Рентген ліктьового суглоба

Рентгенографія – це діагностична процедура з солідним послужним списком, який налічує понад 120 років. Але, незважаючи на розвиток нових сучасних методів діагностики різних захворювань, вона не втратила своєї актуальності й донині. Рентгенівське обладнання є майже у всіх клініках, процедура обстеження проста у виконанні, а за інформативністю не сильно поступається іншим методам. Якщо лікар підозрює патологію суглоба, рентген буде найбазовішим методом діагностики проблеми. Однією з найпопулярніших діагностичних процедур у травматології є рентген ліктьового суглоба – кісткового з’єднання, яке може бути пошкоджене не лише через травми, але й в результаті деяких патологічних процесів, що відбуваються в організмі.

Показання

Рентгенографія – це метод діагностики внутрішніх ушкоджень, який використовується у випадках, коли лікар має труднощі з постановкою діагнозу на основі зовнішніх ознак або для уточнення деяких деталей пошкодження тканин. Рентгенівські промені дають можливість бачити крізь тіло, щоб виявити патологічні зміни в м’язах, кістках, хрящах тощо, які приховані від людського ока.

Рентген ліктьового суглоба, як і інші методи обстеження з використанням рентгенівських променів (іонізуючого випромінювання), не є повністю безпечною процедурою, яка може спричинити променеві опіки та мутацію клітин, збільшити ризик розвитку пухлини. Однак ступінь небезпеки рентгенівського випромінювання залежить від тривалості та частоти процедур опромінення. Зрозуміло, що такий діагностичний метод, як рентген, не може використовуватися виключно з цікавості. Лікар повинен мати вагомі підстави для направлення людини на обстеження.

Що стосується патологій ліктьового суглоба, то переконливими причинами є наступні:

• незрозумілий біль у цій області без зовнішніх пошкоджень,
• набряк м’яких тканин в області ліктя,
• зміна кольору тканин (почервоніння, синюшний відтінок),
• місцеве підвищення температури,
• скарги на обмеженість рухів руки в ліктьовому суглобі,
• травми ліктя, що супроводжуються болем, почервонінням тканин та їх набряком, як з порушенням цілісності м’яких тканин, так і без видимих пошкоджень.

Що стосується травматичних ушкоджень, рентген може виключити або підтвердити переломи та вивихи, які ускладнюють лікування.

Слід сказати, що рентген призначають не тільки травматологи при підозрі на перелом плечової, ліктьової або променевої кістки або вивих кісток передпліччя в області ліктя. Якщо травми не було, але виявлені підозрілі зміни кольору та структури м’яких тканин, з’являється біль у лікті, що обмежує рухи руки, перш за все ми йдемо до терапевта, і він вирішує, чи направити людину на рентген, чи запропонувати консультацію ортопеда. Всі ці лікарі можуть дати направлення на рентген ліктьового суглоба, якщо це необхідно для уточнення діагнозу.

[ 1 ], [ 2 ]

Підготовка

Рентгенівське дослідження – один із найпростіших діагностичних методів, хоча б тому, що воно практично не вимагає підготовки до процедури. Єдине, про що попросить лікар, – це звільнити руку нижче плеча від одягу, прикрас та годинників. Жодних обмежень у дієті чи прийомі ліків не потрібно.

[ 3 ]

Техніка рентгену ліктьового суглоба

Рентген ліктьового суглоба зазвичай виконується в положенні сидячи, але за необхідності діагностика може бути проведена і в положенні лежачи (наприклад, якщо людина непритомна) або стоячи. Пацієнт сидить на стільці, присунутому до спеціального столу рентгенівського апарату, боком до нього. Кінцівку, що досліджується, розміщують на столі в положенні, вказаному лікарем. Край столу повинен бути трохи вище рівня пахв.

Щоб зображення було чітким, кінцівка під час обстеження повинна залишатися нерухомою. Якщо пацієнту важко утримувати руку нерухомо, кінцівку фіксують з обох боків спеціальними мішечками, наповненими піском або іншим важким матеріалом.

Згідно зі стандартами, рентгенографію суглобів слід проводити у 2 проєкціях. Дослідження в прямій проекції вимагає максимального випрямлення руки та розміщення її на столі так, щоб долоня була спрямована вгору. Рука в ліктьовому суглобі повинна бути трохи піднята.

