Хронічний інтерстиціальний нефрит

Хронічний інтерстиціальний нефрит – це поліетіологічне захворювання, основним проявом якого є абактеріальне недеструктивне запалення інтерстиціальної тканини мозкової речовини нирки із залученням до процесу канальців, кровоносних та лімфатичних судин строми нирки.

Причини розвитку хронічного інтерстиціального нефриту:

1. Метаболічний (будь-яке порушення обміну речовин, що супроводжується підвищеним виведенням метаболітів із сечею).
2. Інфекції – туберкульоз, лептоспіроз, ієрсиніоз, хронічний активний гепатит.
3. Тривалий прийом ліків, таких як анальгін, ацетилсаліцилова кислота, фенацетин, індометацин; ліки, що приймаються від епілепсії, туберкульозу.

Хронічний інтерстиціальний нефрит у дітей зустрічається частіше, ніж гострий нефрит. Часто спостерігається тривалий латентний період, перш ніж виявляться зміни в сечі. У більшості випадків його діагностують випадково під час аналізу сечі як контрольний після перенесених захворювань або під час вступу до дитячого закладу. Розвитку хронічного інтерстиціального нефриту сприяють такі фактори:

1. Дизембріогенез ниркової тканини.
2. Аномалії сечовидільної системи.
3. Гіпоімунні стани.
4. Порушення елімінаційної функції макрофагально-фагоцитарної системи.
5. Порушення ниркової гемо- та уродинаміки (підвищена рухливість нирок, аномалії ниркових судин).
6. Солі важких металів – свинцю, кадмію, ртуті, радіаційна інтоксикація.
7. Введення сироваток, вакцин.

Має значення не стільки доза препарату, скільки тривалість його застосування та підвищена чутливість до нього. Встановлено, що імунне запалення та алергічний набряк розвиваються в інтерстиціальній тканині мозкової речовини нирок.

Залежно від походження, морфологічних проявів та наслідків інтерстиціальний нефрит поділяють на гострий та хронічний.

Патогенез хронічного інтерстиціального нефриту .В основі патологічного процесу лежить прогресуючий інтерстиціальний склероз, компресія та атрофія канальців, а також вторинне ураження клубочків. У патогенезі більше значення мають метаболічні порушення та токсичні ефекти, ніж імунні.

Хронічний інтерстиціальний нефрит можна встановити лише морфологічно.

Симптоми хронічного інтерстиціального нефриту .Спочатку симптоми мізерні. У міру розвитку патологічних процесів у нирках з'являються симптоми інтоксикації, блідість, біль у животі та поперековій ділянці. Скарги на слабкість, втому. Характерна поліурія. При дослідженні сечі виявляється помірна протеїнурія, мікрогематурія, абактеріальна лейкоцитурія. При дисметаболічному хронічному інтерстиціальному нефриті в сечі спостерігається кристалурія. Захворювання прогресує повільно. З'являються анемія та помірна лабільна гіпертензія. Спостерігається погіршення функції нирок. Зниження оптичної щільності сечі, порушення концентраційної функції нирок, підвищення рівня бета2 мікроглобуліну; зниження секреторної та екскреторної функцій, зниження титруваної кислотності та виділення аміаку з сечею.

Порушена осмотична концентрація. Порушення функції канальців може проявлятися зниженням реабсорбції, що спричиняє втрату солі. Клубочкова фільтрація збережена. Захворювання триває багато років.

Подальша клінічна картина визначається прогресуючими канальцевими порушеннями. Підвищена нездатність нирок нормально концентрувати сечу. Цей стан іноді називають нефрогенним діабетом, оскільки збільшення діурезу призводить до полідипсії, ниркового канальцевого ацидозу та пов'язаного з ним збільшення втрати кальцію. Клінічно це призводить до розвитку м'язової слабкості, остеодистрофії, затримки росту. Може розвинутися синдром "солевтратної нирки" - виснаження солі, гіпотензія та можливий судинний колапс, що нагадує картину надниркової недостатності. Подальше прогресування посилює зниження функції нирок та розвиток хронічної ниркової недостатності.

Хронічна ниркова недостатність у дітей з'являється через десятиліття, але при знеболювальній нирковій недостатності вона може проявитися раніше, через 5-7 років після перших ознак захворювання.

Діагностика хронічного інтерстиціального нефриту .Тривалий латентний період до виявлення сечового синдрому, лімфоцитарний характер лейкоцитурії, поліурія, гіпостенурія, підвищена екскреція бета ₂ -мікроглобуліну.

Клінічні симптоми іноді мізерні. Незначні зміни в сечі, анемія, помірна, лабільна гіпертензія. Набряки зазвичай відсутні. Іноді може спостерігатися підвищення рівня сечовини в сироватці крові.

