Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія (ПНТ) - один з видів аритмії, яка характеризується раптовим пріступообразним збільшенням частоти скорочень серцевого м'яза. ЧСС частішають до 140 - 250 ударів в хвилину, при цьому правильний ритм биття серця зберігається.

Виникнення ПНТ пов'язано з активацією в міокарді високоактивного ектопічного вогнища автоматизму або вогнища постдеполярізаціонной критичної активності. У переважній кількості випадків в основі ПНТ лежить механізм повторного входу імпульсу і кругова циркуляція збудження по міокарду (або, так званий, реципрокний механізм re-entry). У будь-якому з цих випадків виникнення ПНТ сприяє попереднє поява екстрасистолії.

[1], [2], [3], [4]

З усіх видів аритмій у 95% випадків у дітей виникає саме ПНТ. У хворих у віці до 18 років ПНТ є найбільш частою причиною, що приводить до аритмогенного колапсу і серцевої недостатності. На кожну 1000 чоловік в популяції доводиться 2,29 хворих ПНТ. У жінок це захворювання зустрічається в два рази частіше, ніж у чоловіків. Ризик розвитку тахікардії підвищується віці понад 65 років - реєструється п'ятикратне збільшення хворих, які переступили цей віковий рубіж.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

При будь-якому механізмі виникнення пароксизмальної надшлуночкової тахікардії попередньо розвивається екстрасистолія. Екстрасистолія - це найпоширеніший вид аритмії, який проявляється у вигляді порушення серцевого ритму і характеризується виникненням одиночних або парних передчасних скорочень серця (екстрасистол). Аритмічний скорочення серцевого м'яза викликані порушенням міокарда, яке виходить з патогенного вогнища збудження. Захворювання носить функціональний (нейрогенний характер).

Причини пароксизмальної надшлуночкової тахікардії органічного характеру наступні: 

1. Органічні ушкодження серцевого м'яза і проводить шляхів серця, які мають запальний, дистрофічний, некротичного і склеротичний характер. Такі пошкодження виникають при гострому інфаркті міокарда, хронічної ішемічної хвороби серця, пороках серця, кардіопатія, міокардитах. 
2. Наявність додаткових аномальних шляхів проведення, наприклад, при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта.
3. Присутність додаткових вісцеро-кардинальних рефлексів і механічних впливів (наприклад, додаткові хорди, пролапс мітрального клапана, спайки). 
4. Виникнення виражених вегетативно-гуморальних розладів при синдромі нейроциркулярними дистонії.

Перераховані вище порушення називаються інтракардіальний факторами виникнення ПНТ.

Фахівці вважають, що наявність певних особливостей будови серця або пошкоджень недостатньо для виникнення пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. У розвитку даного захворювання велику роль відіграють психоемоційні фактори. Відомо, що підвищена симпатоадреналовая активність призводить до виникнення різних форм ектопічних аритмій.

У дитячому та підлітковому віці нерідко утруднена діагностика причин пароксизмальної тахікардії. У цих випадках наявність порушення скорочень серцевого м'яза визначають як есенціальні (або ідіопатичні). Хоча, фахівці вважають, що причинами пароксизмальної надшлуночкової тахікардії у подібних хворих є мінімальні, що не діагностуються дистрофічні пошкодження міокарда.

Як і екстасістоли, ПНТ може проявитися і у здорових людей в силу патогенних факторів. При інтенсивної фізичної або розумового навантаження, при сильних і довготривалих стресах. Ці причини названі екстракардіальними. До цих факторів також відносяться куріння і зловживання алкоголем, міцним чаєм, кавою і гострою їжею.

При появі тахікардії необхідно перевіряти рівень наявності в крові гормонів щитовидної залози. Хоча тиреотоксикоз практично ніколи не буває єдиною підставою для виникнення ПНТ. Але при виборі терапії можуть виникнути труднощі, які пов'язані з необхідністю стабілізації гормонального рівня.

