Лепра гортані

Поряд з лепри носа, лепра гортані в ендемічних вогнищах зустрічається досить часто. Ще в 1897 р на Міжнародній конференції лепрологов були приведені общестатістіческіе дані, згідно з якими ураженнями лепри гортані спостерігалося в 64% випадків від усіх хворих цим захворюванням (Gluck).

За спостереженнями румунських авторів, з 39 хворих на лепру ЛОР-органів тільки у 3 були виявлені лепроматозного вузли в гортані, у більшості ж інших хворих спостерігалися лише різні форми хронічного неспецифічного ларингіту. Згідно зі світовою статистикою, лепра гортані в переважній більшості випадків виявляється в лепроматозной формі і дуже рідко в неврологічної.

[1], [2], [3], [4], [5],

Патогенез лепри гортані

Виникаючі в гортані солітарні лепроматозного інфільтрати не мають чітких меж, в інших випадках ці інфільтрати мають характер безлічі вузликів, що володіють гранульоматозною структурою. Інфільтрати складаються з вакуолізірованние клітин, плазмоцитів і гістіоцитів, мають здатність до поширення вшир і вглиб, вражаючи нерідко і хрящову тканину гортані. Збудник лепри (паличка Хенсена) визначається у великій кількості у вигляді снопообразних агломерацій як всередині вакуолізірованние клітин, так і поза ними. Інфільтрати розпадаються, обумовлюючи великі руйнування гортані і приводячи до масивних рубців, що спотворюють і стенозирующих гортань.

Симптоми лепри гортані

У початковій стадії лепра гортані проявляється у вигляді нетривалої гострої запальної реакції (гіперемія і набряк слизової оболонки), поступово переходить у хронічний «сухий» ларингіт, який може тривати багато років. Відмінною особливістю цього ларингіту є те, що при спробах його лікування як звичайного хронічного атрофічного ларингіту замість поліпшення наступають погіршення стану слизової оболонки гортані і активізація власне лепроматозной інфекції. Однак найчастіше незабаром на тлі атрофичной слизової оболонки з'являються дрібні вузлові утворення блакитного або біло-сірого кольору, які, зливаючись, перетворюються в вузлуваті інфільтрати, що розташовуються переважно на надгортаннике і напередодні гортані. Звідси лепроматозного інфільтрати поширюються на голосові складки і подскладочное простір. Край надгортанника представляється нерівномірно потовщеним, сосковидного форми, яку надають йому вузлові утворення різного розміру - від просяного зерна гороху. Іноді ці інфільтрати набувають папілломатозний вид.

Шлуночки гортані заповнюються дифузними інфільтратами з нерівною поверхнею блідо-жовтого кольору. Іноді ці інфільтрати зливаються з голосовими складками, утворюючи масивні конгломерати, що звужують дихальну щілину і становлять загрозу для життя хворого. У подскладочном просторі, яке можна оглянути тільки при прямій ларингоскопії, ці інфільтрати набувають циркулярну форму, що посилює порушення дихальної функції гортані. Іноді на надгортаннике, черпаловидного області і рідше на голосових складках утворюються виразки, які є причиною виникнення вторинного періхондріта. Всі ці зміни мають тенденцією до швидкого загоєнню, після чого залишаються глибокі рубці, що спотворюють і стенозирующие гортань.

Лепроматозного ураження гортані протікає безболісно завдяки властивості мікроорганізму виділяти особливий токсин, що викликає повну анестезію (температурну, тактильну і больову) вражається тканини, яка спостерігається не тільки при нервовій формі лепри, а й при лепроматозной формі.

Фонаторние і респіраторні порушення при лепрі гортані - явища постійні, вираженість яких залежить від локалізації і величини інфільтратів і подальшого склерозирующего процесу.

Діагностика лепри гортані

Діагноз встановлюється без особливих труднощів, оскільки зміни в гортані наступають пізніше шкірних, носових і глоткових проявів лепри, коли діагноз цього отоларингологічного захворювання вже встановлено.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лікування лепри гортані

При виникненні порушення дихальної функції гортані, що загрожує життю хворого, виробляють трахеотомію. Що стосується стенозов гортані, то про них буде сказано нижче, у відповідному розділі цієї глави.

Який прогноз має лепра гортані?

Лепра гортані має серйозний Пронози і в значній мірі залежить від загального імунобіологічного стану організму хворого. При гарній опірності хворого або при своєчасному застосуванні комплексного иммуномодулирующего лікування розвивається щодо доброякісна форма лепри - туберкулоідная, добре піддається лікуванню. Прогноз при лепрі гортані погіршується можливістю критичного порушення дихальної функції, виникненням періхондріта і виразок з приєднанням вторинної інфекції і її поширенням на періларінгеальную область і середостіння з усіма наслідками, що випливають звідси негативними наслідками.