Хронічний езофагіт у дітей: причини та лікування

Хронічний езофагіт у дітей – це тривале запалення слизової оболонки стравоходу, яке триває тижнями або місяцями та схильне до рецидивів. У педіатрії термін «хронічний» найчастіше стосується стійких симптомів та/або ендоскопічно підтверджених запальних змін, спричинених гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (рефлюкс-езофагіт), еозинофільним езофагітом, інфекціями або наслідками хімічного (їдкого) ураження. На відміну від дорослих, роль алкоголю та тютюну у дітей мінімальна; переважають імунні, алергічні, анатомічні та функціональні причини. [1]

Клінічна картина залежить від віку. У дітей молодшого віку зазвичай спостерігаються зригування, блювання, відмова від їжі, неспокій та затримка збільшення ваги. Школярі та підлітки відчувають печію, біль у грудях, труднощі з ковтанням та застрягання їжі. Еозинофільний варіант часто має супутні атопічні захворювання (алергічний риніт, астма, атопічний дерматит). Важливо пам'ятати, що хронічний езофагіт не є діагнозом, що ґрунтується на клінічних скаргах: підтвердження досягається за допомогою інструментального та гістологічного дослідження. [2]

В останні роки підходи змінилися: рекомендації педіатричних товариств (Північноамериканського та Європейського товариств дитячої гастроентерології) змістилися в бік коротких випробувань терапії інгібіторами протонної помпи, ранньої ендоскопічної верифікації ускладнень та обережного підходу до довготривалого пригнічення кислотності у немовлят. Для еозинофільного езофагіту з'явилися нові варіанти, такі як пероральні місцеві стероїди у стандартизованій формі та схвалений біологічний препарат. [3]

Зрештою, термін «хронічний езофагіт» у педіатрії завжди потребує уточнення фенотипу: ерозивний чи неерозивний рефлюкс-езофагіт, еозинофільний езофагіт, інфекційний езофагіт (Candida, вірус простого герпесу, цитомегаловірус), хімічний (наслідки опіку), променевий (вкрай рідко у дітей). Цей етіологічний підхід визначає тактику та прогноз. [4]

Код згідно з МКХ-10 та МКХ-11

У Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду хронічний езофагіт кодується в межах класів K20-K21: K20 – «езофагіт» (з підтипом K20.0 для еозинофільного езофагіту), K21.0 – «гастроезофагеальна рефлюксна хвороба з езофагітом», K21.9 – «гастроезофагеальна рефлюксна хвороба без езофагіту». За необхідності можна додати коди для ускладнень (стриктура, виразка стравоходу). Це полегшує маршрутизацію та моніторинг. [5]

У Міжнародній класифікації хвороб одинадцятого перегляду езофагіт та гастроезофагеальна рефлюксна хвороба класифікуються в окремі категорії. Блок DA22 описує гастроезофагеальну рефлюксну хворобу та поділяється на неерозивну (DA22.0) та ерозивну (DA22.1), тоді як блок DA24 описує власне езофагіт з підтипами: інфекційний (DA24.0), еозинофільний (DA24.1), «зовнішні причини» (DA24.2), інші та неуточнені варіанти. Для новонароджених існують окремі категорії KB80-KB81. [6]

Таблиця 1. Відповідність між кодами МКХ-10 та МКХ-11 (езофагіт у дітей)

Клінічна ситуація	МКХ-10	МКХ-11
Рефлюкс-езофагіт (ерозивний)	К21.0 / К21.01*	DA22.1 (ерозивна ГЕРХ)
ГЕРХ без езофагіту	К21.9	DA22.0 (неерозивна ГЕРХ) або DA22.Z
Еозинофільний езофагіт	К20.0	DA24.1
Інфекційний езофагіт	К20.8 / К20.9**	DA24.0
Езофагіт у новонароджених	P78.83 (рефлюкс), K20.9 (як зазначено)	KB81.*
* K21.01 - з кровотечею; ** у МКХ-10 детальна інформація про збудника надається додатковими кодами. [7]