Для латеральної проекції руку згинають у лікті під прямим кутом і розміщують тильною стороною долоні вгору. Пацієнт повинен сидіти на такій висоті, щоб плече та передпліччя були на одному рівні.

У деяких випадках потрібне обстеження також в іншій проекції – аксіальній, коли чітко видно задня частина плечової кістки та ліктьовий відросток. Для проведення обстеження рука повинна бути повністю зігнута в лікті, наскільки це можливо. На столі рука спирається на плечову кістку.

У всіх випадках рентгенівську касету розміщують під ліктем. Для захисту грудної клітки та тіла пацієнтів просять одягнути спеціальний фартух, виготовлений із рентгеностійкого матеріалу.

Залежно від використовуваного обладнання (плівкового чи цифрового), результати дослідження можуть бути отримані на спеціальній плівці, що потребує попереднього проявлення у спеціально обладнаному приміщенні, або на цифровому носії, з якого можна роздрукувати зображення на папері чи переглянути його на моніторі комп'ютера.

Цифрова рентгенографія, яка з'явилася набагато пізніше плівкової рентгенографії, стає все більш популярною, оскільки дозволяє збільшувати зображення на моніторі, наближати окремі його елементи для дослідження пошкоджень. Причому зберігати зображення на диску можна тривалий час без спотворень. Можливо, в майбутньому воно знадобиться для порівняння, якщо будуть отримані нові травми, або для оцінки ефективності лікування. Такі зображення можна архівувати та зберігати тривалий час на комп'ютері лікаря-спеціаліста.

Протипоказання до проведення

Рентген ліктьового суглоба, як і будь-яке рентгенологічне дослідження, не вважається безпечною процедурою через деякі властивості іонізуючого випромінювання. І, незважаючи на те, що його роблять навіть дітям за необхідності, процедура все ж має деякі обмеження.

Основним обмеженням вважається дитячий вік. Теоретично рентген дозволений дітям старше 14 років. Йдеться не про можливі патології, адже зазвичай доза опромінення та тривалість процедури коригуються таким чином, щоб вони не могли завдати значної шкоди. Просто вплив іонізуючого випромінювання на дитячий організм більш виражений і може впливати на розвиток різних систем дитини. І чим молодша дитина, тим небезпечнішим для неї є рентген. Наприклад, у немовлят багато важливих систем організму перебувають у стадії формування, тому більш імовірні мутації клітин, що призводять до порушення їхньої діяльності.

За необхідності рентген роблять навіть новонародженим, але всі частини тіла дитини, крім досліджуваної ділянки, закриваються спеціальними захисними засобами. У дітей старшого віку грудна клітка, живіт і область тазу повинні бути закриті захисним фартухом. Щитовидна залоза та очі також повинні бути захищені від іонізуючого випромінювання.

Якщо рентгенівське опромінення настільки небезпечне для маленьких дітей, можна уявити, якої шкоди воно може завдати майбутній дитині з несформованими життєво важливими системами. Вплив опромінення на вагітну жінку пов'язаний з ризиком народження дитини з різними мутаціями та патологіями, тому рентген протипоказаний майбутнім мамам.

Рентген вагітним жінкам можна робити лише за суворими показаннями, при цьому область живота необхідно захищати свинцевим фартухом, який не пропускає рентгенівські промені. В ідеалі захисний фартух слід використовувати у всіх випадках рентгенівського дослідження, щоб зменшити негативний вплив радіоактивного випромінювання на організм людини.

[ 4 ]

Норма

Ліктьовий суглоб — це досить складна структура, що включає плечово-ліктьовий, плечопроменевий та проксимальний променево-ліктьовий суглоби. Щоб ретельно дослідити всі ці компоненти та їх частини, рентгенографію проводять не в одній, а в 2-3 проекціях. Відповідно, результати розшифровуються за всіма трьома компонентами ліктьового суглоба, а не в загальних рисах.

Якщо рентген ліктьового суглоба нормальний, у звіті про обстеження буде зазначено, що його загальна рентгенологічна анатомічна орієнтація не відрізняється від звичайної, а всі співвідношення розмірів кісток і суглобів є стандартними. Компоненти, що утворюють суглоб, пропорційні один одному, їх розмір і форма нормальні. На зображенні в прямій проекції чітко видно та відрізняються одна від одної 3 суглобові щілини, що відповідають 3 суглобам, об'єднаним загальною назвою " ліктьовий суглоб ":

• Плечово-ліктьовий суглоб (місце з'єднання плечового блоку та вінцевого відростка ліктьової кістки) є простим блоковим суглобом,
• плечепроменевий суглоб (місце зчленування піднятої частини головки плечової кістки та западини головки променевої кістки) — це простий кульовий суглоб,
• Проксимальний (верхній) променеліктьовий суглоб (місце з'єднання окружності променевої кістки та променевої западини ліктьової кістки) являє собою простий циліндричний суглоб.

