Лепра гортані
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Поряд з лепри носа, лепра гортані в ендемічних вогнищах зустрічається досить часто. Ще в 1897 р на Міжнародній конференції лепрологов були приведені общестатістіческіе дані, згідно з якими ураженнями лепри гортані спостерігалося в 64% випадків від усіх хворих цим захворюванням (Gluck).
За спостереженнями румунських авторів, з 39 хворих на лепру ЛОР-органів тільки у 3 були виявлені лепроматозного вузли в гортані, у більшості ж інших хворих спостерігалися лише різні форми хронічного неспецифічного ларингіту. Згідно зі світовою статистикою, лепра гортані в переважній більшості випадків виявляється в лепроматозной формі і дуже рідко в неврологічної.
[Патогенез лепри гортані
Виникаючі в гортані солітарні лепроматозного інфільтрати не мають чітких меж, в інших випадках ці інфільтрати мають характер безлічі вузликів, що володіють гранульоматозною структурою. Інфільтрати складаються з вакуолізірованние клітин, плазмоцитів і гістіоцитів, мають здатність до поширення вшир і вглиб, вражаючи нерідко і хрящову тканину гортані. Збудник лепри (паличка Хенсена) визначається у великій кількості у вигляді снопообразних агломерацій як всередині вакуолізірованние клітин, так і поза ними. Інфільтрати розпадаються, обумовлюючи великі руйнування гортані і приводячи до масивних рубців, що спотворюють і стенозирующих гортань.
Симптоми лепри гортані
У початковій стадії лепра гортані проявляється у вигляді нетривалої гострої запальної реакції (гіперемія і набряк слизової оболонки), поступово переходить у хронічний «сухий» ларингіт, який може тривати багато років. Відмінною особливістю цього ларингіту є те, що при спробах його лікування як звичайного хронічного атрофічного ларингіту замість поліпшення наступають погіршення стану слизової оболонки гортані і активізація власне лепроматозной інфекції. Однак найчастіше незабаром на тлі атрофичной слизової оболонки з'являються дрібні вузлові утворення блакитного або біло-сірого кольору, які, зливаючись, перетворюються в вузлуваті інфільтрати, що розташовуються переважно на надгортаннике і напередодні гортані. Звідси лепроматозного інфільтрати поширюються на голосові складки і подскладочное простір. Край надгортанника представляється нерівномірно потовщеним, сосковидного форми, яку надають йому вузлові утворення різного розміру - від просяного зерна гороху. Іноді ці інфільтрати набувають папілломатозний вид.
Шлуночки гортані заповнюються дифузними інфільтратами з нерівною поверхнею блідо-жовтого кольору. Іноді ці інфільтрати зливаються з голосовими складками, утворюючи масивні конгломерати, що звужують дихальну щілину і становлять загрозу для життя хворого. У подскладочном просторі, яке можна оглянути тільки при прямій ларингоскопії, ці інфільтрати набувають циркулярну форму, що посилює порушення дихальної функції гортані. Іноді на надгортаннике, черпаловидного області і рідше на голосових складках утворюються виразки, які є причиною виникнення вторинного періхондріта. Всі ці зміни мають тенденцією до швидкого загоєнню, після чого залишаються глибокі рубці, що спотворюють і стенозирующие гортань.
Лепроматозного ураження гортані протікає безболісно завдяки властивості мікроорганізму виділяти особливий токсин, що викликає повну анестезію (температурну, тактильну і больову) вражається тканини, яка спостерігається не тільки при нервовій формі лепри, а й при лепроматозной формі.
Фонаторние і респіраторні порушення при лепрі гортані - явища постійні, вираженість яких залежить від локалізації і величини інфільтратів і подальшого склерозирующего процесу.
Де болить?
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
Лікування лепри гортані
При виникненні порушення дихальної функції гортані, що загрожує життю хворого, виробляють трахеотомію. Що стосується стенозов гортані, то про них буде сказано нижче, у відповідному розділі цієї глави.
Ліки
Який прогноз має лепра гортані?
Лепра гортані має серйозний Пронози і в значній мірі залежить від загального імунобіологічного стану організму хворого. При гарній опірності хворого або при своєчасному застосуванні комплексного иммуномодулирующего лікування розвивається щодо доброякісна форма лепри - туберкулоідная, добре піддається лікуванню. Прогноз при лепрі гортані погіршується можливістю критичного порушення дихальної функції, виникненням періхондріта і виразок з приєднанням вторинної інфекції і її поширенням на періларінгеальную область і середостіння з усіма наслідками, що випливають звідси негативними наслідками.