Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія (ПВТ) – це тип аритмії, що характеризується раптовим пароксизмальним збільшенням частоти скорочень серцевого м’яза. Частота серцевих скорочень збільшується до 140–250 ударів на хвилину, при цьому зберігається регулярний серцевий ритм.

Виникнення ПНТ пов'язане з активацією високоактивного ектопічного вогнища автоматизму або вогнища постдеполяризаційної тригерної активності в міокарді. У переважній більшості випадків основою ПНТ є механізм повторного входу імпульсу та кругової циркуляції збудження в міокарді (або так званий реципрокний механізм re-entry). У будь-якому з цих випадків виникненню ПНТ сприяє попередня поява екстрасистолії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

З усіх видів аритмій ПТН зустрічається у 95% випадків у дітей. У пацієнтів віком до 18 років ПТН є найпоширенішою причиною, що призводить до аритмогенного колапсу та серцевої недостатності. На 1000 осіб у популяції припадає 2,29 пацієнтів з ПТН. Це захворювання зустрічається вдвічі частіше у жінок, ніж у чоловіків. Ризик розвитку тахікардії зростає у віці старше 65 років – фіксується п'ятикратне збільшення кількості пацієнтів, які перетнули цю вікову межу.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

При будь-якому механізмі виникнення пароксизмальної надшлуночкової тахікардії перед цим розвивається екстрасистолія. Екстрасистолія – найпоширеніший тип аритмії, який проявляється порушенням серцевого ритму та характеризується виникненням одиничних або парних передчасних скорочень серця (екстрасистол). Аритмічні скорочення серцевого м'яза викликані збудженням міокарда, яке походить з патогенного вогнища збудження. Захворювання має функціональний (нейрогенний характер).

Причини органічної пароксизмальної надшлуночкової тахікардії такі:

1. Органічне ураження серцевого м'яза та шляхів серцевої провідності, що має запальну, дистрофічну, некротичну та склеротичну природу. Такі ураження виникають при гострому інфаркті міокарда, хронічній ішемічній хворобі серця, вадах серця, кардіопатіях, міокардиті.
2. Наявність додаткових аномальних шляхів провідності, наприклад, при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта.
3. Наявність додаткових вісцеро-кардіальних рефлексів та механічних ефектів (наприклад, додаткові хорди, пролапс мітрального клапана, спайки).
4. Виникнення тяжких вегето-гуморальних порушень при синдромі нейроциркуляторної дистонії.

Вищезгадані порушення називаються внутрішньосерцевими факторами виникнення ПНТ.

Фахівці вважають, що наявності певних структурних особливостей серця або пошкоджень недостатньо для виникнення пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. Психоемоційні фактори відіграють основну роль у розвитку цього захворювання. Відомо, що підвищена симпатоадреналова активність призводить до виникнення різних форм ектопічної аритмії.

У дитячому та підлітковому віці часто буває важко діагностувати причини пароксизмальної тахікардії. У цих випадках наявність порушення скорочень серцевого м'яза визначається як есенціальне (або ідіопатичне). Хоча фахівці вважають, що причинами пароксизмальної надшлуночкової тахікардії у таких пацієнтів є мінімальні, недіагностовані дистрофічні ураження міокарда.

Як і ектасистолія, ПНТ може виникати і у здорових людей через патогенні фактори. Під час інтенсивного фізичного або психічного напруження, під час сильного та тривалого стресу. Ці причини називаються позасерцевими. До цих факторів також належать куріння та зловживання алкоголем, міцним чаєм, кавою та гострою їжею.

При виникненні тахікардії необхідно перевірити рівень гормонів щитовидної залози в крові. Хоча тиреотоксикоз майже ніколи не є єдиною причиною виникнення ПНТ. Але при виборі терапії можуть виникнути труднощі, пов'язані з необхідністю стабілізації гормонального рівня.

