Легка дисплазія шийки матки

Легка дисплазія шийки матки - це найбільш часта причина розвитку онкопатології, яка може діагностуватися на ранніх етапах зважаючи скринінгу даної патології. На сьогоднішній день патологія шийки матки посідає перше місце серед найбільш поширених захворювань репродуктивної системи жінки. Дисплазія шийки матки - це передракові захворювання, яке вимагає ранньої діагностики та адекватного, правильного і своєчасного лікування. Тому необхідно знати основні клінічні прояви та ускладнення даної патології, адже перша ступінь метаплазії шийки матки має хороший прогноз у разі своєчасної діагностики.

[1], [2]

Причини легкої дисплазії шийки матки

Легка дисплазія шийки матки розвивається поступово під впливом певних факторів, але дуже важливо виділяти основні чинники ризику і етіологічніпричини розвитку даного процесу. Фактори ризику можна розподілити на загальні та місцеві. До загальних відносяться шкідливі звички, куріння, вживання алкоголю, порушення режиму харчування і вживання канцерогенних продуктів, вплив факторів навколишнього середовища. Всі ці зміни супроводжуються в першу чергу зниженням реактивності всього організму, а на тлі цього розвиваються функціональні, а потім і морфологічні зміни органів і систем. При цьому створюються всі умови для розвитку спочатку легкої дисплазії, а потім другого і третього ступеня метаплазії. Серед місцевих чинників ризику утворення легкої дисплазії шийки матки виділяють - несвоєчасний початок статевого життя, порушення правил гігієни статевого життя з частою зміною партнерів, а також інфекційно-запальні захворювання внутрішніх статевих органів жінки, часті оперативні втручання - аборти, порушення гормонального фону, травматичні ушкодження.

Серед етіологічних чинників на першому місці стоять інфекційні агенти. Серед можливих збудників можуть бути як віруси, так і бактерії. Серед вірусних агентів - це найчастіше інфікованість жінки вірусом папіломи людини. Даний вірус має тропізм до жіночих статевих органів і викликає розвиток іншого захворювання - кондиломи або папіломи шийки матки. Але інфекція тривалий час може не давати про себе знати, і протягом її може бути безсимптомним, а в окремих випадках може розвиватися дисплазія шийки матки. Інші можливі агенти - герпес віруси всіх типів. Ці віруси також мають тропізм до епітелію шийки матки і досить високу онкогенність, тому вони можуть бути пусковим механізмом розвитку диспластичних процесів в клітині. Виділяють різний штами даних вірусів, і кожен штам має свою ступінь окогенності, що і визначає можливість малігнізації легкої дисплазії в подальшому.

Бактерії рідше грають роль у розвитку даного захворювання, оскільки вони не проникають в ядерний апарат клітини і не індукують зміни генетичного матеріалу. Але серед можливих бактеріальних інфекцій тільки внутрішньоклітинні мають більше значення - це уреаплазми, токсоплазми, хламідії, гонококи. Ці мікроорганізми проникають всередину клітини і дуже довго там зберігаються, при цьому захищаючись від імунних клітин і підтримуючи хронічний осередок запалення. Це не є справжньою причиною дисплазії, але на її фоні можуть розвиватися подібні зміни, які спричинять надалі дисплазію. Це також знижує місцеві імунні механізми захисту і ще більше сприяє порушенню метаболізму в клітині.

Причини метаплазії шийки матки встановити точно досить складно, але на сьогоднішній день, одним з доведених етіологічних факторів є зараження вірусом папіломи людини, який грає ключову роль в подальшому прогресуванні змін всередині клітини. Тому такий стан необхідно лікувати і діагноз легкої дисплазії асоціюють з папіломавірусом, що часто підтверджується додатковими методами, тобто пріоритетно причиною розвитку легкої дисплазії шийки матки можна вважати цей вірусний агент.

Що стосується патогенезу розвитку легкої дисплазії, то необхідно знати деякі нормальні анатомічні особливості будови шийки матки, щоб знати коли потрібно говорити про дисплазії. Гістологічне будова шийки матки у здорової жінки - це чергування епітеліальних клітин:

• плоский багатошаровий незроговілий епітелій - розташований в ендоцервікса ближче до вагінального каналу і є продовженням його;
• проміжна зона - розташована далі і є кордоном на шляху до шийки матки, тут відсутні обидва види епітелію;
• циліндричний епітелій - вистилає порожнину шийки матки і цервікальний канал.

