Ерозивний Бульби: гострий, хронічний, поверхневий, вогнищевий

В гастроентерології виділяється ерозивний Бульби - запалення проксимального відділу дванадцятипалої кишки - цибулини, яка примикає до сфінктера пілоричного відділу шлунка.

По суті, ерозивний Бульби являє собою обмежений дуоденіт з чітко локалізованим поверхневим дефектом епітелію (ерозією) в області цибулини.

[1], [2], [3], [4],

Епідеміологія

Окремо епідеміологія ерозивного бульбіта не простежується, але, за даними клінічних досліджень, в 95% випадків виразки дванадцятипалої кишки вона локалізується саме в її бульбарной частини (цибулині).

За підрахунками експертів World Gastroenterology Organisation, число дорослих пацієнтів, що мають виразку дванадцятипалої кишки (яка починається з ерозії її слизової оболонки), становить майже дві третини всіх хворих з пептичнимивиразками ШКТ.

[5]

Причини эрозивного бульбита

Найбільш поширені причини ерозивного бульбіта ті ж, що більшості захворювань травного тракту:

• інфікування шлунка кампілобактеріями Helicobacter pylori, які виробляють цитотоксини (виявляється в переважній більшості випадків);
• кишковий лямбліоз (Giardia intestinalis) або анкілостомідоз (Ancylostoma duodenale);
• неправильне харчування (нерегулярний прийом їжі, надлишок жирного і гострого в раціоні);
• тривалий стрес і психо-емоційні розлади (через які підвищується синтез нейрогормонов, опосередковано активують кислотообразование в шлунку);
• дуоденогастральногорефлюкс (коли жовч потрапляє з дванадцятипалої кишки в шлунок, проходячи через цибулину);
• тривале застосування лікарських препаратів, що впливають на слизову оболонку або порушують синтез захисних факторів (нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикоїди);
• променева і хіміотерапія при онкології.

Фактори ризику

Додаткові фактори ризику включають: зловживання алкоголем, нікотином і психоактивними речовинами; імунний дефіцит; спадкову схильність;

Наявність інших захворювань органів травної системи (хвороби Крона, цирозу печінки), цукрового діабету або аутоімунних захворювань (при яких організм виробляє антитіла, атакуючі клітини слизової тканини).

[6], [7], [8]

Патогенез

Перераховані причини і фактори призводять до порушень функціонування захисного бар'єру дванадцятипалої кишки. І їх патогенез може бути пов'язаний з підвищенням агресивного впливу соляної кислоти і пепсину (просочують вміст шлунка, яке надходить в дванадцятипалу кишку безпосередньо через цибулину). Або патогенний вплив криється в значному зниженні компонентів слизового шару стінок бульбарного відділу і скорочення нормального відтворення клітинних елементів слизової оболонки, що порушує природний процес її регенерації.

У слизовій оболонці дванадцятипалої кишки і її цибулини є дуоденальні залози (залози Бруннера), які виробляють ощелачівающую слизовий секрет - для нейтралізації шлункової кислоти, і в розвитку ерозивного бульбіта може грати роль їх пошкодження внаслідок однієї з перерахованих вище причин.

Крім того, слизова тканина ШКТ відрізняється наявністю в криптах особливих епітеліальних клітин Панета (Paneth cells), які мають першорядне значення для захисту інших клітин від мікробного і грибкового пошкодження, так як секретують такі протибактерійні ферменти, як α-дефензіни, лізоцим і фосфоліпазу А2, а також TNF-α - фактор некрозу пухлини-альфа, що стимулює фагоцитоз. Так що при пошкодженні даних захисних клітин знижується стійкість слизової оболонки до будь-яких патогенних впливів.

[9]

Симптоми эрозивного бульбита

Основні симптоми ерозивного бульбіта неспецифічні і схожі з проявами запалення слизової шлунка.

У одних пацієнтів перші ознаки хвороби, особливо на початковій стадії, - диспепсія і втрата апетиту, у інших - печія, відрижка і здуття живота (метеоризм). І як інтенсивно ці симптоми проявляються і в якій черговості, залежить від індивідуальних особливостей організму.

Гострий ерозивний Бульби проявляється болем у верхній частині живота (посередині), яка може бути як тупий і ниючий, так і пекучої, з іррадіацією в спину і грудну клітку, а також у вигляді спазмів. Болі, як правило, виникають по ночах або на порожній шлунок. При хронічній формі патології в денний час болів може не бути, але пальпація початкового відділу тонкого кишечника досить болюча, а після прийому їжі в епігастральній ділянці виникає дискомфорт (як ніби шлунок переповнений до краю).