Епідеміологія

Поширеність симптоматичної гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у дітей залежить від віку: у немовлят транзиторний рефлюкс є поширеним явищем і зазвичай проходить до 6-12 місяців, тоді як стабільна ГЕРХ у школярів та підлітків оцінюється від 1% до 19% у різних країнах та за різними методами. Ерозивні форми зустрічаються рідше, ніж неерозивні. [8]

Еозинофільний езофагіт у дітей демонструє стабільне зростання в багатьох регіонах. За останніми оцінками, поширеність становить приблизно 1 на 1000 дітей у західних країнах, при цьому оцінки популяції коливаються від 57 до 112 випадків на 100 000 населення; хлопчики та діти з атопією уражаються частіше. [9]

Інфекційний езофагіт є третьою найпоширенішою причиною хронічного запалення стравоходу у дітей, переважно у пацієнтів з ослабленим імунітетом. Найпоширенішими збудниками є Candida, вірус простого герпесу та цитомегаловірус. До та після пандемії частота інфекційного езофагіту залишалася низькою, але клінічно значущою. [10]

Тяжкі ускладнення хронічного езофагіту (стриктури, стравохід Барретта) рідко трапляються у дітей, але ризик зростає при тривалому неконтрольованому рефлюксі. Стравохід Барретта значно рідше зустрічається у дітей, ніж у дорослих, що підтверджується оглядами та серіями спостережень. [11]

Таблиця 2. Епідеміологія основних фенотипів

Фенотип	Оцінка поширеності серед дітей
Симптоматична ГЕРХ (школярі/підлітки)	1-19% (за регіоном та методом)
Ерозивний рефлюкс-езофагіт	нижчий, ніж у неерозивних форм
Еозинофільний езофагіт	≈ 1:1000; 57-112 на 100 000
Інфекційний езофагіт	рідко; поширений при імунодефіцитах

Причини

Хронічний езофагіт у дітей найчастіше спричинений гастроезофагеальною рефлюксною хворобою: повторний рефлюкс кислоти та пепсину пошкоджує слизову оболонку, особливо в ерозивній формі. Фактори, що сприяють цьому, включають тимчасове розслаблення нижнього стравохідного сфінктера, уповільнене спорожнення шлунка, підвищений внутрішньочеревний тиск та порушення моторики. [12]

Еозинофільний езофагіт – це імуноопосередковане захворювання, при якому харчова та інгаляційна алергія провокує еозинофільне запалення стравоходу. Діагноз ґрунтується на симптомах дисфункції стравоходу та гістологічному критерії ≥ 15 еозинофілів у полі зору при великому збільшенні за відсутності інших причин. [13]

Інфекційний езофагіт найчастіше розвивається у дітей з імунодефіцитами (вродженими або ятрогенними) або при тривалій антибіотикотерапії та інгаляційних стероїдах без полоскання горла. Найпоширенішими збудниками є Candida spp., вірус простого герпесу та цитомегаловірус. [14]

Рідше зустрічаються наслідки хімічних опіків стравоходу (тривалий післяопіковий езофагіт), рідкісні системні захворювання та променеві ураження. Ці стани потребують спеціалізованої міждисциплінарної допомоги. [15]

Таблиця 3. Поширені причини хронічного езофагіту у дітей

Група	Приклади / механізми
ГЕРХ	тимчасове розслаблення сфінктера, рухові порушення
Еозинофільний	харчова/аероалергія, еозинофільне запалення
Інфекційний	Кандида, ВПГ, ЦМВ (частіше зустрічається при імунодефіцитах)
Після опіку	тривале запалення після каустичних травм