Захворювання деяких інших органів можуть стати причинами пароксизмальної тахікардії. Наприклад, опущення нирки та інші ниркові захворювання, хвороби легенів (гострі, а, особливо, хронічні), порушення функції і захворювання шлунково-кишкового тракту. Перераховані вище хвороби внутрішніх органів відносяться до екстракардіальних факторів; в результаті перенесення подібних захворювань пароксизмальна надшлуночкова тахікардія виникає як ускладнення.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

При клінічній картині прояви пароксизмальної надшлуночкової тахікардії характерна наявність наступних симптомів: 

1. Прискорене серцебиття починається з «поштовху» або «уколу» в серце, відчуття зупинки або перевертання. 
2. Частота серцевих скорочень підвищується до 250 ударів в хвилину. 
3. Відчуваються перебої в битті серця.
4. Пульс має слабке наповнення, часто його неможливо промацати. 
5. Виникає невмотивована тривога, задишка, слабкість, запаморочення, шум у голові, пітливість. 
6. Відчувається біль в районі грудини або виникає стенокардія. 
7. При різко вираженою тахікардії знижується артеріальний тиск. 
8. При нападі пульс має постійну стійку частоту, яка не змінюється з плином часу. 
9. Виникає часте і рясне сечовипускання; можливі прояви метеоризму.

Мінімальна тривалість пароксизмальної надшлуночкової тахікардії - три серцевих циклу. Такі прояви отримали назву «пробіжок» тахікардії. Зазвичай, напади пароксизмальної надшлуночкової тахікардії тривають від кількох годин до кількох діб. Можливо і більш тривалий прояв тахікардії, до декількох місяців,

Симптоми наджелудочковой пароксизмальної тахікардії найчастіше зникають спонтанно і самостійно. У ряді випадків, при тривалих на кілька днів нападах, можливий смертельний результат, якщо не застосовувати заходів лікування.

[17], [18]

Виділяють два основних види пароксизмальної тахікардії: 

• желудочковую (вентікулярную).
• наджелудочковой (суправентикулярна).

Така класифікація виникла завдяки вогнища локалізації патологічного збудження. ПНТ в порівнянні з шлунково-кишкового тракту протікає більш м'яко і сприятливо, також фіксується більшу кількість випадків позитивної динаміки при лікуванні ПНТ. Оскільки пароксизмальна надшлуночкова тахікардія рідше пов'язана з органічними захворюваннями серця і розладами лівого шлуночка. І все ж, ПНТ потенційно становить загрозу життю, оскільки характеризуються раптовими проявами, які можуть привести до інвалідності хворого або його смерті (в 2-5% випадків).

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія має два підвиди: 

• передсердна пароксизмальна тахікардія - в 15-20% випадків.
• передсердно-шлуночкову (атріовентікулярную) пароксизмальную тахікардію - у 80-85% хворих.
• Поділ на підвиди ПНТ обумовлено локалізацією патологічної зони або циркулюючої хвилі збудження.

За характером перебігу захворювання виділяють три форми: 

• гостра (пароксизмальна).
• постійно зворотна (хронічна).
• безперервно рецидивна, яка постійно розвивається протягом декількох років.

З огляду на механізм розвитку захворювання, виділяють три види ПНТ: 

• реципрокная (пов'язана з механізмом re-entry в синусовомувузлі).
• ектопічна (або осередкову).
• багатофокусного (або многоочаговая).

Діагноз «пароксизмальна надшлуночкова тахікардія» встановлюється в тому випадку, якщо хворий скаржиться на раптово виникаючі напади прискореного різкого серцебиття. Підтвердження можна отримати за допомогою таких методів: фізикальне обстеження і інструментальна діагностика.

На початковому етапі буває достатньо провести збір анамнезу. Характерна ознака для ПНТ - виникнення серцебиття, «як по клацанню вимикача». Важливо при обстеженні пацієнта з'ясувати, наскільки раптово виникає порушення ритму серцебиття. На початку збору даних про виявляються симптоми пацієнти можуть стверджувати, що збій в битті серця виникає раптово. Але при детальному й ретельному опитуванні хворих іноді з'ясовується, що зміна ритму серцевих скорочень відбувається поступово, протягом декількох хвилин. Ці симптоми характерні для іншого захворювання, названого синусової тахікардії.

ПНТ діагностується в допомогою зовнішніх ознак і вегетативних проявів захворювання. Для цього виду тахікардії характерна підвищена пітливість, часте сечовипускання, нудота, запаморочення, шум у голові і так далі.

