвинутися у вигляді диспептичних проявів, шкірних алергічних реакцій, змін у молочній залозі у вигляді болю, набряку та кров'янистих виділень з матки. Протипоказаннями до застосування препарату є цукровий діабет, тромбоз та інші судинні проблеми, мігрень, а також вагітність та період лактації.
3. Марвелон – комбінований естроген-прогестероновий препарат, що містить у 5 разів більше прогестерону. Принцип дії препарату на ендометріоз, включаючи ендометріоїдні кісти, зумовлений регуляцією гормонального фону. Препарат випускається в таблетках по 100 мг і приймається по одній таблетці на день в один і той же час з 1-го по 21-й день циклу. Це забезпечує постійну нормальну концентрацію гормонів у крові. Побічними ефектами препарату є алергічні реакції, диспепсичні прояви у вигляді нудоти, блювоти, дискомфорту в молочних залозах, порушення лібідо, збільшення ваги. Протипоказаннями до застосування є гостре порушення функції печінки, гострий холецистит, злоякісні процеси будь-якої локалізації.
4. Антеовін – це комбінований двофазний естроген-прогестероновий препарат, який пригнічує нормальний менструальний цикл шляхом регулювання гормонального фону та запобігає овуляції. Це сприяє регресії функціональних кіст. Препарат випускається у формі таблеток, по 21 штука в упаковці. Серед них 11 білого та 10 рожевого кольору, відповідно до різниці у складі. Приймати по одній таблетці з 5-го дня циклу. Побічні ефекти можуть розвинутися у вигляді диспептичних проявів, дискомфорту в молочних залозах та відчуття їх напруги. Протипоказаннями до прийому препарату є цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, епілепсія, варикозне розширення вен, а також не рекомендується палити під час прийому цього засобу.

Паралельно із замісною гормональною терапією необхідно проводити загальнозміцнювальне та імуномодулююче лікування у вигляді вітамінотерапії. Рекомендуються вітаміни групи А та Е, а ще краще – полівітамінні комплекси. Серед фізіотерапевтичних методів лікування рекомендуються іонофорез та електрофорез, а також радіоімпульсна терапія. Також необхідно призначити препарати кальцію та профілактичні дози ацетилсаліцилової кислоти.

Хірургічне лікування ендометріозу в період менопаузи є пріоритетним під час менопаузи, оскільки таке лікування є радикальним і знижує ризик ускладнень. Таке лікування особливо ефективне при ендометріозі в яєчнику. У цьому випадку видалення такої кісти сприяє повному регресу симптомів. Хірургічне лікування також слід проводити при екстрагенітальних формах ендометріозу, оскільки вони погано піддаються хірургічному лікуванню.

Народне лікування ендометріозу під час менопаузи

Народне лікування ендометріозу під час менопаузи має пріоритетне значення, оскільки гормональна терапія часто протипоказана або обмежена у використанні, а хірургічне втручання відкладається. Тому використовується багато методів народної медицини, а також трав'яні настої для регуляції менструального циклу та зупинки кровотеч.

Основні рецепти з використанням народних методів лікування:

1. Лікування медом – одну столову ложку меду слід розвести в літрі окропу та проводити спринцювання двічі на день. Такий курс слід проходити протягом 7-10 днів. Мед має виражену розслаблюючу дію на міометрій матки, а також має бактеріостатичну та імуномодулюючу дію. Він сприяє нормалізації клітинних мембран та зменшує гіперсекрецію ендометрію, що може бути використано при внутрішньогенітальних формах ендометріозу.
2. Використання чистотілу ефективно для корекції гормонального дисбалансу та зменшення болю при ендометріозі. Щоб приготувати відвар, залийте столову ложку сухого листя чистотілу склянкою окропу та кип’ятіть ще п’ять хвилин, потім дайте йому охолонути та процідіть. Цей відвар слід пити по півсклянки тричі на день протягом приблизно тижня.
3. Буряковий сік допомагає відновити сили та кровообіг після хронічної анемії, спричиненої ендометріозом. Для лікування свіжовичавлений буряковий сік приймають натщесерце по 50 мілілітрів протягом двох тижнів.
4. Кропива дводомна та листя барбарису також сприяють відновленню кровотворення та розслабленню міометрія зі зменшенням активного розмноження ендометріотичних вогнищ. Для цього готують трав'яний чай, який має гістеротропну дію. Листя кропиви дводомної та барбарису настоюють у кип'яченій воді та кип'ятять ще п'ять-десять хвилин, після чого п'ють замість чаю до чотирьох разів на день.
5. Чай з калини можна приймати кілька разів протягом дня замість рідких напоїв, можна додати ложку меду.
6. Кропиву також можна використовувати у свіжому вигляді, оскільки вона має цілющі властивості та водночас допомагає відновити крововтрату при рясних кров'янистих виділеннях. Для лікування використовують сік зі стебел кропиви, свіжовичавлений, яким просочують тампон і вводять його в піхву на 2 години ввечері протягом щонайменше п'яти днів.

Гомеопатичні засоби для лікування ендометріозу в період менопаузи також широко використовуються, оскільки вони не містять гормонів, але здатні регулювати гормональний фон, що покращує клінічні прояви як самого ендометріозу, так і менопаузи. Основними препаратами є:

• Гінекохель – це комбінований гомеопатичний препарат, який випускається у формі крапель і застосовується по 10 крапель тричі на день, перед чим його необхідно розчинити в теплій воді. Побічні ефекти у вигляді алергічних реакцій відзначаються рідко.
• Лікоподіум – це однокомпонентний гомеопатичний препарат, ефективний при ендометріозі правого яєчника. Препарат випускається у формі гомеопатичних гранул по 10 г у баночці, а також у формі настоянки по 15 мл. Приймати між прийомами їжі, розсмоктувати під язиком до повного розчинення, по 1 гранулі 4 рази на день. Не рекомендується вагітним жінкам. Побічних ефектів не виявлено.
• Циклодинон – гомеопатичний препарат, який нормалізує оваріоменструальний цикл при недостатній його другій фазі. Препарат випускається у формі таблеток або крапель. Дозування: 1 таблетка вранці або 40 крапель один раз на день. Курс лікування – не менше трьох місяців. Протипоказаннями до застосування є вагітність та алергічна гіперчутливість до компонентів препарату.

[ 15 ], [ 16 ]

Профілактика

Профілактичними заходами розвитку ендометріозу в період менопаузи є неспецифічні заходи у вигляді своєчасного лікування запальних захворювань та травм статевих органів, уникнення хірургічних втручань поза показаннями, своєчасна та щорічна консультація гінеколога. Жінці дуже важливо звертатися до лікаря при початкових проявах менопаузи з метою корекції стану та контролювати гормональний фон, щоб запобігти не тільки ендометріозу, але й патології з боку інших органів та систем.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Прогноз

Прогноз при ендометріозі позитивний у випадку ендометріоїдних кіст, оскільки це найлегше діагностується та найлегше лікується локалізація. У разі екстрагенітальної локалізації ендометріозу прогноз на одужання відносно сприятливий, оскільки його важко діагностувати.

Ендометріоз під час менопаузи – це патологія, яка може мати різні прояви від клініки гострого живота до безсимптомного перебігу, але враховуючи можливу злоякісність цього процесу, необхідно своєчасно звернутися до лікаря. Методи лікування підбираються індивідуально та можуть комбінуватися. У разі будь-яких порушень стану – необхідно звернутися до лікаря, тоді ваше здоров’я буде в надійних руках.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]