Псоріаз на обличчі

Псоріаз може вразити будь-яку частину тіла. Особливо часто хворобу виявляють на ліктях, під колінами, в паху і пахвових западинах, на голові. Псоріаз на обличчі зустрічається відносно рідко, але доставляє хворому масу дискомфорту - в першу чергу, психологічного. Висипання на обличчі не приховаєш: їх видно всім. І мало хто знає, що захворювання не заразне і не передається оточуючим.

Що необхідно знати про псоріазі, що вражає обличчя? Як можна боротися з патологією?

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Псоріаз на обличчі може виявляти себе в будь-якому віці, однак найчастіше його діагностують до 30-річного віку. У жінок патологію найчастіше виявляють у віці від 15 до 55 років, а у чоловіків - від 28 до 55 років.

У 70% випадків таке захворювання присутній і у інших членів сім'ї (родичів).

У нашій країні частота захворюваності на псоріаз складає менше 1%. Хвороба більш поширена в північних країнах.

Псоріаз на обличчі однаково часто може виникати у пацієнтів жіночої та чоловічої статі.

[4], [5], [6]

Причини псоріазу на обличчі

Загальноприйнятого пояснення розвитку псоріазу на обличчі поки немає. Головною причиною патології вважають розлад метаболічних процесів. Проте, єдиної думки про походження хвороби фахівці досі не мають. Висуваються тільки теорії, які вважаються припущеннями:

• причинами можуть стати аутоімунні розлади - в тому числі, генетичного походження, що передаються за рецесивним або аутосомно-домінантним ознакою;
• з інших причин можливі порушення метаболічних і аутоімунних процесів, спровоковані нервовим перенапруженням, харчовими розладами, інфекційними хворобами, особливостями клімату, вживанням алкогольних напоїв.

Всі наукові дослідники і медики єдині в думці: псоріаз на обличчі - це поліетіологічним патологія, у якій не може існувати будь-якої однієї причини. Найчастіше захворювання передує ціле поєднання різних факторів.

[7]

Фактори ризику

• Хронічні запалення, інфекційні захворювання.
• Розлади обмінної функції.
• Збій ендокринної системи.
• Порушення імунітету.
• Гормональні розлади (статеве дозрівання, виношування дитини, менопауза, тривалий прийом контрацептивів).
• Травми і пошкодження шкіри обличчя.
• Травні розлади.
• Регулярні і тривалі стреси.
• Вплив холоду, обмороження лиця.
• Хронічні отруєння.
• Прийом ліків (інгібіторів АПФ, β-блокаторів, НПЗЗ, противірусних препаратів).
• Алкоголізм, непомірність у вживанні алкогольних напоїв.

[8], [9]

Патогенез

Відповідно до теорії аутоімунного походження хвороби, псоріаз на обличчі - це результат специфічної реакції організму на певні подразники, що призводить до надмірного розвитку і розростання клітин на поверхні шкіри.

Стандартно середня тривалість циклу поділу клітин становить близько 25 діб. При псоріазі на обличчі розподіл відбувається швидше, і період коротшає на 20 діб. У підсумку попередні клітинні структури не встигають отшелушиваться, спостерігається огрубіння і нашарування клітин (проліферація), що призводить до початку запальної реакції. Запальні ділянки мають вигляд світлих рожевих горбків, поверх яких розташовуються характерні білі скоринки відмерлої поверхневої тканини.

З наростанням симптоматики горбки об'єднуються між собою, і стають значними за розміром рожевими плямами різноманітної форми.

[10], [11], [12], [13]

Симптоми псоріазу на обличчі

Перші ознаки виявляють себе невеликими запаленими плямами на шкірі обличчя, які з плином часу збільшуються і зливаються, перетворюючись на маленькі ущільнені вузлики червонувато-рожевого кольору. Ці вузлики - не що інше, як псориатические папули, які вважаються основним проявом псоріазу.