Фізикальне обстеження

Якщо при аускультації ЧСС перевищує 150 ударів в хвилину, то це виключає діагноз «синусова тахікардія». Частота серцебиття понад 200 ударів в хвилину спростовує діагноз «шлункова тахікардія». Але аускультація не дозволяє виявити джерело тахікардії, а також не завжди відрізняє синусовую тахікардію від пароксизмальної.

При вимірюванні пульсу його практично неможливо порахувати, настільки частим він буває. При цьому пульс є м'яким і слабо наповнений.

При фізикальному обстеженні застосовуються вагусні проби. Вони являють собою механічне стимулювання рецепторів блукаючого нерва, яке здійснюється у вигляді натискання. Така процедура викликає швидке і рефлекторне підвищення тонусу вищевказаного нерва. При вагусних пробах використовується метод натискання на каротидний синус, пробу Вальсальви, натиснення на очне яблуко і інші способи.

Блукаючий нерв пов'язаний з передсердям і атріовентікулярним вузлом. Підвищений тонус нерва уповільнює частоту скорочень передсердь і атріовентікулярную провідність, внаслідок чого знижується частота скорочень шлуночків серця. Тим самим полегшується тлумачення наджелудочного ритму, що дозволяє провести правильну діагностику тахікардії. Можна провести комплексну діагностику, яка збільшує значення вагусних проб. В цьому випадку тривала ЕКГ і аускультація серця проводяться разом зі стимулюванням блукаючого нерва. Така діагностика проводиться до, під час і після вагусних проб. При ПНТ виникає раптова зупинка аритмічних скорочень і синусовий ритм відновлюється. У ряді випадків при діагностиці не відбувається ніяких змін частоти скорочення серцевого м'яза. Це обумовлено законом «все або нічого», який характерний для клінічної картини перебігу цього виду тахікардії.

При цьому, потрібно пам'ятати про те, що вагусні проби можуть спровокувати непередбачені ускладнення не тільки у хворих, але і у здорових людей. Відомо ряд випадків, які закінчилися смертельним результатом. У рідкісних випадках, при тиску на каротидний синус у пацієнтів похилого віку може настати тромбоз мозкових судин. Стимулювання блукаючого нерва може привести до зниження хвилинного обсягу серця. А це, в свою чергу, в деяких випадках призводить до раптового зниження артеріального тиску. Можливе виникнення нападу гострого лівошлункової недостатності.

Інструментальна діагностика

Інструментальна діагностика ПНТ здійснюється за допомогою таких методів: 

1. Дослідження роботи серця за допомогою електрокардіограми. 
2. Холтерівське моніторування. 
3. Навантажувальні ЕКГ-проби або стрес-тест. 
4. Ехокардіографія. 
5. Черезстравохідна стимуляція серця. 
6. Внутрисердечное електрофізіологічне дослідження. 
7. Магнітно-резонансна томографії (МРТ) серця. 
8. Мультиспіральна КТ-кардиография (МСКТ серця).

Нагладудовая пароксизмальная тахікардія на ЕКГ

Одним з основних методів діагностики пароксизмальної тахікардії є електрокардіографія.

Проведення електрокардіограми є неінвазивний метод дослідження, який зарекомендував себе своєю швидкістю і безболезненностью. Суть даного методу - у перевірці електричної провідності серця. На тілі пацієнта - його грудях, руках і ногах - розміщується 12 електродів, завдяки яким можна отримати схематичне зображення активності серця в різних точках. За допомогою електрокардіограми можна встановити діагноз ПНТ, а також виявити його причини.

Надшлуночкова пароксизмальнатахікардія на ЕКГ має наступні ознаки, які добре видно на стрічці електрокардіограми: 

1. Різке початкове поява пароксизму і таке ж закінчення нападу. 
2. Спостерігається ЧСС більше 140 ударів в хвилину. 
3. Регулярний ритм биття серця. 
4. Зазвичай, комплекси QRS мають нормальний вигляд. 
5. Зубці Р різні при візуальної діагностики. При пароксизмальній тахікардії атріовентікулярной форми зубці Р розташовуються після комплексів QRS або нашаровуються на них. При ПТ предсердной форми зубці Р розташовуються перед комплексами QRS, але мають змінений або деформований вигляд.

