Рентген ліктьового суглоба

Рентгенографія - це діагностична процедура з солідним стажем, який нараховує вже понад 120 років. Але, незважаючи на розробку нових сучасних методів діагностики різних захворювань, вона не втрачає своєї актуальності і до цього дня. Рентгенівське обладнання є практично у всіх клініках, процедура досліджень нескладна у виконанні, а по інформативності мало поступається іншим методам. Якщо у лікаря виникає підозра на суглобову патологію, рентген буде найголовнішим методом діагностики проблеми. Однією з найпопулярніших діагностичних процедур в травматології вважається рентген ліктьового суглоба, з'єднання кісток, яке може пошкоджуватися не тільки через травми, але і в результаті деяких патологічних процесів, що відбуваються в організмі.

Показання

Рентгенографія - це метод діагностики внутрішніх пошкоджень, до якого вдаються в тих випадках, коли лікар не може поставити діагноз за зовнішніми ознаками, або для уточнення деяких деталей пошкодження тканин. Рентгенівські промені дають можливість побачити тіло наскрізь, щоб виявити патологічні зміни в м'язах, кістках, хрящах і т.д., які приховані від очей людини.

Рентген ліктьового суглоба, як і інші методи обстеження з використанням променів рентгенівського спектра (іонізуюче випромінювання), не зовсім безпечна процедура, яка може викликати променеві опіки та мутацію клітин, збільшувати ризик розвитку пухлин. Правда ступінь небезпеки рентгенівського випромінювання залежить від тривалості та частоти процедур опромінення. Зрозуміло, що такий діагностичний метод, як рентген, не може застосовуватися чисто з цікавості. У лікаря повинні бути вагомі причини, щоб направляти людину на обстеження.

Що стосується патологій ліктьового суглоба, такими вагомими причинами є:

• незрозумілі болі в цій області без зовнішніх пошкоджень,
• припухлість м'яких тканин в області ліктя,
• зміна забарвлення тканин (почервоніння, синюшного відтінку),
• місцеве підвищення температури,
• скарги на обмеженість рухів руки в лікті,
• травми ліктя, що супроводжуються больовим синдромом, почервонінням тканин і їх набряком, як з порушенням цілісності м'яких тканин, так і без видимих пошкоджень.

Що стосується травматичних ушкоджень, рентген дозволяє виключити або підтвердити переломи і вивихи, що утрудняють лікування.

Потрібно сказати, що рентген призначають не тільки травматологи при підозрі на перелом відділів плечовий, ліктьовий або променевої кістки або ж вивих кісток передпліччя в області ліктя. Якщо травми не було, але виявляються підозрілі зміни кольору і структури м'яких тканин, з'являються болі в лікті, що обмежують рухи рукою, в першу чергу ми йдемо до терапевта, а вже він вирішує, направляти людину на рентген, або запропонувати консультацію у ортопеда. Всі ці лікарі можуть дати направлення на рентген ліктьового суглоба, якщо це буде потрібно для уточнення діагнозу.

[1], [2]

Підготовка

Рентгенівське обстеження - один з найпростіших методів діагностики вже хоча б тому, що він не вимагає практично ніякої підготовки до процедури. Єдине, що попросить лікар, це звільнити руку нижче плеча від одягу, прикрас, годинників. Не потрібно ніяких обмежень в харчуванні або прийомі медикаментів.

[3],

Техніка рентгена ліктьового суглоба

Рентген ліктьового суглоба зазвичай проводять в положенні сидячи, але при необхідності діагностику можна провести також в положенні лежачи (наприклад, якщо людина без свідомості) або стоячи. Пацієнт сідає на стілець, присунутий до спеціального столика рентгенівського апарату, боком до нього. Обследуемую кінцівку кладуть на столик в положенні, яке вкаже лікар. Край столу при цьому повинен бути трохи вище рівня пахв.

Для того щоб знімок вийшов чітким, кінцівка повинна під час дослідження залишатися нерухомою. Якщо пацієнту важко утримувати нерухоме положення руки, кінцівку фіксують з двох сторін спеціальними мішечками, заповненими піском або іншим важким матеріалом.

За стандартами рентгенографію суглоба потрібно проводити в 2-х проекціях. Дослідження в прямій проекції вимагає максимально розігнути руку і покласти її на стіл так, щоб долоня дивилася догори. Рука в лікті повинна бути трохи піднята.