Вузлики за дуже короткий час покриваються лускатими корочками срібного відтінку. Їх легко можна отскоблить від поверхні плями.

У медицині прийнято звертати увагу на три головних і характерні ознаки псоріазу на обличчі:

• симптом стеаринової плями - це поява на поверхні вузликів піддатливих світло-сріблястих лусочок, які м'яко відокремлюються при соскабливании;
• симптом утворення плівки - це оголення глянцево-червоною поверхні при спробі зішкребти лусочки;
• симптом точкового крововиливу ( «кров'яною роси») - це результат перерахованих вище ознак, коли після зняття лусочки і появи псориатической плівки з'являється точкове виділення крові.

Вузлики мають властивість швидко рости і з'єднуватися з іншими папулами, формуючи бляшки - плями, що виступають на поверхні шкіри.

Основна локалізація висипань - крила носа і носогубний трикутник, брови і надбрівні ділянки, повіки, облямівка губ, лобова зона.

Стадії

Стадії розвитку псоріазу на обличчі:

• Початкова стадія - з'являються висипання на обличчі, які поступово збільшуються і мають вигляд бляшок округлої форми, рожевого відтінку, прикриті світлими лусочками.
• Стаціонарна стадія (1-4 тиждень від моменту початку захворювання) - бляшки стають світлими, папули - округлими, лусочки - срібними.
• Стадія загасання - бляшки стають малопомітними і практично зливаються зі шкірою, свербіж стихає, навколо папули формується щільна ороговілі облямівка. Дана стадія може тривати в середньому 2-6 міс.

[14], [15], [16]

Форми

Форми псоріатичних висипань на обличчі:

• пустулезная (кільцева або генералізована);
• непустулезная (класична, або еритродермія).

Види псоріазу на обличчі:

• звичайний (він же - вульгарний) - супроводжується появою рожевих папул, відчуттям свербежу і печіння;
• з ексудацією - проявляється папулами, покритими жовтими корочками, при знятті яких виділяється жовтувата рідина;
• фолікулярний - характеризується формуванням міліарний папул з воронковидним вдавлення в центрі;
• атиповий - супроводжується появою папул в нетипових для псоріазу місцях;
• бляшкоподобний - характеризується появою папул у вигляді червонуватих бляшок, покритих світлими лусочками;
• каплеподобний - супроводжується появою пустул каплеподобной форми, які через час об'єднуються між собою;
• плямистий - характеризується наявністю еритем, в деяких випадках - з мляво вираженою інфільтрацією.

Ступені псоріазу на обличчі:

• легка ступінь;
• важкий ступінь.

Різновиди псоріазу щодо сезонності:

• цілорічний;
• річний;
• зимовий;
• демисезонный.

[17], [18], [19]

Ускладнення і наслідки

На жаль, повністю вилікувати псоріаз на обличчі практично неможливо - це захворювання вважається хронічним, яке протікає з періодичними спалахами активності. Найчастіше хворі відчувають значний психологічний дискомфорт: намагаючись вилікувати хворобу, впадають в депресивні стани, зациклюються на проблемі і уникають соціальних контактів. Але проблему це не вирішує - якщо не проводити лікувальні заходи, то можуть з'явитися набагато тяжчі наслідки - генералізація псориатического процесу:

• запальна реакція в суглобах - артрит;
• запальна реакція в нирках - гломерулонефрит;
• запальні зміни в печінці - псоріатичний гепатит;
• розлад обмінних процесів.

Крім цього, у деяких пацієнтів псоріаз на обличчі протікає у вигляді еритродермії, з поширенням на волосяні фолікули.

[20], [21], [22], [23], [24]

Діагностика псоріазу на обличчі

На початковому етапі лікар проводить велику діагностику, щоб упевнитися в діагнозі псоріазу на обличчі і оцінити ступінь його поширення.

Стандартно діагностичні процедури включають в себе огляд та опитування пацієнта:

• вислуховування скарг;
• огляд псоріатичних висипань;
• перевірка даних про інших фонових захворюваннях.