У нормі ці кулі не змішуються і є чітка межа між ними. При легкої дисплазії відбувається порушення нормального анатомічної будови і чергування цих зон, при якому епітелій однієї зони може переміщатися на іншу, наприклад циліндричний епітелій розташовується серед клітин плоского епітелію. Це виникає тоді, коли якийсь етіологічний фактор порушує нормальний життєвий цикл клітини, порушується процес її нормального розподілу і виникає аномальні клітини в чисельному кількості на тій ділянці, де їх в нормі бути не повинно. Генетичний апарат клітини порушується таким чином, що формується атипия клітин, тобто процес клітинного ділення може зупинитися на певній фазі мітозу, а далі може ініціюватися розвиток чисельних клітин з неправильним набором хромосом. Такі клітини не можуть забезпечити нормальний обмін речовин в цитоплазмі, що і є причиною появи дисплазії. Такі зміни становлять особливу небезпеку в плані того, що ці клітини вже несуть потенційну загрозу через порушення нормального їх розподілу і в будь-який момент може бути їх неконтрольоване розмноження. При цьому спостерігається процес дисплазії, який не досягає базального кулі клітини, а становить лише одну третину епітеліального покриву шийки матки.

Оскільки епітелій шийки матки має клітини декількох типів, то і дисплазія може бути різна. Це стосується ступеня зрілості клітин і їх морфологічних особливостей. Виділяють кілька видів дисплазії:

1. незріла метаплазия шийки матки;
2. плоскоклеточная метаплазия шийки матки з діскаріоз;
3. плоскоклеточная метаплазия шийки матки.

Чим вище ступінь диференціації клітин, тим нижча ймовірність малігнізації.

Такі патогенетичні особливості перебігу процесу дозволяють визначати тактику лікування, оскільки необхідно ліквідувати даний процес ще до початку прогресування атипових змін.

[3], [4]

Симптоми легкої дисплазії шийки матки

Дисплазія шийки матки - це одне з захворювань репродуктивної системи жінки, яке характеризується тим, що часто морфологічні зміни, які розвиваються, набагато випереджають розвиток хоча б мінімальної клінічної симптоматики. При цьому саме легка дисплазія шийки матки, як початковий процес, має безсимптомний перебіг. Це вимагає якомога більшої уваги для своєчасної діагностики.

Симптоми легкої метаплазії шийки матки можуть виявлятися найчастіше при будь-якому провокуючому чиннику. Це може бути при супутніх кондиломах, ерозіях, інфекційних ураженнях, а також при вагітності або її планування. Рідше клінічна картина виникає без таких станів і характеризується хворобливістю при статевому акті, порушенням нормального менструального циклу, якщо є гормональні збої, виділеннями з піхви. Виділення можуть бути як білій - сирні, рясні, білі або молочні виділення з неприємним запахом, а також у вигляді кров'яних виділень перед менструацією, після неї або після статевого акту. Локальні болі при метаплазії не характерні, якщо це чисто диспластический процес. Порушення менструації при легкій дисплазії шийки матки можуть бути при супутніх гормональних патологіях, кістах, що часто буває при дисплазії. Тому в такому випадку дисплазія може бути діагностована випадково.

Перші ознаки, які з'являються найчастіше і не є специфічними, але повинні насторожити - це болючий статевий акт. Неприємні відчуття виникають внаслідок травмування диспластического епітелію, що також може супроводжуватися кров'яними виділеннями. Ці виділення є контактними і з'являються тільки після провокуючого фактора. Це трапляється не так часто, але може бути одним з перших проявів. Що стосується жінок старшого віку, то у них перші симптоми легкої дисплазії часто можуть бути не виражені через інволютивних процесів в матці і шийці, що дозволяє припустити предменопаузальном зміни. Так симптоми, які з'являються у жінки, вона пояснює початком клімаксу і не звертається до лікаря. Іноді легка дисплазія шийки матки у жінок репродуктивного віку може протікати безсимптомно і при плануванні вагітності може стати випадковою знахідкою, тоді є можливість успішно пролікувати такий стан. Якщо легка дисплазія до вагітності не діагностована, то в подальшому такий стан не має клінічної симптоматики до самого моменту пологів, тоді можуть з'являтися перші ознаки. Це можуть бути травматичні пошкодження на місці дисплазії, розриви шийки матки, кровотечі, розвиток супутньої патології у вигляді інфікування і утворення кондилом і папілом.