Для бічній проекції рука в лікті згинається під прямим кутом і укладається тильною стороною кисті догори. Пацієнт при цьому повинен сидіти на такій висоті, щоб плече і передпліччя виявилися на одному рівні.

У деяких випадках потрібно дослідження і ще в одній проекції - аксіальної, коли добре проглядається задній відділ плечової кістки і ліктьовий відросток. Для проведення дослідження руку потрібно повністю зігнути в лікті, наскільки це можливо. На столі рука знаходиться з упором на плечову кістку.

У всіх випадках рентгенівська касета розташовується під ліктем. Для захисту грудей і тіла пацієнтам пропонують одягнути спеціальний фартух з матеріалу, що не пропускає рентгенівські промені.

Залежно від використовуваної апаратури (плівкова або цифрова) результат дослідження може бути отриманий на спеціальній плівці, що вимагає попереднього прояви в спеціально обладнаній кімнаті, або ж на цифровому носії, з якого можна роздрукувати знімок на папір або переглянути його на моніторі комп'ютера.

Цифрова рентгенографія, яка з'явилася набагато пізніше плівковою, набуває все більшої популярності, адже вона дозволяє збільшувати знімок на моніторі, наближати окремі його елементи, щоб розглянути пошкодження. Та й зберігати знімок на диску можна тривалий час без спотворень. Можливо, в майбутньому він ще знадобиться для порівняння, якщо будуть отримані нові травми, або ж для оцінки ефективності лікування. Такі знімки можна архівувати і зберігати тривалий час на комп'ютері лікаря-фахівця.

Протипоказання до проведення

Рентген ліктьового суглоба, як і будь-який рентгенологічне дослідження, що не вважається безпечною процедурою в силу деяких властивостей іонізуючого випромінювання. І, незважаючи на те, що його при необхідності роблять навіть дітям, у процедури все ж є деякі обмеження.

Основним обмеженням вважається дитячий вік. За ідеєю рентген дозволено робити дітям старше 14 років. Мова йде не про можливі патологіях, адже зазвичай доза випромінювання і тривалість процедури скориговані таким чином, щоб вони не могли завдати істотної шкоди. Просто вплив іонізуючого випромінювання на дитячий організм проявляється сильніше і може позначитися на розвитку різних систем дитини. І чим молодша дитина, тим небезпечніше для нього рентген. Наприклад, у немовлят в стадії формування знаходяться багато важливі системи організму, тому мутації клітин, що призводять до порушення їх діяльності, більш вірогідні.

При необхідності рентген роблять навіть новонародженим, але при цьому спеціальним захисним інвентарем закривають всі частини тіла дитини за винятком досліджуваної області. Старшим дітям обов'язково потрібно закривати захисним фартухом груди, живіт і тазову область. Захищати від іонізуючого випромінювання потрібно також області щитовидної залози і очі.

Якщо рентгенівське випромінювання настільки небезпечно для маленьких дітей можна уявити, якої шкоди воно може завдати ще не народженого маляти з несформованими життєво важливими системами. Опромінення вагітної жінки загрожує народженням дитини з різними мутаціями і патологіями, тому майбутнім мамам рентгенографія протипоказана.

Рентген вагітній жінці можуть робити лише за суворими показаннями, при цьому область живота повинна бути захищена свинцевим фартухом, що не пропускає рентгенівські промені. В ідеалі захисний фартух бажано використовувати в усіх випадках рентгенографії, щоб знизити негативний вплив радіоактивного випромінювання на організм людини.

[4]

Норма

Ліктьовий суглоб являє собою досить складну структуру, що включає в себе плечелоктевой, плечелучевой і проксимальний лучелоктевой суглоби. Щоб уважно розглянути всі ці складові і їх компоненти рентгенографія проводиться не в одній, а в 2-3 проекціях. Відповідно і розшифровка результатів йде за всіма трьома складовими ліктьового суглоба, а не загальними словами.

Якщо рентген ліктьового суглоба в нормі, в протоколі обстеження буде відзначено, що його загальна рентгеноанатоміческая орієнтування не відрізняється від звичайної, і все співвідношення розмірів кісток і суглобів стандартні. Компоненти, що утворюють суглоб відповідні один одному, їх величина і форма звичайна. На знімку в прямій проекції добре проглядаються і помітні між собою 3 суглобові щілини, відповідні 3-м суглобам, об'єднаним загальною назвою « ліктьовий суглоб »:

• плечелоктевой суглоб (стик блоку плечової кістки і вінцевого відростка ліктьової кістки) - блоковідний простий суглоб,
• плечелучевой суглоб (місце зчленування підвищеній частині головки плечової кістки і западини головки променевої кістки) - кулястий простий суглоб,
• проксимальний (верхній) лучелоктевой суглоб (місце з'єднання окружності променевої кістки і променевої западини ліктьової кістки) - циліндричний простий суглоб.

