Спірометрія легенів: що це за процедура, як проводиться

Оцінка функції зовнішнього дихання - невід'ємний компонент комплексного клінічного обстеження хворого легеневими захворюваннями. При зборі анамнезу та фізикальному обстеженні виявляють ознаки порушень дихальної функції легень, а потім цілеспрямовано оцінюють ступінь вираженості цих змін за допомогою стандартизованих методик.

Спірометрія - метод вимірювання обсягу легень при виконанні різних дихальних маневрів (спокійне дихання, максимальні вдих і видих, форсований видих, максимальна вентиляція). В даний час вимірювання обсягів проводиться на підставі вимірювання потоків повітря - пневмотахометрии (пневмотахографії) з подальшою автоматичною обробкою даних. Найбільш поширені реєстрація спокійного глибокого вдиху і видиху та оцінка параметрів форсованого видиху.

Інші назви методу: запис кривої потік-об'єм форсованого видиху, тест Вотчала-Тиффно, спірографія форсованого видиху, пневмотахографії з інтеграцією.

В даний час застосування таких приладів неприпустимо. Пневмотахометра визначають повітряний потік, вимірюючи перепад тиску за допомогою диференціальних манометрів (трубок флейш. Лілі або Піто) або за допомогою «турбінок» - безінерционних пропелерів з легкими лопатями, при цьому пацієнт дихає навколишнім повітрям. Губи і ротова порожнина пацієнта контактують тільки з одноразовим загубником.

Цілі

• Діагностика порушень вентиляційної функції легень.
• Виявлення типу (обструкція, рестрикція) і тяжкості порушень.
• Оцінка перебігу легеневого захворювання та ефективності терапії (етіотропної, патогенетичної, зокрема, бронхолитической).
• Оцінка оборотності обструкції після інгаляції бронхолітиків короткої дії і оцінка реакції на провокаційні проби (метахоліном, алергени).
• Визначення можливості хірургічного лікування і оцінка післяопераційного стану.
• Об'єктивізація стану (для медико-соціальної експертизи).
• Прогнозування перебігу захворювання.

Показання

• Наявність скарг з боку органів дихання.
• Зміни в органах дихання на рентгенограмі (або при інших способах діагностики).
• Порушення газообміну (гіпоксемія, гіперкапнія, зниження сатурації) і змін лабораторних показників (поліцитемія).
• Підготовка до інвазивних методів дослідження або лікування ( бронхоскопія, операції).
• Направлення на медико-соціальну експертизу.

[1], [2], [3], [4]

Підготовка

Дослідження проводять натщесерце або після легкого сніданку. Пацієнт не повинен приймати ліків, які впливають на стан органів дихання (інгаляційні бронхолітики короткої дії, кромогліціевой кислоту протягом 8 ч. Аминофиллин, пероральні β ₂ -адреноміметики короткої дії протягом 12 год, тіотропію бромід, інгаляційні та пероральні β ₂ -адреноміметики тривалої дії , блокатори лейкотрієнових рецепторів протягом 24 год, недокромил і пролонговані форми теофіліну протягом 48 год, антигістамінні препарати другого покоління протягом 72 год), вживати чай, кава, що містять кофеїн н Пітко. Перед дослідженням краватку, ремені і корсети слід розслабити, зняти з губ помаду, зубні протези знімати не рекомендується. За годину до процедури заборонено курити. Якщо дослідження проводять в холодну пору року, пацієнт повинен зігрітися протягом 20-30 хв.

[5], [6], [7], [8]

Техніка спірометрії

Щодня спірометр калібрують доданим до нього шприцом об'ємом 1-3 л ( «золотий» стандарт - трилітровий шприц з похибкою обсягу не більше 0,5%). Перед дослідженням хворому роз'яснюють етапи процедури, демонструють маневри, використовуючи мундштук. Під час процедури оператор коментує маневр і керує діями хворого.

