Псоріаз на обличчі

Псоріаз може вражати будь-яку частину тіла. Особливо часто захворювання виявляється на ліктях, під колінами, в паху та пахвах, на голові. Псоріаз на обличчі зустрічається відносно рідко, але він завдає пацієнту багато дискомфорту – насамперед психологічного. Висипання на обличчі не приховаєш: вони видно всім. І мало хто знає, що хвороба не заразна і не передається іншим.

Що потрібно знати про псоріаз, що вражає обличчя? Як можна боротися з патологією?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Псоріаз на обличчі може проявлятися в будь-якому віці, але найчастіше його діагностують до 30 років. У жінок патологія частіше виявляється у віці від 15 до 55 років, а у чоловіків – від 28 до 55 років.

У 70% випадків це захворювання також присутнє в інших членів сім'ї (родичів).

У нашій країні захворюваність на псоріаз становить менше 1%. Захворювання частіше зустрічається в північних країнах.

Псоріаз на обличчі може зустрічатися однаково часто як у жінок, так і у чоловіків.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини псоріазу на обличчі

Загальновизнаного пояснення розвитку псоріазу на обличчі не існує. Основною причиною патології вважається порушення обмінних процесів. Однак, у фахівців досі немає єдиної думки щодо походження захворювання. Висуваються лише теорії, які вважаються припущеннями:

• причинами можуть бути аутоімунні захворювання, зокрема генетичного походження, що передаються як рецесивна або аутосомно-домінантна ознака;
• Інші можливі причини включають метаболічні та аутоімунні розлади, спричинені нервовою напругою, розладами харчової поведінки, інфекційними захворюваннями, кліматичними умовами та вживанням алкоголю.

Усі науковці-дослідники та лікарі одностайні у своїй думці: псоріаз на обличчі – це поліетіологічна патологія, яка не може мати якусь одну причину. Часто захворюванню передує ціла сукупність різних факторів.

[ 7 ]

Фактори ризику

• Хронічне запалення, інфекційні захворювання.
• Порушення метаболічної функції.
• Збій ендокринної системи.
• Імунні розлади.
• Гормональні порушення (статеве дозрівання, вагітність, менопауза, тривале застосування контрацептивів).
• Травми та пошкодження шкіри обличчя.
• Розлади травлення.
• Регулярний та тривалий стрес.
• Вплив холоду, обмороження обличчя.
• Хронічне отруєння.
• Прийом ліків (інгібітори АПФ, β-адреноблокатори, НПЗЗ, противірусні препарати).
• Алкоголізм, надмірне вживання алкогольних напоїв.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенез

Згідно з теорією аутоімунного походження захворювання, псоріаз на обличчі є результатом специфічної реакції організму на певні подразники, що призводить до надмірного розвитку та розмноження клітин на поверхні шкіри.

Середня тривалість циклу поділу клітин зазвичай становить близько 25 днів. При псоріазі на обличчі поділ відбувається швидше, і період скорочується на 20 днів. В результаті попередні клітинні структури не встигають відшаруватися, і спостерігається огрубіння та нашарування клітин (проліферація), що призводить до виникнення запальної реакції. Запальні ділянки виглядають як світло-рожеві горбики, поверх яких є характерні білуваті скоринки відмерлої поверхневої тканини.

У міру посилення симптомів горбки зливаються один з одним і перетворюються на великі рожеві плями різної форми.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми псоріазу на обличчі

Першими ознаками є невеликі запалені плями на шкірі обличчя, які з часом збільшуються та зливаються, перетворюючись на дрібні, ущільнені вузлики червонувато-рожевого кольору. Ці вузлики є не що інше, як псоріатичні папули, які вважаються основним проявом псоріазу.

Вузлики за дуже короткий час покриваються лускатими сріблястими кірками. Їх можна легко зішкребти з поверхні плями.

У медицині прийнято звертати увагу на три основні та характерні ознаки псоріазу на обличчі:

• Симптомом стеаринової плями є поява на поверхні вузликів податливих, світло-сріблястих лусочок, які обережно відокремлюються при зішкрібанні;
• симптомом утворення плівки є оголення глянсової червоної поверхні при спробі зішкребти лусочки;
• Симптом точкового крововиливу («кривава роса») є результатом вищезгаданих ознак, коли після видалення лусочок і появи псоріатичної плівки з’являється точкова кровотеча.

Вузлики мають тенденцію швидко рости та зливаються з іншими папулами, утворюючи бляшки – плями, що виступають на поверхні шкіри.

Основна локалізація висипу – крила носа та носогубний трикутник, брови та надбрівні ділянки, повіки, облямівка губ та лобова область.

