Лікарська алергія у дітей

Лікарська алергія у дітей – це об’єднуюче поняття для реакцій та захворювань, спричинених застосуванням ліків та зумовлених імунопатологічними механізмами.

Псевдоалергічні реакції можуть виникати, оскільки препарат викликає вивільнення біогенних амінів (гістаміну тощо) без попередньої імунологічної стадії. Псевдоалергічна реакція може бути викликана ацетилсаліциловою кислотою, яка стимулює ліпоксигеназний шлях синтезу простагландинів, активуючи комплемент без участі антитіл.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Що викликає алергію на ліки у дітей?

З антибіотиків лікарська алергія у дітей найчастіше розвивається на пеніцилін, стрептоміцин, тетрацикліни, рідше – на цефалоспорини. Окрім антибіотиків, алергічні реакції можуть виникати на сульфаніламіди, амідопірин, новокаїн, броміди; препарати, що містять йод, ртуть та вітаміни групи В. Часто ліки стають алергенами після їх окислення або розпаду при тривалому зберіганні в невідповідних умовах. Найбільшу небезпеку становить парентеральний шлях введення ліків, особливо під час шлунково-кишкових захворювань у дітей раннього віку, на тлі харчової алергії та при розвитку дисбактеріозу. Важливе значення мають також властивості ліків, їх висока біологічна активність, хімічні характеристики препарату (білки та їх комплексні сполуки, полісахариди), а також фізичні властивості препаратів (добра розчинність у воді та жирах). До виникнення лікарської алергії схильні перенесені алергічні та інфекційні захворювання, недостатність видільної системи організму.

За даними низки авторів, близько 5% дітей госпіталізуються через небажані наслідки медикаментозної терапії. Встановлено, що:

• частота ускладнень від медикаментозної терапії прямо пропорційна кількості призначених ліків;
• спадкові та сімейні особливості мають вирішальне значення у виникненні ускладнень терапії певною групою препаратів;
• побічні ефекти ліків значною мірою залежать від їхніх фармакологічних властивостей, стану органів, де препарат всмоктується (шлунково-кишковий тракт), метаболізується (печінка чи інший орган) або виводиться (нирки тощо), і тому при їх пошкодженні частота токсичних ефектів збільшується;
• Порушення правил зберігання, термінів придатності лікарських засобів та самолікування підвищують частоту ускладнень медикаментозної терапії.

Всі побічні ефекти ліків поділяються на дві великі групи.

1. Передбачувано (приблизно 75-85% усіх пацієнтів з ускладненнями медикаментозної терапії):
   • токсичні ефекти препарату можуть бути спричинені передозуванням, порушенням його метаболізму, виведення, спадковими або набутими ураженнями різних органів, а також комбінованою лікарською терапією;
   • побічні ефекти препаратів, пов'язані з їх фармакологічними властивостями, часто неминучі, оскільки препарат діє не тільки на орган, для якого його призначають, а й на інші; прикладом може бути М-холінергічна та седативна дія блокаторів H2-гістамінових рецепторів, стимуляція центральної нервової системи при призначенні еуфіліну у зв'язку з нападом бронхіальної астми, пригнічення лейкопоезу під час цитостатичної терапії;
   • вторинні ефекти, не пов’язані з основною фармакологічною дією, але виникають часто; наприклад, дисбактеріоз кишечника після лікування антибіотиками.
2. Непередбачуваний:
   • алергія на ліки;
   • ідіосинкразія – генетичні особливості метаболізму пацієнта, що визначають непереносимість препарату та його побічні ефекти; наприклад, гемолітична криза у пацієнтів зі спадковим дефіцитом Г-6-ФД може виникнути після прийому жарознижувальних та протималярійних препаратів, сульфаніламідів та нафтохінолонів.

Причини алергії на ліки

Симптоми лікарської алергії у дітей

Алергія на ліки у дітей має такі симптоми:

• системні алергічні реакції (анафілактичний шок, багатоформна еритема, бульозний епідермоліз, включаючи епідермальний некроліз);
• різні алергічні ураження шкіри (кропив'янка, контактний дерматит, фіксована екзема тощо);
• алергічні ураження слизових оболонок ротової порожнини, язика, очей, губ (стоматит, гінгівіт, глосит, хейліт тощо);
• патології шлунково-кишкового тракту (гастрит, гастроентерит).

Рідше медикаментозна алергія у дітей діагностується у вигляді гаптенової гранулоцитопенії та тромбоцитопенії, геморагічної анемії, респіраторних алергій (напад бронхіальної астми, підголосовий ларингіт, еозинофільний легеневий інфільтрат, алергічний альвеоліт). Ще рідше медикаментозна алергія виявляється у дітей як наслідок міокардиту, нефропатії, системного васкуліту, вузликового періартеріїту та червоного вовчака.

Симптоми алергії на ліки

Діагностика лікарської алергії у дітей

Він базується на ретельно проаналізованому анамнезі. Різноманітність форм імунної відповіді, індукованої препаратами, відсутність відповідних антигенів (що пов'язано з метаболічними змінами препаратів в організмі) перешкоджають розробці діагностичних тестів, прийнятних для клініки. Шкірні проби небезпечні для пацієнта.

Лабораторні дослідження включають визначення специфічних антитіл IgE (PACT) до пеніциліну, ко-тримоксазолу, міорелаксантів, інсуліну; специфічних IgG та IgM; реакцію знебарвлення лімфоцитів; визначення триптази, що вивільняється під час активації тучних клітин препаратом.

Позитивний результат шкірної проби або лабораторного дослідження свідчить про те, що пацієнт має ризик розвитку реакції на препарат, але негативний результат не виключає можливості клінічної реакції на препарат.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лікування лікарської алергії у дітей

Якщо ви підозрюєте, що у вашої дитини алергія на ліки, спочатку потрібно припинити прийом усіх ліків, які дитина отримувала.

Лікарська алергія у дітей, що протікає у вигляді гострих реакцій, лікується промиванням шлунка, прийомом сольових проносних засобів, ентеросорбентів (наприклад, активованого вугілля, поліфепану та інших) та протиалергічних препаратів.

Більш серйозні симптоми вимагають негайної госпіталізації, постільного режиму та вживання великої кількості рідини.

Як лікується алергія на ліки?

Як запобігти алергії на ліки у дітей?

Первинна профілактика зводиться до надзвичайної обережності у виборі показань до медикаментозної терапії, особливо у дітей з атопічним діатезом та алергічними захворюваннями.

Вторинна профілактика полягає у уникненні прийому ліків, на які у дитини вже була алергічна реакція.

Інформація про першу алергічну реакцію має бути написана червоними літерами на лицьовій стороні амбулаторної історії розвитку та історії хвороби лікарні.

Батьків та дітей старшого віку слід поінформувати про побічні реакції на препарат.