Фактори ризику

Для рефлюкс-езофагіту значення мають ожиріння, уповільнене випорожнення шлунка, підвищений внутрішньочеревний тиск, нервово-м’язові розлади, післяопераційні зміни анатомії, а також курс ліків, що знижують тонус нижнього стравохідного сфінктера (наприклад, деякі бронходилататори) – у дітей це враховується індивідуально. [16]

Еозинофільний езофагіт тісно пов'язаний з атопією: астма, алергічний риніт, атопічний дерматит та харчова алергія підвищують ризик. Сімейний анамнез є поширеним явищем, а внесок генетичних та екологічних факторів є предметом дискусій. [17]

Ключові ризики інфекційного езофагіту включають імунодефіцит, трансплантацію, хіміотерапію, тривалу антибіотикотерапію та інгаляційні глюкокортикостероїди без гігієни ротоглотки. Також важливими є кандидоз порожнини рота та тривале зондове годування. [18]

Окрему групу становлять діти після корекції атрезії стравоходу: у них часто спостерігаються тяжкі рухові порушення та гастроезофагеальний рефлюкс, що підвищує ймовірність хронічного езофагіту та стриктур. [19]

Патогенез

При рефлюкс-езофагіті основним шкідливим фактором є кислотно-пептична агресія шлункового вмісту, іноді змішаного з жовчними кислотами. Повторні епізоди впливу викликають ерозії, запалення, ремоделювання слизової оболонки та, якщо тривалий час триває, стриктури. [20]

Еозинофільний езофагіт – це захворювання, опосередковане Т-хелперами-2, що уражає інтерлейкіни 4, 5 та 13, що призводить до еозинофільної інфільтрації, епітеліальної дисфункції та фібростенозу. Це пояснює ефективність цілеспрямованої терапії антитілами до рецептора інтерлейкіну-4/13 (дупілумаб). [21]

Інфекційний езофагіт виникає при порушенні балансу між місцевим захистом та патогенами: дріжджові грибки колонізують пошкоджений або імунодефіцитний епітелій, вірус простого герпесу викликає некротичні виразки, а цитомегаловірус — глибокі виразкові дефекти на тлі тяжкої імуносупресії. [22]

Після каустичних опіків у хронічній фазі запалення та ремоделювання стінки стравоходу зберігаються, а також формується рубцевий стеноз; цей механізм принципово відрізняється від кислотного пошкодження та вимагає іншої стратегії. [23]

Симптоми

У немовлят та дітей раннього віку симптоми включають зригування, блювання, дратівливість під час годування, вигинання м’яза, поганий набір ваги та анемію. При хронічному рефлюкс-езофагіті симптоми є стійкими та посилюються після їжі або вночі. [24]

У дітей старшого віку типовими є печія, зригування, біль у грудях, одинофагія (біль під час ковтання) та хронічний кашель без респіраторної причини. Дисфагія, застрягання їжі та поведінка уникнення (довге жування, запивання кожного ковтка) типові для еозинофільного езофагіту. [25]

Інфекційний езофагіт проявляється болем під час ковтання, лихоманкою та іноді кровотечею; при кандидозі може виникнути супутній наліт у ротоглотці. При цитомегаловірусі та вірусі простого герпесу важкі виразки можуть спричиняти сильний біль та відмову від їжі. [26]

Відсутність симптомів не виключає запалення: у деяких дітей з рефлюкс-езофагітом під час обстеження виявляються «мовчазні» ендоскопічні зміни на анемію, біль у животі або затримку росту. Це виправдовує показання до ендоскопії за наявності тривожних ознак. [27]

Класифікація, форми та стадії

МКХ-11 розрізняє неерозивну та ерозивну форми ГЕРХ, які корелюють з ендоскопічними знахідками та ризиком ускладнень. Неерозивна форма частіше зустрічається у дітей, але ерозивна форма пов'язана з хронічним запаленням та стриктурами. [28]