Невідкладна допомога при пароксизмальної надшлуночкової тахікардії

При деяких нападах ПНТ необхідна невідкладна допомога медиків, оскільки напад не проходить самостійно, а стан хворого погіршується. Лікування виявляється на місці прибула бригадою швидкої допомоги. Якщо напад пароксизму виник в перший раз або імеютсяподозренія для госпіталізації пацієнта, додатково викликається кардіологічна бригада швидкої допомоги. При цьому застосовуються такі методи невідкладної допомоги при пароксизмальної надшлуночкової тахікардії: 

• Купірувати напад допомагає використання вагусних проб. В першу чергу застосовується проба Вальсальви, коли потрібно напружитися і затримати дихання на 20 або 30 секунд. Це найбільш ефективна проба. Також може допомогти і глибоке, ритмічне дихання. Використовується також проба Ашнера, що представляє собою натиснення на очні яблука протягом п'яти секунд. Також можна присідати навпочіпки. Застосовувати вагусні проби протипоказано при таких захворюваннях: порушення провідності, тяжка серцева недостатність, синдром слабкості синусового вузла, інсульт, дисциркуляторна енцефалопатія, глаукома. 
• Якщо лице в холодній воді на 10 -20 - 30 секунд, це допоможе зняти напад ПНТ. 
• Масажувати один з каротидних синусів. Масаж протипоказаний, якщо настає різке зниження пульсу і з'являється шум над сонною артерією. 
• Якщо всі вищенаведені дії не дали результат, то потрібно зняти напад за допомогою чреспіщевой стимуляції серця (ЧПСС) або електроімпульсної терапії (ЕІТ). ЧПСС застосовується і в разі неможливості застосування ліків-арітмікам через несприйняття. Показано використання ЧПСС при наявних даних про порушення провідності під час виходу з нападу. 
• Щоб найбільш ефективно купірувати напад ПНТ, потрібно визначити її форму - ПНТ з вузькими або широкими комплексами QRS. 
• При ПНТ з вузькими QRS комплексами необхідно ввести внутрішньовенно такі препарати: аденозин фосфат, верапаміл, прокаїнамід і інші. Без електрокардіографічного обстеження застосування лікарських препаратів можливо тільки в крайніх, критичних випадках. Або коли є дані про те, що даний препарат застосовували до хворого при попередніх нападах, і процедура не принесла ускладнень. Необхідний постійний контроль за станом пацієнта за допомогою ЕКГ. Якщо ефект від введення препаратів відсутня, то потрібно застосувати таблетки в розжовані вигляді, а саме пропранолол, атенолол, верапаміл і інші. У будь-якому випадку ці процедури проводяться тільки бригадою швидкої допомоги, яка приїхала до хворого. 
• При нападі ПНТ з широкими QRS комплексами існує підозра на шлуночкову пароксизмальну тахікардію. Тому тактика купірування нападу в даному випадку дещо інша. Ефективна електроімпульсна терапія, як і чреспіщевая стимуляція серця. Застосовуються медикаментозні препарати, які усувають як напади надшлуночкової, так і шлуночкової ПВ. Найчастіші в застосуванні ліків прокаїнамід і / або аміодарон. При неуточнених тахікардії з широкими комплексами застосовується аденозин, аймалин, лідокаїн, соталол.

Показання для госпіталізації хворого наступні: 

• Приступ ПНТ неможливо купірувати на місці. 
• Приступ ПНТ супроводжується гострою серцевою або серцево-судинної недостатністю.

Хворі, у яких напади ПНТ відбуваються не рідше, ніж 2 рази на місяць, підлягають обов'язковій планової госпіталізації. У стаціонарі пацієнт проходить поглиблене діагностичне обстеження, в ході якого йому призначається лікування.

