Легка дисплазія шийки матки

Легка дисплазія шийки матки є найпоширенішою причиною онкопатології, яку можна діагностувати на ранніх стадіях завдяки скринінгу цієї патології. Сьогодні патологія шийки матки посідає перше місце серед найпоширеніших захворювань жіночої репродуктивної системи. Дисплазія шийки матки – це передракове захворювання, яке потребує ранньої діагностики та адекватного, правильного та своєчасного лікування. Тому необхідно знати основні клінічні прояви та ускладнення цієї патології, оскільки перший ступінь метаплазії шийки матки має хороший прогноз за умови своєчасної діагностики.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини легкої дисплазії шийки матки

Легка дисплазія шийки матки розвивається поступово під впливом певних факторів, але дуже важливо визначити основні фактори ризику та етіологічні причини цього процесу. Фактори ризику можна розділити на загальні та місцеві. До загальних належать шкідливі звички, куріння, вживання алкоголю, неправильне харчування та споживання канцерогенних продуктів, а також вплив факторів навколишнього середовища. Всі ці зміни супроводжуються, перш за все, зниженням реактивності всього організму, і на цьому тлі розвиваються функціональні, а потім і морфологічні зміни в органах і системах. При цьому створюються всі умови для розвитку спочатку легкої дисплазії, а потім другого та третього ступенів метаплазії. Серед місцевих факторів ризику розвитку легкої дисплазії шийки матки є: несвоєчасний початок статевого життя, порушення правил гігієни статевого життя з частою зміною партнерів, а також інфекційно-запальні захворювання внутрішніх жіночих статевих органів, часті хірургічні втручання – аборти, гормональний дисбаланс, травматичні ушкодження.

Серед етіологічних факторів на першому місці стоять інфекційні агенти. Серед можливих збудників можуть бути як віруси, так і бактерії. Серед вірусних агентів це найчастіше інфікування жінки вірусом папіломи людини. Цей вірус має тропізм до жіночих статевих органів і викликає розвиток іншого захворювання – кондилом або папілом шийки матки. Але інфекція може довго не давати про себе знати, і її перебіг може бути безсимптомним, а в деяких випадках може розвинутися дисплазія шийки матки. Іншими можливими агентами є герпесвіруси всіх типів. Ці віруси також мають тропізм до епітелію шийки матки та досить високу онкогенність, тому вони можуть бути пусковим механізмом для розвитку диспластичних процесів у клітині. Розрізняють різні штами цих вірусів, і кожен штам має свій ступінь онкогенності, що визначає можливість малігнізації легкої дисплазії в майбутньому.

Бактерії відіграють меншу роль у розвитку цього захворювання, оскільки вони не проникають у ядерний апарат клітини та не індукують змін у генетичному матеріалі. Але серед можливих бактеріальних інфекцій більше значення мають лише внутрішньоклітинні – це уреаплазми, токсоплазми, хламідії, гонококи. Ці мікроорганізми проникають у клітину та залишаються там дуже довго, захищаючи себе від імунних клітин та підтримуючи хронічне вогнище запалення. Це не є справжньою причиною дисплазії, але на її тлі можуть розвиватися подібні зміни, що надалі призведе до дисплазії. Це також знижує місцеві механізми імунного захисту та ще більше сприяє порушенню обміну речовин у клітині.

Причини цервікальної метаплазії досить складно точно встановити, але сьогодні одним із доведених етіологічних факторів є інфекція вірусом папіломи людини, який відіграє ключову роль у подальшому прогресуванні змін всередині клітини. Тому цей стан необхідно лікувати, а діагноз легкої дисплазії пов'язують з папіломавірусом, що часто підтверджується додатковими методами, тобто цей вірусний агент можна вважати пріоритетною причиною розвитку легкої цервікальної дисплазії.

Що стосується патогенезу легкої дисплазії, то необхідно знати деякі нормальні анатомічні особливості будови шийки матки, щоб знати, коли говорити про дисплазію. Гістологічна будова шийки матки у здорової жінки являє собою чергування епітеліальних клітин:

• плоский багатошаровий незроговілий епітелій – розташований в ендоцервіксі ближче до вагінального каналу та є його продовженням;
• проміжна зона розташована далі і є кордоном на шляху до шийки матки; обидва типи епітелію тут відсутні;
• Циліндричний епітелій – вистеляє порожнину шийки матки та цервікальний канал.