Еозинофільний езофагіт можна фенотипувати на запальний та фібростенотичний підтипи: перший переважає у маленьких дітей, тоді як другий спостерігається у підлітків з тривалим анамнезом та вузькими сегментами стравоходу. Ця градація допомагає направляти терапію та моніторинг. [29]

Інфекційний езофагіт класифікується за етіологією та тяжкістю ендоскопічних уражень (часто виразкових дефектів). У дітей з ослабленим імунітетом тяжкість перебігу більша, часто потрібна парентеральна терапія та госпіталізація. [30]

Залежно від перебігу захворювання розрізняють персистуючий (з незначними коливаннями) та рецидивуючий варіанти. Рецидиви типові для еозинофільного езофагіту, коли не проводиться підтримуюча терапія, та для рефлюкс-езофагіту, коли не вживаються заходи щодо зміни факторів ризику. [31]

Ускладнення та наслідки

Найпоширенішими ускладненнями хронічного рефлюкс-езофагіту у дітей є ерозії, виразки, кровотечі та пептичні стриктури. Стриктури проявляються прогресуючою дисфагією, втратою ваги та потребують ендоскопічного лікування. [32]

При еозинофільному езофагіті тривале, неконтрольоване запалення призводить до ремоделювання стінки, «ригідного» стравоходу та фібростенозу, що збільшує ризик застрягання їжі та необхідності екстрених втручань. Підтримуюча терапія знижує ймовірність цих наслідків. [33]

Стравохід Барретта рідко зустрічається у дітей, але описується переважно у випадках тривалої тяжкої ГЕРХ та після хірургічного втручання з приводу атрезії стравоходу. Він потребує спеціалізованого спостереження, хоча онкологічні наслідки у дітей трапляються надзвичайно рідко. [34]

Ще одним наслідком є низька якість життя: дитина уникає твердої їжі, їсть повільно та боїться застрягти, що впливає на харчування, соціальну активність та навчання в школі. Постійний контроль симптомів та харчова підтримка покращують функціональні результати. [35]

Таблиця 4. Ускладнення та підходи до лікування

Ускладнення	Що робити
Пептична стриктура	ендоскопічні розширення + контроль запалення
Повторне потрапляння їжі	оптимізація лікування, навчання з питань харчування та підтримуюча терапія для еозинофільного енцефалопатічного синдрому (ЕоЕ)
Кровотеча з виразок	ІПП, ендоскопічний гемостаз за показаннями
стравохід Барретта	спостереження у спеціальному центрі, моніторинг ГЕРХ

Коли звернутися до лікаря

Наступні симптоми потребують негайного обстеження: утруднене ковтання з неможливістю ковтати слину, гостра харчова закупорка, блювота з кров’ю, ознаки зневоднення, сильний біль у грудях та раптова втрата ваги. Ці симптоми можуть свідчити про ускладнення та вимагати невідкладної допомоги. [36]

При частій печії, зригуванні, тривалій одинофагії, нічному болю та симптомах, стійких до домашнього лікування, слід негайно та терміново звернутися до лікаря. Для немовлят тривожними ознаками є постійне блювання із затримкою збільшення ваги та епізоди апное. [37]

Діти з атопічними захворюваннями та типовою дисфагією, «звичками уникнення» (довге жування, запивання кожного шматочка), епізодами застрягання їжі потребують ендоскопії з біопсією для виключення еозинофільного езофагіту. [38]

Пацієнти з ослабленим імунітетом, які мають біль під час ковтання, лихоманку та втрату ваги, потребують термінового обстеження на наявність інфекційного езофагіту; зволікання збільшує ризик ускладнень. [39]

Діагностика

Першим кроком є клінічна та анамнестична оцінка фенотипу: вік, характер скарг, атопічний анамнез, ліки, операції на стравоході та шлунку, а також імунний статус. Основні лабораторні дослідження мають допоміжний характер (загальний аналіз крові, маркери запалення, дефіцит поживних речовин). [40]