Ширина шарнірних щілин у кульових шарнірах та гніздах повинна бути однаковою та мати стандартний розмір.

В анатомії скелетної системи людини існують такі поняття, як епіфіз, діафіз та метафіз кістки. Епіфізом кістки називають збільшений закруглений кінець трубчастої кістки (її головку, що включає опуклу та увігнуту частини), який утворює суглоб. Суглобова частина епіфіза покрита хрящем.

Діафіз — це не що інше, як центральна частина трубчастої кістки (її тіло). Між епіфізом та діафізом розташований метафіз (у дитячому та підлітковому віці він відповідає за ріст кісток), що прилягає до хрящової епіфізарної пластинки, яка, у свою чергу, зчленовується з субхондральною пластинкою, що має багато капілярів та нервових закінчень.

На рентгенівському знімку нормального ліктьового суглоба хрящова тканина епіфізів кісток (також звана замикальною пластинкою епіфіза або хрящовою пластинкою росту) повинна мати гладкі та чіткі контури. Субхондральна частина епіфіза повинна мати характерну пористу (губчасту) структуру.

Видимі ділянки метафіза повинні мати нормальну форму без потовщень, структура кісткової тканини повинна відповідати віку пацієнта (окостеніння метафіза відбувається у міру старіння людини та завершується у 18-25 років).

Видимі ділянки діафізів кісток також повинні мати нормальну форму та структуру без тріщин, зміщень, потовщень або вигинів.

Ліктьовий суглоб також має деякі м’які тканини. До них належать суглобова сумка (суглобова капсула) та внутрішньосуглобові зв’язки. Рентген нормального суглоба не виявляє окостеніння в цих частинах (кісткова тканина на чорно-білому рентгенівському знімку має світліший відтінок). М’які тканини, що оточують суглоб, повинні мати відповідний об’єм (масу), структуру та форму, що свідчить про відсутність пухлин та дегенеративних змін.

Але досі ми говорили про нормальні показники рентгена ліктьового суглоба. Тепер спробуємо зрозуміти, що бачить лікар, коли до нього звертається пацієнт з однією з найпопулярніших патологій ліктя, адже в більшості випадків результат буде не таким безхмарним, як ми бачили вище. Адже за медичною допомогою звертаються не здорові люди.

Наприклад, людина звертається до лікаря зі скаргами на сильний спонтанний біль у ліктьовому суглобі, який посилюється при русі руки та фізичній активності. Водночас слабшає м'язова сила. Такі симптоми можуть свідчити про епікондиліт ліктя – запально-дегенеративне захворювання тканин ліктя, яке вражає кістки, окістя, сухожилля та є результатом постійного перевантаження ліктьового суглоба.

Симптоми епікондиліту, який часто вражає людей певних професій, схожі на інші патології (артрит, бурсит, забиття м'яких тканин, тріщини шилоподібного відростка ліктьової або променевої кістки, перелом надвиростка, тунельний синдром тощо). Диференціальна діагностика допомагає диференціювати одне захворювання від іншого. Однак вона рідко спирається на результати рентгена. На початку захворювання рентген може виключити лише вивихи суглобів та тріщини кісток, але діагностувати сам епікондиліт з його допомогою неможливо.

Але коли захворювання переходить у хронічну форму, характеризуючись дегенеративними змінами в тканинах суглобів, рентген допоможе не тільки діагностувати захворювання, але й оцінити ступінь ураження суглобів, щоб визначити методи лікування патології.

Рентгенологічними ознаками хронічного епікондиліту ліктьового суглоба є вогнища остеопорозу (руйнування кісткової тканини), кісткові розростання (остеофіти), що утворилися внаслідок тривалого запалення, ущільнення на кінцях сухожиль та в пористих кісткових структурах. Оскільки кісткові структури гірше пропускають рентгенівські промені, ніж м'які тканини, на зображенні буде більше світлих плям, ніж потрібно, а в ділянках остеопорозу колір, навпаки, буде ближчим до сірого.

