Сечокислий діатез

Гіперурикозурія, гіперурикурія, уратний або сечокислий діатез визначається як вроджена схильність організму до підвищеного виділення основного кінцевого продукту пуринового обміну (білкового обміну) – сечової кислоти. Надлишок цієї кислоти призводить до її кристалізації та утворення солей, які не розчиняються, а утворюють конкременти в нирках і сечовому міхурі – сечокислі (уратні) камені.

Причини сечокислого діатезу

Раніше сечокислий діатез класифікували як ідіопатичний стан, а його патогенез опосередковано пов'язували лише з переважанням у раціоні тваринних білкових продуктів, що містять пурини. В результаті біохімічного перетворення пуринових основ в організмі людини за добу виділяється в середньому 0,75-0,8 г пурин-2,6,8-тріону - сечової кислоти, яка виводиться з сечею.

Сьогодні клінічна урологія вбачає причини сечокислого діатезу в ендогенній гіперпродукції сечової кислоти, тобто в порушеннях азотистого обміну. За статистикою, сечокислий діатез у дорослих має цю етіологію майже в кожному третьому випадку.

Встановлено, що схильність до аномалій білкового обміну є генетичною та успадкованою. Часто це проявляється у формі ксантинурії, тобто дефіциту ферменту ксантиноксидази, який бере участь в утворенні сечової кислоти з ксантину та гіпоксантину.

Окрім надмірної концентрації сечової кислоти, рівень кислотності сечі відіграє ключову роль у патогенезі сечокислого діатезу, оскільки при pH нижче 5,5 майже 100% сечової кислоти існує в недисоційованій формі. Це означає, що сечова кислота не розчиняється в кислому середовищі сечової сечі та утворює кристали. А дослідники бачать механізм утворення кристалів уратів у поєднанні кількох основних факторів: високої кислотності сечі, гіперуринурії, низького об'єму сечі та нестачі позаклітинної рідини в організмі. Таким чином, один або декілька з цих факторів виявляються у пацієнтів із сечокислими каменями (сечокислий нефролітіаз). У пацієнтів із подагричними симптомами сечокислого діатезу зазвичай спостерігається pH сечі <5,5 та підвищений рівень сечової кислоти в сироватці крові, причому в сечі він може бути близьким до норми.

Причини сечокислого діатезу також можуть бути пов'язані з іншими метаболічними процесами в організмі. Недавні дослідження виявили зв'язок з інсулінорезистентністю у пацієнтів з нормальним рівнем сечової кислоти та кислотністю сечі. Таким чином, багато пацієнтів з ідіопатичними сечокислими каменями можуть мати проблеми з чутливістю до інсуліну ( нецукровий діабет ), що призводить до підвищеної концентрації сечі, недостатнього об'єму сечі та підвищеного рівня сечової кислоти та амонію.

Окрім надлишку білкової їжі, ожиріння, надмірного споживання вітамінів (особливо B3) та втрати рідини через блювоту в перші місяці виношування, однією з причин сечокислого діатезу під час вагітності є надмірна активність гіпоталамічного антидіуретичного гормону вазопресину, який регулює процес виведення рідини нирками. У вагітних також спостерігається підвищене вироблення наднирковими залозами гормону альдостерону, що збільшує об'єм циркулюючої крові (що необхідно для виношування дитини), але водночас збільшується виведення калію з організму, що призводить до підвищення рівня кислотності сечі, набряків та підвищення артеріального тиску.

Сечокислий діатез у дітей може бути пов'язаний з пошкодженням гіпоталамуса (який виробляє вазопресин ), що призводить до багатьох проблем, включаючи порушення клубочкової фільтрації нирок та підвищення рівня сечової кислоти. Сечокислий діатез у новонароджених можливий через рідкісного вродженого синдрому Леша-Найхана, при якому у немовлят чоловічої статі спостерігається дефіцит Х-хромосоми ферменту фосфорибозилтрансферази, що забезпечує найважливішу реакцію пуринового циклу - реутилізацію пуринів. Якщо цього ферменту бракує, синтез ендогенних пуринів різко зростає і перетворює дитину на дитину-інваліда.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми сечокислого діатезу

Урологи вважають, що перші ознаки сечокислого діатезу проявляються у підвищеному утворенні кристалів сечової кислоти в сечі. Хоча для цього необхідно, щоб кислотність сечі була вищою за фізіологічну норму pH 6,5-7.

Сеча за своєю природою кисла, але доки рівень кислотності достатньо низький, людина не відчуває жодного дискомфорту. Коли кислотність сечі підвищується (значення pH знижується), сечокислий діатез у дорослих може проявлятися як печіння під час сечовипускання: так слизова оболонка сечового міхура та уретри реагує на аномальний pH сечі. Крім того, колір перекисленої сечі темніший, а запах різкіший.