Також до клінічних симптомів запалення та ерозії слизової оболонки цибулини дванадцятипалої кишки відносяться нудота і блювота.

При застої шлункового хімусу в бульбарной частини дуоденального відділу тонкого кишечника часто спостерігається гастроезофагеальний рефлюкс, що викликає кислу відрижку і печію. А гіркота в роті - свідоцтво дуоденогастрального рефлюксу.

Якщо помічається кров в калових масах, то це найчастіше буває при ерозивно-виразковому або ерозивно-геморагічний Бульба.

[10], [11]

Форми

Залежно від перебігу захворювання розрізняють гострий ерозивний Бульби (пошкодження і запалення слизової відбувається швидко, з гострою клінічною картиною) і хронічний ерозивний Бульби (захворювання розвивається повільно - то загострюючись, то стихаючи).

Якщо у пацієнта виявляється більшість симптомів, і обстеження підтверджує їхній зв'язок із запаленням і наявністю ерозії слизової цибулини дванадцятипалої кишки, може діагностуватися виражений ерозивний Бульби.

За результатами ендоскопічного обстеження гастроентерологи також можуть визначати такі морфологічні види захворювання, як:

• ерозивно-виразковий Бульби, при якому ерозія глибока і вражає не тільки поверхневий шар епітелію і його власну пластину, а й поширюється на м'язову пластину слизової оболонки бульбарного відділу дванадцятипалої кишки;
• катарально-ерозивний Бульби - гострий поверхневий ерозивний Бульби, який стосується бокаловидні ентероцита верхнього шару кишкового епітелію і його цитоплазматичні вирости (мікроворсинки);
• ерозивний вогнищевий Бульби - характеризується обмеженими вогнищами (плямами) деструктуріровать слизової;
• ерозивно-геморагічний Бульби - поширюється на підслизову основу з кровоносними судинами, при розширенні і пошкодженні яких в калі може бути присутнім домішки крові;
• зливний ерозивний Бульби - діагностується у випадках злиття окремих вогнищ і утворення на ураженій поверхні фибриновой плівки.

[12], [13]

Ускладнення і наслідки

Головні наслідки і ускладнення виразкового бульбіта, особливо, ерозивно-виразкового і ерозивно-геморагічного, пов'язані з утворенням виразки дванадцятипалої кишки.

У разі дуоденальної виразки з локалізацією в цибулині виникає загроза її перфорації і кровотечі.

При цьому виразок дванадцятипалої кишки не властива малигнизация, можлива майже в 5% випадків виразки шлунка. Детальніше див. - Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки

Діагностика эрозивного бульбита

Ключовий метод, що дає підставу точно поставити діагноз «ерозивний Бульби» - це інструментальна діагностика шляхом фіброгастродуоденоендоскопіі. В ході даного ендоскопічного обстеження чітко візуалізується слизова оболонка дванадцятипалої кишки і її бульбарного відділу; крім того, береться зразок тканини для гістопатологічного дослідження.

Діагностика ерозивного бульбіта включає визначення рівня кислотності (рН) шлунка, а також аналізи:

• загальний і біохімічний аналіз крові,
• аналіз крові на антитіла до H. Pylori,
• аналіз калу.

[14], [15]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна виключить хвороба Крона, хвороба Уиппла, синдром Золлінгера-Еллісона, злоякісну лімфому, дуоденальні карциноми, інфекції (Salmonella, Shigella).

[16], [17], [18]

Лікування эрозивного бульбита

При виявленої Helicobacter pylori лікування ерозивного бульбіта починають з її ерадикації антибактеріальними препаратами: азитроміцин або Амоксицилін (три дні раз в день по 1 г) і кларитроміцин (14 днів по 0,5 г два рази на добу).

У медикаментозної терапії даного захворювання також використовуються ліки фармакологічної групи антагоністів Н2-рецепторів гістаміну, які знижують вироблення соляної кислоти в шлунку: Ранитидин (Ацілок), Фамотидин (Фамосан, Гастероген), Циметидин (Тагамет) і ін. - по 0,2-0 , 4 г два-три рази протягом доби (під час прийому їжі). Препарати цієї групи можуть викликати побічні ефекти: головний біль, стомлюваність, запаморочення, зниження ЧСС, дзвін у вухах, і ін.