Іноді єдиним клінічною ознакою легкої дисплазії шийки матки може бути неможливість нормального виношування вагітності з тенденцією до «звичним» викиднів.

З огляду на той факт, що легка дисплазія шийки матки в 90% випадків має безсимптомний перебіг, такий стан необхідно діагностувати вчасно шляхом скринінгового огляду жінок. Це знижує відсоток можливої малігнізації дисплазії.

Діагностика легкої дисплазії шийки матки

Легка дисплазія шийки матки є початковим етапом подальших змін і посилення процесу, тому повинна діагностуватися як можна раніше. Оскільки протягом даної патології часто асимптомно, то важливим елементом своєчасної діагностики і профілактики ускладнень є профілактичні огляди у гінеколога, які жінка повинна проходити щорічно. При обстеженні доктор оглядає шийку матки жінки в дзеркалах, що дає можливість побачити зміни, які можливо побачити без додаткових методів. Кілька клітин метапластичного епітелію серед нормального покриву, як правило, не видно, тому обов'язковим етапом обстеження є взяття мазка спеціальною щіточкою на гістологічне обстеження та виявлення дисплазії. Це скринінговий метод обстеження, який проводиться всім жінкам саме для своєчасної діагностики. При цьому крім мазка на цитологію беруть ще один мазок на патологічну флору, який допомагає виявити додатково супутні інфекційні ураження шийки матки або ж виявити можливого збудника. Мазок на флору береться з заднього склепіння піхви, а мазок на цитологію - безпосередньо з шийки матки. Обов'язково повинна дотримуватися правильна технологія - мазок береться з трьох зон шийки матки - ендоцервіксу, проміжної зони і цервікального каналу, тобто повинні бути присутніми всі три типи епітелію. На цьому об'єктивне обстеження закінчується. Далі все мазки направляються в лабораторію на цитологію і гістологію.

Аналізи, які отримує доктор з лабораторії, дозволяють запідозрити диспластические зміни. Розрізняють шість основних типів мазків:

1. гістологічна картина здорової жінки;
2. запальні і доброякісні зміни в мазку;
3. шийний внутрішньоочеревинний неопластик

• легка метаплазия (CIN-І) - змінені диспластические клітини поширюються вглиб на максимум, ніж одну третину епітеліального покриву;
• помірна метаплазия (CIN-ІІ) - змінені диспластические клітини поширюються вглиб на максимум, ніж дві третини;
• важка метаплазия (CIN-ІІІ) змінені диспластические клітини поширюються вглиб на дві третини і більше, але без інвазії базальної мембрани;

1. підозра на рак;
2. рак;
3. неінформативне мазок (не всі види епітелію представлені).

Результат легкої дисплазії або CIN-І - це привід, при якому жінку обов'язково викликають на повторне обстеження і проводять додаткові інструментальні методи, щоб підтвердити діагноз і визначитися з тактикою лікування.

Кольпоскопія - це діагностика різних патологічних станів шийки матки спеціальним приладом, який має збільшувальну здатність від 2 до 32 разів, в залежності від потужності. Таке збільшення дозволяє побачити ті зони метаплазії, які не визначаються при звичайному огляді в дзеркалах. Крім простий кольпоскопії, проводять також розширену кольпоскопію. При цьому ділянка оглядається епітелію шийки матки фарбують трихлороцтової кислотою, розчином йоду або Люголя, і дивляться на ступінь забарвлення. Ділянки метапластичного епітелію будуть бліді на тлі нормально забарвленого епітелію. Така діагностика дозволяє підтвердити наявність метаплазії, навіть якщо візуально нічого не вдається виявити. Часто для підтвердження ступеня змін проводять кольпоскопію з повторною біопсією. При цьому повторне гістологічне дослідження дозволяє визначити морфологічні особливості пунктата і з'ясувати прогноз і тактику лікування.

Незріла легка дисплазія характеризується появою в мазку клітин, які мають маленькі розміри, нечіткі неоднакові кордону, а також розміщені хаотично в самому мазку. Що стосується внутрішньої будови клітин, то змінена цитоплазма з порушенням розташування і будови структурних елементів клітини. В ядрі спостерігаються різні зміни митозов. Іноді складно такі клітини віднести до якого-небудь виду епітелію, оскільки вони не мають характерних відмінних рис. Такий вид метаплазії вимагає негайного оперативного лікування.

