Косоокість у дітей

Косоокість – це інший тип ураження окорухової та зорової систем, при якому одне око відхиляється від спільної точки фіксації, що призводить до порушення монокулярної та бінокулярної зорових функцій. Крім того, косоокість – це психологічно засмучуючий косметичний дефект. Люди, які страждають на косоокість, обмежені у своєму професійному виборі.

Косоокість має поліетіологічний характер:

• рефракційні помилки (гіперметропія, міопія, астигматизм); o вроджені дефекти бінокулярного зору:
• захворювання, що призводять до зниження зору або сліпоти на одному оці;
• вроджений або набутий парез та параліч окорухових м'язів;
• атипові окорухові синдроми (синдроми Дуейна, Брауна, Мебіуса тощо).

Часто косоокість має спадковий характер (до 35-40% випадків).

Існує два основних типи косоокості: супутня та несупутня. Вони відрізняються як клінічною картиною, так і патогенезом.

Супутня косоокість – патологія переважно дитячого віку. За узагальненими літературними даними, вона зустрічається у 1,5-2,5% дітей.

При супутній косоокості функції окорухових м'язів не порушуються, але страждає бінокулярний навідний апарат, що виражається в порушенні механізму вергенції - конвергенції та дивергенції та більш тонкому механізмі біфіксації. Механізм виникнення бінокулярних порушень при супутній косоокості пояснюється явищем сітківкової відповідності та явищем диплопії внаслідок зміщення зорової осі (під час девіації) та проекції зображення об'єкта фіксації на диспаратну область. Завдяки адаптивним механізмам, які особливо легко проявляються в дитячому віці, зорова та нервова системи адаптуються до асиметричного положення очей, а двоїння усувається шляхом функціонального гальмування в одній з монокулярних зорових систем. Це є причиною зниження зору (амбліопії) в постійно примруженому оці.

Залежно від напрямку відхилення косоокого ока, розрізняють конвергентну косоокість (езотропію) – відхилення косоокого ока до носа, дивергентну косоокість (екзотропію) – відхилення косоокого ока до скроні; вертикальну косоокість – з відхиленням одного ока вгору або вниз (гіпер- та гіпотропія). При торсійних зміщеннях ока (нахил його вертикального меридіана до скроні або носа) говорять про циклотропію (екс- та інциклотропію).

При супутній косоокості частіше зустрічаються конвергентна (70-80%) та дивергентна (15-20%) косоокість. Вертикальні та торсійні відхилення зустрічаються, як правило, при паретичній та паралітичній косоокості.

До несумісних форм косоокості належать паралітична, паретична косоокість, атипові окорухові синдроми, обмеження рухливості очей, спричинені аномаліями прикріплення м'язів, нейрогенними, травматичними факторами тощо.

Залежно від характеру відхилення ока, косоокість може бути односторонньою, тобто монолатеральною, коли одне око постійно мружиться (близько 70% пацієнтів), та альтернативною, коли по черзі мружиться то одне, то інше око.

Монолатеральна косоокість супроводжується амбліопією, тобто зниженням гостроти зору постійно примруженого ока.

Залежно від ступеня зниження гостроти зору, амбліопію класифікують як:

• низький ступінь – з гостротою зору примруженого ока 0,4-0,8;
• помірний – з гостротою зору 0,2-0,3;
• високий ступінь – з гостротою зору 0,05-0,1;
• дуже високий ступінь – з гостротою зору 0,04 і нижче (Аветисов Е.С., 1968).

При чергувальному косоокості гострота зору обох очей зазвичай досить висока і практично однакова завдяки чергувальній фіксації.

За механізмом розвитку амбліопію поділяють на дисбінокулярну амбліопію, яка виникає внаслідок порушення бінокулярного зору, рефракційну амбліопію — за наявності рефракційних аномалій (аметропії), що є наслідком несвоєчасного або непостійного носіння окулярів; за наявності нескоригованої анізометропії (різниці в рефракції між правим і лівим оком) виникає акізаметропія. Рефракційна амбліопія досить успішно долається раціональною та постійною оптичною корекцією (окуляри, контактні лінзи).

Помутніння очних середовищ (вроджена катаракта, лейкома) може бути причиною обскураційної амбліопії, яка важко піддається лікуванню та потребує своєчасного хірургічного втручання (наприклад, видалення вродженої катаракти).

Залежно від ураженої сторони, амбліопія може бути правобічної, лівобічної або двосторонньої.

Залежно від ступеня участі акомодації у виникненні косоокості розрізняють акомодаційну, частково акомодаційну та неакомодаційну косоокість.

При акомодаційній косоокості (15-25%) девіацію (відхилення ока) усувають за допомогою оптичної корекції аметропії, тобто за допомогою постійного носіння окулярів. Досить часто бінокулярний зір відновлюється. Пацієнти не потребують хірургічного лікування. При неакомодаційній косоокості носіння окулярів не усуває девіацію, і лікування обов'язково включає хірургічний етап. При частково-акомодаційній косоокості носіння окулярів зменшує, але не усуває девіацію повністю.

Косоокість також може бути постійною або періодичною, коли наявність відхилення чергується із симетричним положенням очей.

Система профілактичних заходів включає огляд офтальмолога у встановленому віці, щорічне цільове медичне обстеження та охорону здоров'я матері під час вагітності. Це забезпечує можливість своєчасного лікування, що особливо важливо в період формування зорових функцій.

Паралітична косоокість викликається паралічем або парезом одного або кількох екстраокулярних м'язів, що викликано різними причинами: травмами, інфекціями, новоутвореннями тощо. Вона характеризується, перш за все, обмеженням або відсутністю рухливості косоокого ока в напрямку дії паралізованого м'яза. При погляді в цьому напрямку виникає двоїння в очах або диплопія.

Паралітична косоокість

У вітчизняній та зарубіжній практиці використовується система комплексного лікування супутньої косоокості. Лікування слід починати з призначення оптичної корекції рефракційних помилок та постійного носіння окулярів. Це забезпечує відновлення гостроти зору та сприяє усуненню або зменшенню кута косоокості.

Лікування косоокості у дітей

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]