Епіфізеоліз у дітей

При переломах трубчастих кісток у метаепіфізарній ділянці, де розташована ця хрящова пластинка, може бути виявлено зміщення або відшарування неокостальної епіфізарної пластинки (відросткового хряща) - епіфізеоліз у дітей.

Це спостерігається лише в дитинстві та підлітковому віці, коли ріст кісток продовжується, тоді як у дорослих епіфізарні пластинки зазнають окостеніння, тобто вони замінюються зрілою кісткою, залишаючи епіфізарний рубець.[1]

Епідеміологія

Згідно з клінічною статистикою, епіфізеоліз зустрічається майже в 15% випадків переломів трубчастих кісток в дитячому віці. Переломи епіфізарної пластинки зустрічаються вдвічі частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток, оскільки ріст кісток у дівчаток закінчується раніше (прискорене дозрівання скелета відбувається за рахунок естрогенів).

Найбільш часта локалізація епіфізіолізу відзначається при переломах нижньої частини променевої кістки передпліччя і дистального відділу великогомілкової кістки.

Причини епіфізеоліз у дітей

Причини епіфізеолізу - травми кісток і суглобів у дітей , які можуть виникнути в результаті дорожньо-транспортних пригод, удару кінцівкою, падіння під час бігу, стрибків, їзди на велосипеді (скейтборді, ковзанах); внаслідок надмірних і часто повторюваних навантажень на кістки під час спортивних тренувань.

Переломи трубчастих кісток скелета у дітей і підлітків із залученням метаепіфізарних зон і ростових пластинок (physis), які розташовані між розширеною частиною тіла кістки (metaphysis) і кінцем кістки (epiphysis) і забезпечують поздовжнє зростання. кінцівок називаються переломами Солтера-Гарріса. Існує п'ять видів таких переломів.

Перелом типу I — це поперечний перелом через пластинку росту, що зачіпає хрящ, але не зачіпає кістку. Травма може призвести до відділення епіфіза або округленого кінця кістки від стовбура кістки. Перелом типу II - перелом через область більшої частини пластини росту та метафіза, горизонтальна лінія перелому піднімається вгору під кутом, зачіпаючи ділянки над пластиною росту; може статися відрив метафізарного фрагмента.

Перелом III типу перетинає епіфізарну пластинку в бік епіфіза (зі збереженням метафіза) і може охоплювати суглоб, тоді як переломи IV типу проходять вертикально через зону росту, метафіз і епіфіз. Найбільш рідкісним переломом V типу є компресійний перелом епіфізарної пластинки.

Читайте також публікацію - Переломи

Зсув епіфіза головки стегнової кістки з аномальним кутом епіфіза відносно метафіза - юнацький епіфізеоліз голівки стегнової кістки - може бути не пов'язаний з гострою травмою, а розвиватися як остеохондропатія або ортопедична деформація в результаті компресійних і локальних зсувних сил в діти з вираженим вторинним гіперпаратиреозом, гіпокальціємією, хронічною нирковою недостатністю, вираженим фіброзним оститом прилеглого метафіза - внаслідок зміни структури наростового хряща та його часткового фіброзу.

Фактори ризику

Хірурги-ортопеди та травматологи вважають факторами ризику епіфізеолізу підвищений ризик переломів у дітей з патологічними змінами структури кісток і низькою кістковою масою.

А такий стан, що визначається як вторинний остеопороз, може розвинутися через наявність у дітей: гіпертиреозу, первинного гіперпаратиреозу, ювенільного ревматоїдного артриту, гіперкортицизму (синдрому Кушинга), гіпопітуїтаризму (при дефіциті соматотропіну - гормону росту), цукрового діабету, глютену. ентеропатія (целіакія), гіпокальціємія та дефіцит вітаміну D (рахіт), вроджений недосконалий остеогенез, гомоцистинурія або порушення мінерального обміну кісткової тканини при хронічній хворобі нирок.

Патогенез

Враховуючи особливості розвитку та росту кісткової тканини , патогенез епіфізеолізу у дітей пояснюється тим, що найбільш слабкими та вразливими до пошкоджень ділянками незрілого дитячого скелета є епіфізарні хрящі, оскільки вони не можуть повною мірою протистояти зсувним навантаженням при переломах. або надмірні навантаження.

Епіфізарні пластинки довгих кісток являють собою напівпрозорі хрящові смужки, що відокремлюють епіфіз від метафіза, які складаються з хондроцитів у колагеновому матриксі; вони проходять кілька стадій дозрівання і під час ендохондрального окостеніння замінюються остеобластами, остеокластами та пластинчастою кісткою. Цей процес регулюється не тільки хондроцитами (які діляться і ростуть, виробляючи позаклітинний матрикс), а й різноманітними гуморальними факторами: гормоном росту, паратгормоном, естрогеном, цитокінами, фактором росту фібробластів (FGF), інсуліноподібним фактором росту ( IGF-1), сигнальні пептиди та інші.

Коли він потрапляє в область перелому, у проростаючому хрящі утворюється щілина або розкол, що спричиняє пошкодження його структури та може порушити функцію хондроцитів.

Симптоми епіфізеоліз у дітей

Перші ознаки перелому кістки із захопленням пластинки росту проявляються постійним болем у пошкодженій кінцівці.

Інші загальні симптоми включають: набряк на кінці кістки, локалізовану гіпертермію та біль при натисканні поблизу суглоба; гематома; вимушене положення кінцівки; деформація кінцівки; обмеження рухливості – неможливість зігнути/розігнути кінцівку.