Ширина суглобових щілин в блоковидной і кулеподібному суглобах повинна бути однаковою і мати стандартний розмір.

В анатомії кісткової системи людини є такі поняття, як епіфіз, діафіз і метафиз кістки. Епіфізом кістки називають збільшений закруглений кінець трубчастої кістки (її головку, включаючи опуклі і увігнуті частини), який і формує суглоб. Суглобову частина епіфіза покриває хрящ.

Діафіз - це не що інше, як центральна частина трубчастої кістки (її тіло). Між епіфізом і діафізом розташовується метафиз (в дитячому та підлітковому віці він відповідає за ріс кістки), що примикає до хрящової епіфізарно платівці, яка в свою чергу сочленена з субхондральній платівкою, яка має безліч капілярів і нервових закінчень.

На рентгенограмі нормального ліктьового суглоба хрящова тканина епіфізів кісток (її ще називаю замикаючої платівкою епіфіза або хрящової платівкою зростання) повинна мати рівний і чіткий контур. Субхондральну частина епіфіза повинна мати властиву їй пористу (губчасту) структуру.

Видимі ділянки метафиза повинні мати звичайну форму без потовщень, структура кісткової тканини повинна відповідати віку пацієнта (окостеніння метафиза відбувається в міру дорослішання людини і завершується в 18-25 років).

Видимі ділянки діафіза кісток також повинні мати звичайну форму і структуру без тріщин, зсувів, потовщень, вигинів.

Ліктьовий суглоб має і деякі м'якотканні частини. До них відноситься суглобова сумка (суглобова капсула) і внутрішньосуглобові зв'язки. Рентгенограма нормального суглоба не виявляється окостеніння в цих частинах (кісткова тканина на чорно-білому рентгенівському знімку має більш світлий відтінок). М'які тканини, що оточують суглоб повинні мати відповідний обсяг (масив), структуру і форму, що говорить про відсутність пухлин і дистрофічних змін.

Але поки що и говорили про нормальних показниках рентгена ліктьового суглоба. Тепер спробуємо зрозуміти, що бачить лікар, коли до нього звертається пацієнт з однією з найбільш популярних патологій ліктя, адже в більшості випадків результат не буде настільки ж безхмарним, яким ми бачили його вище. Зрештою, до медиків за допомогою звертаються не здорові люди.

Наприклад, людина звертається до лікаря зі скаргами на сильну спонтанну біль в лікті, що підсилюється при русі рукою і фізичному навантаженні. При цьому м'язова сила слабшає. Такі симптоми можуть вказувати на ліктьовий епікондиліт - захворювання тканин ліктя запально-дегенеративного характеру, що вражає кістки, окістя, сухожилля, і є результатом постійного перевантаження ліктьового суглоба.

Симптоми епіконділіта, часто вражає людей певних спеціальностей, схожі з іншими патологіями (артрит, бурсит, забої м'яких тканин, тріщини шиловидного відростка ліктьової або променевої кістки, перелом надвиростка, тунельний синдром і т.д.). Розмежувати одну хворобу від іншої допомагає диференціальна діагностика. Правда, вона рідко спирається не результати рентгенограми. На початку хвороби рентген може лише виключити вивихи суглобів і тріщини кісток, але діагностувати сам епікондиліт з його допомогою неможливо.

А ось коли хвороба набуває хронічного перебігу, для якого характерні дегенеративні зміни в тканинах суглоба, рентгенівський знімок допоможе не тільки діагностувати хворобу, а й оцінити ступінь ураження суглоба, щоб визначитися з методами лікування патології.

Рентген ознаки хронічного епіконділіта ліктьового суглоба  - це осередки остеопорозу (руйнування котной тканини), кісткові нарости (остеофіти), які утворюються в результаті тривалого запалення, ущільнення на кінцях сухожиль і в пористих структурах кістки. Оскільки кісткові структури гірше пропускають рентгенівські промені, ніж м'які тканини, на знімку буде більше ніж потрібно світлих плям, а в місцях остеопорозу колір, навпаки, буде ближче до сірого.