Стадії

Стадії розвитку псоріазу на обличчі:

• Початкова стадія – на обличчі з’являються висипання, які поступово збільшуються в розмірах і виглядають як круглі бляшки рожевого кольору, покриті світлими лусочками.
• Стаціонарна стадія (1-4 тижні від початку захворювання) – бляшки стають світлими, папули – круглими, лусочки – сріблястими.
• Стадія згасання – бляшки стають ледь помітними та практично зливаються зі шкірою, свербіж стихає, навколо папули утворюється щільна зроговіла облямівка. Ця стадія може тривати в середньому 2-6 місяців.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Форми

Форми псоріатичних висипань на обличчі:

• пустульозний (кільцеподібний або генералізований);
• непустульозний (класичний, або еритродермія).

Види псоріазу на обличчі:

• звичайна (вона ж вульгарна) – супроводжується появою рожевих папул, відчуттям свербіння та печіння;
• з ексудацією – проявляється папулами, покритими жовтими кірками, при видаленні яких виділяється жовтувата рідина;
• фолікулярний – характеризується утворенням міліарних папул з воронкоподібним заглибленням у центрі;
• атиповий – супроводжується появою папул у місцях, нетипових для псоріазу;
• бляшкоподібний – характеризується появою папул у вигляді червонуватих бляшок, покритих світлими лусочками;
• краплеподібні – супроводжуються появою краплеподібних пустул, які з часом зливаються між собою;
• плямистий – характеризується наявністю еритеми, в деяких випадках з легкою інфільтрацією.

Ступені псоріазу на обличчі:

• легкий ступінь;
• тяжкий ступінь.

Види псоріазу за сезонністю:

• цілий рік;
• літо;
• зима;
• демісезонний.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ускладнення і наслідки

На жаль, повністю вилікувати псоріаз на обличчі практично неможливо – це захворювання вважається хронічним, яке протікає з періодичними спалахами активності. Часто пацієнти відчувають значний психологічний дискомфорт: намагаючись вилікувати хворобу, вони впадають у депресивні стани, зациклюються на проблемі та уникають соціальних контактів. Але це не вирішує проблему – якщо не проводити лікування, можуть з’явитися набагато серйозніші наслідки – генералізація псоріатичного процесу:

• запальна реакція в суглобах – артрит;
• запальна реакція в нирках – гломерулонефрит;
• запальні зміни в печінці – псоріатичний гепатит;
• порушення обміну речовин.

Крім того, у деяких пацієнтів псоріаз на обличчі протікає у вигляді еритродермії, поширюючись на волосяні фолікули.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Діагностика псоріазу на обличчі

На початковому етапі лікар проводить розширену діагностику, щоб підтвердити діагноз псоріазу на обличчі та оцінити ступінь його поширення.

Стандартні діагностичні процедури включають огляд та опитування пацієнта:

• вислуховування скарг;
• обстеження псоріатичних уражень;
• перевірка даних щодо інших фонових захворювань.

Основні симптоми, на які дерматолог зверне особливу увагу:

• симптом стеаринової плями – поява на вузликах легко знімних світлих сріблястих кірочок, які можна без проблем зішкребти;
• симптомом псоріатичної плівки є поява глянсової гіперемованої поверхні при спробі зішкребти скоринку;
• Симптом точкового крововиливу («кривава роса») є наслідком вищезгаданих ознак, якщо після зішкрібання лусочок та появи псоріатичної плівки виявляється точкова крапля крові.

Стадія загасання захворювання визначається наявністю симптому Воронова – це формування світлої облямівки по краю плями та здорової шкіри.

Для уточнення діагнозу призначаються аналізи:

• мікродослідження лусочок, зіскріблених з патологічних горбків;
• біопсія шкіри з подальшим гістологічним дослідженням.

Інструментальна діагностика може знадобитися лише за наявності несприятливих наслідків.

[ 25 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика призначається:

• при підозрі на дерматит;
• виключити розацеа;
• виключити червоний плоский лишай;
• якщо є підозра на дерматоміозит тощо.

У більшості випадків псоріаз на обличчі відрізняють від дерматиту, а також від такого рідкісного захворювання, як азбестовий лишай. Цей вид лишаю є однією з різновидів стрептодермії. Захворювання супроводжується появою великих лускатих елементів, що нагадують за зовнішнім виглядом азбест.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Лікування псоріазу на обличчі

При перших підозрах на псоріаз слід негайно відвідати дерматолога. Раннє лікування допоможе швидше «стримувати» хворобу та перевести її в стабільну стадію затухання процесу.