Локалізація епіфізеолізу при переломах кісток нижніх кінцівок включає:

• Епіфізеоліз головки стегнової кістки у дітей в результаті внутрішньосуглобового перелому стегнової кістки , що зачіпає її головку, яка розташована на верхньому кінці кістки. Хоча хвилеподібна форма дистального відділу стегнової кістки та наявність соскоподібних тіл забезпечують додаткову стабільність пластини росту, існує більша ймовірність посттравматичної зупинки росту кістки при її переломі.[2]
• Епіфізеоліз великогомілкової кістки (товста гомілкова кістка) у дітей дуже часто є наслідком травми дистального відділу великогомілкової кістки (при застосуванні зусилля підошовного згинання до супінованої стопи) зі зміщенням ростового хряща II типу (Солтера-Харріса).. Для отримання додаткової інформації див. - Епіфізеоліз великогомілкової кістки
• Епіфізеоліз малогомілкової кістки у дітей може виникати при епіфізарних переломах тонкої латеральної кістки великогомілкової кістки в нижній її частині.
• Епіфізіоліз гомілковостопного суглоба у дитини може спостерігатися при спіральному переломі малогомілкової кістки нижньої третини великогомілкової кістки (так званий перелом Мезонева) з розривом дистального міжкісткового синдесмозу та міжкісткової перетинки.
• Епіфізеоліз щиколотки у дітей відзначається при супутньому переломі внутрішньої щиколотки або розриві глибокої дельтоподібної зв'язки гомілковостопного суглоба - зі зміщенням і нахилом таранної кістки.
• Епіфізеоліз п'яткової кістки у дітей є результатом її перелому, який найчастіше виникає при падінні з висоти.

Можливі переломи кісток верхніх кінцівок:

• Епіфізеоліз головки плечової кістки у дітей - при внутрішньосуглобовому переломі кулькоподібного потовщення її верхнього епіфіза, переломі дистального епіфіза і головки виростка нижнього епіфіза плечової кістки;[3]
• Епіфізеоліз головного виступу плечової кістки у дітей або малої головки плечової кістки при переломі її дистального кінця біля епіфіза та зчленування з ліктьовою кісткою;
• Епіфізеоліз ліктьової кістки у дітей - при метаепіфізарних переломах у верхній або нижній частині кістки.
• епіфізеоліз променевої кістки у дитини - при переломі її дистального метаепіфіза або переломі головки променевої кістки , що часто є наслідком падіння на випрямлену руку. Слід також враховувати переломи обох кісток передпліччя, особливо в

Стадії епіфізеолізу фахівці визначають залежно від кута зміщення проростаючого хряща: якщо він не перевищує 30°, стадія вважається легкою; якщо він досягає 50°, діагностують епіфізеоліз середньої стадії, а важка — зсув на 50° і більше.

Ускладнення і наслідки

Більшість переломів ростової пластини з легкою стадією зміщення загоюються без ускладнень, але серйозне пошкодження ростового хряща у маленьких дітей (в активній фазі росту кістки) може призвести до таких наслідків і ускладнень, як:

• вкорочення ніжки при припиненні її поздовжнього росту внаслідок передчасного окостеніння пластинки росту;
• викривлення кінцівки внаслідок утворення кісткової перемички по лінії перелому зі зміщенням. Деформація більш виражена при сильному зміщенні або деструкції неокостальної епіфізарної пластинки і може призвести до функціональної нестабільності суглоба та дегенеративного артриту.

Погано заживаюча травма пластини росту може ускладнюватися аваскулярним остеонекрозом.

Діагностика епіфізеоліз у дітей

Візуалізація є основою для діагностики уражень пластинок росту. Тому його використовують

Інструментальна діагностика: рентгенографія кістки в прямій і бічній проекціях, рентгенографія суглобів (артрографія).

Однак незатверділі епіфізарні пластинки не візуалізуються рентгенівськими променями, тому використовують УЗД, КТ або МРТ.

Наприклад, комп’ютерна томографія дозволяє чітко побачити перелом, оцінити ступінь зміщення суглоба та скласти план фіксації.[4]

Диференціальна діагностика

Диференційна діагностика повинна виключати остеонекроз, остеохондрому, ахондроплазію, розсікаючий остеохондрит, остеобластокластому, фіброзну остеодисплазію, кісткові кісти та остеосаркому.

Лікування епіфізеоліз у дітей

Вибір тактики лікування епіфізеолізу залежить від локалізації перелому наростової пластинки, стадії її зміщення та ступеня деформації, наявності зміщення кісток, а також віку дитини.

Більшість переломів типу I і II потребують закритої репозиції та іммобілізації за допомогою гіпсової пов’язки. Загоєння цих переломів відбувається протягом двох-трьох тижнів після травми, і проблеми виникають рідко, особливо в таких областях, як дистальний відділ променевої кістки.

Переломи III і IV типів охоплюють суглобову поверхню, тому необхідна відкрита репозиція або з зовнішньою фіксацією - черезшкірним остеосинтезом, або з внутрішньою фіксацією.

Хірургічне лікування проводиться при зміщенні кісткових уламків і нестабільному переломі. Найпоширенішою операцією є відкрита репозиція з внутрішньою фіксацією. Спочатку уламки кістки переміщують у нормальне положення, а потім фіксують перелом (гвинтами, спицями, штифтами або пластинами). Після операції накладається пов’язка, щоб захистити та знерухомити пошкоджену ділянку, поки вона заживає.

Профілактика

Профілактика епіфізеолізу у дітей - це профілактика переломів, яка, крім дотримання заходів безпеки, може включати профілактику остеопорозу у дітей .

Прогноз

При правильному лікуванні більшість переломів ростової пластинки заживають без негативних наслідків, але якщо лікування проводити неправильно або взагалі не проводити – ускладнення можуть призвести до інвалідності у дітей.