Плоскоклітинна метаплазия шийки матки з діскаріоз є більш діференціірованним видом, в порівнянні з незрілими формами. Такі клітини вже мають певну форму, однакові розміри і достатню величину. Усередині клітини цитоплазма не змінена, і структурні елементи розташовані правильно, в достатній кількості, що характеризує цитоплазму нормальної епітеліальної клітини.

Плоскоклітинна метаплазия шийки матки - це найбільш діференціірованний варіант, оскільки епітелій має всі характеристики нормальних клітин, за винятком розташування. Так при плоскоклітинної метаплазії шийки матки плоский багатошаровий епітелій визначається за проміжною зоною в області цервікального каналу серед циліндричного епітелію. Ці типи легкої дисплазії обов'язково визначаються при цитологічному дослідженні мазка.

[5], [6], [7], [8]

Диференціальна діагностика

Легку дисплазію шийки матки необхідно диференціювати з іншими передраковими станами і доброякісними утвореннями шийки матки: поліпи або кондиломами, з аденоматозом, з лейкоплакией без атипії, з ерозіями.

Поліпи шийки матки - це доброякісні новоутворення вірусної етіології. Причиною розвитку поліпів шийки матки, як в деяких випадках і метаплазії, є вірус папіломи людини. Це новоутворення характеризується, так само як і метаплазія, розмноженням і розростанням клітин. Але при поліпах ці утворення видно неозброєним оком і підносяться над поверхнею епітеліального покриву. При легкої дисплазії такі зміни не визначаються візуально, а гістологічно мають інший тип будови.

Лейкоплакія - це поява ороговевающего епітелію на тих ділянках, де його не повинно бути. Це є однією з форм дисплазії, але в даному випадку, це не інтраепітеліальна неоплазия. Ці ділянки виглядають як білі острівці серед епітеліального покриву. Встановити наявність атипии клітин і точно відрізнити лейкоплакию від неоплазии дозволяє гістологічне обстеження.

Ерозії шийки матки при кольпоскопії мають характерний вигляд - це дефект слизової оболонки. Також розрізняють псевдоерозії, які бувають у дівчат до 25 років, як наслідок порушення гормонального фону. У будь-якому випадку, вони мають яскраво червоний колір, невеликий набряк за рахунок запального компонента. Такий дефект видно на слизової шийки матки, а при легкій дисплазії вирішальним є результат гістологічного дослідження.

Таким чином, головним і найбільш інформативним методом діагностики і диференціальної діагностики легкої дисплазії шийки матки є гістологічне обстеження, яке з метою ранньої діагностики патології проводять всім жінкам.

Лікування легкої дисплазії шийки матки

Лікування легкої дисплазії шийки матки проводять в обов'язковому порядку через можливі серйозних ускладнень. При цьому розрізняють консервативне і оперативне лікування, що залежить від ступеня дисплазії і від характеру гістологічного мазка.

При другому типі мазка жінці проводять етіологічну терапію, симптоматичну протизапальну терапію. При третьому типі мазка (CIN-І), коли диспластические клітини займають до однієї третини епітеліального покриву, лікування може бути консервативне з використанням медикаментозних засобів і місцевих лікарських препаратів. Іноді легка дисплазія лікуватися оперативно, для чого існують спеціальні покази.

Консервативне лікування легкої дисплазії шийки матки включає:

1. Режим при цьому захворюванні загальний, дієтичні рекомендації без особливостей, рекомендується здорове харчування.
2. На період лікування необхідно утримуватися від статевого життя.
3. Використання медикаментозних засобів.

Що стосується лікарських засобів, то для проведення етіологічного лікування необхідно визначити вірус папіломи людини, який найбільш часто зустрічається при метаплазії, і застосовувати противірусні препарати. На сьогоднішній день існує два основних препарату, які використовують для впливу на вірус - «Генферон» і «Пановір». Ці препарати інгібують активність вірусу шляхом впливу на нуклеїнових кислот і порушують процес розмноження вірусних частинок.

