Ерозивний бульбіт: гострий, хронічний, поверхневий, вогнищевий

У гастроентерології виділяють ерозивний бульбіт – запалення проксимальної частини дванадцятипалої кишки – цибулини, що прилягає до сфінктера пілоричного відділу шлунка.

По суті, ерозивний бульбіт – це обмежений дуоденіт з чітко локалізованим поверхневим епітеліальним дефектом (ерозією) в області цибулини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Епідеміологія ерозивного бульбіту окремо не простежується, але, згідно з клінічними дослідженнями, у 95% випадків виразок дванадцятипалої кишки він локалізується в її бульбарній частині (цибулині).

За даними експертів Всесвітньої гастроентерологічної організації, кількість дорослих пацієнтів з виразками дванадцятипалої кишки (які починаються з ерозії слизової оболонки) становить майже дві третини від усіх пацієнтів з пептичними виразками шлунково-кишкового тракту.

[ 5 ]

Причини ерозивного бульбіту

Найпоширеніші причини ерозивного бульбіту такі ж, як і при більшості захворювань травного тракту:

• інфікування шлунка кампілобактером Helicobacter pylori, який виробляє цитотоксини (виявляється у переважній більшості випадків);
• кишковий лямбліоз (Giardia intestinalis) або анкилостомоз (Ancylostoma duodenale);
• неправильне харчування (нерегулярне харчування, надлишок жирної та гострої їжі в раціоні);
• тривалий стрес та психоемоційні розлади (через які посилюється синтез нейрогормонів, опосередковано активуючи кислотоутворення в шлунку);
• дуоденогастральний рефлюкс (коли жовч потрапляє з дванадцятипалої кишки в шлунок, проходячи через цибулину);
• тривале застосування препаратів, що впливають на слизову оболонку або порушують синтез захисних факторів (нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикоїди);
• променева та хіміотерапія при онкології.

Фактори ризику

Додаткові фактори ризику включають: зловживання алкоголем, нікотином та психоактивними речовинами; імунодефіцит; спадкову схильність;

Наявність інших захворювань травної системи (хвороба Крона, цироз печінки), цукровий діабет або аутоімунні захворювання (при яких організм виробляє антитіла, що атакують клітини слизової тканини).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенез

Перелічені причини та фактори призводять до порушень функціонування захисного бар'єру дванадцятипалої кишки. А їх патогенез може бути пов'язаний зі збільшенням агресивної дії соляної кислоти та пепсину (просочують вміст шлунка, потрапляючи безпосередньо у дванадцятипалу кишку через цибулину). Або ж патогенний вплив полягає у значному зменшенні компонентів слизового шару стінок бульбарного відділу та зниженні нормального відтворення клітинних елементів слизової оболонки, що порушує природний процес її регенерації.

У слизовій оболонці дванадцятипалої кишки та її цибулини розташовані дуоденальні залози (залози Бруннера), які виробляють ощелачуючий слизовий секрет для нейтралізації шлункової кислоти, і їх пошкодження внаслідок однієї з перерахованих вище причин може відігравати певну роль у розвитку ерозивного бульбіту.

Крім того, слизова тканина шлунково-кишкового тракту відрізняється наявністю в криптах спеціальних епітеліальних клітин – клітин Панета, які мають першочергове значення для захисту інших клітин від мікробного та грибкового пошкодження, оскільки вони виділяють такі антибактеріальні ферменти, як α-дефензин, лізоцим та фосфоліпаза А2, а також TNF-α – фактор некрозу пухлини-альфа, що стимулює фагоцитоз. Отже, при пошкодженні цих захисних клітин стійкість слизової оболонки до будь-яких патогенних впливів знижується.

[ 9 ]

Симптоми ерозивного бульбіту

Основні симптоми ерозивного бульбіту неспецифічні та схожі на прояви запалення слизової оболонки шлунка.

У деяких пацієнтів першими ознаками захворювання, особливо на початковій стадії, є диспепсія та втрата апетиту, а в інших – печія, відрижка та здуття живота (метеоризм). А наскільки інтенсивно проявляються ці симптоми та в якому порядку, залежить від індивідуальних особливостей організму.

Гострий ерозивний бульбіт проявляється болем у верхній частині живота (посередині), який може бути як тупим і ниючим, так і пекучим, що іррадіює в спину та груди, а також у вигляді спазмів. Біль зазвичай виникає вночі або натщесерце. При хронічній формі патології біль може бути відсутнім вдень, але пальпація початкового відділу тонкої кишки досить болісна, а після їжі виникає дискомфорт в епігастральній ділянці (ніби шлунок переповнений до межі).