[19], [20], [21],

Лікування пароксизмальної надшлуночкової тахікардії

Режим і дієта

• При прояві тахікардії слід вести певний спосіб життя. 
• Перш за все, необхідно відмовитися від куріння і вживання спиртних напоїв. 
• Потрібно стежити за підтриманням протягом дня рівного психоемоційного стану та уникати стресів. Для зміцнення психіки корисно зайнятися аутогенним тренуванням і іншими видами саморегуляції. Також можливе вживання седативних препаратів, прописаних лікарем. 
• Необхідно дотримуватися стабільного розпорядку дня, висипатися і не засиджуватися допізна за переглядом телепередач або спілкуванням в соціальних мережах. Протягом дня має бути достатньо часу для відпочинку або денного сну, якщо це необхідно хворому. 
• Включити в щоденний розпорядок дня посильну фізичне навантаження, а саме, ранкову зарядку, щовечірні прогулянки на свіжому повітрі, плавання в басейні або відкритих водоймищах. 
• Обов'язково потрібно стежити за рівнем холестерину і цукру в крові. 
• Необхідно підтримувати оптимальну вагу тіла. 
• Їжу потрібно приймати невеликими за обсягом порціями 4-5 разів на день. Тому що наповнений надміру шлунок починає дратувати рецептори нервів, що відповідають за роботу серця, що може призвести до нападу тахікардії. 
• Щоб уникнути переїдання, потрібно виключити читання книг, перегляди телепередач і роботу за комп'ютером під час їжі. Коли зосередження відбувається тільки на процесі поглинання їжі, набагато легше відчути насичення вчасно зупинитися. 
• Не варто вживати їжу на ніч; бажано провести останній прийом їжі за два - три години до сну.

З вживання необхідно виключити продукти, які провокують появу тахікардії: 

• чай та кава.
• продукти, що містять крохмаль і цукор, калорійні продукти - випічка, чіпси, сухарики, шоколадні батончики, солодощі і так далі.
• жирні продукти - жирне м'ясо, майонез, сметану, сало, маргарин; варто обмежити споживання вершкового масла.

У більшості з цих продуктів знаходиться «поганий» холестерин, який негативно впливає на стан серцевого м'яза.

Потрібно мінімізувати споживання солі, при необхідності замінюючи її спеціями (наприклад, сушеної морською капустою). Додавати сіль слід тільки в готові страви.

Також слід виключити з раціону харчування: 

• консервовану і рафіновану їжу, оскільки в ній містяться у великій кількості жири, сіль та інші продукти, які небезпечні для роботи серця.
• смажену їжу.

Дієта для хворих пароксизмальної надшлуночкової тахікардією повинна включати велику кількість нежирної і рослинної їжі.

У раціон харчування потрібно включити такі продукти, які підтримують здорову роботу серця: 

• продукти, багаті магнієм і калієм - курагу, гречану кашу, мед, гарбуз, кабачки.
• продукти, що містять Омега 3 ненасичені жирні кислоти - морську рибу, насіння льону, волоські горіхи, олія каноли.
• продукти, що містять Омега 6 ненасичені жирні кислоти - рослинні масла, різні насіння і сою.
• мононенасичені жири - вони в достатній кількості містяться в кеш'ю, мигдалі, арахісі, авокадо і маслах з різних видів горіхів.
• продукти з низьким вмістом жиру - знежирене молоко, йогурт і сир.
• різного виду каші, в яких міститься велика кількість корисних речовин, а також свіжі і тушковані овочі.
• необхідно ввести в раціон кілька свіжих соків, оскільки вони багаті вітамінами і мінералами.
• Існує кілька корисних рецептів, які варто включити в раціон харчування хворих тахікардією. 
• Взяти по 200 грам кураги, волоських горіхів, родзинок, лимона і травневого меду. Все подрібнити і перемішати в блендері, висипати в банку і зберігати в холодильнику. Приймати двічі на день по одній столовій ложці. 
• Хороший засіб від тахікардії - корінь селери. З ним потрібно готувати салати: натерти його на крупній тертці і додати зелень - листя селери, кріп і петрушку. Салат необхідно посолити і заправити нежирним йогуртом (або покласти невелику кількість низькопроцентних сметани).

[22], [23]

Медикаментозне лікування пароксизмальної надшлуночкової тахікардії

Необхідно пам'ятати, що прийом лікарських препаратів, а також їх дозування призначає лікар.

При лікуванні ПНТ застосовуються заспокійливі препарати: транквілізатори, бром, барбітурати.

Починається медикаментозне лікування з застосування бета-блокаторів: 

• Атенолол - добова доза 50-100 мг за 4 прийоми або пропранолол (анаприлін, обзидан) - добова доза 40-120 мг за 3 прийоми. 
• Метопролол (ВАЗОКАРДИНУ, егілок) - 50-100 мг 4 рази на добу.