Захворювання деяких інших органів можуть викликати пароксизмальну тахікардію. Наприклад, опущення нирки та інші захворювання нирок, захворювання легень (гострі та особливо хронічні), порушення функції та захворювання шлунково-кишкового тракту. Вищезгадані захворювання внутрішніх органів є екстракардіальними факторами; в результаті перенесених таких захворювань як ускладнення виникає пароксизмальна надшлуночкова тахікардія.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Клінічна картина пароксизмальної надшлуночкової тахікардії характеризується наявністю наступних симптомів:

1. Прискорене серцебиття починається з «поштовху» або «уколу» в серці, відчуття зупинки або перевертання.
2. Частота серцевих скорочень збільшується до 250 ударів на хвилину.
3. Спостерігаються перебої в серцебиттях.
4. Пульс слабкий і часто його неможливо намацати.
5. Виникають невмотивована тривога, задишка, слабкість, запаморочення, шум у вухах та пітливість.
6. Виникає біль у ділянці грудної клітки або стенокардія.
7. При вираженій тахікардії артеріальний тиск знижується.
8. Під час нападу пульс має постійну, стабільну частоту, яка не змінюється з часом.
9. Спостерігається часте та рясне сечовипускання; можливі прояви метеоризму.

Мінімальна тривалість пароксизмальної надшлуночкової тахікардії становить три серцевих цикли. Такі прояви називаються «прогонами» тахікардії. Зазвичай напади пароксизмальної надшлуночкової тахікардії тривають від кількох годин до кількох днів. Можливий і більш тривалий прояв тахікардії, до кількох місяців,

Симптоми надшлуночкової пароксизмальної тахікардії найчастіше зникають спонтанно та самостійно. У деяких випадках, при нападах, що тривають кілька днів, можливий летальний результат, якщо не вжити лікування.

[ 17 ], [ 18 ]

Існує два основних типи пароксизмальної тахікардії:

• шлуночковий.
• надшлуночковий (суправентрикулярний).

Ця класифікація виникла через локалізацію патологічного збудження. ПНТ, порівняно зі шлунково-кишковим трактом, протікає більш м’яко та сприятливо, а також фіксується більша кількість випадків позитивної динаміки при лікуванні ПНТ. Оскільки пароксизмальна надшлуночкова тахікардія рідше пов’язана з органічними захворюваннями серця та дисфункцією лівого шлуночка. І все ж, ПНТ потенційно є небезпечною для життя, оскільки характеризується раптовими проявами, які можуть призвести до інвалідності пацієнта або його смерті (у 2-5% випадків).

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія має два підтипи:

• пароксизмальна тахікардія передсердь – у 15-20% випадків.
• атріовентрикулярна (атріовентрикулярна) пароксизмальна тахікардія – у 80-85% пацієнтів.
• Поділ на підтипи ПНТ визначається локалізацією патологічної зони або циркулюючої хвилі збудження.

Залежно від характеру захворювання розрізняють три форми:

• гострий (пароксизмальний).
• постійно повторювані (хронічні).
• безперервно повторюваний, який розвивається безперервно протягом кількох років.

З огляду на механізм розвитку захворювання, виділяють три типи ПНТ:

• реципрокний (пов'язаний з механізмом повторного входу в синусовий вузол).
• ектопічний (або вогнищевий).
• мультифокальний (або багатофокальний).

Діагноз «пароксизмальна надшлуночкова тахікардія» встановлюється, якщо пацієнт скаржиться на раптові напади прискореного, різкого серцебиття. Підтвердження можна отримати за допомогою таких методів: фізикального огляду та інструментальної діагностики.

На початковому етапі часто достатньо зібрати анамнез. Характерною ознакою ПНТ є виникнення серцебиття, «ніби клацнули вимикачем». Важливо під час обстеження пацієнта з'ясувати, як раптово виникає порушення серцевого ритму. На початку збору даних про симптоми, що з'являються, пацієнти можуть стверджувати, що порушення серцевого ритму виникає раптово. Але при детальному та ретельному розпитуванні пацієнтів іноді з'ясовується, що зміна серцевого ритму відбувається поступово, протягом кількох хвилин. Ці симптоми характерні для іншого захворювання, яке називається синусовою тахікардією.

ПНТ діагностується за зовнішніми ознаками та вегетативними проявами захворювання. Цей тип тахікардії характеризується підвищеним потовиділенням, частим сечовипусканням, нудотою, запамороченням, шумом у голові тощо.