Нудота та блювання також є клінічними симптомами запалення та ерозії слизової оболонки цибулини дванадцятипалої кишки.

Коли хімус шлунка застоюється в бульбарній частині дванадцятипалої кишки тонкої кишки, часто спостерігається гастроезофагеальний рефлюкс, що викликає кислу відрижку та печію. А гіркота в роті є свідченням дуоденогастрального рефлюксу.

Якщо в калі помічена кров, це найчастіше трапляється при ерозивно-виразковому або ерозивно-геморагічному бульбіті.

[ 10 ], [ 11 ]

Форми

Залежно від перебігу захворювання розрізняють гострий ерозивний бульбіт (пошкодження та запалення слизової оболонки відбувається швидко, з гострою клінічною картиною) та хронічний ерозивний бульбіт (захворювання розвивається повільно – іноді загострюється, іноді стихає).

Якщо у пацієнта проявляється більшість симптомів, а обстеження підтверджує їх зв'язок із запаленням та наявністю ерозії слизової оболонки цибулини дванадцятипалої кишки, можна діагностувати важкий ерозивний бульбіт.

На основі результатів ендоскопічного дослідження гастроентерологи також можуть визначити такі морфологічні типи захворювання:

• ерозивно-виразковий бульбіт, при якому ерозія глибока та вражає не тільки поверхневий шар епітелію та його власну пластинку, а й поширюється на м’язову пластинку слизової оболонки бульбарної частини дванадцятипалої кишки;
• катарально-ерозивний бульбіт – гострий поверхневий ерозивний бульбіт, що вражає келихоподібні ентероцити верхнього шару кишкового епітелію та його цитоплазматичні вирости (мікроворсинки);
• ерозивно-вогнищевий бульбіт – характеризується обмеженими вогнищами (плямами) зруйнованої слизової оболонки;
• ерозивно-геморагічний бульбіт – поширюється на підслизову оболонку з кровоносними судинами, при їх розширенні та пошкодженні у калі може бути присутня кров;
• конфлюентний ерозивний бульбіт – діагностується у випадках злиття окремих вогнищ та утворення фібринової плівки на ураженій поверхні.

[ 12 ]

Ускладнення і наслідки

Основні наслідки та ускладнення ерозивного бульбіту, особливо ерозивно-виразкового та ерозивно-геморагічного, пов'язані з утворенням виразки дванадцятипалої кишки.

У разі виразки дванадцятипалої кишки, локалізованої в цибулині, існує ризик перфорації та кровотечі.

Водночас, виразки дванадцятипалої кишки не схильні до малігнізації, що можливо майже у 5% випадків виразки шлунка. Для отримання додаткової інформації див. – Виразки шлунка та дванадцятипалої кишки

Діагностика ерозивного бульбіту

Ключовим методом, що забезпечує основу для точного діагнозу «ерозивного бульбіту», є інструментальна діагностика за допомогою фіброгастродуоденоендоскопії. Під час цього ендоскопічного дослідження чітко візуалізується слизова оболонка дванадцятипалої кишки та її бульбарного відділу; крім того, береться зразок тканини для гістопатологічного дослідження.

Діагностика ерозивного бульбіту включає визначення рівня кислотності (pH) шлунка, а також аналізи:

• загальний та біохімічний аналіз крові,
• аналіз крові на антитіла до H. Pylori,
• аналіз калу.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна виключати хворобу Крона, хворобу Віппла, синдром Золлінгера-Еллісона, злоякісну лімфому, карциноми дванадцятипалої кишки, інфекції (сальмонельоз, шигелоза).

[ 13 ], [ 14 ]

Лікування ерозивного бульбіту

Якщо виявлено Helicobacter pylori, лікування ерозивного бульбіту починають з його ерадикації антибактеріальними препаратами: азитроміцином або амоксициліном (1 г один раз на день протягом трьох днів) та кларитроміцином (0,5 г двічі на день протягом 14 днів).

У медикаментозній терапії цього захворювання також використовуються препарати фармакологічної групи антагоністів гістамінових Н2-рецепторів, які зменшують вироблення соляної кислоти в шлунку: Ранітидин (Ацилок), Фамотидин (Фамосан, Гастероген), Циметидин (Тагамет) тощо - по 0,2-0,4 г два-три рази на день (під час їжі). Препарати цієї групи можуть викликати побічні ефекти: головний біль, втому, запаморочення, зниження частоти серцевих скорочень, шум у вухах тощо.