У нормі ці кульки не змішуються і між ними є чітка межа. При легкій дисплазії спостерігається порушення нормальної анатомічної будови та чергування цих зон, при якому епітелій однієї зони може переходити в іншу, наприклад, циліндричний епітелій розташований серед клітин плоского епітелію. Це відбувається, коли якийсь етіологічний фактор порушує нормальний життєвий цикл клітини, порушується процес її нормального поділу і з'являються аномальні клітини в чисельній кількості в тій області, де їх у нормі не повинно бути. Генетичний апарат клітини порушується таким чином, що формується клітинна атипія, тобто процес поділу клітин може зупинитися на певній фазі мітозу, і тоді може бути ініційований розвиток чисельних клітин з неправильним набором хромосом. Такі клітини не можуть забезпечити нормальний метаболізм у цитоплазмі, що є причиною дисплазії. Такі зміни особливо небезпечні тим, що ці клітини вже становлять потенційну загрозу через порушення їх нормального поділу і в будь-який момент може статися їх неконтрольоване розмноження. У цьому випадку спостерігається процес дисплазії, який не досягає базального шару клітини, а становить лише одну третину епітеліального покриву шийки матки.

Оскільки епітелій шийки матки має кілька типів клітин, дисплазія також може бути різною. Це стосується ступеня зрілості клітин та їх морфологічних особливостей. Існує кілька типів дисплазії:

1. незріла метаплазія шийки матки;
2. плоскоклітинна метаплазія шийки матки з дискаріозом;
3. плоскоклітинна метаплазія шийки матки.

Чим вищий ступінь диференціації клітин, тим нижча ймовірність злоякісного утворення.

Такі патогенетичні особливості перебігу процесу дозволяють визначити тактику лікування, оскільки необхідно усунути цей процес до початку прогресування атипових змін.

[ 3 ], [ 4 ]

Симптоми легкої дисплазії шийки матки

Дисплазія шийки матки – одне із захворювань жіночої репродуктивної системи, яке характеризується тим, що часто морфологічні зміни, що розвиваються, значно випереджають розвиток хоча б мінімальних клінічних симптомів. Водночас саме легка дисплазія шийки матки, як початковий процес, має безсимптомний перебіг. Це вимагає максимальної уваги для своєчасної діагностики.

Симптоми легкої метаплазії шийки матки найчастіше можуть проявлятися при якомусь провокуючому факторі. Це може бути при супутніх кондиломах, ерозіях, інфекційних ураженнях, а також під час вагітності або планування вагітності. Рідше клінічна картина протікає без таких станів і характеризується болем під час статевого акту, порушенням нормального менструального циклу, якщо є гормональні збої, вагінальними виділеннями. Виділення можуть бути у вигляді білей - сирнистих, рясних, білих або молочних виділень з неприємним запахом, а також у вигляді кров'янистих виділень перед менструацією, після неї або після статевого акту. Локальний біль при метаплазії нетиповий, якщо це суто диспластичний процес. Порушення менструального циклу при легкій дисплазії шийки матки можуть бути при супутніх гормональних патологіях, кістах, що часто зустрічається при дисплазії. Тому в цьому випадку дисплазію можна діагностувати випадково.

Перші ознаки, які проявляються найчастіше і не є специфічними, але повинні насторожити, – це болісний статевий акт. Неприємні відчуття виникають через травму диспластичного епітелію, що також може супроводжуватися кров'янистими виділеннями. Ці виділення є контактними і з'являються лише після провокуючого фактора. Це трапляється не так часто, але може бути одним з перших проявів. Що стосується жінок старшого віку, то у них часто перші симптоми легкої дисплазії можуть бути не виражені через інволюційні процеси в матці та шийці матки, що говорить про пременопаузальні зміни. Отже, симптоми, які з'являються у жінки, вона пояснює настанням менопаузи і не звертається до лікаря. Іноді легка дисплазія шийки матки у жінок репродуктивного віку може протікати безсимптомно і при плануванні вагітності може бути випадковою знахідкою, тоді є можливість успішно лікувати цей стан. Якщо легка дисплазія не діагностована до вагітності, то в майбутньому цей стан не має клінічних симптомів до самого моменту пологів, тоді можуть з'явитися перші ознаки. Це можуть бути травматичні пошкодження в місці дисплазії, розриви шийки матки, кровотечі, розвиток супутньої патології у вигляді інфекції та утворення кондилом та папілом.