При нормальній роботі печінки гастроентерологи також призначають ліки для придушення кислотоутворення - інгібітори протонної помпи Омепразол (Омез, Оміпікс, Пептікум, Хеліцід), Рабепразол, пантопразол (Нольпаза) і ін. Дозування і тривалість лікування буде залежати від індивідуального прояви ерозивного бульбіта. Побічні дії даних препаратів досить численні: від головного болю і кропив'янки до порушень сну, нефриту і підвищення рівня ліпідів у крові.

Може застосовувати антісекреторний препарат Мизопростол (Сайтотек) - тричі на добу по одній таблетці (0,2 мг); можуть бути побічні дії у вигляді диспепсії, набряків, зниження або підвищення артеріального тиску, а також болі в області шлунка.

Антацидний і обволікаючий засіб Релцер (з гідроксидом алюмінію, симетиконом і екстракту кореня солодки) рекомендується приймати пацієнтам старше 12 років - по одній-дві таблетки двічі на день (в подрібненому вигляді, запиваючи склянок води); продожітельность застосування - два тижні. Можуть бути побічні ефекти: зміна смаку, нудота, діарея.

Можливо використовувати таблетки або суспензію Аджіфлюкс

Спазмолітики, найкраще - Но-шпа (Дротаверин, спазмол), допоможуть при сильному болі: по одній таблетці (40 мг) тричі на день. Но-шпу не варто приймати при атеросклерозі, збільшеній простаті, глаукомі і вагітності.

А для кращого загоєння ерозії цибулини дванадцятипалої кишки рекомендуються вітаміни С, Е, В6, B12, РР.

Гомеопатія пропонує сублінгвальне таблетки Гастрикумель - тричі на добу по одній таблетці (знижують відрижку, печію і підвищене газоутворення в кишечнику). А також таблетки Дуоденохель (прийняті так само і в такому ж дозуванні) - проти запалення, болю і спазмів і в якості антацида. Однак слід мати на увазі, що гомеопатичні засоби часто викликають алергічні реакції.

У стадії ремісії можливо фізіотерапевтичне лікування ерозивного бульбіта, яке полягає у вживанні природної мінеральної води - гідрокарбонатно-натрієвої.

Народне лікування ерозивного бульбіта

Крім медикаментозного лікування, можливо народне лікування з використання відварів і настоїв лікарських рослин, що вживаються всередину після консультації з лікарем.

Найчастіше лікування травами проводять з використанням відвару звіробою, який готується з столової ложки сухої трави на півтори склянки води; приймає по 80 мл за півгодини до їди (не більше чотирьох разів протягом дня).

Допомагає вживання суміші відварів кропиви дводомної (столова ложка на склянку окропу) і вівса (в аналогічній пропорції). Готують відвари окремо, змішують (1: 1) і п'ють по півсклянки хвилин за 30-40 до кожного прийому їжі.

Фітотерапевти рекомендують приймати сік свіжого подорожника (по столовій ложці три рази в день) або відвар з сухого листя - по половині склянки (з додавання 15 г меду). Так само застосовується відвар дубової кори і настої іван-чаю, календули, вероніки, зозулинця, гусячої, таволги вязолистной.

Дієта й спосіб життя

Успіх лікування виразкового бульбіта, як і всіх захворювань органів травної системи, в значній мірі забезпечує правильний спосіб життя - з регулярним харчуванням (без шкідливих продуктів), з відмовою від алкоголю і куріння і т.д. До речі, в здоровому способі харчування і відсутності шкідливих звичок полягає і профілактика.

І при хронічній, і при гострій формі захворювання рекомендується дієта при ерозивний Бульби - детальна інформація в матеріалах Дієта при дуоденіт, а також Дієта при ерозивно гастриті

Під час загострення хвороби рекомендується тільки пити (протягом двох 24-48 годин), потім їжу вживають в сильно подрібненому або перетертої вигляді - малими порціями до шести разів на день. Важливо вживати рідину (не гарячу і не холодну).

Зрозуміло, що в меню при ерозивний Бульби не місце гострим і жирних страв, соусів і кондитерських вироби, консервам і напівфабрикатів. Слід надавати перевагу овочеві супи і пюре, парові котлети і фрикадельки з нежирного м'яса і риби, розварені каші з невеликою кількістю масла, запечені фрукти, киселі.

Прогноз

Ерозивний Бульби - захворювання складне, але небезпеки для життя не представляє. Однак сприятливий прогноз при даній патології залежить від її лікування, а також від лікування фонових захворювань шлунково-кишкового тракту - гастриту, холециститу, панкреатиту та ін., Які нерідко входять в «букет» проблем травної системи.

[19]