Карцинома жовчного міхура

Рак жовчного міхура зустрічається рідко. У 75% випадків він поєднується з жовчнокам'яною хворобою, в багатьох випадках – з холециститом. Переконливих ознак етіологічного зв'язку між цими захворюваннями немає. Будь-яка причина утворення жовчних каменів призводить до розвитку пухлини.

Пухлина найчастіше розвивається в кальцифікованому («порцеляновому») жовчному міхурі. Папіломи жовчного міхура зазвичай не зазнають злоякісного переродження. Неспецифічний виразковий коліт може сприяти розвитку раку жовчного міхура. Було показано, що аномальне зрощення панкреатичної протоки із загальною жовчною протокою на відстані понад 15 мм від сосочка дванадцятипалої кишки поєднується з раком жовчного міхура та вродженим кістозним розширенням загальної жовчної протоки. Рефлюкс панкреатичного соку може сприяти розвитку цієї пухлини.

При хронічній тифо-паратифозній інфекції жовчного міхура ризик розвитку карциноми зростає в 167 разів, що ще раз підкреслює необхідність антибіотикотерапії хронічної тифо-паратифозної інфекції або проведення планової холецистектомії.

Папілярна аденокарцинома спочатку проявляється як бородавчасте утворення. Вона росте повільно, доки не заповнить весь жовчний міхур грибоподібною масою. При слизовій дегенерації пухлина росте швидше, рано метастазує та супроводжується желатинозним карциноматозом очеревини. Морфологічно розрізняють плоскоклітинний рак та скирр. Анапластичний тип особливо злоякісний . Найчастіше пухлина є диференційованою аденокарциномою та може бути папілярною.

Пухлина зазвичай розвивається зі слизової оболонки дна або шиї, але через її швидке зростання важко встановити початкове розташування. Рясний лімфатичний та венозний відтік з жовчного міхура призводить до раннього метастазування в регіонарні лімфатичні вузли, що супроводжується холестатичною жовтяницею та дисемінацією. Спостерігається інвазія в ложе печінки, а також можливе проростання в дванадцятипалу кишку, шлунок та товсту кишку з утворенням фістули або здавленням цих органів.

Симптоми раку жовчного міхура.Захворювання зазвичай вражає літніх білих жінок. Вони можуть скаржитися на біль у правому верхньому квадранті живота, нудоту, блювоту, втрату ваги та жовтяницю. Іноді карциному випадково виявляють під час гістологічного дослідження тканини жовчного міхура після холецистектомії. Ці незначні зміни можуть навіть залишитися непоміченими під час операції.

Під час огляду можна виявити щільне та часом болісне об’ємне утворення в ділянці жовчного міхура.

У сироватці крові, сечі та калі при стисканні жовчних проток виявляються зміни, характерні для холестатичної жовтяниці.

При біопсії печінки гістологічні зміни узгоджуються з біліарною обструкцією, але не вказують на її причину, оскільки ця пухлина зазвичай не метастазує в печінку.

Ультразвукове дослідження (УЗД) виявляє об'ємне утворення в просвіті жовчного міхура, яке може повністю заповнювати сечовий міхур. На ранніх стадіях рак жовчного міхура важко відрізнити від потовщення його стінки, спричиненого гострим або хронічним холециститом.

Комп'ютерна томографія (КТ) також може виявити об'ємне утворення в області жовчного міхура. Ультразвукове дослідження та КТ дозволяють діагностувати рак жовчного міхура у 60-70% випадків.

На момент виявлення пухлини за допомогою ультразвукового дослідження та комп'ютерної томографії, є висока ймовірність того, що вона вже метастазувала, і шанси на повне її видалення низькі. Ступінь захворювання та його стадію можна оцінити за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) у пацієнта з жовтяницею дозволяє встановити компресію жовчних проток. Ангіографія виявляє зміщення пухлиною печінкових та портальних судин.

Точний діагноз до операції може бути встановлений лише у 50% випадків.

Лікуванняраку жовчного міхура

Усім пацієнтам із жовчнокам’яною хворобою рекомендується холецистектомія для профілактики раку жовчного міхура. Ця тактика видається занадто радикальною для такого поширеного захворювання та призведе до великої кількості непотрібних холецистектомій.

Діагноз раку жовчного міхура не повинен бути перешкодою для лапаротомії, хоча результати хірургічного лікування невтішні. Були спроби радикальної операції з резекцією печінки, але результати були незадовільними. Після променевої терапії збільшення виживання не відзначено.

Ендоскопічне або перкутанне стентування жовчних проток може усунути їх обструкцію.

Прогноз прираку жовчного міхура

Прогноз несприятливий, оскільки в більшості випадків пухлина на момент постановки діагнозу є неоперабельною. На цей час у 50% пацієнтів вже є віддалені метастази. Ймовірність тривалого виживання існує лише у випадках, коли пухлина виявляється випадково під час холецистектомії з приводу жовчнокам'яної хвороби (карцинома in situ).

Виживання після постановки діагнозу в середньому становить 3 місяці, при цьому 14% пацієнтів залишаються живими до кінця першого року. Папілярні та добре диференційовані аденокарциноми мають вищий рівень виживання, ніж тубулярні та недиференційовані аденокарциноми. Результати радикальних втручань, включаючи резекцію печінки та радикальну лімфаденектомію, є суперечливими; в деяких дослідженнях виживання збільшувалося, а в інших – ні.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]