Золотим стандартом оцінки слизової оболонки є езофагогастродуоденоскопія з кількома біопсіями з різних відділів стравоходу, навіть за нормальної ендоскопічної картини (особливо при підозрі на еозинофільний езофагіт). Біопсія підтверджує тип запалення, ступінь активності та виключає інфекції. [41]

Якщо є підозра на рефлюкс, функціональні дослідження (24-годинне pH-імпедансне тестування) допомагають підтвердити зв'язок симптомів з рефлюксом та оцінити ефективність терапії. У немовлят та деяких дітей показання до цих тестів зважуються, щоб уникнути інвазивності без клінічної користі. [42]

У диференційно складних випадках використовується рентгенівське дослідження з барієм (оцінка стриктур), магнітно-резонансна томографія або комп'ютерна томографія за показаннями (підозра на ускладнення), а також досліджуються інфекційні агенти з відповідною клінічною картиною та імунним статусом. [43]

Таблиця 5. Діагностичний шлях

Крок	Ціль
Огляд + анамнез	визначити фенотип, червоні прапорці
Ендоскопія з біопсією	підтвердити тип та активність запалення
pH-імпедансометрія	пов'язувати симптоми з рефлюксом, контролювати лікування
Етіологічні тести	виключити інфекції, оцінити атопію/імунітет

Диференціальна діагностика

Рефлюкс-езофагіт проти функціональної печії/неерозивної ГЕРХ. Не вся печія є наслідком ерозивного запалення. У деяких дітей ендоскопія нормальна, але симптоми, пов'язані з рефлюксом: це неерозивна ГЕРХ. Аналіз pH-імпедансу виявляє аномальний вплив кислоти або кореляцію між симптомами та рефлюксом. [44]

Еозинофільний езофагіт проти ГЕРХ. В обох випадках спостерігається дисфагія та печія, але еозинофільний езофагіт характеризується застряганням їжі, повільним, «ритуалізованим» харчуванням та атопією. Діагноз ставиться гістологічно (≥ 15 еозинофілів/поле). Наразі тестування на інгібітори протонної помпи не є обов'язковим для підтвердження діагнозу еозинофільного езофагіту, але ІПП можуть бути терапевтично корисними. [45]

Інфекційний езофагіт проти неінфекційного запалення. Біль під час ковтання, лихоманка та глибокі виразки у дитини з ослабленим імунітетом є вагомими ознаками інфекції. Діагноз підтверджується ендоскопічно та патологоанатомічним дослідженням з фарбуванням/ПЛР. [46]

Постопічні зміни проти первинного езофагіту. Хімічні опіки в анамнезі, стриктури через тижні чи місяці та відсутність типового рефлюксного з'єднання вказують на постопічний процес; реабілітація та профілактика рестенозу мають перевагу над антисекреторною терапією. [47]

Таблиця 6. Підказки для диференціальної діагностики

Сценарій	Поради	Що підтверджує
Дисфагія + атопія	харчові ритуали, вплив	еозинофільний езофагіт
Одинофагія + лихоманка	виразки, імунодефіцит	інфекційний езофагіт
Печія без ерозій	патологія за імпедансом pH	неерозивна ГЕРХ
Рубцевий стеноз	історія опіків	зміни після опіку

Лікування

Перший принцип полягає у стратифікації фенотипу та виявленні «червоних прапорців». Якщо домінує рефлюксний тип без попереджувальних ознак, починається зміна способу життя: часті, невеликі прийоми їжі, уникнення пізніх прийомів їжі, зміни положення тіла та втрата ваги, якщо вона є. Для немовлят обговорюється збільшення кількості суміші та перехід на суміш на основі амінокислот або екстенсивно гідролізовану суміш, якщо є підозра на алергію на білок. Ці кроки можуть значно зменшити частоту симптомів. [48]