Іноді єдиною клінічною ознакою легкої дисплазії шийки матки може бути нездатність нормально виносити вагітність зі схильністю до «звичайних» викиднів.

Враховуючи той факт, що легка дисплазія шийки матки протікає безсимптомно у 90% випадків, цей стан необхідно вчасно діагностувати шляхом обстеження жінок. Це знижує відсоток можливого злоякісного переродження дисплазії.

Діагностика легкої дисплазії шийки матки

Легка дисплазія шийки матки є початковою стадією подальших змін та загострення процесу, тому її слід діагностувати якомога раніше. Оскільки перебіг цієї патології часто безсимптомний, важливим елементом своєчасної діагностики та профілактики ускладнень є профілактичні огляди у гінеколога, які жінка повинна проходити щорічно. Під час огляду лікар оглядає шийку матки жінки в дзеркалах, що дає змогу побачити зміни, які можна побачити без додаткових методів. Кілька клітин метапластичного епітелію серед нормального покриву зазвичай не видно, тому обов'язковим етапом обстеження є взяття мазка спеціальним пензликом для гістологічного дослідження та виявлення дисплазії. Це скринінговий метод обстеження, який проводиться всім жінкам спеціально для своєчасної діагностики. Окрім мазка на цитологію, береться ще один мазок на патологічну флору, що допомагає виявити додаткові супутні інфекційні ураження шийки матки або виявити можливого збудника. Мазок на флору береться із заднього склепіння піхви, а мазок на цитологію – безпосередньо з шийки матки. Потрібно дотримуватися правильної технології – мазок береться з трьох зон шийки матки – ендоцервіксу, проміжної зони та цервікального каналу, тобто мають бути присутні всі три типи епітелію. На цьому об’єктивне обстеження закінчується. Потім усі мазки відправляються до лабораторії на цитологію та гістологію.

Аналізи, які лікар отримує з лабораторії, дозволяють запідозрити диспластичні зміни. Існує шість основних типів мазків:

1. гістологічна картина здорової жінки;
2. запальні та доброякісні зміни в мазку;
3. цервікальна інтраепітеліальна неоплазія

• легка метаплазія (CIN-I) – змінені диспластичні клітини поширюються не більше ніж на одну третину епітеліального шару;
• помірна метаплазія (CIN-II) – змінені диспластичні клітини поширюються в глибину не більше ніж на дві третини;
• тяжка метаплазія (CIN-III) – змінені диспластичні клітини поширюються в тканину на дві третини або більше, але без інвазії базальної мембрани;

1. підозра на рак;
2. Рак;
3. неінформативний мазок (представлені не всі типи епітелію).

Наслідком легкої дисплазії або ЦИН-І є привід, через який жінку обов'язково викликають на повторне обстеження та проводять додаткові інструментальні методи лікування для підтвердження діагнозу та визначення тактики лікування.

Кольпоскопія – це діагностичне дослідження різних патологічних станів шийки матки за допомогою спеціального приладу, що має збільшення від 2 до 32 разів, залежно від потужності. Таке збільшення дозволяє побачити ті ділянки метаплазії, які не визначаються під час звичайного огляду в дзеркалах. Окрім простої кольпоскопії, проводиться також розширена кольпоскопія. У цьому випадку ділянку досліджуваного епітелію шийки матки забарвлюють трихлороцтовою кислотою, йодом або розчином Люголя, і дивляться на ступінь забарвлення. Ділянки метапластичного епітелію будуть блідими на тлі нормально забарвленого епітелію. Така діагностика дозволяє підтвердити наявність метаплазії, навіть якщо візуально нічого не можна виявити. Часто для підтвердження ступеня змін проводиться кольпоскопія з повторною біопсією. У цьому випадку повторне гістологічне дослідження дозволяє визначити морфологічні особливості проколу та уточнити прогноз і тактику лікування.

Незріла легка дисплазія характеризується появою в мазку клітин, які мають невеликий розмір, нечіткі, нерівні межі, а також розташовані хаотично в самому мазку. Що стосується внутрішньої структури клітин, то цитоплазма змінена з порушенням розташування та структури структурних елементів клітини. У ядрі спостерігаються різні зміни мітозів. Іноді такі клітини важко класифікувати як тип епітелію, оскільки вони не мають характерних відмінних ознак. Цей тип метаплазії вимагає негайного хірургічного лікування.

