Хронічний езофагіт у дітей

Хронічний езофагіт - запально-дистрофічні ураження слизової оболонки стравоходу. У структурі захворювань органів травлення хронічний езофагіт становить 11-17%.

Читайте також: Хронічний езофагіт

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Що викликає хронічний езофагіт у дітей?

Безпосередньою причиною розвитку хронічного езофагіту є гастроезофагеальний рефлюкс - рецидивні закидання вмісту шлунку в стравохід. Причиною рефлюксу можуть бути:

1. захворювання гастроезофагеальної області:
   • недостатність НСС;
   • грижа стравохідного отвору діафрагми;
   • вроджений короткий стравохід (хвороба Баррета);
2. нейроциркуляторна дисфункція, частіше з ваготонией;
3. захворювання хребта (сколіоз, остеохондроз і т. Д.).

Сприяти розвитку рефлюксу можуть такі чинники:

1. аліментарні: нерегулярне харчування, швидка зміна харчування, їжа всухом'ятку, переїдання, зловживання рафінованими продуктами, свинячим і баранячим жиром, грубою клітковиною, грибами, спеціями, вживання занадто гарячої та холодної їжі;
2. важкі фізичні навантаження, вібрації, перегрівання;
3. нервово-психічні розлади;
4. екологічні причини (стан питної води, наявність ксенобіотиків в їжі, вміст нітратів в грунті);
5. прийом медикаментів (холінолітики, седативні, снодійні, нітрати, теофілін, бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів та ін.);
6. куріння;
7. харчова алергія.

Патогенез хронічного езофагіту

В основі - закид в стравохід агресивного шлункового вмісту, здатного надати шкідливу дію на слизову оболонку. Мають значення:

• частота (більше 3 епізодів на добу) і тривалість рефлюксу;
• уповільнення швидкості, з якою стравохід здатний звільнятися від закидається кислоти (закислення стравоходу довше 5 хв), внаслідок:
  • порушення активної перистальтики стравоходу (дискінезії стравоходу, езофагоспазм);
  • зниження ощелачивающего дії слини і слизу, ослаблення місцевого бикарбонатного бар'єру і регенерації слизової оболонки.

Симптоми хронічного езофагіту у дітей

Основні симптоми хронічного езофагіту у дітей:

• печія (відчуття печіння в епігастрії і за грудиною). Печія зазвичай посилюється після погрішностей в дієті (жирної, смаженої їжі, кави, газованих напоїв), переїдання.
• болю за грудиною, за мечовиднимвідростком, зазвичай носять нападоподібний характер, можуть віддавати в область серця, шию, межлопаточное простір.
• відрижка повітрям, кислим, гірким (домішка жовчі), ночами в результаті регургітації може з'являтися «пляма на подушці».
• нерідко респіраторні порушення (ларингоспазм, апное у дітей перших місяців життя, бронхоспазм, нічні напади бронхіальної астми, повторні пневмонії) як внаслідок впливу на рецептори середньої і верхньої третини стравоходу, так і аспірації шлункового вмісту.

Класифікація хронічного езофагіту

Відповідно до ендоскопічної класифікацією Савар і Міллера розрізняють чотири ступені езофагіту:

• I ступінь - гіперемія дистальних відділів стравоходу;
• II ступінь - ерозії стравоходу, не зливаються один з одним;
• III ступінь - зливаються ерозії;
• IV ступінь - хронічна виразка стравоходу, стеноз.

[8], [9], [10], [11], [12]

Діагностика хронічного езофагіту у дітей

Основний метод діагностики езофагіту - ендоскопічний, що дозволяє оцінити стан кардії і слизової оболонки стравоходу, взяти прицільну біопсію.

Тривала рН-метрія стравоходу (рН-моніторинг - «Гастроскан-24») дозволяє оцінити частоту, тривалість і вираженість рефлюксу. У нормі рН в стравоході дорівнює 7,0-7,5, при рефлюксу - 4,0 і нижче.

Рентгеноскопія стравоходу з барієм дозволяє оцінити швидкість проходження контрастної маси по стравоходу, його тонус, наявність регургітації, діафрагмальної грижі.

[13], [14], [15]

Диференціальна діагностика хронічного езофагіту у дітей

Виразкова хвороба стравоходу зазвичай виникає при хворобі Баррета (природженому короткому стравоході). Характерні інтенсивні загрудінні болю, дисфагія, нерідко блювота з кров'ю або приховане кровотеча, що призводить до анемії. Діагностують ендоскопічно.

Стеноз стравоходу - наполегливі блювоти і регургітація відразу після їжі, зниження маси тіла, виявляють рентгенологічно або ендоскопічно.

Вроджена ахалазія стравоходу. Перші симптоми (дисфагія, регургітація) з'являються у дітей старше 3-5 років. При ендоскопії (або рентгеноскопії) стравоходу виявляють відсутність розслаблення при ковтанні знаходиться в стані гіпертонусу НСС.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лікування хронічного езофагіту у дітей

Рекомендують корекцію дієти і режиму життя:

1. уникати переїдання, не їсти на ніч;
2. після їжі протягом 1,5-2 год не лягати, не працювати в похилому положенні;
3. обмежити споживання продуктів, що знижують тонус НСС (жири, смажене, кава, шоколад, цитрусові, газовані напої), а також містять грубу клітковину (свіжа цибуля, часник, капуста, перець, редис);
4. відмовитися від куріння;
5. спати з піднятим (на 15 см) головним кінцем ліжка;
6. не носити тугі пояси;
7. уникати прийому ліків, що знижують тонус НСС (холінолітики, седативні, транквілізатори, бета-блокатори, інгібітори кальцієвих каналів, теофілін, простагландини, нітрати).

Медикаментозне лікування хронічного езофагіту у дітей направлено на:

1. зниження агресії шлункового соку (антациди і антисекреторні препарати);
2. нормалізацію моторики стравоходу (прокинетики).

Селективними антацидами для лікування рефлюкс-езофагіту є препарати, що містять альгіевую кислоту, - топалкан (топаал) і протаб, які осідають на поверхні слизової оболонки стравоходу. Антациди зазвичай призначають 3-4 рази на день через 1 - 1,5 год після їди і на ніч, а додатково - при печії і загрудинних болях.

Антисекреторні засоби показані при ерозивно-виразковому езофагіті. Застосовують Н2 -гістаміноблокатори II або III поколінь (ранітидин або фамотидин) або інгібітори Н ⁺ -К ^{+ -} АТФази (омепразол, ланцепрозол, пантопразол), курс 2-4 тижні.

Прокинетики підсилюють тонус НСС і прискорюють евакуацію з шлунка. Використовують блокатори ДОФА-рецепторів (метоклопрамід, мотилиум з розрахунку 1 мг / кг / сут. В 3 прийоми за 30 хв до їди); холиномиметики (цизаприд, координакс, препульсід з розрахунку 0,5 мг / кг / сут.).

Вибір схеми терапії залежить від тяжкості езофагіту:

• при I ступеня - прокинетики + антациди, курс 2 тижні;
• при II ступеня - Н2 -гістаміноблокатори + прокинетики, курс 2-4 тижні;
• при III-IV ступенях - інгібітори Н ⁺ К ⁺ АТФази + прокинетики, курсом до 4-6 тижнів.

Як запобігти хронічний езофагіт у дітей?

Хронічний езофагіт у дітей можна запобігти, за умови раннього виявлення і лікування гастроезофагеального рефлюксу, оптимізації харчування і способу життя.