Наприклад, у випадку не менш популярної патології під назвою артроз ліктьового суглоба, рентгенівський знімок насамперед показує звуження суглобових щілин, що ускладнює рухи рукою та згинання її в лікті. Це можна побачити за занадто тонкою смужкою (аж до її відсутності) на місці суглобової щілини. Контури хрящової тканини в області суглоба також будуть змінені.

Що стосується ще однієї досить поширеної патології, такої як вивих ліктя, який зустрічається як у дорослих, так і у дітей, рентгенографія часто не потрібна. Симптоми вивиху досить чіткі: сильний біль у ліктьовому суглобі, обмеження його рухливості через сильне посилення інтенсивності больового синдрому, набряк м’яких тканин в ураженій ділянці, сильне зниження чутливості кисті. Крім того, лікар не може намацати пульс на кисті нижче ліктя, але виступаючий кінець променевої кістки зазвичай добре прощупується.

Залежно від умов, за яких стався вивих (при падінні на витягнуту або зігнуту в лікті руку), може бути діагностований задній, латеральний (кістки передпліччя в суглобі зміщуються назад і всередину або назовні) або рідкісніший передній вивих.

Основні рентгенологічні ознаки вивиху ліктя:

• Відсутність контакту між суглобовими поверхнями кісток з порушенням їх розташування одна відносно одної. У суглобах порожнина однієї кістки заповнена опуклістю головки іншої; при вивиху порожнина порожня. Залежно від того, наскільки кістки зміщені одна відносно одної, діагностується повний або неповний вивих ліктя. В останньому випадку частина головки однієї кістки стикається з порожниною іншої кістки.
• Вивих осі вивихнутої кістки. Ця ознака дуже актуальна при рентгенографії ліктьового суглоба у дітей, оскільки дистальні відділи кісток у дитини ще перебувають у процесі окостеніння, тому дуже важко оцінити зміни розміру щілини між кістками (хрящ пропускає рентгенівські промені майже так само добре, як і м'які тканини, тому вони практично не видно на рентгенівському знімку, а під суглобовою щілиною слід розуміти відстань між окостенілими ділянками). Однак при латеральному переломі ступінь зміщення кістки оцінити дуже важко, тому необхідно робити знімки в різних проекціях.

У третині випадків травматичних вивихів ліктя дрібні кісткові фрагменти відриваються в місці кріплення до них капсули суглоба та зв'язок. Дрібні фрагменти зазвичай не є небезпечними та не заважають вправленню вивиху. Але якщо мова йде, наприклад, про розірваний медіальний надмищелок, що іноді трапляється при зовнішньому вивиху ліктя, іноді доводиться вдаватися до хірургічного втручання, щоб видалити відірваний шматок кістки (який не дозволяє повернути вивихнуту кістку на місце). На рентгенівському знімку фрагмент видно як ділянку аномального освітлення за формою та розміром, що відповідає утвореній виїмці на пошкодженій кістці.

Коли на знімку виявляється старий вивих, який на той час не був вправлений, картина може бути такою: остеопороз або руйнування дистальних відділів зміщених кісток зі зміною їх форми та розміру, атрофія м’яких і твердих тканин в області суглоба, формування нової суглобової западини (неоартроз). Наявність таких ознак та їх вираженість залежать від «віку» вивиху. Після нещодавно вправленого вивиху змін у тканинах суглоба не спостерігається, якщо тільки мова не йде про відірваний шматок кістки.

Рентген також допомагає виявити патологічні вивихи, яким не обов'язково має передувати травма. Людина може навіть не підозрювати про таке пошкодження в результаті сильного м'язового напруження або нешкідливої травми. Патологічні вивихи викликані запальними процесами в області суглоба з постійним накопиченням там рідкого вмісту. Це призводить до розтягнення суглобової капсули, і кістки в суглобі можуть зміщуватися навіть при незначному механічному впливі.

До інших причин патологічних вивихів належать остеоартроз, пухлини на суглобових кінцях кісток, вроджені дефекти кісткової структури тощо. Але якою б не була причина патологічного вивиху, людина звертається з болем та обмеженістю рухів руки і не пов'язує їх з вивихом. Рентгенівська діагностика може дати чітку картину патології. Вона також дозволить диференціювати вивих кістки від перелому або відколу, симптоми яких зовні схожі один на одного.