Пацієнтам, у яких не спостерігається ураження міокарда і серцева недостатність призначається хінідин. Середньою дозою є 0,2 - 0,3 грама 3-4 рази на день. Курс лікування становить кілька тижнів або місяців.

Хінідин-бісульфат (хінідин дуретер, хінідин дурілес), як препарати останнього покоління, викликають менше побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, а також мають більш високою концентрацією в крові пацієнта. Хінідин дуретер застосовується по 0,6 грама 2 рази на добу.

При лікуванні хворих з ураженим міокардом і серцевою недостатністю, а також вагітних жінок рекомендується використовувати препарати наперстнянкі - изоптин. Добова доза ліків становить від 120 до 480 мг на добу і використовується за 4 прийоми. Добре застосовувати і препарат дігоксин - 0, 25 граммав на добу.

Найкращі результати дає комбінування при застосуванні препаратів наперстнянкі і хінідину.

Лікарський засіб прокаїнамід призначається для застосування в такий спосіб: по 1 або 2 драже, дозуванням 0,25 грам, 4 рази на добу.

Також призначаються такі препарати: 

• Аймалін - по 50 мг 4-6 разів на добу.
• Верапаміл - по 120 мг 3-4 рази на добу.
• Соталол - по 20 - 80 мг 3-4 рази.
• Пропафенон - 90 - 250 мг, 3-4 рази на добу.
• Аллапінін - 15 - 30 мг, 3-4 рази на добу.
• Етацизин - по 50 мг, 3 рази на добу.

Фахівці рекомендують тривалий курс лікування препаратами калію; застосовується хлористий калій, панангін, тромкардін. Дані ліки призначають в поєднанні з деякими з основних антиаритмічних засобів. Хлористий калій в 10% розчині застосовується в дозуванні по 20 мл 3 або 4 рази на добу протягом тривалого курсу лікування. 

Фізіотерапія при пароксизмальної надшлуночкової тахікардії 

При лікуванні пароксизмальної надшлуночкової тахікардії активно застосовуються водні процедури: 

• лікувальні ванни.
• ванни з гідромасажем.
• обливания.
• посадка
• циркулярний душ.

Лікування пароксизмальної надшлуночкової тахікардії народними методами

Буває, що хворим, які страждають на пароксизмальної надшлуночкової тахікардією протипоказані деякі препарати, виписані лікарем. На допомогу пацієнтам прийдуть засоби народної медицини. Наведемо кілька рецептів, якими з легкістю можуть скористатися хворі, щоб полегшити свій стан. 

• Використання любистку: потрібно взяти 40 грам коренів рослини і залити 1 літром гарячої води (але не окропом). Настій необхідно витримати протягом 8 годин, а потім процідити. Приймати напій протягом дня невеликими порціями до тих пір, поки стан здоров'я не покращиться. 
• Три склянки ягід калини засипати в трилітрову банку і залити двома літрами окропу. Після цього потрібно ретельно закрити банку, укутати її і залишити на шість годин. Потім необхідно процідити настій в емальований посуд і також віджати туди ягоди. Після чого додати до настою 0,5 літра якісного меду і поставити в холодильник для зберігання. Приймати настій перед їжею три рази в день по одній третині склянки. Курс лікування - один місяць, потім потрібно зробити перерву на десять днів і повторити прийом настою. Таким чином, необхідно провести три курси лікування. 
• Зарекомендував себе і спосіб лікування глодом. В аптеці слід придбати спиртові настоянки глоду, пустирника і валеріани (по одній пляшці). Далі потрібно ретельно змішати настоянки і залишити на один день в холодильнику. Приймати ліки слід три рази на день по чайній ложці за півгодини до прийому їжі. 
• Добре використовувати настій шипшини в лікуванні тахікардії. Необхідно взяти 2 столові ложки шипшини, помістити їх в термос і залити півлітра окропу. Залишити настоятися на одну годину, а потім додати 2 столові ложки глоду. Отриманий настій потрібно пити невеликими порціями протягом дня і заварювати свіжий напій щодня. Протягом трьох місяців необхідно пропити настій, а потім зробити перерву на один рік.