Пероральні препарати зазвичай призначають при тривалому псоріазі, у запущених та складних випадках захворювання. Наступні групи препаратів зазвичай є препаратами вибору:

• цитостатичні засоби – уповільнюють проліферацію епітеліальних клітин (метотрексат);
• імунодепресанти – послаблюють аутоімунні процеси (циклоспорин А);
• ароматичні ретиноїди – пригнічують проліферативні процеси в епітеліальних клітинах (аналоги вітаміну А);
• глюкокортикостероїдні гормональні засоби – пригнічують розвиток запального процесу (преднізолон, дексаметазон);
• Біологічно активні речовини – блокують ріст і розвиток клітин (алефацепт, авастин).

Системні препарати призначаються лікарем і лише в крайніх випадках, коли зовнішній вплив на псоріатичні висипання не приносить очікуваного ефекту, і хвороба продовжує поширюватися. Самостійне застосування перерахованих препаратів категорично протипоказано.

Метотрексат
Дозування препарату	Приймати перорально від 5 до 25 мг препарату один раз на тиждень.
Побічні ефекти	Пригнічення функції кісткового мозку, ерозії та виразки, головні болі, облисіння.
Спеціальні інструкції	Метотрексат призначають лише при тяжкому перебігу псоріазу.

Циклоспорин А
Дозування препарату	Приймати перорально від 3,5 до 6 мг/кг маси тіла на добу.
Побічні ефекти	Важкість у шлунку, гіпертонія, порушення менструального циклу у жінок.
Спеціальні інструкції	Важливо уникати надмірного пригнічення імунної системи.

Ретинол
Дозування препарату	Дорослим призначають від 50 тисяч до 100 тисяч МО на добу.
Побічні ефекти	Сонливість, апатія, почервоніння обличчя, диспепсія.
Спеціальні інструкції	З обережністю застосовувати пацієнтам з порушенням функції нирок.

Дексаметазон
Дозування препарату	У гострому періоді допустимо вводити 4-10 мг препарату на добу, розділивши на 3-4 прийоми.
Побічні ефекти	Порушення менструального циклу у жінок, панкреатит, порушення серцевого ритму, набряки, алергія.
Спеціальні інструкції	Щоб зменшити тяжкість побічних ефектів, можна приймати калієві добавки.

Алефацепт
Дозування препарату	Дозування суворо індивідуальне.
Побічні ефекти	Задишка, набряк обличчя, свербіж, гіпотензія.
Спеціальні інструкції	Можуть виникнути індивідуальні реакції: якщо у вас різко підвищується температура, слід негайно звернутися до лікаря.

Мазі та креми від псоріазу на обличчі призначаються в першу чергу, і лише за їхньої неефективності лікар переходить до призначення вищезгаданих системних препаратів.

При псоріазі на обличчі можна використовувати такі місцеві препарати:

• Зовнішні глюкокортикоїдні мазі – зупиняють запалення на будь-якій стадії процесу (лоринден А, преднізолонова мазь).
• Зовнішні засоби з вітаміном D нормалізують обмінні процеси в пошкоджених клітинах епідермісу (дайвонекс, дайвобет).
• Кератолітики та кератопластичні засоби розм'якшують ороговілий шар шкіри (саліцилова мазь, саліцило-цинкова мазь).

В якості додаткового лікування призначають наступне:

• антигістамінні препарати, що допомагають усунути свербіж та дискомфорт (фенкарол, еріус тощо);
• заспокійливі засоби, що покращують психоемоційний фон (краплі валеріани, пустирник);
• вітаміни, що покращують властивості шкіри та створюють додатковий захист від пошкодження клітинних структур (вітаміни А та Е, вдале поєднання яких представлено в препараті Аевіт);
• антибіотики, що запобігають розвитку вторинної інфекції в ураженнях псоріазу (препарати групи макролідів).

Фізіотерапевтичне лікування

На тлі медикаментозного лікування псоріазу на обличчі активно використовується фізіотерапія. Залежно від показань можуть бути призначені різні корисні процедури:

• Електросон – це процедура із заспокійливим ефектом, що нормалізує психіку пацієнта, захворювання якого спровоковано стресом та періодами сильної тривоги. Сеанс триває 20-60 хвилин, щодня або один раз на два дні. Мінімальна кількість сеансів – 8 шт.
• УФО-терапія – це процедура вузькосмугового середньохвильового опромінення.
• Фототерапія – один з видів УФО, який призначається на стадії затухання процесу для продовження періоду ремісії.
• ПУВА-терапія – це ультрафіолетове опромінення з пероральним прийомом фотосенсибілізуючих препаратів (наприклад, псоралену). Зазвичай проводиться два курси лікування: очищаючий та протирецидивний.
• Рентгенотерапія – це опромінення ураженої шкіри рентгенівськими променями. Сеанс повторюють один раз на 5-6 днів.
• Лазерна терапія – це безпечна процедура, яка використовує лазер для лікування ділянок з псоріатичними ураженнями.

Як додаткове лікування вітається санаторно-курортне лікування, бальнеотерапія та пелоїдотерапія.

