Хронічний пієлонефрит у дітей

Хронічний пієлонефрит у дітей – це хронічний деструктивний мікробний запальний процес у тубулоінтерстиціальній тканині нирок. Хронічний пієлонефрит має рецидивуючий або латентний перебіг.

Розрізняють хронічний первинний необструктивний пієлонефрит та хронічний вторинний обструктивний пієлонефрит.

Хронічний первинний необструктивний пієлонефрит – це мікробний запальний процес у нирковій паренхімі, при використанні сучасних методів дослідження не вдається виявити фактори та умови, що сприяють фіксації мікроорганізмів та розвитку запалення в тубулоінтерстиціальній тканині нирок.

Хронічний вторинний обструктивний пієлонефрит – це мікробний запальний процес у нирковій тканині, що розвивається на тлі аномалій розвитку, дизембріогенезу ниркової тканини, метаболічних порушень (оксалурія, уратурія, фосфатурія, нейрогенна дисфункція сечового міхура, функціональні порушення уродинаміки).

У генезі первинного хронічного пієлонефриту певну роль відіграють спадкові фактори – антигени HLA-A, та B17 і часто комбінації антигенів A1B5; A1B7; A1B17 (причому найбільший ризик розвитку мають два останні).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми хронічного пієлонефриту у дитини

У період загострення спостерігаються підвищення температури, скарги на біль у попереку, животі, симптоми інтоксикації виражені в тій чи іншій мірі, з'являються дизуричні симптоми, сечовий синдром, підвищення ШОЕ, нейтрофільоз. У період ремісії спостерігаються втома, блідість шкірних покривів, «синюха» під очима, астенія – симптоми хронічної інтоксикації.

У разі латентного хронічного пієлонефриту клінічні прояви відсутні. Патологічні зміни в сечі виявляються під час профілактичних оглядів, під час оглядів для відвідування басейну, перед вакцинацією тощо. Іноді уважні батьки та лікарі, які спостерігають за дитиною протягом ряду років, можуть відзначати сліди хронічної інтоксикації.

У міру розвитку хронічного пієлонефриту у пацієнтів спостерігається поступова зміна функцій мозкової речовини нирок, а ефективність осмотичного концентрування сечі знижується. Дуже важливим діагностичним критерієм є порушення концентраційної здатності нирок. Важливо визначити відносну густину сечі.

Необхідно провести тест на сухоїдіння. Тест на сухоїдіння триває 18 годин. З 14:00 пацієнта просять нічого не пити. Увечері можна їсти печиво, крекери, навіть смажену картоплю. О 8:00 ранку збирають сечу. Після цього пацієнт п'є скільки завгодно. При такому тесті відносна щільність сечі не повинна бути нижчою за 1,020. Якщо вона нижча, це свідчить про порушення концентраційної здатності нирок.

При хронічному пієлонефриті рентгенограма виявляє: асиметрію розмірів обох нирок; деформацію ниркової миски та чашечок; нерівномірне виділення контрастної речовини; зменшення товщини ниркової паренхіми порівняно з контралатеральною; значні варіації товщини паренхіми в одній і тій самій нирці в різних ділянках.

Одним із ранніх проявів склеротичного процесу є сплощення та зменшення сосочків, подовження та розтягнення чашечок, їх підтягування до периферії нирок, а також заокруглення кута біля основи чашечок. Нирково-кірковий індекс, співвідношення площі нирково-мискової системи до площі самої нирки, дає уявлення про взаємозв'язок між нирково-мисовою системою та паренхімою нирки. Його значення дозволяє виявити диспропорцію між зменшуваною нирковою паренхімою та розширюваною нирково-мисовою системою. Нирково-кірковий індекс у нормі становить 60-62%, нижчі показники свідчать про хронічний пієлонефрит та зменшення нирок. У дітей із хронічним пієлонефритом темпи росту нирок сповільнюються, тому важливо проводити динамічне рентгенологічне дослідження.

Радіоізотопна ренографія дозволяє встановити односторонні порушення секреції та екскреції, зниження ниркового кровотоку. Динамічна нефросцинтиграфія дозволяє отримати інформацію про стан функціонуючої ниркової паренхіми.

Динамічна комп'ютерна томографія дозволяє при хронічному пієлонефриті визначити не тільки сторону ураження, але й ступінь порушення ниркової васкуляризації, секреторної активності канальцевого епітелію та уродинаміки.

Поєднання двовимірного ультразвукового дослідження та доплерівського дослідження дає змогу оцінити стан не лише ниркової паренхіми, а й кровотоку; оцінити периферичний опір ниркових судин. У міру розвитку процесу при хронічному пієлонефриті виникає артеріальна гіпертензія.

Через хронічне ураження імунітету патологічний процес у нирках неухильно прогресує, хоча можливі й ремісії. При латентному перебігу хронічного пієлонефриту сечовий синдром нестабільний, він може бути нормальним, у таких випадках може спостерігатися «безсимптомна» бактеріурія. Слід також враховувати, що порушення функції нирок можуть зберігатися в період ремісії, якщо вони спричинені розвиненим нефросклерозом. Тому ознакою загострення хронічного пієлонефриту є не наявність функціональних порушень, а їх посилення.

Лікування хронічного пієлонефриту у дітей

Режим включає достатній сон, прогулянки на свіжому повітрі, гігієнічні заходи. Під час загострення (7-10 днів) застосовується молочно-рослинна дієта з помірним обмеженням білка (1,5-2 г/кг маси тіла), солі (до 2-3 г на добу). Рекомендується достатнє споживання рідини – на 50% більше вікової норми у вигляді неміцного чаю, компотів, соків. Рекомендується прийом слаболужних мінеральних вод типу «Слов’янівська», «Смирновська» з розрахунку 2-3 мл/кг маси тіла на прийом протягом 20 днів, 2 курси на рік. Дотримання режиму частого сечовипускання (кожні 2-3 години, залежно від віку).

Етіотропну терапію призначають з урахуванням культури збудника, необхідно змінювати препарати через розвиток резистентності мікрофлори, а після стихання симптомів загострення призначають тривалу підтримуючу терапію до 3-4 місяців протягом 7-10 днів щомісяця. У пацієнтів з високим ризиком прогресування профілактику слід проводити протягом кількох років.

Наявність міхурово-сечовідного рефлюксу вимагає збільшення терміну лікування до 10-12 місяців. При хронічному пієлонефриті призначають антиоксиданти, вітаміни, препарати, що підвищують реактивність організму та покращують нирковий кровотік.

У період стійкої клініко-лабораторної ремісії проводяться загартовуючі процедури та ЛФК.

Який прогноз при хронічному пієлонефриті у дітей?

Одужання можливе при первинному хронічному нефриті, тоді як при вторинному нефриті несприятливі наслідки включають прогресуюче зниження функції нирок, наростання нефросклеротичних змін та гіпертензії, а також розвиток хронічної ниркової недостатності.