Карцинома жовчного міхура

Карцинома жовчного міхура зустрічається рідко. У 75% випадків вона поєднується з жовчними каменями, у багатьох випадках - з холециститом. Переконливих ознак етіологічної зв'язку між цими захворюваннями немає. Будь-яка причина утворення жовчних каменів призводить до розвитку пухлини.

Пухлина особливо часто розвивається в кальцифікованими ( «фарфоровому») жовчному міхурі. Папіломи жовчного міхура зазвичай не піддаються злоякісному переродженню. Розвитку карциноми жовчного міхура може сприяти неспецифічний виразковий коліт. Показано, що аномальне злиття протоки підшлункової залози із загальним жовчним протокою на відстані більш ніж 15 мм від дуоденальногососочка поєднується з карциномою жовчного міхура і вродженої кистозной дилатацией загального жовчної протоки. Закидання соку підшлункової залози може сприяти розвитку цієї пухлини.

При хронічній тифо-паратифозної інфекції жовчного міхура ризик розвитку карциноми збільшується в 167 разів, що ще раз підкреслює необхідність антибіотикотерапії хронічної тифо-паратифозної інфекції або виконання планової холецистектомії.

Папілярна аденокарцинома спочатку виглядає як бородавчаста розростання. Вона повільно росте до тих пір, поки у вигляді грибовидной маси не заповнить весь жовчний міхур. При слизистом переродження пухлина росте швидше, рано метастазує і супроводжується студенистим карциноматозі очеревини. Морфологічно виділяють плоскоклітинний карциному і скірр. Особливо злоякісний характер має анапластіческій тип. Найчастіше пухлина відноситься до диференційованих аденокарцином і може бути папиллярной.

Пухлина зазвичай розвивається з слизової оболонки дна або шийки, але в зв'язку з її швидким ростом встановити вихідне розташування буває важко. Рясний лімфатичний і венозний відтік від жовчного міхура призводить до раннього Meтaстазірованію в регіонарні лімфатичні вузли, що супроводжується холестатичної жовтяницею і дисемінацією. Відбувається інвазія в ложі печінки, можливо також проростання в дванадцятипалу кишку, шлунок і товсту кишку з утворенням фістули або здавленням цих органів.

Симптоми карциноми жовчного міхура. Хворіють зазвичай літні жінки білої раси. Їх можуть турбувати болі в правому верхньому квадранті живота, нудота, блювота, зменшення маси тіла і жовтяниця. Іноді карцинома випадково виявляється при гістологічному дослідженні тканини жовчного міхура після холецистектомії. Під час операції ці дрібні зміни можуть навіть залишитися непоміченими.

При обстеженні можна виявити щільне, а іноді і хворобливе об'ємне утворення в області жовчного міхура.

У сироватці крові, сечі і калі при здавленні жовчних проток виявляються зміни, властиві холестатичної жовтяниці.

При біопсії печінки гістологічні зміни відповідають біліарної обструкції, але не вказують на її причину, оскільки цієї пухлини не властиво метастазування в печінку.

При ультразвуковому дослідженні (УЗД) в просвіті жовчного міхура візуалізується об'ємне утворення, яке може повністю заповнювати міхур. На ранніх етапах карциному жовчного міхура важко відрізнити від потовщення його стінки, обумовленого гострим або хронічним холециститом.

При комп'ютерній томографії (КТ) в області жовчного міхура також може виявлятися об'ємне утворення. УЗД і КТ дозволяють діагностувати карциному жовчного міхура в 60-70% випадків.

До моменту, коли пухлина виявляється при УЗД і КТ, досить імовірно наявність метастазів, і шанси на її повне видалення невеликі. Поширеність захворювання і його стадію можна оцінити за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) у хворого з жовтяницею дозволяє встановити здавлення жовчних проток. При ангіографії виявляють зміщення печінкових і портальних судин пухлиною.

Точний діагноз до операції вдається встановити тільки в 50% випадків.

Лікування карциноми жовчного міхура

Всім хворим з каменями жовчних шляхів для запобігання карциноми жовчного міхура рекомендують проводити холецистектомію. Така тактика з приводу настільки поширеного захворювання видається занадто радикальною, її наслідком буде велика кількість невиправданих холецистектомій.

Діагноз карциноми жовчного міхура не повинен стояти на шляху лапаротомії, хоча результати хірургічного лікування розчаровують. Зроблені спроби радикальної операції з резекцією печінки, але результати виявилися незадовільними. Не відмічено збільшення виживання і після променевої терапії.

Ендоскопічне або черезшкірне стентування жовчних проток дозволяє усунути їх обструкцію.

Прогноз при карциномі жовчного міхура

Прогноз несприятливий, оскільки в більшості випадків до моменту встановлення діагнозу пухлина виявляється неоперабельний. У 50% хворих до цього часу вже є віддалені метастази. Імовірність тривалого виживання існує лише в тих випадках, коли пухлина виявляється випадково при холецистектомії з приводу жовчних каменів (карцинома in situ).

Виживання після встановлення діагнозу в середньому становить 3 міс, а до кінця першого року в живих залишаються 14% хворих. При папілярних і високодиференційованих аденокарцинома виживаність вище, ніж при тубулярних і недиференційованих. Результати радикальних втручань, в тому числі резекції печінки і радикальної лімфаденектомії, суперечливі; в деяких дослідженнях виживаність збільшувалася, а в інших - ні.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]