Фізичний огляд

Якщо під час аускультації частота серцевих скорочень перевищує 150 ударів за хвилину, це виключає діагноз «синусова тахікардія». Частота серцевих скорочень понад 200 ударів за хвилину спростовує діагноз «шлункова тахікардія». Але аускультація не дозволяє виявити джерело тахікардії та не завжди відрізняє синусову тахікардію від пароксизмальної тахікардії.

При вимірюванні пульсу його майже неможливо порахувати, настільки він частий. При цьому пульс м'який і слабо наповнений.

Вагусні проби використовуються під час фізикального обстеження. Це механічна стимуляція рецепторів блукаючого нерва, яка здійснюється у вигляді тиску. Ця процедура викликає швидке та рефлекторне підвищення тонусу вищезгаданого нерва. Вагусні проби використовують метод натискання на каротидний синус, пробу Вальсальви, натискання на очне яблуко та інші методи.

Блукаючий нерв з'єднаний з передсердям та атріовентрикулярним вузлом. Підвищений тонус нерва уповільнює частоту скорочень передсердь та атріовентрикулярну провідність, що призводить до зниження частоти скорочень шлуночків. Це полегшує інтерпретацію надшлуночкового ритму, що дозволяє правильно діагностувати тахікардію. Можна провести комплексну діагностику, що підвищує важливість вагусних тестів. У цьому випадку проводиться тривала ЕКГ та аускультація серця разом зі стимуляцією блукаючого нерва. Така діагностика проводиться до, під час та після вагусних тестів. При ПНТ відбувається раптове припинення аритмічних скорочень та відновлення синусового ритму. У деяких випадках під час діагностики зміни частоти скорочень серцевого м'яза не відбуваються. Це пов'язано із законом "все або нічого", який характерний для клінічної картини цього типу тахікардії.

Важливо пам'ятати, що вагусні проби можуть спровокувати неочікувані ускладнення не лише у пацієнтів, а й у здорових людей. Є ряд випадків, які закінчилися летальним результатом. У рідкісних випадках при тиску на каротидний синус у літніх пацієнтів може виникнути тромбоз судин головного мозку. Стимуляція блукаючого нерва може призвести до зниження серцевого викиду. А це, в свою чергу, в деяких випадках призводить до раптового зниження артеріального тиску. Може виникнути напад гострої лівошлуночкової недостатності.

Інструментальна діагностика

Інструментальна діагностика ПНТ проводиться за допомогою таких методів:

1. Вивчення функції серця за допомогою електрокардіограми.
2. Холтерівський моніторинг.
3. ЕКГ з фізичним навантаженням або стрес-тести.
4. Ехокардіографія.
5. Черезстравохідна стимуляція серця.
6. Внутрішньосерцевне електрофізіологічне дослідження.
7. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) серця.
8. Мультиспіральна КТ-кардіографія (МСКТ серця).

Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія на ЕКГ

Одним з основних методів діагностики пароксизмальної тахікардії є електрокардіографія.

Проведення електрокардіограми – це неінвазивний метод обстеження, який зарекомендував себе як швидкий та безболісний. Суть цього методу полягає у перевірці електропровідності серця. На тіло пацієнта – грудну клітку, руки та ноги – розміщують 12 електродів, завдяки яким можна отримати схематичне зображення діяльності серця в різних точках. За допомогою електрокардіограми можна встановити діагноз ПНТ, а також виявити її причини.

Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія на ЕКГ має такі ознаки, які чітко видно на електрокардіограмі:

1. Початок пароксизму раптовий, а кінець нападу такий самий.
2. Спостерігається частота серцевих скорочень понад 140 ударів на хвилину.
3. Регулярний ритм серцебиття.
4. Зазвичай комплекси QRS мають нормальний вигляд.
5. Зубці P відрізняються візуальною діагностикою. При пароксизмальній тахікардії атріовентрикулярної форми зубці P розташовані після комплексів QRS або накладаються на них. При передсердній тахікардії зубці P розташовані перед комплексами QRS, але мають змінений або деформований вигляд.