Основні симптоми, на які дерматолог зверне особливу увагу:

• симптом стеаринової плями - поява на вузликах легко віддаляються світло-сріблястих кірочок, які без проблем зіскоблювати;
• симптом псоріазних плівки - це поява глянсовою гіперемійованою поверхні при спробах зішкребти корочку;
• симптом точкового крововиливу ( «кров'яною роси») - це наслідок перерахованих вище ознак, якщо після соскабливания лусочки і появи псоріазних плівки виявляється точкова крапелька крові.

Затухаючий етап хвороби визначають за наявністю симптому Воронова - це формування по краю плями і здорових шкірних покривів світлої кордону.

Аналізи призначаються для того, щоб уточнити діагноз:

• мікродослідження лусочок, соскобленную з патологічних горбків;
• шкірна біопсія з наступним гістологією.

Інструментальна діагностика може знадобитися тільки при появі несприятливих наслідків.

[25], [26]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика призначається:

• при підозрі на дерматит;
• для виключення розацеа;
• для виключення червоного плоского позбавляючи;
• при підозрі на дерматоміозит, і т. Д.

У більшості випадків псоріаз на обличчі відрізняють від дерматитів, а також від такого досить рідко зустрічається захворювання, як асбестовідний лишай. Такий вид позбавляючи відноситься до одного з різновидів стрептодермії. Хвороба супроводжується появою великих лускатих елементів, за зовнішнім виглядом нагадують азбест.

[27], [28], [29], [30]

Лікування псоріазу на обличчі

При першій підозрі на псоріаз слід відразу ж відвідати лікаря-дерматолога. Раніше початок лікування допоможе швидше «приборкати» хвороба і перевести її в стійку стадію загасання процесу.

Ліки для прийому всередину зазвичай призначають при давньому псоріазі, в запущених і складних випадках захворювання. Препаратами вибору зазвичай стають такі групи:

• цитостатичні засоби - уповільнюють розмноження клітин епітелію (метотрексат);
• імунодепресанти - послаблюють аутоімунні процеси (циклоспорин А);
• ароматичні ретиноїди - гальмують проліферативні процеси в епітеліальних клітинах (аналоги вітаміну A);
• глюкокортикостероїдні гормональні засоби - пригнічують розвиток запального процесу (преднізолон, дексаметазон);
• біологічно активні засоби - блокують зростання і розвиток клітин (алефацепт, авастин).

Препарати системного застосування призначаються лікарем і тільки в крайніх випадках, коли зовнішній вплив на псоріатичні висипання не приносить очікуваного ефекту, і хвороба продовжує поширюватися. Самостійне застосування перелічених препаратів строго протипоказано.

Метотрексат
Дозування препарату	Приймають від 5 до 25 мг препарату внутрішньо, 1 раз на тиждень.
Побічна дія	Пригнічення функції кісткового мозку, ерозії і виразки, болю в голові, облисіння.
Особливі вказівки	Призначається Метотрексат тільки при тяжкому перебігу псоріазу.

Циклоспорин А
Дозування препарату	Приймають всередину від 3,5 до 6 мг / кг маси на добу.
Побічна дія	Тяжкість в шлунку, гіпертензія, порушення місячного циклу у жінок.
Особливі вказівки	Важливо не допускати надмірного пригнічення імунітету.

Ретинол
Дозування препарату	Призначають дорослим від 50 тис. До 100 тис. МО на добу.
Побічна дія	Сонливість, апатія, почервоніння обличчя, диспепсія.
Особливі вказівки	Призначають з обережністю пацієнтам з порушеною функцією нирок.

Дексаметазон
Дозування препарату	У гострому періоді допускається введення 4-10 мг препарату на добу, розділених на 3-4 рази.
Побічна дія	Порушення місячного циклу у жінок, панкреатит, порушення серцевого ритму, набряки, алергія.
Особливі вказівки	Для зменшення вираженості побічних симптомів можна приймати препарати калію.

