Щеплення від гепатиту A

Гепатит А - гостре інфекційне захворювання, що викликається РНК-вірус, що поширюється фекально-оральним шляхом. У регіонах з низьким санітарним стандартом життя пік захворюваності падає на ранній дитячий і дошкільний віку; гепатит А у дітей протікає зазвичай у легкій формі, стаючи імунними на все життя.

У містах захворюваність зсувається на підлітків і дорослих, у яких гепатит А тече важче, нерідко з рецидивами багато місяців. У Росії з резервуаром інфекції в сільській місцевості і сприйнятливою прошарком в містах при тісному контакті між ними спалаху (часто харчові або водні), виникають щорічно.

У Росії захворюваність на гепатит А на початку 21 століття підвищувалася і склала в 2001 р (на 100 000) 79,5 (у дітей -183,6) У 2007р. Захворюваність знизилася до 10,23 (у дітей до 14 років - 24,12), що пов'язано, в т.ч., з проведенням вакцинації в осередках.

Гепатит А не дає хронічних форм, але при нашаруванні на хронічний гепатит В або хронічний гепатит С може протікати в фульминантной формі.

Цілі вакцинації проти гепатиту А

Масова вакцинація проводиться в Ізраїлі, Іспанії та Італії; з 2006 р дворазова вакцинація включена в Національний календар США для всіх дітей у віці 12-24 міс. Застосування вакцини має на меті довгострокову захист дітей, а також захист осіб, які не хворіли на гепатит А в дитинстві. Вакцинація за епідпоказаннями дозволяє швидко припинити спалах гепатиту А, що було продемонстровано і в ряді районів Росії.

Щеплення показані хворим з хронічними захворюваннями печінки (в тому чмсле носіям HBsAg і вірусу гепатиту С ), працівникам громадського харчування. Вакцинуються і військові контингент, зайняті в польових умовах.

Щеплення від гепатиту А: характеристика вакцин

У Росії зареєстровано декілька однотипних вакцин: всі вони вводяться внутрішньом'язово (переважно) або підшкірно, повний курс складається з 2 доз з інтервалом 6-18 міс, хворим на гемодіалізі, з дефектами імунітету рекомендується додаткова доза через 1 міс. Після першої. Крім моновакцин, зареєстровані 2 комбіновані вакцини проти гепатитів А і В (ГЕП-А + В-ін-ВАК і Твінрікс).

Вакцини гепатиту А, зареєстровані в Росії

Вакцини	Зміст	Дози
ГЕП-А-інВАК, Росія	Віріони штам ЛБА-86, вирощені на культурі клітин 4647, адсорбент - алюмінію гідроксид. В 1 мл> 50 ІФА од. (25 нг) Без антибіотиків і консервантів	Діти 3-17 років -0,5 мл, дорослі - 1,0 мл
ГЕП-А-інВАК-Пол, Росія	Та ж вакцина з полиоксидонием
Аваксим санофі nacmep, Франція	Інактивований вірус штаму GBM, вирощений на клітинах MRC 5. Містить до 0,3 мг алюмінію гідроксиду, 2,5 мкл 2-феноксіетанолу, 12,5 мкг формальдегіду	Шприц-доза 0,5 мл вакцини - для дітей з 2 років і дорослих
Вакта® 25 Од. І 50 Од. Мерк, Шарп і Доум, США	Інактивований формаліном штам вірусу RC 326F, вирощений на монослое клітин MRC 5. Активність: 50 од / мл, містить алюмінію гідроксид (0,45 мг / мл), сліди формальдегіду. Без консерванту	Дітям 2-17 років 25 АЕ - 0,5 мл, дорослим 50 АЕ - 1,0 мл
Хаврикс 720 і 1440 Глаксо-СмітКляйн, Бельгія	Суспензія вірусу, що отримується шляхом лізису інфікованих клітин MRC 5, інактивована формаліном і адсорбована на гелі алюмінію гідроксиду.	Шприц-доза 0,5 мл для дітей 1-16 років і 1,0 мл для осіб> 16 років
Епаксал Берна Біотех, Швейцарія. Подана на реєстрацію	Технологія з використанням віросомальних комплексів (ліпосомальна мембрана з лецитину і цефаліна).

Імуногенність та епідеміологічна ефективність

Захисний ефект вакцинації проявляється вже з кінця першого тижня, тривалість захисту після введення 2-ї дози, за даними моделювання> 25 років. ГЕП-А-ін-ВАК після повного курсу дає сероконверсію не менше ніж у 95% дорослих і у 90% дітей.

Аваксим стимулювала серопротектівний рівень (> 30 МО / л) через 1 тиждень. Після одноразового введення у 90% щеплених, через 2 тижні. - у 98,3% щеплених, через 4 тижні. У 100% (ліквідації спалаху через 7 днів після 1 дози без імуноглобуліну).

У дослідженні на 2 тис. Осіб Вакта показала 100% ефективності через 10 днів після 1-ї дози, ризик гепатиту А у щепленого склала 0,7 на 1 млн доз.

Хаврикс індукує антитіла через 15 днів у 88% дорослих, через 1 місяць - у 99% а після 2-ї дози - у 100%; вакцина широко використовувалася під спалахи гепатиту А в Росії з хорошим ефектом.

Збереження захисних титрів антитіл (при нульовій захворюваності) через 3-5 років після одноразового введення вакцини Аваксим і ряду інших дозволяє відкласти введення 2-ї дози: для Хаврикс цей термін вказаний як 5 років. При масової імунізації 1 дозою Вакта 66% дитячого населення в Каліфорнії загальна захворюваність на гепатит А знизилася на 94%. (11 хворих на 16 млн. Вакцинованих).

Материнські антитіла до вірусу гепатиту А знижують титри антитіл після вакцинації (хоча вони і набагато перевищують захисний рівень) до 12 місяців цей ефект зникає; в цьому віці одночасне введення інших вакцин не знижує імуногенності. Одночасне введення імуноглобуліну та вакцини може прискорювати настання захисту від захворювання, але титр антитіл іноді знижується.

Серологічне тестування дітей до вакцинації не рекомендується, але з урахуванням високої вартості вакцини в групах осіб з ймовірністю перенесеного в минулому гепатиту А таке тестування може бути економічно виправданим.

Протипоказання і побічні явища після прівівкт від гепатиту А

Вакцини не вводяться лицям з гіперчутливістю до компонентів вакцин (алюмінію гідроксиду, феноксіетанол і ін.). Даних про щеплення вагітних немає, тому їх вакцинацію слід проводити тільки при гострій потребі.

Вакцинація рідко супроводжується нездужанням, головним болем, субфебрилитетом, невеликим набряком у місці введення протягом 1-2 діб, ще рідше - минущим підвищенням активності трансаміназ, білком в сечі.

[1], [2], [3], [4], [5],

Постекспозіціонная профілактика гепатиту А

Найбільш ефективно застосовується щеплення від гепатиту А в осередках; її можна комбінувати з імуноглобуліном лицям, які мали тісний контакт. Та ж тактика можлива при необхідності швидкої профілактики (виїзд в ендемічний район).

Пасивна профілактика імуноглобуліном проводиться одноразово дітям з сімейного або тісного контакту в дитячому закладі в терміни до 2-го тижня .: у віці 1-6 років в дозі 0,75 мл, 7-10 років - 1,5 мл, старше 10 років, підліткам і дорослим - 3,0 мл. У США доза розраховується з розрахунку 0,02 мл / кг Повторне введення імуноглобуліну з метою профілактики гепатиту А проводять не раніше, ніж через 2 міс.