Інгібітори протонної помпи (наприклад, омепразол та подібні препарати) застосовуються короткими курсами по 4-8 тижнів у дітей з типовими симптомами рефлюксу після зміни дієти. Мета полягає в контролі запалення та оцінці реакції; якщо це ефективно, розглядається можливість поступового зниження дози до мінімальної або припинення прийому. Тривалі курси без повторної оцінки показань не рекомендуються для дітей. Антагоністи H2-рецепторів є альтернативою при легких симптомах або як «вечірня» добавка. [49]

При ускладненій ГЕРХ (ерозіях, кровотечах, стриктурах) ендоскопія є обов'язковою, а пригнічення кислотності має бути довгостроковим з моніторингом безпеки. Функціональні тести допомагають підтвердити рефрактерність перед ескалацією терапії. Хірургічні варіанти (наприклад, фундоплікація) розглядаються у ретельно відібраних дітей після неефективності медикаментозної терапії та тяжких ускладнень, особливо у випадках нервово-м'язових розладів. Рішення приймає міждисциплінарна команда. [50]

Еозинофільний езофагіт лікується трьома перевіреними стратегіями: дієтою, пероральними місцевими стероїдами та інгібіторами протонної помпи; у деяких пацієнтів – біологічною терапією. Дієти можуть бути емпіричними (виключення 1-6 ключових алергенів) або цілеспрямованими (на основі результатів аналізів та харчових провокацій). Лікування повинно включати нутритивну підтримку, щоб уникнути дефіциту. Ефективність підтверджується повторною ендоскопією з біопсією. [51]

Місцеві пероральні стероїди є стандартним методом лікування еозинофільного езофагіту у дітей. Використовуються суспензії будесоніду (включаючи стандартизовану «пероральну в'язку» форму) або флутиказон, які ковтають, а не інгалюють. Готова до застосування суспензія будесоніду (торгова назва Eohilia) стала доступною в США як перший пероральний препарат для пацієнтів віком від 11 років і старше протягом 12 тижнів; для молодших дітей використовуються галенові розчини відповідно до протоколів центру. Підтримуючі курси та гігієна порожнини рота мінімізують кандидоз. [52]

Біологічна терапія дупілумабом (моноклональне антитіло до рецептора інтерлейкіну-4/13) схвалена у Сполучених Штатах для лікування еозинофільного езофагіту у дітей віком від 1 року та вагою ≥ 15 кг, а також у підлітків та дорослих; це є значним проривом для пацієнтів з тяжким та рефрактерним езофагітом. Рішення про призначення дупілумабу приймає спеціаліст з досвідом роботи в дитячій гастроентерології та алергології з моніторингом ефективності та безпеки. Терапія показала покращення симптомів, ендоскопії та гістології. [53]

При інфекційному езофагіті лікування етіотропне: системні азоли при кандидозі, ацикловір при герпетичних ураженнях та ганцикловір при цитомегаловірусі — з корекцією імуносупресії та нутритивною підтримкою. Ендоскопічний моніторинг показань до біопсії та оцінка загоєння підбираються індивідуально. Важливою є профілактика (промивання ротоглотки після інгаляційних стероїдів). [54]

Ендоскопічні дилатації є основним методом лікування пептичних та фібростенотичних стриктур (включаючи еозинофільний езофагіт). Їх виконують поступово, з оцінкою ризику перфорації та обов'язковим контролем основного запалення (терапія ІПП/еозинофільним езофагітом) для зниження ризику рестенозу. При еозинофільному езофагіті дилатації поєднують з протизапальною терапією. [55]

Підтримуюче лікування після досягнення ремісії є важливим: для ГЕРХ – мінімальна ефективна доза або припинення прийому ІПП за допомогою нефармакологічних заходів; для еозинофільного езофагіту (ЕоЕ) – довгострокова підтримуюча дієта та/або місцеві стероїди для запобігання фібростенозу. Графік моніторингу включає клінічне обстеження, стан харчування та, для ЕоЕ, періодичну ендоскопію відповідно до плану центру. Сімейне навчання та «безпечні харчові практики» знижують ризик закупорювання. [56]