Alefacept
Дозування препарату	Дозування - строго індивідуальна.
Побічна дія	Задишка, набряки на обличчі, свербіж, гіпотензія.
Особливі вказівки	Можуть виникнути індивідуальні реакції: при різкому підвищенні температури слід негайно звернутися до лікаря.

Мазі і креми від псоріазу на обличчі призначаються в першу чергу, і тільки при їх неефективності доктор переходить до призначення перерахованих вище системних препаратів.

При псоріазі на обличчі можуть застосовуватися такі препарати зовнішнього впливу:

• Зовнішні глюкокортікоїдниє мазі - зупиняють запалення на будь-якій стадії процесу (лоринден А, преднизолоновая мазь).
• Зовнішні засоби з вітаміном D - нормалізують обмінні процеси в пошкоджених клітинах епідермісу (Дайвонекс, Дайвобет).
• Кератолітікі і кератопластичні засоби - пом'якшують ороговілі нашарування шкіри (саліцилова мазь, саліцилової-цинкова мазь).

В якості додаткового лікування призначають:

• антигістамінні засоби, які допомагають усунути свербіж і неприємні відчуття (фенкарол, еріус та ін.);
• седативні засоби, що поліпшують психоемоційний фон (валеріанові краплі, пустирник);
• вітаміни, що поліпшують властивості шкіри і створюють додатковий захист від пошкодження клітинних структур (вітаміни A і E, вдале поєднання яких представлено в препараті Аевіт);
• антибіотики, що запобігають розвитку вторинної інфекції в осередках псоріазу (препарати макролідний групи).

Фізіотерапевтичне лікування

На тлі медикаментозного лікування псоріазу на обличчі активно застосовується фізіотерапія. Залежно від показань, можливе призначення різних корисних процедур:

• Електросон - процедура з седативний ефект, нормалізує психіку хворого, у якого захворювання спровоковано стресами і періодами сильного занепокоєння. Сеанс триває 20-60 хвилин, кожен день, або один раз на два дні. Мінімальна кількість сеансів - 8 шт.
• УФО-терапія - процедура вузькосмугового средневолнового опромінення.
• Фототерапія - одна з різновидів УФО, яку призначають в стадії загасання процесу для подовження періоду ремісії.
• ПУВА-терапія - ультрафіолетове опромінення з пероральним прийомом фотосенсибилизирующих засобів (наприклад, псорален). Зазвичай проводиться два курси процедур: очищення і протирецидивне лікування.
• Рентгенотерапія - опромінення ураженої шкіри рентгенівськими променями. Сеанс повторюють 1 раз в 5-6 днів.
• Лазеротерапія - безпечна процедура, з впливом лазера на зони з псоріатичні висипання.

В якості додаткового лікування вітається санаторно-курортне лікування, бальнеотерапія, пелоідотерапія.

Народне лікування

Як полегшити симптоми псоріазу за допомогою народних рецептів? Дійсно, народними методами часом вдається добитися стійкого затихання хворобливого процесу. Наприклад, можна спробувати допомогти хворому на псоріаз на обличчі, використовуючи такі методи:

• два-три рази на тиждень накладати примочки на область лиця з таким складом: морська сіль і тепла вода, в співвідношенні 1: 3;
• прикладати до уражених ділянок на 5-6 хвилин ватні диски, змочені кокосовим маслом, маслом ялівцю, маслом жожоба, або лавандовим маслом;
• змащувати уражені ділянки 5% маслом обліпихи, а також вживати його всередину - по 2 мл вранці щодня.

Крім цього, рекомендується вживати більше рослинної їжі, особливо фруктів і овочів помаранчевого і червоного кольору. Перевагу слід віддавати моркві та гарбузі, так як в них у великій кількості міститься вітамін A.