Зберігаються скарги на слабкість, втому та тупий біль у поперековій ділянці. Характерна поліурія з низькою відносною щільністю сечі. Сечовий синдром виражений помірно. Білок у сечі не більше 1,0-3,0 г/добу, мікрогематурія та незначна лейкоцитурія. Виражена лейкоцитурія, як правило, не буває.

Для діагностики хронічного інтерстиціального нефриту метаболічного генезу має значення наявність алергічного діатезу, часто надмірної маси тіла, дизуричних розладів, що спочатку не супроводжуються змінами сечового осаду, високої оптичної щільності сечі, оксалат-кальцієвої кристалурії та підвищеного виділення оксалатів або уратів.

Хронічний інтерстиціальний нефрит на тлі ниркової дисплазії характеризується більш раннім розвитком гіпертензії та порушенням функції нирок.

Хронічний інтерстиціальний нефрит, спричинений туберкульозною інфекцією, розвивається на тлі туберкульозної інтоксикації, відзначається позитивна реакція Манту, індекс пошкодження нейтрофілів під час інкубації з туберкуліном зростає до 0,15; позаниркові прояви відсутні. При дослідженні сечі найбільша протеїнурія, мікрогематурія. У цитомазках із сечі кількість лімфоцитів та моноцитів у сумі становить понад 75 %. Відсутність мікобактерій у сечі під час бактеріоскопії та посіву на фазу Левенштейна-Йенсена. Дітей, хворих та інфікованих туберкульозом, особливо протягом трьох і більше років, слід обстежити для виявлення можливого хронічного інтерстиціального нефриту.

Хронічний інтерстиціальний нефрит на тлі хронічного гломеруло- або пієлонефриту є найскладнішим для діагностики, оскільки виникаючі зміни розглядаються як загострення основного захворювання. Водночас своєчасне виявлення інтерстиціального нефриту при нефропатіях є надзвичайно важливим; його виникнення свідчить про ятрогенне ураження нирок, що вимагає скасування, а не посилення терапії. Морфологічне підтвердження має велике значення в діагностиці. При пієлонефриті тубулоінтерстиціальний нефрит найчастіше розвивається на тлі гострої респіраторної інфекції та застосування антибіотиків. Процес протікає за типом неолігуричної ниркової недостатності. Особливістю є збереження інтерстиціального запалення зі зниженням ступеня креатинемії.

У пацієнтів із хронічним гломерулонефритом тубулоінтерстиціальний нефрит також часто виникає на тлі гострих респіраторних вірусних інфекцій та застосування антибіотиків.

Особливостями є оборотність неолігуричної ниркової недостатності, проте зі збереженням деякого зниження концентраційної функції нирок та після ліквідації гостроти процесу; відсутність повної оборотності, надійним тестом для виявлення початкових проявів інтерстиціального нефриту є визначення бета ₂ -мікроглобуліну, екскреція якого з сечею збільшується вже в перші дні захворювання та зменшується при зворотному розвитку процесу.

Лікування хронічного інтерстиціального нефриту.

Важливо зменшити або повністю припинити вплив факторів, що викликають та підтримують запалення в стромі нирки.

Дієта повинна враховувати порушення обміну речовин. Для корекції оксалатно-кальцієвого обміну призначається картопляно-капустяна дієта. Якщо в анамнезі є харчова алергія, призначається гіпоалергенна дієта.

При будь-якій етіології хронічного інтерстиціального нефриту з вживання виключаються продукти, що подразнюють канальцевий апарат нирок: обов'язкові алергени, спеції, маринади, копчені продукти; трави з гострим смаком (часник, цибуля, кінза). Рідина не менше 1 л/м2 ^{поверхні} тіла. Для лужної сечі - марена (1-2 таблетки на день до їди протягом місяця). Покращення мікроциркуляції - трентал, курантил, теонікол.

Прогнозпри гострому інтерстиціальному нефриті сприятливий. При хронічному інтерстиціальному нефриті залежить від основної причини. Амбулаторне спостереження при гострому інтерстиціальному нефриті проводиться протягом року з щомісячним аналізом сечі, звільненням від профілактичних щеплень, ін'єкцій гамма-глобуліну. Нефротоксичні препарати виключаються. При хронічному інтерстиціальному нефриті амбулаторне спостереження у педіатра та нефролога до 18 років з подальшим переведенням у дорослу мережу.

Профілактика інтерстиціального нефриту. Аналіз родоводу під час першого візиту до новонародженого. У разі обтяженої спадковості до дисметаболічної нефропатії, складання плану профілактичних заходів. Призначення раціонального харчування та достатнього питного режиму. Аналіз сечі на кожне інтеркурентне захворювання, до та після профілактичних щеплень. Проведення курсів мембраностабілізуючих засобів та активаторів внутрішньоклітинного метаболізму, санація хронічних вогнищ інфекції, усунення переохолодження та надмірної фізичної активності.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]