Епіфізеоліз у дітей

Зміщення або відшарування неокостальної епіфізарної пластини (проростання хряща) - епіфісеоліз у дітей - може бути виявлений у випадках переломи трубчастої кістки в метаефізарній області, де розташована ця хрящова пластина.

Це спостерігається лише в дитячому та підлітковому віці, коли ростом кістки триває, тоді як у дорослих епіфізарні пластини зазнають окостеніння, тобто їх замінюють зрілою кісткою, залишаючи епіфізальний шрам. [1]

Епідеміологія

Згідно з клінічною статистикою, епіфіцеоліз виникає майже в 15% переломів трубчастих кісток у дитячому віці. Переломи епіфізарної пластини вдвічі частіше у хлопчиків, ніж у дівчат, оскільки ріст кісток закінчується раніше у дівчат (прискорене дозрівання скелета обумовлено естрогеном).

Найчастіша локалізація епіфізолізу відмічається при переломах нижнього радіусу передпліччя та дистальній великогомілковій кістці великогомілкової кістки.

Причини епіфізеоліз у дітей

Причини епіфісеоліз - травми кісток і суглобів у дітей, які можуть статися внаслідок аварій дорожнього руху, потрапляючи в кінцівку, падіння під час бігу, стрибки, їзди на велосипеді (скейтбординг, катання на ковзанах); Через надмірні та часто повторювані навантаження на кістки під час спортивних тренувань.

Переломи трубчастих кісток скелета у дітей та підлітків, що включають метаепізарні зони та пластини росту (Physis), які розташовані між розширеною частиною тіла кістки (метафіз) та кінцем кістки (епіфіз) і забезпечують довготривале зростання кінцівок, називаються переломами сальтера. Існує п’ять типів таких переломів.

Перелом типу I - це поперечний перелом через пластину росту, що впливає на хрящ, але не впливає на кістку. Травма може спричинити відокремлення епіфізу або закругленого кінця кістки з кісткового валу. Перелом типу II - перелом через ділянку більшу частину росту та метафізу, горизонтальна лінія руйнування піднімається вгору під кутом, що впливає на області над ростовою пластиною; може відбутися розділення метафізарного фрагмента.

Перелом III типу перетинає епіфізарну пластину до епіфізу (із збереженням метафіза) і може включати суглоб, тоді як переломи IV типу проходять вертикально через зону росту, метафіз та епіфіз. Найрідкісніший перелом типу V - це перелом стиснення епіфізарної пластини.

Також прочитайте публікацію - переломи

Slipped epiphysis of the femoral head with abnormal angle of the epiphysis relative to the metaphysis - juvenile epiphyseolysis of the femoral head - may not be associated with acute trauma, but develop as an osteochondropathy or orthopedic deformity as a result of compression and local shear forces in children with severe secondary hyperparathyroidism, Гіпокальціємія, хронічна ниркова недостатність та важкий фіброз остеїт сусіднього метафізу - через зміни структури хряща росту та його часткового фіброзу.

Фактори ризику

Ортопедичні хірурги та хірурги травм враховують фактори ризику епіфіцеолізу, включаючи підвищений ризик перелому у дітей з патологічними змінами кісткової структури та низькою кістковою масою.

І такий стан, визначений як вторинний остеопороз, може розвиватися через наявність у дітей: гіпертиреоз, первинний гіперпаратиреоз, неповнолітній ревматоїдний артрит, гіперкортицизм (синдром Кушинга), гіпопітутаризм (з дефіцитом соматотропіну - росту), і гіпоцинтимами, грітоцинами, грітоцинія), грітоцингалітимами, грітопомалія) і грітоценомаліям, грітопомалія) і гіпоцинами вітриналимальми) і гіпоцинами вітриналліїмальми) і гіпоцинами вітриналліїмальмальми) і гіпоцинами вітерали) і гипоцаліямальцемальними) і гипоцинами вітерали) і гипоцаліямальними) і гипоцинами D дефіцит (рикет), вроджений остеогенез імперфекта, гомоцистінурія або порушення мінеральних метаболізму кісток при хронічних захворюваннях нирок.

Патогенез

Враховуючи особливості розвиток та росту кісток, патогенез епіфісеролізу у дітей пояснюється тим, що найслабшими та вразливішими до областей травм незрілого педіатричного скелета є епіфізарними навантаженнями, оскільки вони не можуть повністю протистояти стресу зсуву у випадку фракцій або екскусійних навантажень.

Епіфізальні пластини довгих кісток - це напівпрозорі хрящові смужки, що відокремлюють епіфіз від метафізу, які складаються з хондроцитів у колагеновому матриці; Вони проходять кілька етапів дозрівання і замінюються остеобластами, остеокластами та пластинчастою кісткою під час ендохондральної окостеніння. Цей процес регулюється не лише хондроцитами (які діляться та ростуть шляхом виробництва позаклітинної матриці), а й різноманітними гуморальними факторами: гормоном росту, паратормоном, естрогенами, цитокінами, фактором росту фібробластів (FGF), інсуліноподібним фактором росту (IGF-1), сигналізації пептидів та іншими.

Коли він потрапляє в область перелому, в хрящі, що проростає, утворюється проміжок або розщеплення, що спричиняє пошкодження його структури і може погіршити функцію хондроцитів.

Симптоми епіфізеоліз у дітей

Перші ознаки перелому кісток із захопленням ростової пластини проявляються постійним болем у травмованій кінцівці.

Інші поширені симптоми включають: набряк в кінці кістки, локалізована гіпертермія та біль при нанесенні тиску біля суглоба; гематома; Примусове положення кінцівки; деформація кінцівки; Обмеження мобільності - неможливість згинати/розширити кінцівку.