Наприклад, при не менш популярною патології, званої артрозом ліктьового суглоба, на рентгенограмі в першу чергу відзначають звуження суглобових щілин, що ускладнює рух руки і згинання її в лікті. Це можна побачити по занадто тонкій смужці (аж до її відсутності) на місці суглобової щілини. Контури хрящової тканини в області суглобів також будуть змінені.

Що стосується іншої досить популярною патології, такої як вивих ліктя, що трапляється як у дорослих, так і у дітей, то тут найчастіше рентгенографія і не потрібно. Симптоми вивиху досить прозорі: сильний біль до ліктьовому суглобі, обмеження його рухливості через сильного збільшення інтенсивності больового синдрому, набряк м'яких тканин у ділянці ураження, сильне зниження чутливості руки. Крім того лікар не може намацати пульс на руці нижче ліктя, зате зазвичай добре прощупується випирає кінець променевої кістки.

Залежно від того, в яких умовах було отримано вивих (при падінні на розігнуту або зігнуту в лікті руку) можна діагностувати задній, бічний (кістки передпліччя в суглобі зміщені вкінці і всередину або назовні) або більш рідкісний передній вивих.

Основні рентген ознаки вивиху ліктьового суглоба:

• Відсутність прилягання суглобових поверхонь кісток з порушенням їх розташування відносно один одного. У суглобах западина однієї кістки заповнюється опуклістю головки інший, при вивиху западина марна. Залежно від того, наскільки зміщені кістки відносно один одного, діагностують повний або неповний вивих ліктя. В останньому випадку частина головки однієї кістки стикається з западиною інший кістки.
• Зсув осі вивихнутою кістки. Ця ознака дуже актуальне, коли проводиться рентген ліктьового суглоба у дітей, адже дистальні відділи кісток у дитини знаходяться ще в процесі окостеніння, тому дуже важко оцінити зміни розмірів щілини між кістками (хрящі пропускають рентгенівські промені майже так само як і м'які тканини, тому на рентгенограмі вони практично не видно, і під суглобової щілиною потрібно розуміти відстань між окостенілими ділянками). Правда при бічному переломі ступінь зміщення кістки оцінити дуже складно, тому доводиться робити знімки в різних проекціях.

У третині випадків травматичних вивихів ліктьового суглоба відзначається відрив невеликих ділянок кістки в місці прикріплення до них суглобової капсули і зв'язок. Маленькі уламки зазвичай не становлять небезпеки і не заважають вправляти вивих. Але якщо мова йде, наприклад, про відрив медіального надвиростка, що іноді трапляється при зовнішньому вивиху ліктя, іноді доводиться вдаватися до хірургічного втручання, щоб видалити відшарувалися шматок кістки (, що не дозволяє поставити вивихнуту кістка на місце. На рентгені уламок видно як ділянка аномального освітлення за формою і розмірами відповідний утворилася виїмці на пошкодженій кістки.

Коли на знімку виявляють старий вивих, який свого часу не був вправлений, картина може бути такою: остеопороз або руйнування дистальних ділянок зміщених кісток зі зміною їх форм і розмірів, атрофія м'яких і твердих тканин в області суглоба, утворення нової суглобової западини (неоартроз) . Наявність таких ознак і їх вираженість залежать від «віку» вивиху. Після свежевправленного вивиху змін в тканинах суглоба не спостерігається, хіба що мова йде про відрив шматочка кістки.

Рентген допомагає також виявити патологічні вивихи, яким не обов'язково повинна передувати травма. Людина може навіть не підозрювати про таке пошкодженні в результаті сильного натягу м'язів або невинною травми. Причиною патологічних вивихів стають запальні процеси в області суглоба з постійним скупченням там рідкого вмісту. Це призводить до розтягування суглобової капсули і кістки в суглобі можуть зміщуватися навіть при незначному механічному впливі.

Іншими причинами патологічних вивихів вважаються остеоартрози, пухлини на суглобових кінцях кісток, вроджені дефекти будови кісток і т.д. Але якою б не була причина патологічного вивиху, людина приходить з болем і обмеженням рухів руки і не асоціює їх з вивихом. Чітку картину патології може дати рентген діагностика. Вона ж дозволить диференціювати вивих кістки від перелому або надколу, симптоми яких зовні схожі між собою.