Лікування пароксизмальної надшлуночкової тахікардії в домашніх умовах

При нападі пароксизмальної тахікардії потрібно вдатися до засобів самодопомоги і взаємодопомоги: 

• Перш за все, треба заспокоїтися, найголовніше в цей момент - придбати фізичний і емоційний спокій. 
• При різкій слабкості, нудоти і запаморочення необхідно сісти в зручну позу або прилягти в горизонтальне положення. 
• Обов'язково потрібно забезпечити проникнення свіжого повітря до хворого. Для цього варто розстебнути одяг, яка стримує подих, а також відкрити вікно. 
• Приступ пароксизмальної тахікардії можна зняти, дратуючи блукаючий нерв, за допомогою рефлекторних методів. Для цього потрібно виконати наступні вправи: натуживаться, щоб здавити черевний прес; натискати на очні яблука; затримувати дихання на 15-20 секунд; викликати блювотні руху. 
• Якщо лікуючий лікар показав, як виконуються вагусні проби, буде корисним їх провести. 
• Необхідно прийняти ті препарати, які виписав лікар і ні в якому разі самостійно не змінювати дозування прийому ліків. 
• Якщо стан здоров'я і самопочуття погіршується, то потрібно терміново викликати швидку допомогу. При появі болю в серці, раптової слабкості, задуха, втрати свідомості і інших ознак погіршення медичну допомогу слід викликати негайно.

Лікування пароксизмальної надшлуночкової тахікардії вимагає відновлення в крові необхідної концентрації, так званих речовин-електролітів. До них відносяться калій, кальцій і хлор. Якщо правильно підібрати терапію лікарськими травами, то організм в достатній кількості отримає необхідні речовини, а також рослинні глікозиди.

При пароксизмальній тахікардії широко використовуються рослини, що містять серцеві глікозиди і володіють седативним (заспокійливим) ефектом. До них відносяться глід, пустирник, валеріана, м'ята, меліса. Їх потрібно застосовувати тривалий час курсами з певними перервами у вигляді відварів і настоїв. Існують і спиртові аналоги цілющих настоянок, але через наявність спирту в препараті їх можна застосовувати не всім пацієнтам. У будь-якому випадку, перед прийомом лікувальних трав необхідно проконсультуватися з лікарем. Оскільки, існують протипоказання до прийому різних засобів народної медицини, а також їх несумісність з фармацевтичними препаратами, призначеними лікарем.

При нападах пароксизмальної тахікардії варто застосовувати дихальні техніки. Наприклад, «йогівські дихання» добре усуває напади прискореного серцебиття. Виконується дихальне вправу таким чином: вдихнути через одну ніздрю (при цьому іншу ніздрю закрити пальцем) - видихнути через іншу ніздрю.

Можлива інша модифікація дихальної техніки, при якій вдих і видих здійснюються ритмічно, з затримкою дихання. Наприклад, вдих - на 3 рахунки, затримка - на 2 рахунку, видих - на 3 рахунки, затримка на 2 рахунку.

Добре навчитися дихальної гімнастики по методу Стрельникової або диханню по Бутейко. Ці методики не усувають причину захворювання, але дозволяють полегшити стан хворого, а також сприяють тренуванні серцевого м'яза, що значно скорочує кількість і тривалість нападів.

Хірургічне лікування пароксизмальної надшлуночкової тахікардії 

Це метод застосовується в разі, якщо консервативне лікування показало свою неефективність. Також при незворотних склеротичних змінах в серці і при виявленні серцевого пороку рекомендується проведення операції.

Виділяють два види хірургічного лікування - частковий і радикальний. При радикальному способі лікування пацієнт назавжди позбувається симптомів захворювання. При частковому способі лікування напади тахікардії втрачають свою силу і виникають значно рідше; також зростає ефективність використання протиаритмічних препаратів.

