Хронічний пієлонефрит у дітей

Хронічний пієлонефрит у дітей - хронічний деструктивний микробно-запальний процес в тубулоїнтерстиціальною тканини нирок. Хронічний пієлонефрит має рецидивний або латентний перебіг.

Розрізняють хронічний первинний необструктивний пієлонефрит і хронічний вторинний обструктивний пієлонефрит.

Хронічний первинний необструктивний пієлонефрит - мікробно-запальний процес в нирковій паренхімі, коли при використанні сучасних методів дослідження не вдається виявити фактори і умови, що сприяють фіксації мікроорганізмів і розвитку запалення в тубулоїнтерстиціальною тканини нирок.

Хронічний вторинний обструктивний пієлонефрит - мікробно-запальний процес в нирковій тканині, що розвивається на тлі аномалії розвитку, дізембріогенеза ниркової тканини, метаболічних порушень (оксалурии, уратурія, фосфатурии, нейрогенной дисфункції сечового міхура, функціональних порушень уродинаміки).

У генезі первинного хронічного пієлонефриту певну роль відіграють спадкові фактори - антигени HLA-A, і В17 і нерідко антигенні поєднання А1В5; А1В7; А1В17 (з найбільшим ризиком розвитку останніх двох).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми хронічного пієлонефриту у дитини

У період загострення відзначаються підйоми температури, скарги на болі в попереку, животі, в тій чи іншій мірі виражені симптоми інтоксикації, з'являються дизуричні симптоми, сечовий синдром, збільшення ШОЕ, нейтрофільоз. У період ремісії відзначається стомлюваність, блідість шкірних покривів, «синява» під очима, астенізація - симптоми хронічної інтоксикації.

При латентному перебігу хронічного пієлонефриту клінічні прояви відсутні. Зміни в сечі патологічного характеру виявляються при профілактичних оглядах, при обстеженні для відвідування басейну, перед вакцинацією і т. П. Іноді уважні батьки і лікарі, які здійснюють спостереження дитини упродовж ряду років, можуть відзначити сліди хронічної інтоксикації.

У міру розвитку хронічного пієлонефриту у пацієнтів відзначається поступова зміна функцій мозкової речовини нирки, знижується ефективність осмотичного концентрування сечі. Дуже важливий діагностичний критерій - порушення концентраційної здатності нирок. Важливо визначення відносної щільності сечі.

Необхідно провести пробу з сухоядением. Проба з сухоядением - 18-годинна. З 14 годину дня хворому пропонують нічого не пити. Увечері можна поїсти печиво, сухарики, навіть смажену картоплю. У 8 годину ранку збирається сеча. Після хворий п'є скільки хоче. При такій пробі відносна щільність сечі повинна бути не нижче 1,020. Якщо вона нижче, то це вказує на порушення концентраційної здатності нирок.

При хронічному пієлонефриті на рентгенограмі визначаються: асиметрія величини обох нирок; деформація чашечно-мискової системи нирок; нерівномірне виділення контрастної речовини; зменшення товщини паренхіми нирки в порівнянні з контралатеральной; значні коливання товщини паренхіми в одній і тій же нирці на різних ділянках.

Одним з ранніх проявів склеротичного процесу є сплющивание і зменшення сосочків, подовження і розтягнення чашок, їх підтягування до периферії нирок, біля основи чашок відбувається закруглення кута. Про співвідношення чашково-мискової системи і паренхіми нирки дає уявлення ренально-кортикальний індекс - відношення площі чашечно-мискової системи до площі самої нирки. За його величиною можна виявити диспропорцію між зморщується паренхіми нирки і розширюється чашечно-мискової системою. Ренально-кортикальний індекс в нормі 60-62%, цифри нижче свідчать про хронічний пієлонефрит і сморщивании нирки. У дітей при хронічному пієлонефриті сповільнюються темпи зростання нирок, в зв'язку з чим важливо проведення рентгенологічного дослідження в динаміці.

Радіоізотопна ренографія дозволяє встановити односторонні порушення секреції і екскреції, зниження ниркового кровотоку. Динамічна нефросцінтіграфія дозволяє отримати інформацію про стан функціонуючої паренхіми нирок.

Динамічна комп'ютерна у-сцинтиграфія дозволяє при хронічному пієлонефриті визначити не тільки сторону ураження, але і ступінь порушення васкуляризації нирки, секреторну діяльність канальцевого епітелію і уродинаміки.

Комбінація двомірного ультразвукового і допплерівського досліджень дає можливість оцінити стан не тільки паренхіми нирки, але і кровотоку; оцінити периферичний нирковий судинний опір. У міру розвитку процесу при хронічному пієлонефриті з'являється артеріальна гіпертензія.

Внаслідок хронічного імунного ушкодження патологічний процес в нирках неухильно прогресує, хоча і можливі ремісії. При латентному перебігу хронічного пієлонефриту сечовий синдром не стабільний, може бути і норма, в таких випадках може бути «бессимптомная» бактеріурія. Слід враховувати також і той факт, що порушення функції нирок можуть зберігатися і в період ремісії, якщо вони обумовлені розвинувся нефросклерозом. Тому ознакою загострення хронічного пієлонефриту є не наявність функціональних порушень, а їх наростання.

Лікування хронічного пієлонефриту у дітей

У режимі передбачається достатній сон, прогулянки на свіжому повітрі, гігієнічні заходи. Дієта при загостренні (7-10 днів) застосовується молочно-рослинна з помірним обмеженням білка (1,5-2, г / кг маси тіла), солі (до 2-3 г на добу). Рекомендується достатнє пиття - на 50% більше вікової норми у вигляді неміцного чаю, компотів, соків. Рекомендується прийом слаболужних мінеральних вод типу Славяновская, Смирновскую з розрахунку 2-3 мл / кг маси тіла на прийом протягом 20 днів по 2 курси на рік. Дотримання режиму частих сечовипускань (через 2-3 год в залежності від віку).

Етіотропна терапія призначається з урахуванням висіву збудника, необхідна зміна препаратів у зв'язку з розвитком резистентності мікрофлори, а після стихання симптомів загострення призначається тривала до 3-4 міс підтримуюча терапія 7-10 днів кожного місяця. У пацієнтів з високим ризиком прогресування профілактика повинна проводитися протягом декількох років.

Наявність міхурово-сечовідного рефлюксу вимагає збільшити термін лікування до 10-12 міс. При хронічному пієлонефриті призначаються антиоксиданти, вітаміни, препарати, що підвищують реактивність організму, поліпшують нирковий кровообіг.

У період стійкої клініко-лабораторної ремісії проводять гартують процедури, ЛФК.

Який прогноз має хронічний пієлонефрит у дітей?

Одужання можливо при первинному хронічному нефриті, при вторинному несприятливо наростаюче зниження ниркових функцій, наростання нефросклеротіческіх змін і гіпертензії, розвиток хронічної ниркової недостатності.