Невідкладна допомога при пароксизмальній надшлуночковій тахікардії

При деяких нападах ПНТ потрібна невідкладна медична допомога, оскільки напад не проходить самостійно, а стан пацієнта погіршується. Лікування надається на місці бригадою швидкої допомоги, яка прибуває. Якщо пароксизмальний напад виникає вперше або є підозра на необхідність госпіталізації пацієнта, додатково викликається кардіологічна бригада швидкої допомоги. У цьому випадку використовуються такі методи невідкладної допомоги при пароксизмальній надшлуночковій тахікардії:

• Вагусні проби допомагають зупинити напад. Перш за все, використовується проба Вальсальви, коли потрібно напружитися та затримати дихання на 20 або 30 секунд. Це найефективніша проба. Також може допомогти глибоке ритмічне дихання. Також використовується проба Ашнера, яка полягає у натисканні на очні яблука протягом п'яти секунд. Також можна присісти. Використання вагусних проб протипоказано при таких захворюваннях: порушення провідності, тяжка серцева недостатність, синдром слабкості синусового вузла, інсульт, цереброваскулярна недостатність, глаукома.
• Якщо ваше обличчя буде в холодній воді протягом 10–20–30 секунд, це допоможе зупинити напад посттравматичної нудоти.
• Масажуйте одну з сонних пазух. Масаж протипоказаний, якщо спостерігається різке зниження пульсу та з'являється шум над сонною артерією.
• Якщо всі вищезазначені дії не дають результатів, то напад необхідно зупинити за допомогою черезстравохідної стимуляції серця (ЧЕСС) або електроімпульсної терапії (ЕІТ). ЧЕСС також застосовується при неможливості застосування аритмічних препаратів через їх непереносимість. Застосування ЧЕСС показано при наявності ознак порушення провідності під час виходу з нападу.
• Щоб найефективніше зупинити напад ПНТ, необхідно визначити його форму – ПНТ з вузькими чи широкими комплексами QRS.
• У разі ПНТ з вузькими комплексами QRS слід внутрішньовенно вводити такі препарати: аденозинфосфат, верапаміл, прокаїнамід тощо. Без електрокардіографічного дослідження застосування препаратів можливе лише в крайніх, критичних випадках. Або коли є дані, що цей препарат застосовувався у пацієнта під час попередніх нападів, і процедура не викликала ускладнень. Необхідний постійний контроль стану пацієнта за допомогою ЕКГ. Якщо ефекту від введення препаратів немає, то слід використовувати жувальні таблетки, а саме пропранолол, атенолол, верапаміл тощо. У будь-якому випадку, ці процедури проводить лише бригада швидкої допомоги, яка прибула до пацієнта.
• У разі нападу ПНТ з широкими комплексами QRS є підозра на шлуночкову пароксизмальну тахікардію. Тому тактика купірування нападу в цьому випадку дещо відрізняється. Ефективною є електроімпульсна терапія, а також черезстравохідна стимуляція серця. Використовуються медикаменти, що купірують як напади надшлуночкової, так і шлуночкової ПТ. Найчастіше використовуються препарати прокаїнамід та/або аміодарон. При неуточненій тахікардії з широкими комплексами застосовують аденозин, аймалін, лідокаїн, соталол.

Показаннями для госпіталізації пацієнта є наступні:

• Атаку ПНТ неможливо зупинити на місці.
• Атака ПНТ супроводжується гострою серцевою або серцево-судинною недостатністю.

Пацієнти, у яких трапляються напади ПНТ не рідше двох разів на місяць, підлягають обов'язковій плановій госпіталізації. У стаціонарі пацієнт проходить поглиблене діагностичне обстеження, під час якого йому призначається лікування.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування пароксизмальної надшлуночкової тахікардії