Плоскоклітинна метаплазія шийки матки при дискаріозі є більш диференційованим типом, порівняно з незрілими формами. Такі клітини вже мають певну форму, однаковий розмір та достатні розміри. Усередині клітини цитоплазма не змінена, а структурні елементи розташовані правильно, в достатній кількості, що характеризує цитоплазму нормальної епітеліальної клітини.

Плоскоклітинна метаплазія шийки матки є найбільш диференційованим варіантом, оскільки епітелій має всі характеристики нормальних клітин, крім розташування. Так, при плоскоклітинній метаплазії шийки матки плоский багатошаровий епітелій визначається за межами проміжної зони в цервікальному каналі серед циліндричного епітелію. Ці типи легкої дисплазії обов'язково визначаються цитологічним дослідженням мазка.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Диференціальна діагностика

Легку дисплазію шийки матки необхідно диференціювати від інших передракових станів та доброякісних утворень шийки матки: поліпів або кондилом, з аденоматозом, з лейкоплакією без атипії, з ерозіями.

Поліпи шийки матки – це доброякісні новоутворення вірусної етіології. Причиною розвитку поліпів шийки матки, як і в деяких випадках метаплазії, є вірус папіломи людини. Це новоутворення характеризується, як і метаплазія, проліферацією та розростанням клітин. Але при поліпах ці утворення видно неозброєним оком і підносяться над поверхнею епітеліального покриву. При легкій дисплазії такі зміни візуально не визначаються, а гістологічно мають інший тип будови.

Лейкоплакія – це поява зроговілого епітелію в місцях, де його не повинно бути. Це форма дисплазії, але в цьому випадку це не внутрішньоепітеліальна неоплазія. Ці ділянки виглядають як білуваті острівці серед епітеліального покриву. Гістологічне дослідження дозволяє встановити наявність клітинної атипії та точно відрізнити лейкоплакію від неоплазії.

Ерозії шийки матки мають характерний вигляд під час кольпоскопії – це дефект слизової оболонки. Також трапляються псевдоерозії, які виникають у дівчат віком до 25 років, внаслідок гормонального дисбалансу. У будь-якому випадку вони яскраво-червоні, злегка набряклі через запальний компонент. Такий дефект видно на слизовій оболонці шийки матки, і при легкій дисплазії вирішальним фактором є результат гістологічного дослідження.

Таким чином, основним та більш інформативним методом діагностики та диференціальної діагностики легкої дисплазії шийки матки є гістологічне дослідження, яке проводиться всім жінкам з метою ранньої діагностики патології.

Лікування легкої дисплазії шийки матки

Лікування легкої дисплазії шийки матки є обов'язковим через можливі серйозні ускладнення. Розрізняють консервативне та хірургічне лікування, залежно від ступеня дисплазії та характеру гістологічного мазка.

При другому типі мазка жінці проводять етіологічну терапію, симптоматичну протизапальну терапію. При третьому типі мазка (CIN-I), коли диспластичні клітини займають до однієї третини епітеліального покриву, лікування може бути консервативним із застосуванням медикаментів та місцевих препаратів. Іноді легку дисплазію лікують хірургічним шляхом, для чого є спеціальні показання.

Консервативне лікування легкої дисплазії шийки матки включає:

1. Режим при цьому захворюванні загальний, дієтичні рекомендації нічим не примітні, рекомендується здорове харчування.
2. Протягом періоду лікування необхідно утримуватися від статевого акту.
3. Використання ліків.

Що стосується медикаментів, то для проведення етіологічного лікування необхідно виявити вірус папіломи людини, який найчастіше виявляється при метаплазії, та використовувати противірусні препарати. Сьогодні існує два основних препарати, які використовуються для впливу на вірус – «Генферон» та «Пановір». Ці препарати пригнічують активність вірусу, впливаючи на нуклеїнову кислоту, та порушують процес розмноження вірусних частинок.

Якщо в мазку виявлено супутню бактеріальну флору, обов'язково проводиться антибактеріальна терапія. Перевага надається комплексним препаратам, що містять не тільки антибіотик, а й кортикостероїд та протигрибковий препарат. Необхідно паралельно проводити системну антибіотикотерапію. Серед антибіотиків перевага надається препаратам цефалоспоринового ряду широкого спектру дії.