[5], [6]

Ускладнення після процедури

Скажімо так, найбільшу небезпеку рентген представляє в дитячому віці, тому його призначають в крайньому випадку, коли немає можливості вдатися до більш безпечним методам діагностики: ультразвукового дослідження (УЗД) або магнітно-резонансної томографії (МРТ). Комп'ютерна томографія (КТ) в цьому плані не настільки безпечна і може мати наслідки, подібні до опроміненням рентгенівськими променями при рентгенографії (використовуються ті ж частоти).

Чим же небезпечні рентгенівські промені? Своєю радіоактивністю і здатністю змінювати властивості клітин, в результаті чого порушується функціональність органів і відбуваються активні проліферативні процеси в них, що призводять в остаточному підсумку до розвитку пухлинних процесів. Подібну ситуацію у великих масштабах ми мали можливість спостерігати після вибуху на Чорнобильській АЕС, наслідки якого відгукуються її свідкам по сей день.

Але з рентгенівським обстеженням ситуація дещо інша. Йдеться про абсолютно різних дозах опромінення. Доза рентгенівського випромінювання не сильно відрізняється від дози радіації, яку ми отримуємо при польоті на літаках або проходженні інтроскоп в аеропорту, тому говорити про можливі ускладнення не має сенсу. Багато чоловіків, жінки і діти користуються послугами Аерофлоту по кілька разів на рік, і це ніяк не відбивається на їх здоров'ї. Так що там говорити, деякі люди живуть в районах з неблагополучною радіаційною обстановкою, де дози радіації наближаються до рентгенівського випромінювання.

Потрібно відразу відзначити, що не тільки доза опромінення, але і тривалість впливу променів при рентгенографії строго обмежені, тому 1-3 знімка в рік, а рентген ліктьового суглоба навряд чи доведеться робити частіше, не зможуть завдати відчутної шкоди організму пацієнта, зате допоможуть виявити небезпечні патології і оцінити ефективність проведеного лікування. Навіть дитині без наслідків можна робити близько 5-6 знімків в рік.

Але знову ж таки потрібно враховувати радіаційний фон місцевості, де проживає людина, і частоту користування послугами, які передбачають опромінення організму. Бажано, щоб сумарна доза радіації, отримана людиною протягом року від різних джерел, не перевищувала 3-4 мілізіверт.

Відгуки

Рентген ліктьового суглоба - досить інформативна неінвазивна процедура, яку можна провести практично в будь-якій клініці, адже вона не вимагає придбання дорогого сучасного обладнання (хоча сучасні рентген апарати вважаються більш безпечними в плані радіації).

За допомогою рентгена можна розглянути дегенеративно-дістофіческіе процеси в тканинах, розташованих глибоко всередині організму, проникнути вглиб кісткової тканини, щоб оцінити її структуру та можливі зміни, виявити переломи різних частин кістки і вроджені аномалії, що призводять до отримання травм при найменшому механічному впливі. І все це лікар має можливість побачити без хірургічного втручання, адже м'які тканини залишаються для рентгенівського випромінювання прозорими.

Ще одним плюсом такого обстеження можна вважати відсутність якої-небудь спеціальної підготовки до процедури. Людині не потрібно обмежувати себе в їжі, рідини, ліки, готувати шкіру і т.д. Та й спеціалізований догляд після процедури відсутній. Забравши через чверть години результати обстеження, людина йде до лікаря, який і призначає відповідне лікування.

Якщо ж все-таки людина боїться отриманої дози іонізованого випромінювання, то вдома він може випити склянку-другу домашнього молока, яке допомагає виводити радіацію з організму. Те ж саме рекомендується робити людям, які проживають або працюють в регіонах з підвищеним радіоактивним фоном, але молоко при цьому має бути не місцевим, а доставленим з екологічно чистих районів.

Шкода від рентгенівського випромінювання, згідно з думкою лікарів, значно менше, ніж його користь. Адже навіть вправлення неспецифічних вивихів повинно відбуватися під його контролем. Не кажучи вже про можливість виявити приховані патології, про які людина могла навіть не підозрювати довгий час.

Травми ліктя і дегенеративні зміни в його суглобах вважаються досить поширеними патологіями, і рентген ліктьового суглоба вважається досить затребуваною процедурою. Так, в даний час існують і більш безпечні методи діагностики кісткових патологій, тим не менш, рентген залишається одним з найбільш широко застосовуваних і дуже недорогих методів, доступних практично кожній людині.