Режим і дієта

• Якщо виникає тахікардія, слід вести певний спосіб життя.
• Перш за все, потрібно відмовитися від куріння та вживання алкоголю.
• Необхідно стежити за підтримкою збалансованого психоемоційного стану протягом дня та уникати стресів. Для зміцнення психіки корисно займатися аутогенним тренуванням та іншими видами саморегуляції. Також можливий прийом заспокійливих препаратів, призначених лікарем.
• Важливо дотримуватися стабільного розпорядку дня, достатньо висипатися та уникати пізнього лягання спати перед телевізором чи користуватися соціальними мережами. Протягом дня має бути достатньо часу для відпочинку або подрімати, якщо пацієнту це потрібно.
• Включіть у свій щоденний розпорядок посильну фізичну активність, а саме ранкову зарядку, вечірні прогулянки на свіжому повітрі, плавання в басейні або відкритих водоймах.
• Вкрай важливо стежити за рівнем холестерину та цукру в крові.
• Необхідно підтримувати оптимальну масу тіла.
• Їжу слід приймати невеликими порціями 4-5 разів на день. Тому що переповнений шлунок починає подразнювати рецептори нервів, що відповідають за роботу серця, що може призвести до нападу тахікардії.
• Щоб уникнути переїдання, потрібно уникати читання книг, перегляду телевізора та роботи за комп’ютером під час їжі. Коли ви зосереджуєтеся лише на процесі прийому їжі, набагато легше відчути ситість і вчасно зупинитися.
• Не слід їсти на ніч; бажано востаннє приймати їжу за дві-три години до сну.

Необхідно виключити зі споживання продукти, що провокують появу тахікардії:

• чай та кава.
• продукти, що містять крохмаль і цукор, висококалорійні продукти – випічка, чіпси, крекери, шоколадні батончики, солодощі тощо.
• жирна їжа – жирне м’ясо, майонез, сметана, сало, маргарин; слід обмежити споживання вершкового масла.

Більшість цих продуктів містять «поганий» холестерин, який негативно впливає на стан серцевого м’яза.

Необхідно мінімізувати споживання солі, замінюючи її за потреби спеціями (наприклад, сушеними морськими водоростями). Сіль слід додавати лише в готові страви.

Також слід виключити зі свого раціону:

• консервовані та рафіновані продукти, оскільки вони містять велику кількість жиру, солі та інших продуктів, небезпечних для серця.
• смажена їжа.

Дієта для пацієнтів з пароксизмальною надшлуночковою тахікардією повинна включати велику кількість нежирної та рослинної їжі.

Для підтримки здорової роботи серця слід включити до свого раціону такі продукти:

• продукти, багаті на магній і калій – курага, гречана каша, мед, гарбуз, кабачки.
• продукти, що містять ненасичені жирні кислоти Омега-3 – морська риба, насіння льону, волоські горіхи, рапсова олія.
• Продукти, що містять ненасичені жирні кислоти Омега-6 – рослинні олії, різні види насіння та соя.
• мононенасичені жири – вони містяться в достатній кількості в кешью, мигдалі, арахісі, авокадо та оліях з різних видів горіхів.
• Продукти з низьким вмістом жиру – знежирене молоко, йогурт та сир.
• різні види каш, які містять велику кількість корисних речовин, а також свіжі та тушковані овочі.
• Необхідно ввести в раціон певну кількість свіжовичавлених соків, оскільки вони багаті на вітаміни та мінерали.
• Існує кілька корисних рецептів, які варто включити до раціону пацієнтів з тахікардією.
• Візьміть по 200 грамів сушених абрикосів, волоських горіхів, родзинок, лимона та травневого меду. Подрібніть все та змішайте в блендері, перелийте в банку та зберігайте в холодильнику. Приймайте по одній столовій ложці двічі на день.
• Гарним засобом від тахікардії є корінь селери. З ним потрібно готувати салати: натерти його на крупній тертці та додати зелень – листя селери, кріп та петрушку. Салат слід посолити та заправити нежирним йогуртом (або покласти невелику кількість нежирної сметани).

[ 22 ], [ 23 ]

Медикаментозне лікування пароксизмальної надшлуночкової тахікардії

Важливо пам'ятати, що прийом ліків, як і їх дозування, призначає лікар.

При лікуванні ПНТ використовуються седативні препарати: транквілізатори, бром, барбітурати.