Зрештою, міждисциплінарний підхід покращує якість життя: гастроентеролог, алерголог, дієтолог, логопед (для розладів ковтання) та психолог для лікування тривожності, пов'язаної з їжею. Сучасні клінічні шляхи та алгоритми в педіатричних лікарнях скорочують тривалість перебування в лікарні та частоту ускладнень, забезпечуючи безперервність між стаціонарним та амбулаторним лікуванням. [57]

Таблиця 7. Підтримуючі рішення в терапії (загалом)

Ситуація	Перший рядок	Ескалація
Рефлюксна модель без тривожних прапорців	немедикаментозні заходи ± 4-8 тижнів ІПП	функціональні проби, продовження терапії, хірургічне втручання за показаннями
Еозинофільний езофагіт	дієта / місцеві стероїди / ІПП	дупілумаб, розширення при стриктурах
Інфекційний езофагіт	протигрибковий/противірусний	корекція імуносупресії, нутритивна підтримка

Профілактика

При станах, пов’язаних з рефлюксом, рекомендується контроль ваги, здорове харчування (уникнення переїдання перед сном), дотримання адекватних розмірів порцій та індивідуальне обмеження факторів, що провокують захворювання. Для немовлят рекомендується правильна техніка годування та положення тіла. Ці заходи зменшують частоту епізодів рефлюксу та тяжкість запалення. [58]

При еозинофільному езофагіті профілактика включає підтримку ремісії: дотримання дієти, узгодженої з дієтологом, прийом підтримуючих курсів місцевих стероїдів у мінімальній ефективній дозі та навчання розпізнаванню симптомів рецидиву. Регулярний моніторинг запобігає фібростенозу. [59]

Профілактика інфекційного езофагіту включає гігієну порожнини рота з інгаляційними стероїдами, розумне застосування антибіотиків, моніторинг стану пацієнтів з ослабленим імунітетом та ранню діагностику з виявленням одинофагії та лихоманки.[60]

Після каустичних травм – тривала ендоскопічна та клінічна профілактика рестенозу, нутритивна підтримка та психологічна допомога; антисекреторна терапія відіграє допоміжну роль. [61]

Прогноз

Більшість дітей з рефлюкс-езофагітом досягають стабільної клінічної та ендоскопічної ремісії за умови належного лікування. Рецидиви виникають через недотримання рекомендацій та супутні рухові порушення. У випадках ускладнень (стриктур) прогноз залежить від своєчасності ендоскопічного втручання. [62]

Еозинофільний езофагіт – це хронічне захворювання з ризиком фібростенозу за відсутності підтримуючої терапії. Сучасні стратегії – дієта, місцеві стероїди, інгібітори протонної помпи та біологічна терапія – можуть контролювати запалення та зменшувати частоту закупорювання. [63]

Інфекційний езофагіт добре реагує на лікування ранньою етіотропною терапією; прогноз визначається початковим імунним статусом. Діти з трансплантатами та які проходять хіміотерапію, потребують ретельнішого спостереження. [64]

Онкологічні наслідки в педіатрії трапляються надзвичайно рідко; навіть стравохід Барретта нечасто зустрічається у дітей. Однак контрольована ГЕРХ та регулярні скринінгові обстеження знижують довгострокові ризики. [65]

Найчастіші запитання

1) Чи можливо «перерости» хронічний езофагіт?
Транзиторний рефлюкс у немовлят часто проходить до 6-12 місяців, але стійка ГЕРХ у дітей старшого віку потребує лікування та спостереження. Еозинофільний езофагіт є хронічним; метою є тривала ремісія. [66]