При хірургічному втручанні використовуються два види лікування: 

• Деструкція додаткових провідних шляхів або вогнищ гетеротопного автоматизму. Хірургічне втручання проводиться за допомогою малоінвазивних методів із застосуванням механічних, електричних, лазерних, хімічних, кріогенних засобів. Це так звана закрита операція, при якій використовуються два види катетерів - діагностичний та лікувальний. Їх вводять в організм хворого через стегнову або підключичну вену. Діагностичний катетер за допомогою комп'ютера дозволяє визначити точну зону виникнення тахікардії. А лікувальний катетер застосовується для проведення процедури впливу на зону ПНТ.
• Найбільш поширена радіочастотна абляція. Термін «абляція» означає видалення, але при даній лікувальної процедури застосовується припікання зони, що викликала тахікардію. 
• Імплантація кардіостимуляторів двох видів - штучного водія ритму (електрокардіостимулятора) і імплантується кардіовертера-дефібрилятора. Кардіостимулятори повинні функціонувати в заздалегідь встановлених режимах - парна стимуляція, «захоплююча» стимуляція і так далі. Прилади налаштовані на автоматичне включення після початку нападу.

Операція при пароксизмальної надшлуночкової тахікардії

При неефективності лікарської терапії при пароксизмальної надшлуночкової тахікардії призначається операція. Також при вроджених вадах в будові серцевого м'яза і порушення серцевої провідності (наприклад, при синдромі Вольфа - Паркінсона - Уайта) застосовується оперативне втручання.

Класичний спосіб - це операція на відкритому серці, метою якої - здійснити переривання проведення імпульсу по додаткових шляхах. Купірування симптомів тахікардії досягається за допомогою перерізання або видалення патологічних ділянок провідної системи. Хірургічне втручання проводиться при застосуванні штучного кровообігу.

Отже, операція при пароксімальной надшлуночкової тахікардії показана при наступних ознаках: 

1. Виникнення фібриляції шлуночків, навіть в одиничному випадку. 
2. Пароксизми фібриляції передсердь, які багаторазово повторюються. 
3. Стійкі напади тахікардії, які неможливо лікувати за допомогою застосування антиаритмічної терапії. 
4. Наявність вроджених вад і аномалій у розвитку серця. 
5. Непереносимість лікарських засобів, якими блокується напад тахікардії та підтримується задовільний стан пацієнта між нападами. 
6. Поява нападів ПНТ у дітей і підлітків, які сильно ускладнюють їх фізичне, психоемоційний і соціальний розвиток.

Профілактика пароксизмальної надшлуночкової тахікардії здійснюється за допомогою здорового способу життя, правильного режиму дня і дієти, які були детально описані в розділі «Лікування пароксизмальної надшлуночкової тахікардії». Хворому ПНТ необхідно уникати сильних психоемоційних і фізичних навантажень, вести щадний спосіб життя, при якому рівномірно поєднується рух і відпочинок. Також необхідно виключити провокують тахікардію фактори - куріння, вживання алкоголю, кави, міцного чаю і так далі.

Своєчасна діагностика і застосування антиаритмічних препаратів також відносяться до методів первинної профілактики ПНТ. Також як і лікування основного захворювання, що викликає напади пароксизмів серця. Прийом седативних препаратів також є профілактичним засобом при виникненні пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. Одним із засобів профілактики нападів ПНТ є своєчасне хірургічне втручання.

Існують форми пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, які не піддаються профілактиці. Есенціальна форма ПНТ відноситься до цієї нагоди, оскільки причини її виникнення досі не відомі.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

При здійсненні прогнозів необхідно враховувати причини виникнення та форму ПНТ. Береться до уваги частота виникнення і час тривалості нападів пароксизму, наявні або відсутні ускладнення, а також стан міокарда. Наприклад, при важких ураженнях серцевого м'яза може виникнути гостра серцева або серцево-судинна недостатність. Існує великий ризик виникнення фібриляції шлуночків і ішемії при ураженому міокарді; також зареєстровані випадки несподіваної смерті при нападі ПНТ.

Ефективність лікування основного захворювання, а також темпи його прогресування позначаються на стані хворого ПНТ.

Сприятливий прогноз перебігу захворювання при есенціальній формі пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, хоча її профілактика утруднена в силу отстутствия виявлених причин захворювання. Хворі ПНТ можуть бути працездатними і зберігати активний спосіб життя протягом кількох років або десятиліть. Рідко зустрічаються і випадки раптового лікування ПНТ.

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія здатна уповільнювати свою течію при своєчасній діагностиці і профілактиці даного захворювання.

[31], [32], [33], [34], [35], [36],