Медикаментозне лікування починається з використання бета-блокаторів:

• Атенолол – добова доза 50-100 мг у 4 прийоми або пропранолол (анаприлін, обзидан) – добова доза 40-120 мг у 3 прийоми.
• Метопролол (вазокардин, егілок) – 50-100 мг 4 рази на день.

Пацієнтам, які не мають ураження міокарда та серцевої недостатності, призначають хінідин. Середня доза становить 0,2 - 0,3 грама 3-4 рази на день. Курс лікування становить кілька тижнів або місяців.

Хінідину бісульфат (хінідин дурет, хінідин дурілес), як препарати останнього покоління, викликають менше побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, а також мають вищу концентрацію в крові пацієнта. Хінідин дурет застосовується по 0,6 грама 2 рази на день.

При лікуванні пацієнтів з пошкодженням міокарда та серцевою недостатністю, а також вагітних жінок рекомендується використовувати препарати наперстянки – ізоптин. Добова доза препарату становить від 120 до 480 мг на добу та застосовується в 4 прийоми. Також добре використовувати дигоксин – 0,25 грама на добу.

Найкращих результатів досягають, поєднуючи наперстянку та хінідин.

Лікарський препарат прокаїнамід призначають за такою схемою: 1 або 2 драже, дозування 0,25 грама, 4 рази на день.

Також призначаються такі ліки:

• Аймалін – 50 мг 4-6 разів на день.
• Верапаміл – 120 мг 3-4 рази на день.
• Соталол – 20–80 мг 3–4 рази.
• Пропафенон – 90-250 мг, 3-4 рази на день.
• Алапінін – 15 – 30 мг, 3-4 рази на день.
• Етацизин – 50 мг, 3 рази на день.

Фахівці рекомендують тривалий курс лікування препаратами калію; використовуються хлорид калію, панангін, тромкардин. Ці препарати призначаються в поєднанні з деякими основними антиаритмічними засобами. Хлорид калію в 10% розчині використовується в дозуванні 20 мл 3 або 4 рази на день протягом тривалого курсу лікування.

Фізіотерапія при пароксизмальній надшлуночковій тахікардії

У лікуванні пароксизмальної надшлуночкової тахікардії активно використовуються водні процедури:

• лікувальні ванни.
• гідромасажні ванни.
• обливання.
• тертя.
• циркулярний душ.

Лікування пароксизмальної надшлуночкової тахікардії народними методами

Буває, що пацієнтам, які страждають на пароксизмальну надшлуночкову тахікардію, протипоказані деякі препарати, призначені лікарем. На допомогу пацієнтам прийде народна медицина. Ось кілька рецептів, які пацієнти можуть легко використовувати для полегшення свого стану.

• Використання любистку: взяти 40 грамів коренів рослини та залити 1 літром гарячої води (але не окропу). Настій слід настоювати 8 годин, а потім процідити. Приймати напій протягом дня невеликими порціями, доки стан здоров'я не покращиться.
• У трилітрову банку всипте три склянки ягід калини та залийте двома літрами окропу. Після цього потрібно ретельно закрити банку, укутати її та залишити на шість годин. Потім потрібно процідити настій в емальований посуд і також віджати туди ягоди. Далі до настою додати 0,5 літра якісного меду та поставити його в холодильник для зберігання. Приймати настій перед їжею тричі на день по одній третині склянки. Курс лікування – один місяць, потім потрібно зробити перерву на десять днів і повторити прийом настою. Таким чином, необхідно провести три курси лікування.
• Також добре зарекомендував себе метод лікування глодом. В аптеці слід придбати спиртові настоянки глоду, пустирника та валеріани (по одному флакону). Потім потрібно ретельно перемішати настоянки та залишити їх у холодильнику на одну добу. Ліки слід приймати тричі на день по одній чайній ложці за півгодини до їди.
• Добре використовувати настій шипшини при лікуванні тахікардії. Потрібно взяти 2 столові ложки шипшини, помістити їх у термос і залити півлітра окропу. Дати настоятися одну годину, а потім додати 2 столові ложки глоду. Отриманий настій слід пити невеликими порціями протягом дня і щодня заварювати свіжий напій. Пити настій потрібно три місяці, а потім зробити перерву на один рік.