Симптоми сечокислого діатезу з високою кислотністю крові можуть також включати втому, запор, втрату або збільшення ваги, високий кров'яний тиск, проблеми із серцем, м'язову слабкість та хронічну хворобу нирок. Високий рівень сечової кислоти в крові (при недостатній фільтрації нирками) може призвести до нападів подагри. Однак слід пам'ятати, що не у всіх, хто має гіперурикозурію, розвивається подагра, і не у всіх, хто хворіє на подагру, спостерігається високий рівень сечової кислоти (подагра та сечокислий діатез - це не одне й те саме).

Сечокислий діатез у дітей проявляється тим, що при здачі аналізу сечі визначається наявність у ній кристалів або солей сечової кислоти, а також підвищена кислотність сечі. Дуже високий рівень сечової кислоти також спостерігається в плазмі крові. До речі, це може свідчити про те, що у дитини є проблеми зі щитовидною залозою - гіпотиреоз.

Педіатри виділяють такі ключові симптоми сечокислого діатезу, як запах ацетону з рота; безпричинна дратівливість; нудота та блювота; поганий апетит і втрата ваги, а також біль – головний, суглобовий та нирковий.

Ускладнення і наслідки

Наслідками сечокислого діатезу є утворення уратних (сечових) каменів. У 90% випадків у складі каменів виявляються солі кальцію або натрію, у 15-20% пацієнтів кальцієві камені утворюються в нирках; приблизно така ж картина у людей з подагрою. Як ускладнення уратного діатезу фахівці називають хронічну форму сечокам'яної хвороби та ниркову недостатність. Важка гіперурикозурія також може призвести до гострої нефропатії: урати осідають у ниркових канальцях з подальшою їх обструкцією та тяжкою азотемією.

[ 7 ], [ 8 ]

Діагностика сечокислого діатезу

Діагностику сечокислого діатезу проводить уролог або нефролог, який призначає такі аналізи:

• біохімічний аналіз крові для визначення рівня сечової кислоти;
• аналіз крові на водневий індекс (pH);
• загальний аналіз сечі;
• добовий аналіз сечі (для визначення діурезу, pH, сечової кислоти, кальцію, натрію, цитрату, фосфору, ксантину та креатиніну).

Інструментальна діагностика сечокислого діатезу – це УЗД нирок, сечового міхура та сечовивідних шляхів, яке дозволяє виявити в них уратний пісок.

Проблеми з порушенням загального кислотно-лужного балансу організму (метаболічний ацидоз), виявлені під час обстеження, слід вирішувати шляхом диференціальної діагностики – обстеження легень та печінки, а також додаткових аналізів, наприклад, аналізу артеріальної крові на напругу вуглекислого газу, на буферні основи та стандартні бікарбонати; аналізу крові на кортикостероїди ( альдостерон ) тощо.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування сечокислого діатезу

Загальноприйнятим методом лікування сечокислого діатезу є призначення дієти з обмеженням білка, високим споживанням рідини (до двох літрів на день) та зниженням вмісту солі (тобто натрію). Низьке споживання натрію зменшує його виведення з організму, зменшує утворення мононатрію уратів, а також сприяє зменшенню виведення кальцію з сечею.

Рекомендована дієта при сечокислому діатезі – № 6, докладніше див. – дієта при підвищеній сечовій кислоті.

Найважливішими препаратами, що використовуються для зниження рівня сечової кислоти в сечі, є ті, що підлужують сечу до pH 6,5-7. До них належать цитрат калію (Уроцит, Калінор, Поліцитра-К), який пригнічує кристалізацію оксалату кальцію та знижує кислотність сечі. А також таблетки Солуран (Блемарен), що містять суміш цитрату та цитрату калію, що робить сечу більш лужною.

Препарат Алопуринол (Зілоприм) пригнічує фермент ксантиноксидазу і тим самим зменшує перетворення гіпоксантину та ксантину в сечову кислоту. Початкова доза становить 300 мг на добу.

Традиційне лікування проводиться за допомогою сечогінних відварів та настоїв, тобто це традиційне лікування травами. Для їх приготування використовуються такі лікарські рослини, як мучниця, спориш пташиний (пташиний), грижі, хвощ польовий, оман, пирій звичайний (кореневища), березові бруньки, лист брусниці, плоди шипшини тощо. Відвари готуються стандартним способом: столову ложку сухої сировини заливають 250-300 мл окропу, доводять до кипіння та залишають на 40-45 хвилин настоюватися. Весь настій приймають по 100 мл за один раз. Слід враховувати, що дітям та вагітним сечогінні засоби призначають з обережністю – лише після здачі добового аналізу сечі.

В арсеналі препаратів, які надає гомеопатія, фахівці відзначають Каустікум, Каліум карбонікум, Плаун.

Профілактика

Основна профілактика уратного або сечокислого діатезу полягає в дотриманні призначеної дієти, оскільки людина не може впливати на обмінні процеси, порушення яких закладено в її генах.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Прогноз

При правильному харчуванні та ретельному ставленні до свого здоров'я прогноз позитивний. І пам'ятайте: сечокислий діатез не повинен перерости в ниркову недостатність, і в цьому вам можуть допомогти лише ліки.

[ 16 ], [ 17 ]