[31], [32], [33]

Лікування травами

На основі лікарських трав можна приготувати зовнішні мазі, для щоденного нанесення на уражені псоріазом ділянки обличчя.

1. Приготувати суміш з 50 г дубової золи, 50 г золи з ягід шипшини, 20 г сухої меленої трави чистотілу, сирого яєчного білка, 200 г солідолу. Масу добре вимішати і вистояти при звичайній температурі 2 тижні. Отриману мазь краще зберігати в холодильнику.
2. Приготувати суміш з 10 мл соку коланхое, 30 мл евкаліптової олії і 10 мл натурального меду. Витримати три ночі в темному прохолодному місці.
3. Приготувати суміш з 100 г березового дьогтю, 40 г золи з ягід шипшини, 40 г касторової олії і 20 г натурального меду. Витримати 3 дні в холодильнику і використовувати.

Якщо приготувати такі мазі і використовувати їх кожен день, то позитивний результат з'явиться вже через місяць після початку застосування.

Гомеопатія

Гомеопатія при псоріазі на обличчі призначається одночасно з консервативним медикаментозним лікуванням.

Можуть бути рекомендовані такі гомеопатичні засоби:

• Арсенікум Йодатум розведення 3, 6, 12 і 30;
• Кардум Маріанус - розведення 3, 6;
• Хелідоніум - розведення 3, 6;
• Сульфур - розведення 3, 6, 12, 30.

Хорошими засобами визнані препарати Псоринохеель і зовнішній засіб Псоріатен, які можна придбати в аптеках без рецепта. Такі препарати мають мінімальним набором побічних проявів (дуже рідко - алергія), і можуть бути призначені практично без обмежень.

• Псоринохеель - пити по 10 кап. 3 рази на день, до їди.
• Псоріатен - наносити на уражені зони 3 рази в день.

Оперативне лікування

Оперативне лікування псоріатичних висипань на обличчі - пластична операція - не гарантує, що захворювання не проявиться знову, так як патологія вважається хронічною, з аутоімунною етіологією. З цієї причини застосування хірургічного втручання при псоріазі на обличчі вважається непопулярним і недоцільним.

Профілактика

Попередити розвиток псоріазу на обличчі, а також знизити частоту і вираженість рецидивів, можна, дотримуючись таким простим радам.

1. Регулярно зволожувати і очищати шкіру на обличчі і тілі.
2. Уникати пересушування і обвітрювання шкіри, берегти обличчя від холоду.
3. Берегти шкіру від механічних пошкоджень, не використовувати агресивні скраби для обличчя. Під питанням знаходиться і використання бритви.
4. Уникати стресів, конфліктів і нервових зривів.
5. Зміцнювати імунітет, щоб своєчасно протистояти інфекційним захворюванням.
6. Відмовитися від вживання алкоголю і куріння.
7. Не приймати ніяких лікарських препаратів без призначення лікаря (доктор повинен бути поставлений до відома про те, що пацієнт хворіє на псоріаз).
8. Не застосовувати препарат незнайомі і неперевірені засоби для лиця, так як вони можуть викликати алергію і погіршити стан шкіри.

[34], [35], [36]

Прогноз

Псоріаз на обличчі визнаний невиліковною патологією, з хронічним перебігом, з періодами ремісії і посилення стану. Прогноз, до слова, часто залежить і від того, наскільки часто трапляються рецидиви захворювання.

Прийнято вважати, що найбільш сприятливо протікає звичайна, класична форма псоріазу, яка не ускладнена інфекціями і лише зрідка загострюється в певну пору року.

Чималий дискомфорт створюється неестетичним зовнішнім виглядом лиця, що часто сприймається іншими людьми з побоюванням. На жаль, багато хто не знає, що псоріаз на обличчі та інших частинах тіла не є контагіозним захворюванням і не може поширюватися і передаватися іншим людям. В результаті психічної напруги і постійних переживань, у хворих на псоріаз повсюдно виникають депресивні стани, неврози і нервові зриви.