Лікування пароксизмальної надшлуночкової тахікардії в домашніх умовах

У разі нападу пароксизмальної тахікардії необхідно вдатися до самодопомоги та взаємодопомоги:

• Перш за все, вам потрібно заспокоїтися; найважливіше в цей момент — знайти фізичний та емоційний спокій.
• У разі раптової слабкості, нудоти та запаморочення потрібно сісти в зручну позу або лягти в горизонтальне положення.
• Вкрай важливо забезпечити доступ свіжого повітря до пацієнта. Для цього розстебніть одяг, який обмежує дихання, та відкрийте вікно.
• Напад пароксизмальної тахікардії можна зняти, подразнюючи блукаючий нерв за допомогою рефлекторних методів. Для цього потрібно виконувати такі вправи: напружуватися, щоб стиснути черевний прес; натискати на очні яблука; затримувати дихання на 15-20 секунд; викликати блювотні рухи.
• Якщо ваш лікар показав вам, як проводити вагусні проби, буде корисно їх виконати.
• Необхідно приймати ліки, призначені лікарем, і ні за яких обставин самостійно не змінювати дозування ліків.
• Якщо ваше здоров'я та самопочуття погіршуються, слід негайно викликати швидку допомогу. Якщо ви відчуваєте біль у серці, раптову слабкість, задуху, втрату свідомості або інші ознаки погіршення стану, слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Лікування пароксизмальної надшлуночкової тахікардії вимагає відновлення необхідної концентрації так званих електролітних речовин у крові. До них належать калій, кальцій і хлор. Якщо правильно підібрати фітотерапію, організм отримає необхідні речовини в достатній кількості, а також рослинні глікозиди.

При пароксизмальній тахікардії широко використовуються рослини, що містять серцеві глікозиди та мають седативний (заспокійливий) ефект. До них належать глід, пустирник, валеріана, м'ята, меліса. Їх слід використовувати тривало курсами з певними перервами у вигляді відварів та настоїв. Існують також спиртові аналоги лікувальних настоянок, але через наявність спирту в препараті їх можна використовувати не всім пацієнтам. У будь-якому випадку, перед прийомом лікарських трав необхідно проконсультуватися з лікарем. Оскільки існують протипоказання до прийому різних засобів народної медицини, а також їх несумісність з фармацевтичними препаратами, призначеними лікарем.

Під час нападів пароксизмальної тахікардії слід використовувати дихальні техніки. Наприклад, «йогічне дихання» добре допомагає зупинити напади прискореного серцебиття. Дихальна вправа виконується так: вдих через одну ніздрю (при цьому іншу ніздрю закривають пальцем) – видих через іншу ніздрю.

Можлива й інша модифікація дихальної техніки, при якій вдих і видих виконуються ритмічно, із затримкою дихання. Наприклад, вдих на 3 рахунки, затримка на 2 рахунки, видих на 3 рахунки, затримка на 2 рахунки.

Добре навчитися дихальних вправ за методом Стрельникової або дихання Бутейко. Ці методи не усувають причину захворювання, але дозволяють полегшити стан пацієнта, а також допомагають тренувати серцевий м’яз, що значно зменшує кількість і тривалість нападів.

Хірургічне лікування пароксизмальної надшлуночкової тахікардії

Цей метод застосовується у випадках, коли консервативне лікування показало свою неефективність. Також, у разі незворотних склеротичних змін у серці та при виявленні вади серця, рекомендується хірургічне втручання.

Існує два види хірургічного лікування – часткове та радикальне. При радикальному методі лікування пацієнт позбавляється симптомів захворювання назавжди. При частковому методі лікування напади тахікардії втрачають свою силу та виникають набагато рідше; також підвищується ефективність застосування антиаритмічних препаратів.