Народні засоби

Як полегшити симптоми псоріазу за допомогою народних засобів? Дійсно, народні методи іноді можуть допомогти досягти стійкого припинення болісного процесу. Наприклад, можна спробувати допомогти пацієнту з псоріазом на обличчі за допомогою таких методів:

• два-три рази на тиждень прикладайте компреси на область обличчя з таким складом: морська сіль і тепла вода, у співвідношенні 1:3;
• прикладіть ватні диски, змочені кокосовою олією, олією ялівцю, олією жожоба або олією лаванди, до уражених ділянок на 5-6 хвилин;
• змащувати уражені ділянки 5% олією обліпихи, а також приймати всередину – по 2 мл вранці щодня.

Крім того, рекомендується вживати більше рослинної їжі, особливо помаранчевих і червоних фруктів і овочів. Перевагу слід віддавати моркві та гарбузу, оскільки вони містять велику кількість вітаміну А.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Лікування травами

На основі лікарських трав можна приготувати зовнішні мазі для щоденного нанесення на ділянки обличчя, уражені псоріазом.

1. Приготуйте суміш з 50 г золи дуба, 50 г золи шипшини, 20 г сухої меленої трави чистотілу, сирого яєчного білка, 200 г твердої олії. Добре перемішайте суміш і залиште при кімнатній температурі на 2 тижні. Отриману мазь краще зберігати в холодильнику.
2. Приготуйте суміш з 10 мл соку каланхое, 30 мл олії евкаліпта та 10 мл натурального меду. Витримайте її в темному, прохолодному місці протягом трьох ночей.
3. Приготуйте суміш зі 100 г березового дьогтю, 40 г золи шипшини, 40 г касторової олії та 20 г натурального меду. Зберігайте в холодильнику 3 дні та використовуйте.

Якщо приготувати такі мазі та використовувати їх щодня, то позитивний результат з'явиться вже через місяць після початку використання.

Гомеопатія

Гомеопатію від псоріазу на обличчі призначають одночасно з консервативним медикаментозним лікуванням.

Можуть бути рекомендовані такі гомеопатичні засоби:

• Розведення Arsenicum Iodatum 3, 6, 12 та 30;
• Cardum Marianus – розведення 3, 6;
• Хелідоній - розведення 3, 6;
• Сірка – розведення 3, 6, 12, 30.

До хороших засобів можна віднести ПсоріНохеель та зовнішній засіб Псоріатен, які можна придбати в аптеках без рецепта. Такі препарати мають мінімальний набір побічних ефектів (дуже рідко – алергія), і їх можна призначати практично без обмежень.

• ПсоріНохель – пити по 10 крапель 3 рази на день до їди.
• Псоріатен – наносити на уражені ділянки 3 рази на день.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування псоріатичних висипань на обличчі – пластична хірургія – не гарантує, що захворювання не рецидивуватиме, оскільки патологія вважається хронічною, з аутоімунною етіологією. З цієї причини використання хірургічного втручання при псоріазі на обличчі вважається непопулярним та недоцільним.

Профілактика

Ви можете запобігти розвитку псоріазу на обличчі, а також зменшити частоту та тяжкість рецидивів, дотримуючись цих простих порад.

1. Регулярно зволожуйте та очищуйте шкіру обличчя та тіла.
2. Уникайте пересушування та обтріскування шкіри, захищайте обличчя від холоду.
3. Захищайте шкіру від механічних пошкоджень, не використовуйте агресивні скраби для обличчя. Використання бритви також під питанням.
4. Уникайте стресів, конфліктів та нервових зривів.
5. Зміцнюйте імунну систему, щоб своєчасно протистояти інфекційним захворюванням.
6. Киньте вживати алкоголь та палити.
7. Не приймайте жодних ліків без призначення лікаря (лікар повинен бути поінформований про те, що у пацієнта псоріаз).
8. Не використовуйте незнайомі та неперевірені засоби для обличчя, оскільки вони можуть викликати алергію та погіршити стан шкіри.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Прогноз

Псоріаз на обличчі визнаний невиліковною патологією, з хронічним перебігом, з періодами ремісії та погіршення стану. Прогноз, до речі, часто залежить від того, як часто хвороба рецидивує.

Загальновизнано, що найсприятливішим перебігом псоріазу є поширена, класична форма, яка не ускладнюється інфекціями та лише зрідка загострюється в певну пору року.

Значний дискомфорт створює неестетичний вигляд обличчя, який часто сприймається іншими людьми з побоюванням. На жаль, багато хто не знає, що псоріаз на обличчі та інших частинах тіла не є заразним захворюванням і не може поширюватися та передаватися іншим людям. Внаслідок психічного напруження та постійних переживань у пацієнтів з псоріазом повсюдно виникають депресивні стани, неврози та нервові зриви.