2) Чи всім дітям із печією потрібні таблетки?
Ні. Спочатку слід спробувати немедикаментозні заходи; дітям із типовими симптомами рекомендується короткий курс інгібіторів протонної помпи (4-8 тижнів). Тривале лікування без показань не рекомендується. [67]

3) Як підтверджується еозинофільний езофагіт?
Ендоскопія з біопсією: ≥ 15 еозинофілів у полі зору при великому збільшенні з симптомами дисфункції стравоходу. Тестування інгібіторами протонної помпи більше не потрібне для діагностики. [68]

4) Як лікують еозинофільний езофагіт у дітей?
Дієта, пероральні місцеві стероїди, інгібітори протонної помпи; у важких випадках дупілумаб з 1 року (≥ 15 кг). Вибір індивідуальний, під ендоскопічним та гістологічним контролем. [69]

5) Що нового в терапії?
У 2024 році в США було схвалено першу пероральну суспензію будесоніду (Eohilia) для пацієнтів віком від 11 років на курс до 12 тижнів; показання для дупілумабу були розширені до 1 року. Це розширило можливості для пацієнтів зі складними захворюваннями. [70]

6) Чи небезпечні інгібітори протонної помпи?
Вони безпечні, якщо їх використовувати протягом розумного періоду та за показаннями. Тривале, неконтрольоване застосування небажане; лікар періодично переглядає дозування та необхідність продовження прийому. [71]

7) Коли потрібна езофагогастродуоденоскопія?
У разі «червоних прапорців», підозри на ускладнення, неефективності емпіричної терапії, а також підозри на еозинофільний або інфекційний езофагіт для верифікації діагнозу. [72]

8) Чи можливо запобігти стриктурам?
Так, контролюючи запалення: при ГЕРХ підтримувати ремісію; при еозинофільному езофагіті дотримуватися підтримуючої дієти/місцевих стероїдів; при стриктурах своєчасно проводити розширення вен. [73]

9) Чи пов'язані симптоми з харчуванням?
При еозинофільному езофагіті (ЕоЕ) так, вплив їжі відіграє ключову роль; при ГЕРХ це індивідуально, де дієта та об'єм мають більше значення. Дієтолог може допомогти вам вибрати дієту, яка не спричиняє дефіциту. [74]

10) Чи завжди дітям потрібні антикислотні препарати на ніч?
Ні. Рішення є персоналізованим; додавання блокаторів H2-гістамінових рецепторів розглядається при нічних симптомах разом із фоновою терапією. Головне — підтвердити рефрактерність та виключити альтернативи. [75]

Таблиця 8. Коди для документації (МКХ-10/МКХ-11, коротка шпаргалка)

Ситуація	МКХ-10	МКХ-11
ГЕРХ з езофагітом (ерозивним)	К21.0 / К21.00-К21.01	DA22.1
ГЕРХ без езофагіту	К21.9	DA22.0 / DA22.Z
Еозинофільний езофагіт	К20.0	DA24.1
Інфекційний езофагіт	K20.8-K20.9 (+ коди патогенів)	DA24.0

Таблиця 9. Тривожні сигнали, що вимагають негайних дій

Знак	Можливість
Неможливість ковтати слину	вплив, критичне обмеження
Блювання кавовою гущею/кров’ю	виразка, ерозивний езофагіт
Швидка втрата ваги	складний курс
Тяжка одинофагія у пацієнта з ослабленим імунітетом	інфекційний езофагіт

Таблиця 10. Підтримуюче спостереження (шаблон для родини)

КОНТРОЛЬ	ГЕРХ	Еозинофільний езофагіт
Симптоми	щоденник через 4-8 тижнів після деескалації	щоденник харчування та симптомів
Лабораторія	за показаннями	дефіцит поживних речовин у раціоні
Ендоскопія	у разі ускладнень/рефрактерних станів	згідно з планом центру щодо перевірки ремісії
Освіта	дієта, положення для сну	«Правила безпечного харчування», План впливу