При нормальній функції печінки гастроентерологи також призначають препарати для пригнічення кислотоутворення – інгібітори протонної помпи Омепразол (Омез, Оміпікс, Пептикум, Геліцид), Рабепразол, Пантопразол (Нольпаза) тощо. Дозування та тривалість лікування залежатимуть від індивідуального прояву ерозивного бульбіту. Побічні ефекти цих препаратів досить численні: від головного болю та кропив’янки до порушень сну, нефриту та підвищення рівня ліпідів у крові.

Можна використовувати антисекреторний препарат Мізопростол (Цайтотек) – по одній таблетці (0,2 мг) тричі на день; можливі побічні ефекти у вигляді диспепсії, набряків, зниження або підвищення артеріального тиску, а також болю в шлунку.

Антацидний та обволікаючий засіб Релцер (з гідроксидом алюмінію, симетиконом та екстрактом кореня солодки) рекомендується пацієнтам старше 12 років – одна або дві таблетки двічі на день (подрібнені, запиваючи склянками води); тривалість застосування – два тижні. Можливі побічні ефекти: зміна смаку, нудота, діарея.

Можливе використання таблеток або суспензії Аджифлюкс.

При сильному болю допоможуть спазмолітики, найкраще Но-шпа (Дротаверин, Спазмол): одна таблетка (40 мг) тричі на день. Но-шпу не слід приймати при атеросклерозі, збільшеній простаті, глаукомі та вагітності.

А для кращого загоєння ерозії цибулини дванадцятипалої кишки рекомендуються вітаміни С, Е, В6, В12, РР.

Гомеопатія пропонує сублінгвальні таблетки Гастрікумель – тричі на день по одній таблетці (зменшує відрижку, печію та підвищене газоутворення в кишечнику). А також таблетки Дуоденохель (приймаються так само і в тому ж дозуванні) – проти запалення, болю та спазмів і як антацид. Однак слід враховувати, що гомеопатичні засоби часто викликають алергічні реакції.

У стадії ремісії можливе фізіотерапевтичне лікування ерозивного бульбіту, яке полягає у вживанні природної мінеральної води – гідрокарбонату натрію.

Народне лікування ерозивного бульбіту

Крім медикаментозного лікування, можливе народне лікування з використанням відварів і настоїв лікарських рослин, що приймаються всередину після консультації з лікарем.

Найчастіше лікування травами проводиться за допомогою відвару звіробою, який готують зі столової ложки сухої трави на півтори склянки води; приймають по 80 мл за півгодини до їди (не більше чотирьох разів протягом дня).

Добре допомагає пити суміш відварів кропиви дводомної (столова ложка на склянку окропу) та вівса (у аналогічній пропорції). Відвари готують окремо, змішують (1:1) та пиють по півсклянки за 30-40 хвилин до кожного прийому їжі.

Травники рекомендують приймати свіжий сік подорожника (по столовій ложці тричі на день) або відвар із сухого листя – півсклянки (з додаванням 15 г меду). Також використовується відвар кори дуба та настої з кипрей, календули, вероніки, яструба, гусячого, таволги.

Дієта та спосіб життя

Успішне лікування ерозивного бульбіту, як і всіх захворювань травної системи, значною мірою забезпечується здоровим способом життя – з регулярним харчуванням (без шкідливих продуктів), з відмовою від алкоголю та куріння тощо. До речі, профілактика також полягає в здоровому харчуванні та відсутності шкідливих звичок.

Як при хронічній, так і при гострій формі захворювання рекомендується дієта при ерозивному бульбіті - детальна інформація в матеріалах Дієта при дуоденіті, а також Дієта при ерозивному гастриті

Під час загострення захворювання рекомендується тільки пити (протягом двох 24-48 годин), потім їжа вживається в сильно подрібненому або розім'ятому вигляді - невеликими порціями до шести разів на день. Важливо пити рідину (не гарячу і не холодну).

Зрозуміло, що гострим і жирним стравам, соусам і кондитерським виробам, консервам і напівфабрикатам немає місця в меню при ерозивному бульбіті. Переважні овочеві супи та пюре, парові котлети та фрикадельки з нежирного м'яса та риби, варені каші з невеликою кількістю олії, запечені фрукти, желе.

Прогноз

Ерозивний бульбіт – складне захворювання, але воно не становить загрози для життя. Однак сприятливий прогноз при цій патології залежить від її лікування, а також від лікування фонових захворювань шлунково-кишкового тракту – гастриту, холециститу, панкреатиту тощо, які часто входять до «букету» проблем травної системи.

[ 15 ]