У разі визначення в мазку супутньої бактеріальної флори - обов'язково проводиться антибактеріальна терапія. Перевагу віддають комплексним препаратам, які мають в своєму складі не тільки антибіотик, а й кортикостероид, і протигрибковий препарат. Необхідно паралельно проводити системну терапію антибіотиком. З антибіотиків перевага надається препаратам широкого спектра цефалоспоринового ряду.

Цефепім - бета-лактамний антибіотик з групи цефалоспоринів 4 покоління, який має виражену бактерицидну дію на грампозитивні і грамнегативні мікроорганізми. Препарат застосовують в дозі 1 грам на добу, вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно з інтервалом в 12 годин. Курс лікування 7-10 днів.

Протипоказання до призначення - це алергічні реакції на пеніциліни або інші бета-лактамні антибіотики. Не виявлено негативного впливу на плід під час вагітності. Побічні ефекти можливі з боку шлунково-кишкового тракту, алергічні прояви, реакції нервової системи у вигляді головного болю, сонливості, запаморочення.

Також необхідно використовувати місцеву терапію, особливо перед планування оперативного втручання або при виявленні патології, яка є супутньою дисплазії. При цьому шанси повного одужання дисплазії підвищуються. Використовую протизапальні свічки, які мають протизапальний, антіотечний, протимікробний ефект щодо мікрофлори піхви.

Таке комплексне лікування дозволяє вилікувати дисплазію легкого ступеня і модифікувати фактори ризику, щоб уникнути цього надалі.

Оперативне лікування метаплазії епітелію шийки матки проводиться при CIN-ІІ і CIN-ІІІ. У разі легкої дисплазії оперативне лікування в якості стартової терапії не використовується, але є особливі випадки, коли цього не дотримуються. При цьому є особливі показання: якщо легка дисплазія характеризується наявністю незрілих клітин, то необхідно проводити оперативне лікування, оскільки це гарантує повне зникнення диспластических ділянок. Така тактика обумовлена тим, що консервативне лікування при низькому рівні диференціації неефективно, а за цей час можлива малігнізація.

Існує кілька методів хірургічного лікування: лазерна вапоризації, конусна ексцизія, вишкрібання каналу шийки матки, електрокоагуляція. При легкому ступені дисплазії використовують більш малоінвазивні методи, які менш травматичні.

Конусная ексцизія - це висічення епітелію шийки матки у вигляді конуса, в залежності від глибини ураження. Цей метод має свої переваги, так як ризик того, що залишаться які-небудь клітини глибше - мінімальний, оскільки вирізають ділянку до базальної мембрани або навіть глибше при необхідності. Але цей метод більш інвазивний і травматичний, ніж інші. Після видалення матеріал відправляють на гістологічне обстеження і можна ще раз виключити атипию клітин.

Електрокоагуляція - це використання електричного заряду для створення високої температури, яка здатна коагулировать білок і таким чином знищувати диспластические клітини.

Лазерна вапоризация працює за тим же принципом, що і електрокоагуляція, але тут використовують лазерну енергію. Це електрохірургічний метод лікування, який полягає в спрямованій дії лазерного променя на патологічний осередок клітин, а під впливом цього променя механічна енергія перетворюється в теплову енергію і сильно нагріває клітини. Внаслідок цього процесу, відбувається випаровування патологічних клітин - вапоризация.

Вишкрібання каналу шийки матки є найбільш «грубим» методом і може використовуватися в разі, якщо немає технологічних можливостей інших методів лікування або є супутні стани, які потребують такого методу. При легкої дисплазії такий метод не виправданий.

У лікуванні легкої дисплазії шийки матки спочатку проводять консервативне лікування, а тільки потім при його неефективності - оперативне. Але є свідчення, при яких хірургічне втручання проводяться в першу чергу.

Народне лікування легкої дисплазії шийки матки

Народне лікування легкої дисплазії проводиться паралельно з медикаментозним лікуванням. При цьому використовують лікування травами і народні способи, а також гомеопатичні методи.

