Косоокість у дітей

Косоокість - різні за своєю природою ураження глазодвигательной і зорової систем, при яких виникає відхилення одного ока від спільної точки фіксації, що приводить до порушення монокулярних і бінокулярних зорових функцій. Крім того, косоокість - тяжкий в психологічному відношенні косметичний дефект. Люди, які страждають косоокістю, обмежені в професійному виборі.

Косоокість поліетіологічно за своєю природою:

• порушення рефракції (гіперметропія, міопія, астигматизм); про вроджені дефекти бінокулярного зору:
• захворювання, що призводять до зниження зору або сліпоти на одне око;
• вроджені або придбані парези і паралічі окорухових м'язів;
• атипові окорухові синдроми (синдроми Дуейна, Брауна. Мебіуса і ін.).

Нерідко косоокість носить спадковий характер (до 35-40% випадків).

Розрізняють два основних види косоокості: співдружності і несодружественное. Вони відрізняються як по клінічній картині, так і по патогенезу.

Косоокість співдружності - патологія переважно дитячого віку. За узагальненим даними літератури, воно виникає у 1,5-2,5% дітей.

При содружественном косоокості функції окорухових м'язів не порушені, але страждає апарат бінокулярного наведення, що виражається в порушенні вергентного механізму - конвергенції та дивергенції і більш тонкого механізму біфіксаціі. Механізм виникнення бінокулярних порушень при содружественном косоокості пояснюють феноменом кореспонденції сетчаток і феноменом диплопии через зсув оптичної осі (при девіації) і проекції зображення об'єкта фіксації на диспаратность ділянку. В силу адаптаційних механізмів, що особливо легко проявляється в дитячому віці, зорова і нервова система пристосовуються до асиметричному положення очей, і двоїння усувається шляхом функціонального гальмування в одній з монокулярних зорових систем. Саме це є причиною зниження зору (амбліопії) на постійно оці, що косить.

У напрямку відхилення косить очі розрізняють сходяться косоокість (езотропія) - відхилення ока, що косить до носа, розходиться (екзотропія) - відхилення ока, що косить до скроні; вертикальне косоокість - при відхиленні одного очі вгору або вниз (гіпер- і гіпотропія). При торзіонних зсувах очі (нахилі його вертикального меридіана в бік скроні або носа) говорять про Циклотроп (екс- і інціклотропія).

При содружественном косоокості частіше зустрічається сходяться (70-80%) і розходиться (15-20%). Вертикальні і торзионная відхилення виникають, як правило, при паретична і паралітичним косоокості.

До несодружественним формам косоокості відносять паралітичну, паретичне косоокість, атипові окорухові синдроми, обмеження рухливості очей, викликані аномаліями прикріплення м'язів, неврогенними, травматичними факторами і ін.

За характером відхилення очі косоокість може бути одностороннім, тобто монолатеральною, коли постійно косить одне око (близько 70% хворих), і альтернірующій, коли поперемінно косить то один, то інший очей.

Монолатеральна косоокість супроводжує амблиопия, тобто зниження гостроти зору постійно косить очі.

За ступенем зниження гостроти зору розрізняють амбліопії:

• низького ступеня - при гостроті зору ока, що косить 0.4-0,8;
• середнього ступеня - при гостроті зору 0,2-0,3;
• високого ступеня - при гостроті зору 0,05-0,1;
• дуже високого ступеня - при гостроті зору 0,04 і нижче (Аветисов Е.С., 1968).

При альтернирующем косоокості гострота зору обох очей, як правило, досить висока і практично однакова в зв'язку з почергової фіксацією.

За механізмом розвитку розрізняють амбліопії дисбинокулярная, що виникає внаслідок порушення бінокулярного зору, рефракційну, при наявності аномалій рефракції (аметропії), буває наслідком несвоєчасного або непостійного носіння окулярів; при наявності некоррігірованной анизометропии (різниця в рефракції між правим і лівим оком) виникає акізаметропігеская амблиопия. Рефракційну амбліопії досить успішно долають при раціональній і постійної оптичної корекції (окуляри, контактні лінзи).

Помутніння очних середовищ (вроджена катаракта, більмо) може бути причиною обскурационной амбліопії, важко піддається лікуванню і вимагає своєчасного хірургічного втручання (наприклад, екстракцію вродженої катаракти).

За стороні ураження амблиопия може бути правобічної, лівосторонньої, двосторонньою.

За рівнем участі акомодації у виникненні косоокості розрізняють акомодаційна, частково-акомодаційна і неакомодаційній косоокість.

Для аккомодационного косоокості (15-25%) характерно усунення девіації (відхилення очі) при оптичної корекції аметропії, тобто при постійному носінні окулярів. Досить часто при цьому відновлюється бінокулярний зір. Хворі не потребують хірургічного лікування. При неакомодаційній косоокості носіння окулярів не усуває девіації, і лікування обов'язково включає хірургічний етап. При частково-акомодаційні косоокості носіння окулярів зменшує, але не усуває повністю девіацію.

Косоокість може також бути постійним або періодичним, коли наявність девіації чергується з симетричним положенням очей.

Система профілактичних заходів включає огляд офтальмолога по декретованих віках, щорічну цільову диспансеризацію, охорону здоров'я матері в період вагітності. Це забезпечує можливість своєчасного лікування. Що особливо важливо в період формування зорових функцій.

Паралітична косоокість обумовлено паралічем або парезом однієї або декількох окорухових м'язів, викликаним різними причинами: травмою, інфекціями, новоутвореннями і ін. Його характеризує перш за все обмеження або відсутність рухливості ока, що косить в сторону дії паралізованою м'язи. При погляді в цю сторону виникає двоїння або диплопія.

паралітична косоокість

У вітчизняній і зарубіжній практиці використовують систему комплексного лікування содружественного косоокості. Лікування необхідно починати з призначення оптичної корекцій порушень рефракції і постійного носіння окулярів. Це забезпечує відновлення гостроти зору і сприяє усуненню або зменшенню кута косоокості.

Лікування косоокості у дітей

[1], [2], [3], [4], [5]