Цефепім – бета-лактамний антибіотик з групи цефалоспоринів 4-го покоління, який має виражену бактерицидну дію на грампозитивні та грамнегативні мікроорганізми. Препарат застосовують у дозі 1 грам на добу, вводять внутрішньом’язово або внутрішньовенно з інтервалом 12 годин. Курс лікування становить 7-10 днів.

Протипоказаннями до застосування є алергічні реакції на пеніциліни або інші бета-лактамні антибіотики. Негативний вплив на плід під час вагітності не виявлено. Можливі побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, алергічні прояви, реакції нервової системи у вигляді головного болю, сонливості, запаморочення.

Також необхідно використовувати місцеву терапію, особливо перед плануванням хірургічного втручання або при виявленні патології, що супроводжує дисплазію. У цьому випадку шанси на повне одужання від дисплазії зростають. Я використовую протизапальні супозиторії, які мають протизапальну, протинабрякову, антимікробну дію на мікрофлору піхви.

Таке комплексне лікування може вилікувати легку дисплазію та змінити фактори ризику, щоб запобігти їй у майбутньому.

Хірургічне лікування метаплазії цервікального епітелію проводиться при CIN-II та CIN-III. При легкій дисплазії хірургічне лікування не використовується як стартова терапія, але є особливі випадки, коли цього не дотримуються. Існують особливі показання: якщо легка дисплазія характеризується наявністю незрілих клітин, то необхідно провести хірургічне лікування, оскільки це гарантує повне зникнення диспластичних ділянок. Така тактика пов'язана з тим, що консервативне лікування неефективне при низькому рівні диференціації, і протягом цього часу можливе малігнізування.

Існує кілька методів хірургічного лікування: лазерна вапоризація, видалення конуса, вишкрібання цервікального каналу, електрокоагуляція. При легкій дисплазії використовуються менш інвазивні методи, які є менш травматичними.

Конусна ексцизія – це висічення епітелію шийки матки у формі конуса, залежно від глибини ураження. Цей метод має свої переваги, оскільки ризик того, що якісь клітини залишаться глибше, мінімальний, оскільки ділянка вирізається до базальної мембрани або навіть глибше за необхідності. Але цей метод є більш інвазивним і травматичним, ніж інші. Після видалення матеріал направляється на гістологічне дослідження і є можливість ще раз виключити атипію клітин.

Електрокоагуляція — це використання електричного заряду для створення високих температур, які можуть коагуляти білок і таким чином руйнувати диспластичні клітини.

Лазерна вапоризація працює за тим самим принципом, що й електрокоагуляція, але тут використовується лазерна енергія. Це електрохірургічний метод лікування, який полягає у цілеспрямованій дії лазерного променя на патологічне вогнище клітин, і під впливом цього променя механічна енергія перетворюється на теплову та сильно нагріває клітини. В результаті цього процесу відбувається випаровування патологічних клітин – вапоризація.

Вишкрібання цервікального каналу є найбільш «грубим» методом і може бути використане, якщо немає технологічних можливостей для інших методів лікування або є супутні стани, що вимагають такого методу. При легкій дисплазії такий метод не виправданий.

При лікуванні легкої дисплазії шийки матки спочатку проводиться консервативне лікування, і лише потім, якщо воно неефективне, хірургічне. Але є показання, за яких хірургічне втручання проводиться в першу чергу.

Народне лікування легкої дисплазії шийки матки

Народне лікування легкої дисплазії проводиться паралельно з медикаментозним лікуванням. У цьому випадку використовується лікування травами та народні методи, а також гомеопатичні методи.