1. Лікування чистотілом сприяє загоєнню дефекту через виражених протизапальних і загоюють властивостей цієї рослини. Використовують настій чистотілу: півсклянки сухого листя чистотілу заливають літром окропу і приймають всередину по дві чайні ложки двічі на день. Також можна робити спиртову настойку і приймати по 10 крапель протягом десяти днів.
2. Сік з листя кропиви необхідно видавити в склянку, потім намочити тампон в цьому соку і ввести в піхву на кілька хвилин, таку процедуру повторювати протягом місяця один раз на день.
3. Широко використовують настої трав. Готують трав'яний збір з листя м'яти, малини і смородини - беруть їх в рівній кількості, заливають гарячою водою і кип'ятять ще 5 хвилин, після чого остуджують і п'ють в теплому вигляді по півсклянки через день протягом місяця.
4. Лікування сосною - необхідно півсклянки соснових бруньок залити гарячою водою, настояти, а потім прокип'ятити п'ять хвилин, після чого теплим розчином можна спринцюватися два рази на день. Таке лікування можна проводити тривалий час до повного одужання.
5. Сік лопуха відмінно знімає роздратування, набряк і має антипроліферативну дію, що зменшує темпи зростання і розмноження аномальних диспластических клітин. Для цього з листя лопуха попередньо промитих, необхідно видавити сік і приймати п'ять днів по одній чайній ложці три рази на день, а потім по одній чайній ложці два рази на день ще п'ять днів.
6. Шишки хмелю, валеріану, липу, коріандр, пустирник і материнку необхідно залити літром гарячої води і після того, як настоїться, пити вранці і ввечері по 2 чайні ложки. Таке лікування травами має виражений протизапальний ефект і сприяє загоєнню рани після проведення оперативного лікування, тому можна рекомендувати дану настойку трав після лікування для більш ефективного і швидкого одужання.

Також широко використовують гомеопатичні засоби, основна дія яких спрямована на імуностимулюючий ефект. До цих препаратів відноситься «Іммуновіта». Також використовують препарати, які мають етіологічну спрямованість, тобто діють на вірус папіломи людини, який є головним збудником. Ці препарати - Алокін-альфа і вагінальні свічки «Папіллокан».

[9], [10]

Профілактика

Профілактика розвитку дисплазії може бути специфічна і неспецифічна. Неспецифічна профілактика - це модифікація способу життя з виключенням чинників ризику. Такі фактори ризику, які підлягають модифікації - це виняток шкідливих звичок, правильне харчування, виключення роботи жінки в промисловості з небезпечними речовинами. Також необхідно стежити за гігієною статевого життя, адже раннє її початок і часта зміна партнерів є фактором ризику не тільки метаплазії шийки матки, але і раку шийки матки та раку грудей. Статеве життя повинна бути безпечна в плані можливих інфекцій - слід уникати зараження вірусом папіломи людини, наскільки це можливо.

Що стосується специфічної профілактики - це застосування вакцин. Так як єдиним доведеним етіологічним фактором розвитку метаплазії шийки матки у жінок можна вважати ВПЛ, то своєчасна вакцинація від цього вірусу зменшує ризик розвитку як метаплазії, так і злоякісних онкологічних патологій шийки матки. Існує вакцина проти вірусу папіломи, яка застосовується для дівчаток 9-14 років. Одна з вакцин «Гардасил» застосовується проти 6, 11, 16, 18 типів. Вона складається з трьох доз, які потрібно вводити ще до початку статевого життя. Інша вакцина «Церварикс» також спрямована на 16, 18 тип. Ці вакцини створюють імунітет приблизно на 5 років. Тому метод вакцинації не є абсолютним в профілактиці етіологічного фактора легкої дисплазії, адже інфікування може статися іншим типом вірусу, однак, це вже є хоч якимось профілактичним засобом. При легкої дисплазії є висока ймовірність успішного результату, оскільки це початкові прояви, які необхідно лікувати відразу після виявлення даної проблеми.

Легка дисплазія шийки матки зустрічається дуже часто, що пояснюється високим відсотком виявлення даної патології. Така правильна діагностика сприяє ранньому початку лікування патології та зменшення випадків раку шийки матки. З огляду на безсимптомний перебіг даної патології необхідно тільки своєчасно обстежуватися і дотримуватись заходів профілактики.

[11], [12], [13]

Прогноз

Легка дисплазія шийки матки - це передраковий стан, яке має здатність до швидкої малігнізації, так як є схильність у вигляді дисплазії клітин. Тому прогноз при відсутності лікування несприятливий. У разі своєчасної діагностики - можлива повна редукція, як консервативним методом, так і хірургічним, і тоді прогноз позитивний. Саме легка дисплазія, як початковий етап таких змін добре піддається лікуванню.

[14],