При хірургічному втручанні використовуються два типи лікування:

• Руйнування додаткових провідних шляхів або вогнищ гетеротопічного автоматизму. Хірургічне втручання проводиться малоінвазивними методами з використанням механічних, електричних, лазерних, хімічних, кріогенних засобів. Це так звана закрита операція, при якій використовуються два типи катетерів – діагностичні та терапевтичні. Вони вводяться в тіло пацієнта через стегнову або підключичну вену. Діагностичний катетер, за допомогою комп’ютера, дозволяє визначити точну зону тахікардії. А терапевтичний катетер використовується для виконання процедури впливу на зону ПНТ.
• Найпоширенішою є радіочастотна абляція. Термін «абляція» означає видалення, але ця процедура лікування передбачає припікання ділянки, яка викликає тахікардію.
• Імплантація двох типів кардіостимуляторів – штучного кардіостимулятора (електрокардіостимулятора) та імплантованого кардіовертера-дефібрилятора. Кардіостимулятори повинні працювати в попередньо встановлених режимах – парна стимуляція, стимуляція «захоплення» тощо. Пристрої налаштовані на автоматичне ввімкнення після початку нападу.

Хірургічне втручання при пароксизмальній надшлуночковій тахікардії

Якщо медикаментозна терапія неефективна при пароксизмальній надшлуночковій тахікардії, призначається хірургічне втручання. Також при вроджених дефектах будови серцевого м'яза та порушеннях серцевої провідності (наприклад, при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта) застосовується хірургічне втручання.

Класичним методом є операція на відкритому серці, метою якої є переривання проведення імпульсів по додаткових шляхах. Полегшення симптомів тахікардії досягається шляхом розсічення або видалення патологічних ділянок провідної системи. Хірургічне втручання проводиться за допомогою штучного кровообігу.

Отже, операція при пароксизмальній надшлуночковій тахікардії показана при таких симптомах:

1. Виникнення фібриляції шлуночків, навіть в одиничному випадку.
2. Пароксизми фібриляції передсердь, що повторюються багато разів.
3. Стійкі напади тахікардії, які не можна полегшити антиаритмічною терапією.
4. Наявність вроджених вад та аномалій розвитку серця.
5. Непереносимість препаратів, що блокують напад тахікардії та підтримують задовільний стан пацієнта між нападами.
6. Виникнення нападів ПНТ у дітей та підлітків, які значно перешкоджають їх фізичному, психоемоційному та соціальному розвитку.

Профілактика пароксизмальної надшлуночкової тахікардії здійснюється за допомогою здорового способу життя, правильного режиму дня та дієти, які були детально описані в розділі «Лікування пароксизмальної надшлуночкової тахікардії». Пацієнт з ПСТ повинен уникати сильних психоемоційних та фізичних навантажень, вести щадний спосіб життя, який рівномірно поєднує рух та відпочинок. Також необхідно виключити фактори, що провокують тахікардію – куріння, вживання алкоголю, кави, міцного чаю тощо.

Своєчасна діагностика та застосування антиаритмічних препаратів також є методами первинної профілактики ПНТ. Як і лікування основного захворювання, що викликає напади пароксизмальної зупинки серця. Прийом седативних препаратів також є профілактичним заходом у разі виникнення пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. Одним із засобів запобігання нападам ПНТ є своєчасне хірургічне втручання.

Існують форми пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, яким неможливо запобігти. Есенціальна форма ПНТ є одним із таких випадків, оскільки її причини досі невідомі.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

При складанні прогнозів необхідно враховувати причини виникнення та форму ПНТ. Враховується частота виникнення та тривалість пароксизмальних нападів, наявність або відсутність ускладнень, стан міокарда. Наприклад, при тяжкому ураженні серцевого м'яза може виникнути гостра серцева або серцево-судинна недостатність. Існує високий ризик фібриляції шлуночків та ішемії при пошкодженні міокарда; також зареєстровані випадки несподіваної смерті під час нападу ПНТ.

Ефективність лікування основного захворювання, а також швидкість його прогресування, впливає на стан пацієнта з ПНТ.

Прогноз перебігу захворювання сприятливий при есенціальній формі пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, хоча її профілактика утруднена через відсутність виявлених причин захворювання. Пацієнти з ПНТ можуть бути працездатними та підтримувати активний спосіб життя протягом кількох років або десятиліть. Випадки раптового одужання від ПНТ також рідкісні.

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія може уповільнити її прогресування при своєчасній діагностиці та профілактиці цього захворювання.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]