Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (синоніми: геморагічний нефрозонефрит, тульська лихоманка, скандинавська епідемічна нефропатія, епідемічний нефрозонефрит, хвороба Чурилова, далекосхідна, корейська, маньчжурська, Ярославська, уральська, закарпатська, югославська лихоманка і ін.)

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом - гостра вірусна зоонозная природно-осередкова хвороба, що характеризується системним ураженням дрібних кровоносних судин, геморагічним діатезом. Гемодинамічнимирозладами і ураженням нирок з розвитком гострої ниркової недостатності.

Геморагічні лихоманки - поліетіологічное група гострих вірусних зоонозних інфекцій, об'єднаних за ознакою регулярного розвитку геморагічного синдрому на тлі гострого гарячкового стану і характеризуються інтоксикацією і генералізованим ураженням судин мікроциркуляторного русла з розвитком тромбогеморрагического синдрому.

Геморагічні лихоманки - небезпечні або особливо небезпечні хвороби з високою летальністю. У цю групу входять як мінімум 15 самостійних нозологічних форм. Венесуельська і бразильська геморагічні лихоманки - варіанти аргентинської геморагічної лихоманки.

ICD-10 код

А98.5. Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом.

Що викликає геморагічна лихоманка з нирковим синдромом?

Збудники геморагічних лихоманок віднесені до чотирьох родин вірусів: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae. Їх геном представлений однониткових РНК.

Реплікація геному цих вірусів відбувається з низькою точністю, що обумовлює високу частоту мутацій РНК і виникнення нових варіантів вірусу зі зміненою антигенною структурою і вірулентністю.

Більшість геморагічних лихоманок - природно-вогнищеві інфекції.

Резервуар збудників - різні види тварин. У деяких випадках джерелом вірусу стає хвора людина і інфекція приймає антропонозний характер.

Зараження людини арбовірусная геморагічні гарячки відбувається трансмісивним шляхом через укус інфікованих кровосисних членистоногих (кліщі, комарі).

Геморагічні лихоманки, викликані Арена-, філовірусами і деякими буньявірусов, поширюються контактно-побутовим, аерогенним, парентеральним шляхами.

Сприйнятливість людини до геморагічних лихоманок варіює в широких межах і залежить від мінливості вірусу.

Патогенез геморагічної лихоманки

Реплікація вірусів - збудників геморагічних лихоманок відбувається переважно в клітинах ендотелію судин мікроциркуляторного русла, що супроводжується розладами мікроциркуляції і розвитком геморагічного синдрому і інфекційно-токсичного шоку. Саме ці особливості дозволяють розглядати геморагічні лихоманки в одній групі хвороб. Клінічно спільність геморагічних лихоманок визначається наявністю гарячково-інтоксикаційного і геморагічного синдромів. Діагностику геморагічних лихоманок здійснюють вірусологічними та імунологічними методами. Основу лікування становить патогенетична терапія. Методи специфічної профілактики не розроблені. У зв'язку з тяжкістю перебігу, високою летальністю, епідеміологічної некерованістю геморагічних лихоманок відносять до особливо небезпечних і небезпечних інфекційних хвороб.

Які симптоми має геморагічна лихоманка з нирковим синдромом?

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом має інкубаційний період, який становить від 4 до 49 (в середньому 14-21) днів. Для захворювання характерна чітка циклічність перебігу і різноманітні симптоми, від абортивних гарячкових форм до важких, з масивним геморагічним синдромом і стійкою нирковою недостатністю. Виділяють наступні періоди: початковий (гарячковий), олігуріческій, поліуріческій, реконвалесцентного (ранній - до 2 міс і пізній - до 2-3 років). Продромальний явища у вигляді нездужання, познабливания, стомлюваності, субфебрилітету, що тривають 1-3 дні, спостерігають не більше ніж у 10% хворих.

Як діагностується геморагічна лихоманка з нирковим синдромом?

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом діагностується на підставі характерних симптомом, поєднанні гострого початку хвороби з появою лихоманки і симптомів інтоксикації, ураження нирок з розвитком гострої печінкової недостатності і геморагічним синдромом.

Перебування в ендемічних вогнищі, характер професійної діяльності.

Циклічність перебігу з закономірною зміною інфекційно-токсичних симптомів початкового періоду (лихоманка, головний біль, слабкість, гіперемія обличчя, шиї, верхньої третини грудей, слизових оболонок, ін'єкція судин склер) ознаками наростаючої ниркової недостатності олігуріческого періоду (болі в попереку, животі; блювота, що не пов'язана з прийомом їжі; зниження гостроти зору на тлі сильного головного болю, сухості в роті, спраги; виражений геморагічний синдром, зниження діурезу до менш 500 мл / добу).

Як лікується геморагічна лихоманка з нирковим синдромом?

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом вимагає дотримання суворого постільного режиму аж до припинення полиурии.

Рекомендують повноцінне харчування без обмеження кухонної солі, дробове, в теплому вигляді. У олігуріческій період виключають продукти, багаті калієм (овочі, фрукти) і білком (бобові, риба, м'ясо). У полиурии, навпаки, показано вживання цих продуктів. Питний режим повинен бути дозованим, з урахуванням кількості виділеної рідини.

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом лікується медикаментозно в початковому періоді, в перші 3-5 днів Рибавірин по 0,2 г 4 рази на добу 5-7 днів, йодофеназон - за схемою: по 0,3 г 3 рази на добу протягом перших 2 днів, по 0,2 г 3 рази на добу наступні 2 дні і по 0,1 г 3 рази на добу протягом наступних 5 днів, тілорон - 0,25 мг 2 рази на добу в 1-й день, далі по 0,125 мг 2 дня; донорський специфічний імуноглобулін проти ГЛПС по 6 мл 2 рази на добу внутрішньом'язово (курсова доза 12 мл), комплексний іммуноглобуліновий препарат, препарати інтерферонів в свічках (віферон) і парентеральний (реаферон \ лейкінферон).

Який прогноз має геморагічна лихоманка з нирковим синдромом?

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом має різний прогноз, який залежить від якості медичної допомоги, штаму збудника. Летальність від 1 до 10% і вище. Функція нирок відновлюється повільно, але хронічна ниркова недостатність не розвивається.