1. Лікування чистотілом сприяє загоєнню дефекту завдяки вираженим протизапальним та загоювальним властивостям цієї рослини. Використовуйте настій чистотілу: півсклянки сухого листя чистотілу заливають літром окропу та приймають всередину по дві чайні ложки двічі на день. Також можна зробити спиртову настоянку та приймати по 10 крапель протягом десяти днів.
2. Сік з листя кропиви потрібно вичавити в склянку, потім змочити в цьому соку тампон і ввести його в піхву на кілька хвилин, цю процедуру потрібно повторювати один раз на день протягом місяця.
3. Широко використовуються трав'яні настої. Приготуйте трав'яний настій з листя м'яти, малини та смородини - візьміть їх у рівних кількостях, залийте гарячою водою та кип'ятіть ще 5 хвилин, потім охолодіть і пийте теплим, по півсклянки через день протягом місяця.
4. Лікування сосною – півсклянки соснових бруньок слід залити гарячою водою, настояти, а потім кип’ятити п’ять хвилин, після чого теплий розчин можна використовувати для спринцювання двічі на день. Таке лікування можна проводити тривалий час до повного одужання.
5. Сік лопуха чудово знімає подразнення, набряк і має антипроліферативну дію, що знижує швидкість росту та розмноження аномальних диспластичних клітин. Для цього потрібно вичавити сік із попередньо промитого листя лопуха та приймати по одній чайній ложці тричі на день протягом п’яти днів, а потім ще по одній чайній ложці двічі на день протягом п’яти днів.
6. Шишки хмелю, валеріани, липи, коріандру, пустирника та материнки слід залити літром гарячої води та після настоювання пити по 2 чайні ложки вранці та ввечері. Таке лікування травами має виражену протизапальну дію та сприяє загоєнню ран після операцій, тому цю трав'яну настоянку можна рекомендувати після лікування для більш ефективного та швидкого одужання.

Також широко використовуються гомеопатичні засоби, основна дія яких спрямована на імуностимулюючий ефект. До таких препаратів належить «Імуновіта». Також використовуються препарати, що мають етіологічну спрямованість, тобто діють на вірус папіломи людини, який є основним збудником. Такими препаратами є Алокін-альфа та вагінальні супозиторії «Папіллокан».

[ 9 ], [ 10 ]

Профілактика

Профілактика розвитку дисплазії може бути специфічною та неспецифічною. Неспецифічна профілактика – це модифікація способу життя з виключенням факторів ризику. До таких факторів ризику, що підлягають модифікації, належать виключення шкідливих звичок, правильне харчування, виключення роботи жінок на виробництві з небезпечними речовинами. Також необхідно стежити за гігієною статевого життя, оскільки його ранній початок та часта зміна партнерів є фактором ризику не лише цервікальної метаплазії, але й раку шийки матки та раку молочної залози. Статеве життя має бути безпечним з точки зору можливих інфекцій – слід максимально уникати зараження вірусом папіломи людини.

Що стосується специфічної профілактики, то це використання вакцин. Оскільки єдиним доведеним етіологічним фактором розвитку цервікальної метаплазії у жінок можна вважати ВПЛ, своєчасна вакцинація проти цього вірусу знижує ризик розвитку як метаплазії, так і злоякісних онкологічних патологій шийки матки. Існує вакцина проти вірусу папіломи, яку використовують для дівчаток віком 9-14 років. Одна з вакцин, Гардасіл, використовується проти 6, 11, 16 та 18 типів. Вона складається з трьох доз, які необхідно ввести до початку статевого життя. Інша вакцина, Церварикс, також спрямована на 16 та 18 типи. Ці вакцини створюють імунітет приблизно на 5 років. Тому метод вакцинації не є абсолютним у запобіганні етіологічному фактору легкої дисплазії, оскільки інфікування може відбутися й іншим типом вірусу, проте це вже хоч якийсь профілактичний захід. При легкій дисплазії існує висока ймовірність сприятливого результату, оскільки це початкові прояви, які необхідно лікувати одразу після виявлення проблеми.

Легка дисплазія шийки матки є дуже поширеною, що пояснюється високим відсотком виявлення цієї патології. Така правильна діагностика сприяє ранньому початку лікування патології та зменшенню випадків раку шийки матки. Враховуючи безсимптомний перебіг цієї патології, необхідно лише своєчасно пройти обстеження та дотримуватися профілактичних заходів.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Прогноз

Легка дисплазія шийки матки – це передраковий стан, який має здатність швидко переростати в злоякісний стан, оскільки існує схильність у вигляді клітинної дисплазії. Тому прогноз за відсутності лікування несприятливий. У разі своєчасної діагностики можлива повна репозиція, як консервативними, так і хірургічними методами, і тоді прогноз позитивний. Саме легка дисплазія, як початкова стадія таких змін, добре піддається лікуванню.

[ 14 ]