[ 5 ], [ 6 ]

Ускладнення після процедури

Скажімо, що рентген найбільш небезпечний у дитячому віці, тому його призначають у крайньому випадку, коли немає можливості вдатися до безпечніших методів діагностики: ультразвукового дослідження (УЗД) або магнітно-резонансної томографії (МРТ). Комп'ютерна томографія (КТ) у цьому плані не така безпечна і може мати наслідки, подібні до рентгенівського опромінення під час рентгенографії (використовуються ті ж частоти).

Чим небезпечні рентгенівські промені? Їхня радіоактивність та здатність змінювати властивості клітин, що призводить до порушення функціональності органів та активних проліферативних процесів у них, що зрештою призводить до розвитку пухлинних процесів. Ми мали можливість спостерігати подібну ситуацію у великих масштабах після вибуху на Чорнобильській атомній електростанції, наслідки якого й донині відлунюють серед його свідків.

Але ситуація з рентгенологічним дослідженням дещо інша. Йдеться про зовсім інші дози опромінення. Доза рентгенівського випромінювання мало чим відрізняється від дози опромінення, яку ми отримуємо під час польотів на літаках або проходження інтроскопа в аеропорту, тому говорити про можливі ускладнення немає сенсу. Багато чоловіків, жінок і дітей користуються послугами «Аерофлоту» кілька разів на рік, і це ніяк не впливає на їхнє здоров'я. Що тут говорити, деякі люди живуть у районах з несприятливою радіаційною обстановкою, де дози опромінення наближаються до рентгенівського випромінювання.

Слід одразу зазначити, що не тільки доза опромінення, але й тривалість впливу променів під час рентгенографії суворо обмежені, тому 1-3 знімки на рік, а рентген ліктьового суглоба навряд чи доведеться робити частіше, не зможуть завдати значної шкоди організму пацієнта, але допоможуть виявити небезпечні патології та оцінити ефективність лікування. Навіть дитина може зробити близько 5-6 знімків на рік без наслідків.

Але знову ж таки, необхідно враховувати радіаційний фон місцевості, де проживає людина, та частоту користування послугами, що передбачають опромінення організму. Бажано, щоб загальна доза опромінення, отримана людиною протягом року від різних джерел, не перевищувала 3-4 мілізіверти.

Відгуки

Рентген ліктьового суглоба – це досить інформативна неінвазивна процедура, яку можна провести практично в будь-якій клініці, оскільки вона не вимагає придбання дорогого сучасного обладнання (хоча сучасні рентгенівські апарати вважаються безпечнішими з точки зору випромінювання).

За допомогою рентгенівських променів можна дослідити дегенеративно-дистрофічні процеси в тканинах, розташованих глибоко всередині організму, проникнути глибоко в кісткову тканину для оцінки її структури та можливих змін, виявити переломи різних частин кістки та вроджені аномалії, що призводять до травмування при найменшому механічному впливі. Причому лікар має можливість побачити все це без хірургічного втручання, оскільки м’які тканини залишаються прозорими для рентгенівських променів.

Ще однією перевагою такого обстеження є відсутність будь-якої спеціальної підготовки до процедури. Людині не потрібно обмежувати себе в їжі, рідинах, ліках, готувати шкіру тощо. І немає спеціалізованого догляду після процедури. Отримавши результати обстеження через чверть години, людина йде до лікаря, який призначає відповідне лікування.

Якщо людина боїться дози іонізованого випромінювання, вона може випити склянку-дві домашнього молока вдома, що допомагає вивести радіацію з організму. Те саме рекомендується людям, які живуть або працюють у регіонах з підвищеним радіоактивним фоном, але молоко має бути не місцевим, а доставленим з екологічно чистих районів.

Шкода від рентгена, на думку лікарів, значно менша за його користь. Адже навіть вправлення неспецифічних вивихів має відбуватися під його контролем. Не кажучи вже про можливість виявлення прихованих патологій, про які людина може довго навіть не підозрювати.

Травми ліктя та дегенеративні зміни в його суглобах вважаються досить поширеними патологіями, а рентген ліктьового суглоба – досить популярною процедурою. Так, зараз існують безпечніші методи діагностики кісткових патологій, проте рентген залишається одним із найбільш широко використовуваних та дуже недорогих методів, доступних практично кожному.