Спочатку визначають життєву ємність легенів на вдиху (ЖЕЛ _вд ) або на видиху (ЖЕЛ _вид ). Носові ходи перекривають носовою зажимом, пацієнт вносить в порожнину рота мундштук приладу (загубник) і щільно охоплює зовні зубами. Це забезпечує відкриття рота під час маневрів. Губи пацієнта повинні щільно охоплювати трубку зовні, не допускаючи витоку повітря (виконання може бути ускладнене у літніх людей і в осіб з ураженням лицьового нерва). Хворого просять спокійно дихати ротом для адаптації (в цей час спірометр розраховує дихальний обсяг, частоту дихання і хвилинний обсяг дихання, які в даний час практично не використовуються). Потім пацієнта просять спокійно глибоко вдихнути і спокійно глибоко видихнути не менше трьох разів поспіль. Пацієнт не повинен робити різких вдихів або видихів. Максимальна амплітуда дихання від повного видиху до повного вдиху - ЖЕЛ _вд, а від повного вдиху до повного видиху - ЖЕЛ _вид  . Під час цієї процедури на екрані або дисплеї спостерігають за спірограма (запис змін обсягу щодо часу).

Для запису форсованого видиху спірометр переводять у відповідний режим і проводять тест по кривій потік-об'єм (запис об'ємної швидкості щодо обсягу видиху). Пацієнт робить спокійний глибокий вдих, затримує дихання на вдиху і потім виробляє різкий видих з максимальним зусиллям і повним вигнанням повітря з грудної клітини. Початок видиху повинно носити характер поштовху.

Практичне значення має тільки правильно записана крива, що має виразну вершину на ділянці не пізніше 25% від початку запису форсованої життєвої ємкості легенів (ФЖЄЛ): пік об'ємної швидкості видиху повинен бути не пізніше 0,2 с від початку форсованого видиху. Тривалість форсованого видиху повинна становити не менш як 6 секунд, закінчення кривої повинно мати вигляд «плато», під час запису якого потік повітря мінімальний, але обстежуваний продовжує видих із зусиллям.

Проводять не менше трьох спроб записи форсованого видиху. Дві спроби з найкращими результатами не повинні відрізнятися за значенням ФЖЕЛ і обсягу форсованого видиху за першу секунду (ОФВ ₁ ) більш ніж на 150 мл.

Протипоказання до проведення

• Кровохаркання або легенева кровотеча.
• Недостатність венозних клапанів нижніх кінцівок з варикозним розширенням вен, трофічними порушеннями і тенденцією до підвищеної згортання крові.
• Неконтрольована артеріальна гіпертензія (систолічний артеріальний тиск> 200 мм рт.ст. Або діастолічний артеріальний тиск> 100 мм рт.ст.).
• Аневризма аорти.
• Перенесений протягом останніх 3 міс інфаркт міокарда (або інсульт).
• Післяопераційний період (місяць після операцій на грудної та черевної порожнини).
• Пневмоторакс.

[9], [10], [11]

Норма

ЖЕЛ (ФЖЕЛ). ОФВ _1,  пікова об'ємна швидкість видиху (ПОС) і миттєві об'ємні швидкості форсованого видиху на рівні 25%, 50% і 75% від початку кривої ФЖЄЛ (МОС25, МОС50, МОС75) висловлюють в абсолютних величинах (літри і літри в секунду) і в відсотках від належних величин. Норми прилад розраховує автоматично по рівняннях регресії на підставі статі, віку і зростання пацієнта. Для ЖЕЛ (ФЖЕЛ). ОФВ ₁, ПОС мінімальне нормальне значення - 80% належного, а для МОС25, МОС50, МОС75 - 60% належного. СОС25-75 - це середня об'ємна швидкість потоку форсованого видиху в середній половині ФЖЕЛ (тобто між 25% і 75% ФЖЕЛ). СОС25-75 відображає стан дрібних дихальних шляхів і більш значима, ніж ОФВ _1,  у виявленні ранньої обструкції дихальних шляхів. COC25-75 - незалежний від зусилля показник.

Ізольоване зниження ЖЕЛ свідчить про переважання рестриктивних порушень, а зниження ОФВ ₁  і відносини ОФВ ₁ / ФЖЄЛ (або ОФВ ₁ / ЖЄЛ) - про наявність порушень бронхіальної прохідності або обструкції.

За співвідношенням основних показників формулюють висновок.

[12], [13], [14], [15], [16]

Ускладнення після процедури

Ускладнення під час запису спірограмми форсованого видиху зустрічаються рідко.

[17], [18], [19], [20], [21]

Фактори що впливають на результат

Головні фактори - співпраця медичного працівника і пацієнта під час проведення маневрів, точність калібрування, записи відтворюваних і коректних кривих.

[22], [23], [24], [25]