Локалізація епіфісеолізів при переломах кісток нижньої кінцівки включає:

• Епіфіцеоліз голови стегнової кістки у дітей внаслідок внутрішньосуглобового перелом стегнової кістки, що впливає на голову, яка розташована у верхньому кінці кістки. Незважаючи на те, що хвиляста форма дистальної стегнової кістки та наявність соскоподібних тіл забезпечують додаткову стабільність пластини росту, існує більш висока ймовірність посттравматичної зупинки росту кісток, коли вона розбита. [2]
• Епіфіцеоліз великогомілкової кістки (товста великогомілкова кістка) у дітей дуже часто є результатом травми до дистальної частини великогомілкової кістки (коли силу згинання підошовного згинання наноситься на супіновану стопу) з зміщенням хряща росту II типу (сальтер-Гарріс). Для отримання додаткової інформації див. - епіфіцеоліз великогомілкової кістки
• Епіфіцеоліз фібули у дітей може виникати при епіфізарних переломах тонких бічних кістка великогомілкової кістки у нижній частині.
• Епіфізіоліз голеностопного суглоба у дитини може спостерігатись у спіральному перелому фібули нижньої третини великогомілкової кістки (так званий перелом Maisonneuve) з розривом дистальної міжсосейної синдезмозу та міжсосейної мембрани.
• Епіфісеоліз голеностопа у дітей відзначається супутнім переломом внутрішньої голеностопа або розриву глибокої дельтоїдної зв’язки гомілковостопного суглоба - з переміщенням та нахилом талу.
• Епіфісеоліз кістки п’яти у дітей є результатом її перелому, який найчастіше виникає при падінні з висоти.

Можливі переломи кісток верхніх кінцівок:

• Епіфісеоліз голови плечової кістки у дітей-з внутрішньосуглобовим руйнуванням кульового потовщення його верхнього епіфізу, перелому дистального епіфізу та головки кондилу нижнього епіфізу плечової кістки; [3]
• Епіфісеоліз цефальної емінанції плечової кістки у дітей або маленької голови плечової кістки у випадках перелому його дистального кінця поблизу епіфізу та артикуляції з ульною;
• Епіфісеоліз УЛНК у дітей - при метаефізарних переломах у верхніх або нижніх частинах кістки.
• Епіфісеоліз радіуса у дитини-з переломом його дистального метаепіфізу або перелом голови радіуса, що часто є наслідком падіння на випрямлену руку. Також слід враховувати переломи обох кісток передпліччя, особливо в

Етапи епіфісеолізів визначаються фахівцями залежно від кута зміщення проростаючого хряща: якщо він не перевищує 30 °, стадія вважається м'якою; Якщо він досягне 50 °, діагностується епіфісеоліз середньої стадії, а важка стадія - зсув 50 ° або більше.

Ускладнення і наслідки

Більшість переломів ростової пластини з легкою стадією зцілення переміщення без ускладнень, але серйозні пошкодження хряща росту у дітей раннього віку (в активній фазі росту кісток) можуть спричинити ефекти та ускладнення, такі як:

• Укорочення ноги, коли її поздовжнє зростання припиняється через передчасне окостеніння ростової пластини;
• Кривизна кінцівки внаслідок утворення кісткового мосту через лінію руйнування з переміщенням. Деформація більш виражена при сильному переміщенні або руйнуванні неокостальної епіфізарної пластини і може призвести до функціональної нестабільності суглоба та дегенеративного артриту.

Погно цілюща травма до ростової пластини може бути ускладнена аваскулярним остеонекрозом.

Діагностика епіфізеоліз у дітей

Візуалізація є основою для діагностики ураження пластини росту. Ось чому він використовується

Інструментальна діагностика: рентгенографія кістки в прямих і бічних проекціях, рентген суглобів (артрографія).

Однак незакриті епіфізарні пластини не візуалізуються рентгенівськими променями, тому використовуються ультразвукове, КТ або МРТ.

Наприклад, КТ дозволяє чітко бачити перелом, оцінити ступінь нерівності в суглобах та плану фіксації. [4]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна виключати остеонекроз, остеохондрому, ахондроплазію, розсічення остеохондриту, остеобласкластоми, волокнистої остеодисплазії, кістки кістки та остеосаркоми.

Лікування епіфізеоліз у дітей

Вибір тактики лікування для епіфіцеолізу залежить від локалізації перелому пластини росту, стадії її переміщення та ступеня деформації, наявності переміщення кісток, а також віку дитини.

Більшість переломів типу I та II потребують закритого перестановки та іммобілізації за допомогою гіпсового лиття. Зцілення цих переломів відбувається протягом двох-трьох тижнів травми, а проблеми рідко, особливо в таких областях, як дистальний радіус.

Переломи типу III та IV включають суглобову поверхню, тому відкрита перестановка за допомогою зовнішньої фіксації - черезшкірне остеосинтез або внутрішня фіксація.

Хірургічне лікування проводиться, коли фрагменти кісток переміщуються, а перелом нестабільний. Найпоширеніша хірургія називається відкритою перестановкою з внутрішньою фіксацією. Спочатку фрагменти кісток переміщуються у нормальне положення, а потім перелом фіксується (з гвинтами, спицями, шпильками або пластинами). Після операції застосовується пов'язка для захисту та знерухомлення травмованої площі, поки вона лікує.

Профілактика

Запобігання епіфіцеолізу у дітей-це запобігання перелому, яка, крім дотримання запобіжних заходів, може включати запобігання остеопороз у дітей.

Прогноз

При правильному лікуванні більшість переломів росту заживають без несприятливих наслідків, але якщо лікування буде проведено неправильно чи зовсім не - ускладнення можуть призвести до інвалідності у дітей.